MySQL Error!
MySQL error in file: /engine/modules/docs.php at line 275
Error Number: 1064
The Error returned was:
You have an error in your SQL syntax; check the manual that corresponds to your MariaDB server version for the right syntax to use near 'соответствует расстоянию подбородок—подс' at line 1
SQL query:

UPDATE vk_doks SET out_text = 'МЮНХЕНСКАЯ ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА РАЗВИТИЯ ПРЕДИСЛОВИЕ КО ВТОРОМУ РУССКОЯЗЫЧНОМУ ИЗДАНИЮ Первое издание "Мюнхенской Функциональной Диагностики Развития" (МФДР) вышло в 1997 году. В первом издании данная книга состояла из двух томов - МФДР первого года жизни и МФДР второго и третьего года жизни. В настоящем издании было решено выпустить один том, так как для целей практической работы с детьми необходимо иметь сразу две книги. Эта книга стала очень востребованной у русскоязычного читателя. Ее спрашивают родители, имеющие детей с особенностями развития, врачи и детские психологи. Изданная тиражом всего 1000 экземпляров, она по определению не могла не стать библиографической редкостью. И не только из-за небольшого тиража, скорее, из-за того, что в ней действительно нуждаются многие люди, имеющие отношение к практической работе с детьми. Эта книга сочетает в себе высокую научность и доступность для широкого использования даже теми людьми, которые не обладают познаниями в области медицины и детской психологии. Специалисты в области психодиагностики и студенты - будущие психологи найдут для себя систематическое изложение истории и теории диагностики детского развития. Педиатры, практические детские психологи, родители, имеющие детей в возрасте до трех лет, получат практическое руководство, в котором подробно изложена технология проведения диагностического обследования, оценка и интерпретация полученных результатов и рекомендации для раннего вмешательства в развитие маленького ребенка. Мюнхенская Функциональная Диагностика Развития считается надежным диагностическим инструментов, с помощью которого оценивается развитие ребенка в разных функциональных областях - от общей моторики до социального развития. При выделении функциональных областей авторы ориентировались на богатый опыт измерений в медицине и психодиагностике, который восходит еще к классической работе 18 века по измерению роста ребенка от рождения до 18 лет, к работам Арнольда Гезелла, заложившего основы детской психологии как нормативной дисциплины, к использованию классических диагностических методик и шкал немецкоязычными и англоязычными специалистами, среди которых в основном детские врачи и детские психологи. Для разработки собственной диагностической системы (МФДР) авторы провели обследование нескольких тысяч детей в возрасте от рождения до пяти лет, что позволило получить действительно надежный измерительный инструмент для всесторонней многомерной оценки психомоторного развития детей. В Республике Беларусь МФДР первого года жизни, МФДР второго и третьего года жизни используется достаточно широко. Развернутая система ранней комплексной помощи детям с особенностям в развитии нуждается в диагностическом инструментарии и разработанных критериях показаний к терапии развития. В Брестском областном Центре медицинской реабилитации детей "Тонус" данная диагностическая система используется с 1996 года, после того как специалисты прошли обучение на семинаре, организованном в г.Кракове Акцией "Солнечный Свет". Мы используем эту диагностическую систему для решения разнообразных задач: диагностических, развивающих, коррекционно-терапевтических, для обучения родителей, имеющих детей с особенностями в развитии. В начале нашей работы с МФДР у нас не было оригинальных наборов диагностических материалов, которые Центр получил позже благодаря "Солнечному Свету", которым руководит господин профессор Теодор Хельбрюгге. Однако и при отсутствии этих наборов можно подобрать в основном все материалы, необходимые для обследования, или изготовить их самим, ориентируясь на приведенную в книге инвентарную опись тестовых материалов. Опыт длительного применения Мюнхенской Функциональной Диагностики Развития разными специалистами позволяет сделать вывод, что нормы развития для детей в разных функциональных областях являются несколько заниженными, то есть современные дети показывают более высокие результаты. Однако, в этой ситуации есть определенный плюс. Если внимательно читать те разделы книги, в которых говорится об основаниях МФДР, то становится очевидным, что ее основная задача - выявление тех детей, которые действительно отстают в развитии в отдельных функциональных областях и поэтому нуждаются в ранней терапии. Если у ребенка с помощью МФДР выявлено отставание в развитии, то уже нельзя сказать, что ребенок устал, что он ленится или пугается посторонних людей, и поэтому не показывает нужный результат. Этот ребенок отстает в развитии, несмотря ни на что, и поэтому нуждается в терапии, которая должна быть начата как можно раньше. В данной книге витает явный оптимистический дух, вера в огромные возможности детского развитии, которые задаются чрезвычайной пластичностью детского организма, его нервной системы. Задача близких ребенку взрослых и профессионалов в области детского развития - вовремя распознать какие-либо проблемы в развитии ребенка и поставить задачи по их разрешению, чтобы максимально использовать богатейшие возможности такого уникального периода, каким является возраст от рождения до трех лет. Научный редактор второго русскоязычного издания - Ирина ВАЛИТОВА, психолог-консультант по проблемам развития ребенка, кандидат психологических наук, доцент, заведующая кафедрой психологии развития Брестского государственного университета им. А.С. Пушкина, психолог Брестского Центра медицинской реабилитации детей "Тонус". Предисловие Книга, которую мы передаем в руки нашего читателя, описывает систему Мюнхенской Функциональной Диагностики Развития. С помощью ранней диагностики система дает возможность описания восьми важнейших психомоторных функций в младенческом возрасте. Данная диагностика основывается на том, что развитие в этих функциональных областях характеризуется способами поведения, которыми овладевают здоровые дети в определенные месяцы жизни. Итак, нам следует иметь представление не о морфологической или физиологической диагностике развития, а об этологической диагностике развития. Именно поэтому Мюнхенская Функциональная Диагностика Развития содержит в своей основе новый диагностический принцип современной педиатрии. В этом томе будут подробно и последовательно описываться основы диагностики как системы распознавания нарушений психомоторного развития на ранних стадиях. Наряду с этим впервые приняты во внимание особенности довербального и социального развития младенца. Основная задача социальной педиатрии, а тем самым и современной педиатрии и детской психологии, - своевременное раннее распознавание врожденных и рано приобретенных нарушений и повреждений. Детское развитие дает именно в раннем детстве шанс так называемой абилитации, то есть улучшения, а не излечения, который мало до сих пор исследован и поэтому используется недостаточно. Особенно это касается так называемых пиковых периодов развития различных функций. С другой стороны, игнорирование решающих факторов со стороны окружающих может привести к возникновению негативных последствий в развитии отдельных функций, которые будут сказываться на протяжении всей жизни человека. Уже сегодня известно, что, безусловно, это в первую очередь относится к развитию речи и социальному развитию. По этой причине раннее распознавание отставания в развитии таких детей позволяет без условностей отнести их к группе детей социального риска, в которую входят дети в домах ребенка, круглосуточных яслях и неполных семьях, дети, над которыми осуществляет опеку сменяющийся персонал. Причины нарушений в развитии таких детей не могут быть изучены при помощи методов, разработанных в морфологической и физиологической педиатрии. Существует единственный критерий распознавания таких нарушений - этологический. Таким образом, "Мюнхенская Функциональная Диагностика Развития" является не только основой лечения детей младенческого возраста, но и применяется в профилактике нарушений развития у детей группы "социального риска". Диагностическая система не служит для определения коэффициента нарушений развития у младенцев, а позволяет обнаружить отставание в каждой из исследуемых областей. На этой основе можно в дальнейшем разработать соответствующую терапию. Хотелось бы, чтобы эта книга помогла в вопросах педиатрической практики и психологии ребенка. Мы надеемся, что в будущем она получит такую же известность, какой пользовалась в предыдущие годы. Мы выражаем надежду на то, что наша книга поможет многим детям, имеющим различные отклонения в развитии. Профессор, доктор Теодор Хельбрюгге ДИАГНОСТИКА ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ ПРОВЕДЕНИЕ И ОЦЕНКА ОБСЛЕДОВАНИЯ Условия обследования и тестовый материал Чтобы получить надежные и как можно более объективные данные, большое значение имеет поведение ребенка и одинаковые условия обследования. Методика обследования, которая служит для подтверждения недостаточности психомоторных функций, едва ли может сегодня отказаться от создания известных стандартизированных условий, также как психологическая или лабораторная диагностика. По этой причине при проведении "Мюнхенской Функциональной Диагностики Развития" следует указывать на определенные условия проведения обследования. Во время обследования младенец не должен спать. Сонливость, усталость, а также крик или голод влияют на результаты исследования. Оптимальное время исследования - через 1-2 ч после кормления. В этой фазе существует большая вероятность, что ребенок сыт, бодр и сконцентрирован. Кроме того, следует обратить внимание на спокойную и ничем не нарушаемую атмосферу обследования. Объективно оценить поведение ребенка могут помешать кричащие в приемной дети, входящие и выходящие люди, беспокойные сиблинги. Далее следует подумать о подходящем для младенца освещении и обогреве. К самому экспериментатору также должны предъявляться определенные требования: он должен быть спокоен, уравновешен, нетороплив в движениях, он не должен быть стеснен в рамках времени, его руки должны быть теплыми, его не следует звать к громко звонящему телефону. Реакции, которые при исследовании не могут быть точно определены, нельзя оценивать как "отсутствующие" или "патологические", но они должны быть оценены при повторном обследовании, в зависимости от их важности, или при дополнительном расспросе родителей. В основном мы обследуем младенца в присутствии матери или близкого ему человека, в зависимости от исследуемой функциональной области, в положении "лежа на животе", на спине, в положении сидя и в вертикальном положении. Посредством тщательных наблюдений и, при необходимости используя провоцирование соответствующей реакции, проверяются функциональные области. При этом должна присутствовать мать или близкий человек, а в некоторых случаях следует активно вовлекать их в процесс обследования. При оценке функций грубой моторики младенец должен быть раздет. Дальнейшие по дробности об условиях обследования описаны в соответствующих главах, посвященных отдельным функциональным областям. Тестовый материал Для проведения "Мюнхенской Функциональной Диагностики Развития" мы используем стандартный материал. В тестовый комплект для 1-ого года жизни комплект входит (рис. 10): колокольчик, красная погремушка, цветное кольцо диаметром 12 см, одноцветные деревянные кубики с длиной ребра 3 см, плоские цветные пластиковые кружочки диаметром 26 мм в коробочке с внутренним диаметром 4,6 см, кукла, коробка с длиной ребра 7,5 см, матерчатая пеленка, деревянная машинка длиной 14 см со шнурком, папиросная (шелестящая) бумага. Рис. 10. Тестовый материал для "Мюнхенской Функциональной Диагностики Развития", первый год жизни Документация и оценка результатов обследования Представляем итоговый оценочный лист (рис. 11), который используется для документирования результатов обследования. Он служит для регистрации результатов выполнения отдельных заданий. Для каждого обследования используется отдельный итоговый лист. На его обратной стороне есть чистое место для замечаний качественного характера (например, наблюдения за сотрудничеством, концентрацией, взаимодействием матери и ребенка, качеством выполнения заданий, отчетливая разница времени выполнения проб и многое другое). Перед тем, как приступить к обследованию, нужно установить точный возраст ребенка. При этом учитывается длительность беременности. Если роды произошли раньше срока (нормальная длительность беременности 40 недель), то следует указать, на сколько недель раньше срока ребенок родился. Если это число отнять от хронологического возраста, то получится так называемый скорректированный постнатальный хронологический возраст, который в "Мюнхенской Функциональной Диагностике Развития" является основанием для оценки. Отклонением от нормального срока беременности на 1 - 2 недели можно пренебречь. При переношенной беременности всегда указывается только хронологический возраст. При занесении хронологического возраста в профиль развития учитывается только число полных месяцев. Промежуточные значения округляются в сторону увеличения или уменьшения. Обследование должно начинаться с заданий, находящихся по уровню сложности по крайней мере на один возрастной уровень (месяц) ниже (скорректированного) хронологического возраста. Если экспериментатору уже после первых наблюдений будет понятно, что ребенок явно запаздывает в развитии, то обследование следует начать с более низкой возрастной ступени. В принципе от заданий более низких возрастных ступеней переходят к заданиям более высоких возрастных ступеней. Обследование должно проводиться до того момента, пока экспериментатор не убедится, что задания более высоких возрастных ступеней больше не могут быть выполнены. При гармоничном развитии относительно легко установить его верхнюю границу. При дисгармоничном развитии или нарушениях в развитии случается так, что отдельные этапы развития ребенка не наблюдались в положенной очередности без пробелов. В этих случаях между двумя выполненными заданиями может находиться несколько невыполненных заданий. Например, ребенок может выполнить все оптические задания в разделе перцепции до 6-го месяца, но не может выполнить акустическое задание на 5-м месяце - "поиск источника звука". В этом случае, во-первых, в "примечаниях" следует отметить этот пробел, во-вторых, указать возраст перцепции "с 4-го по 6-й месяц". Регистрация способов поведения производится проставлением в итоговом листке напротив каждого предложенного ребенку задания плюса или минуса, в зависимости от того, справился ли ребенок с этим заданием или нет. Рис.11. Итоговый листок для документирования результатов обследования. ДЛЯ ИЗДАТЕЛЯ: ПРАВИЛЬНЫЕ СЛОВЕСНЫЕ ФОРМУЛИРОВКИ В ЯЧЕЙКАХ ТАБЛИЦЫ НА РИС.11 СМ. НА РИСУНКАХ 14-15-16 Неоцененные способы поведения должны обозначаться вопросительным знаком (?). При накоплении таких результатов следует как можно быстрее повторить обследование в соответствующих функциональных областях 2 В "Мюнхенской Функциональной Диагностике Развития" часть заданий расположена в таком порядке, что тестируемые образцы поведения каждый раз совпадают с определенным месяцем. В других местах 2 месяца объединяются в одну возрастную ступень. Если для этой ступени дается 2 задания, то оба задания считаются равноценными для каждого из этих 2-х месяцев (см. например, возраст хватания, 7-й - 8-й месяц: если из двух заданий будут выполнено одно, все равно какое, то возраст хватания соответствует 7-ми месяцам; если выполнены оба задания - 8-ми месяцам). Напротив, если для ступени, охватывающей два месяца, дается только одно задание (см., например, возраст речи, 11—12-й месяц), то при отсутствии у ребенка нужных способов поведения выбирается нижеследующий месяц (10-й), при наличии поведения — верхний месяц данного уровня (12-й месяц). Если к одному месячному уровню отнесены 2 или 3 задания, то они должны быть выполнены все, чтобы возрастная ступень считалась достигнутой. Если выполнено одно из двух или два из трех заданий, то засчитывается полмесяца. Так, например, чтобы достичь 6- месячного возраста хватания, ребенок должен уметь хватать целенаправленно, хватать ладонью и перекладывать игрушку из руки в руку. Если он хватает целенаправленно, а также хватает ладонью, но не перекладывает игрушку из руки в руку, то указывается возраст хватания 5 1/2 месяца. Профиль развития После получения значений для отдельных функциональных областей профиль развития наносится на предусмотренный для этого профиль-лист. Сначала в левом поле листа отмечается скорректированный хронологический возраст ребенка. В следующих колонках маленьким крестиком указывается возраст ползания, сидения, ходьбы, хватания, перцепции, речи, понимания речи и социальный возраст. Эти отмеченные пункты связываются между собой, и в итоге получается профиль развития (рис.12).1 1 При патологической моторике в профиль развития в соответствующей функциональной области добавляется п *) При недоношенности у ребенка от хронологического возраста следует отнять число недель, на которое ребенок родился раньше. Например, если 4-х месячный ребенок родился на 4 недели раньше, хронологический возраст составляет 3 месяца (4 месяца минус 4 недели). Рис.12. Пример нанесения данных на лист профиля развития *) При недоношенном ребенке от возраста жизни следует отнять число недель, на которое ребенок родился раньше Например, если 4-х месячный ребенок родился на 4 недели раньше, хронологический возраст составляет 3 месяца (4 месяца минус 4 недели). Рис.13. Профиль развития в случаях разброса результатов достижений Если в пределах функциональной области установлено наличие разброса достижений, то маркируется как самый низко расположенный месяц, до которого все задания были выполнены, так и самый высоко расположенный месяц, в котором было выполнено какое-либо задание. Оба крестика соединяются вертикально пунктирной линией. Линия профиля через эту функциональную область не проводится (рис.13). Как уже указывалось, в "примечаниях" должны указываться более подробные данные о том, какие задания были выполнены, а какие — нет. Вычисление среднего значения могло бы привести к неверному оцениванию уровня развития и пренебрежению данными наблюдения, важными для установления отклонений в развитии. Если в отношении какого-либо ребенка проводятся повторные обследования, то профили могут наноситься на этом же листке. Тем самым можно быстро визуально проанализировать весь процесс развития. В случае повторного наличия у одного и того же ребенка разброса достижений в той же самой функциональной области рекомендуется вычерчивать профиль развития каждый раз на отдельном листе. Интерпретация результатов обследования Хотя выделенные в "Мюнхенской Функциональной Диагностике Развития" функциональные области рассматриваются по отдельности, в каждом случае требуется принимать во внимание связи между ними. Для этого нам служит профиль развития. В первую очередь мы анализируем, не показывает ли профиль развития негативных отклонений, т.е. не находятся ли отдельные "возрасты развития" на более низком уровне по отношению к хронологическому возрасту. Позитивные отклонения, опережения развития в младенческом возрасте имеют слабую показательную силу. Большое значение имеет как можно более раннее обнаружение задержек и нарушений в развитии, поэтому экспериментатор и обращает внимание прежде всего на негативные отклонения. Поскольку мы, как уже многократно указывалось, ориентируемся на результаты 90 % наших выборочных проб, следует обращать внимание на каждое отклонение вниз от уровня хронологического возраста. Если обнаруживается отклонение в 1 месяц в одной или многих функциях, то должны быть взвешены возможные причины задержки развития, по меньшей мере, должно быть проведено контрольное обследование. Задержка в 2 месяца на первом году жизни внушает подозрение на наличие патологии и в любом случае требует более детального выяснения. Если установлено отставание, мы должны рассмотреть профиль развития, чтобы выяснить, не заметны ли ретардационные "центры тяжести" в определенных функциональных областях, нет ли на кривой зубцов, направленных вниз. Если профиль в целом проходит равномерно низко, без заметных переломов, то мы говорим об общей задержке развития. Такой рисунок кривой профиля развития чаще всего встречается у детей с умственными ограничениями. Если на кривой профиля развития имеются отдельные зубцы, направленные вниз, то следует подумать, не связаны ли в целом подверженные ретардации функции между собой, например, задерживаются ли в развитии все моторные функции, лежит ли "центр тяжести" ретардации в умственном или социальном развитии. Чем младше ребенок, тем реже возможны выраженные отклонения и тем меньше специфические типы профилей отличаются друг от друга. Поэтому трудно установить связь с определенным синдромом. Также и в более старшем возрасте не все профили развития можно соотнести с определенной картиной болезни. Кроме того, было бы "гиблым делом" попытаться оценить каждый профиль со схематических позиций. Следующие примеры должны только дать указания на то, какой ход развития при определенных картинах заболеваний встречается чаще и на какие связи следует обращать особое внимание Примеры для интерпретации профилей развития Пример А: Симптомы, указывающие на синдром депривации (см. рис.14).Кривая А уходит вниз вправо все круче. Сущность нарушений и "центр тяжести" ретардации лежит в социальном поведении. Так же сильно или почти так же сильно затронуты функции речи, несколько слабее, но тоже сильно выражена задержка в развитии перцепции, сравнительно в меньшей степени наблюдается отставание в развитии моторики, имеющаяся все же в большинстве случаев. Поскольку нарушение социального поведения особенно бросается в глаза, следует предполагать, что причиной отставания в развитии речи является недостаточное внимание близких. С социальной депривацией, как правило, связан также недостаток сенсорной стимуляции, который приводит к задержке развития перцепции. Пример В: Симптомы, указывающие на церебральное двигательное нарушение* *Примечание редактора перевода: в русскоязычной литературе данное нарушение принято называть детским церебральным параличом (ср. рис.15) На кривой В видны четкие переломы: в первую очередь в возрасте ползания, сидения, ходьбы, во вторую — в возрасте речи. Первые три функциональные области "ползания", "сидения", "ходьбы" связаны, конечно, между собой самым тесным образом, и поэтому чаще всего нарушаются вместе. Если они показывают такое четко выраженное отклонение по отношению к остальным функциональным областям, как здесь то следует подумать о церебральном двигательном нарушении как самой частой причине. Это можно более подробно выяснить при помощи "Мюнхенской Функциональной Диагностики Развития" на основе примеров возможных патологических движений. Если имеются патологические нарушения двигательных функций, то следует провести их качественный анализ и пометить на профиле развития буквой "п" в соответствующей функциональной области. Второй четкий перелом кривая В имеет в области развития речи. Скорее всего, в данном случае ретардация речевого развития связана с нарушением моторики. Следует выяснить, нет ли у ребенка патологии моторики артикуляционного аппарата. МЮНХЕНСКАЯ ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА РАЗВИТИЯ 1-й ГОД ЖИЗНИ Имя, фамилияМ. В. Дата рождения 12.1.1975 Датаисследования Скорректиров.хронол возраст в мес.* Возраст ползания Возраст сидения Возраст ходьбы Возраст хватания Возрастпер-цеп-ции Возраст активной речи Возраст понимания речи Социальный возраст 15.101976 ********************************1413121110987654321Рож *) При недоношенности у ребенка от хронологического (паспортного) возраста жизни следует отнять число недель, на которое ребенок родился раньше. Например, если 4-х месячный ребенок родился на 4 недели раньше, хронологический возраст составляет 3 месяца (4 месяца минус 4 недели. Примечание редактора перевода: согласно последним научным данным, умственное, речевое и социальное развитие недоношенного ребенка во второй половине первого года жизни начинает соответствовать уровню нормального возрастного развития, хотя двигательное развитие продолжает отставать от возрастных норм. Возраст, в котором недоношенный ребенок достигает уровня развития своих сверстников, родившихся в срок, зависит от степени недоношенности, то есть от сроков гестации. Поэтому при вычислении скорректированного хронологического возраста для оценки умственного, речевого и социального развития следует подходить индивидуально к недоношенным детям старше 7 месяцев, особенно при недоношенности на 1-2 месяца. При невыполнении данного условия можно легко принять факты отставания развития ребенка в этих сферах за симптомы недоношенности из-за того, что ребенку приписывают слишком низкий хронологический возраст. В нашей практике мы оцениваем недоношенного ребенка старше 6-7 месяцев в соответствии с его хронологическим возрастом, без его корректировки. Рис.14. Типичный профиль развития 11- месячного младенца с синдромом депривации. Обратите внимание на четко выраженную задержку в возрасте развития речи и социальном возрасте. МЮНХЕНСКАЯ ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА РАЗВИТИЯ1-Й ГОД ЖИЗНИ Имя, ФамилияА. Ф. Дата рождения 28.3.1974 Датаисследования Скорректиров.хронол возраст в мес.* Возраст ползания Возраст сидения Возраст ходьбы Возраст хватания Возрастпер-цеп-ции Возраст активной речи Возраст понимания речи Соци- алный возраст 2.1,1975 ********************************14131211109 8 7654321Рож. *) При недоношенности у ребенка от хронологического (паспортного) возраста жизни следует отнять число недель, на которое ребенок родился раньше. Например, если 4-х месячный ребенок родился на 4 недели раньше, хронологический возраст составляет 3 месяца (4 месяца минус 4 недели. Рис.15. Типичный профиль развития у младенца с церебральным нарушением двигательных функций. Обратите внимание на задержку в возрасте ползания, сидения, ходьбы, а также в возрасте развития речи. Последняя обусловлена нарушением моторики артикуляционного аппарата. Пример С: показатели задержки в умственном развитии (см. рис. 16) Кривая на рисунке показывает общее отставание в развитии. За исключением социального развития уровень развития во всех функциональных областях расположен между пятью и семью месяцами. Практически соответствующее возрасту социальное развитие с большой вероятностью исключает явление депривации. Наш вывод во многом построен на следующих положениях: если ребенок, несмотря на наличие достаточно хороших социальных контактов, позволяющих предположить благоприятные условия окружающей среды, демонстрирует выраженную задержку в развитии всех остальных функций, то следует говорить об умственном отставании. С ним зачастую связано также запаздывание в моторном развитии. Анализ взаимосвязей между отдельными функциональными областями позволяет целенаправленно проводить дифференциально-диагностические исследования. Благодаря этому часто можно избежать дополнительных окольных путей в диагностике и особенно в терапии. Поэтому проведение кажущейся вначале дорогостоящей диагностики развития во многих случаях оказывается вполне экономным. Мюнхенская функциональная диагностика развития 1-й год жизни Имя, фамилияО.Г. Дата рождения 5.10.1975 Датаисследования Скорректиров.хронол возраст в мес.* Возраст ползания Возраст сидения Возраст ходьбы Возраст хватания Возрастпер-цеп-ции Возраст активной речи Возраст понимания речи Социальный возраст 15.101976 ********************************1413121110987654321Рож *) При недоношенности у ребенка от хронологического (паспортного) возраста жизни следует отнять число недель, на которое ребенок родился раньше. Например, если 4-х месячный ребенок родился на 4 недели раньше, хронологический возраст составляет 3 месяца (4 месяца минус 4 недели. Рис. 16. Типичный профиль развития младенца с задержкой умственного развития. Обратите внимание на равномерную задержку в развитии грубой моторики, тонкой моторики (хватании), перцепции и развитии речи, менее выраженную задержку в социальном развитии. ДИАГНОСТИКА "ВОЗРАСТА ПОЛЗАНИЯ". В медицинской литературе нет единой точки зрения по поводу таких понятий, как Kriechen (*ползание), Robben (* ползание, по-пластунски, по-тюленьи, на животе), Krabbeln (* ползание по-крабьи). Руководствуясь немецким словоупотреблением, мы понимаем под Kriechen (* ползание) способ движения вперед, при котором туловище лежит на полу и все четыре конечности участвуют в перемещении. В "Мюнхенской Функциональной Диагностике Развития" понятие Kriechen используется только для обозначения рефлекторных ползательных движений новорожденного и младенца первых месяцев жизни. При ползании по-пластунски (Robben) туловище остается в соприкосновении с полом, но нижние конечности не принимают решающего участия в продвижении вперед (дети младше 9-го месяца). Словом Krabbeln обозначается продвижение вперед на руках и коленях, то есть на четвереньках (см. 11-й и 12-й месяцы). Новорожденный а) поворачивает голову из среднего положения на бок;б) конечности полностью согнуты;в) рефлекторные ползательные движения (Kriechen) Выполнение: раздетого новорожденного кладут на живот, обращая при этом особое внимание на симметрию туловища и конечностей, а также на положение головы по средней линии. Руководствуясь трудами Прехтля (Prechtl) и Байнтема(Beintem), новорожденного и маленького грудного ребенка обследуют в тихом, по возможности равномерно обогреваемом помещении с температурой ~ 27—30 С. Однако, достаточно также и стола для обследования с обогревательной лампой. В качестве подстилки подойдет нежесткий матрац (пенорезина) толщиной около 2 см. Наилучшее время для обследования - 1-2 часа после последнего кормления. Оптимальное состояние и поведение новорожденного или младенца: он бодрствует, у него наблюдаются оживленные движения. Крик при обследовании новорожденного часто влияет на проявление функций в положении "лежа на животе" стимулирующим образом. Нельзя оценивать ребенка, если он спит. (сноска) *В немецком языке слова Kriechen, Robben, Krabbeln переводятся, как "ползание", при этом они имеют оттеночные значения, которым нет эквивалента в русском языке, поэтому, при необходимости в данном (IX) разделе в скобках будет даваться немецкое слово. Во всех фразах типа "возраст ползания", "период ползания" и т. д. слово "ползание", "ползать" соответствует немецкому слову Krabbeln, как в предыдущем переводе, так и последующем. Оценка: здоровый новорожденный поворачивает голову в сторону (при одностороннем источнике света) и может на одно мгновение приподнять ее в таком положении. Если рывок при этом достаточно сильный, голова может около одной секунды нетвердо удерживаться на средней линии; конечности полностью согнуты, т.е. руки сильно согнуты, кисти рук сжаты в кулак, колени подтянуты под живот, стопы согнуты; если новорожденный не остается в состоянии покоя, то видны рефлекторные ползательные движения (Kriechen). Экспериментатор может вызвать их легким нажатием большого пальца на стопу (реакция Бауэра), что приводит к разгибанию затронутой конечности и к движению туловища вперед; голова повернута в сторону и приподнята. Если стопы нажимать поочередно, то новорожденный отталкивается на скользящей подстилке движениями, подобными ползанию. Они должны иметь одинаковую силу с обеих сторон. Конец 1-го месяца Минимум 3 секунды высоко держит голову Выполнение: внешние условия и состояние как у новорожденного. Оценка: на первых неделях жизни голова постоянно приподнимается из бокового положения. Она на несколько секунд неустойчиво приподнимается над средней линией, при этом угол между лицом и подстилкой ~ 20—30 градусов. (90 % младенцев нашего выборочного эксперимента удерживали голову в 3-недельном возрасте 1-2 сек). Конец 2-го месяца поднимает голову минимум на 45; держит так голову минимум 10 сек. Выполнение: как у новорожденного. Оценка: голова поднимается вверх уже и из среднего положения и удерживается так более 10 сек. При этом она еще качается в обе стороны. Лицо и подстилка образуют угол 45', что соответствует расстоянию подбородок—подстилка ~5 см (это могли выполнить 90 % наших младенцев на 6-й неделе). Руки вытянуты вперед на большее расстояние, верхняя часть грудной клетки слегка приподнята. Таз приближается к подстилке благодаря уменьшающемуся сгибанию. Часто наблюдаемое на первых неделях жизни преимущественное положение головы в одну сторону должно теперь исчезнуть. Конец 3-го месяца поднимает голову на 45—90; держит так голову минимум 1 мин; опирается на оба предплечья; бедра преимущественно разогнуты (умеренно вытянуты). Выполнение: как у новорожденного. Оценка: а) и b) голова теперь может уверенно удерживаться минимум 1 мин, лицо образует с подстилкой угол до 90; c) вытягивание и разгибание шейно-грудного отдела позвоночника дает младенцу возможность выдвинуть плечи до 90 по отношению к подстилке и опереться на предплечья; d) таз почти ровно лежит на подстилке, т.е. угол между туловищем и бедрами превышает 150. (90 % наших младенцев могли на 12-й неделе при опоре на предплечья держать голову 1 мин). Конец 4-го месяца Уверенная опора на предплечья. Выполнение: как у новорожденного. Оценка: плечи сильнее вытянуты вперед, так что угол между ними и предплечьями составляет более 90. Из-за более легкого отведения плеч расстояние между предплечьями стало больше. Ладони полуоткрыты. Голова удерживается более одной минуты вертикально по отношению к подстилке. Конец 5-го месяца Перестает опираться на предплечья, поднимая руки при повторных разгибательных движениях приподнятых ног ("плавание"). Выполнение: как у новорожденного. Оценка: вытягивание туловища захватывает уже поясничный отдел позвоночника. Основная масса тела все еще приходится на живот. Ребенок все чаще отказывается от опоры на предплечья, предпочитая качание на животе: при этом голова, грудная клетка и руки подняты вверх, а ноги совершают толкательные симметричные разгибательные движения. Плечи в положении ретракции, руки согнуты, и ладони слегка приоткрыты. Такой двигательный комплекс у некоторых детей можно наблюдать только в течение короткого промежутка времени (2—3 недели). Если экспериментатор или мать предлагает младенцу красивую игрушку спереди (приблизительно на уровне глаз) и двигает ее по наклонно идущей линии вверх и назад, то это часто приводит к пассивному опрокидыванию на спину. Это происходит в результате потери равновесия, возникшей из-за поворота головы. Активный поворот с живота на спину разовьется только к 7-му месяцу. Конец 6-го месяца опирается на вытянутые руки на полу - ладони полностью открыты; при боковом приподнимании подстилки рука и нога на вышерасположенной стороне отводятся (реакция равновесия). Выполнение: как у новорожденного; мат медленно приподнимается сбоку до угла 45 градусов параллельно продольной оси ребенка. В исходной позиции предплечья (кисти рук, ладони) должны опираться (или подпираться), а ноги быть слегка вытянутыми. В более старшем возрасте поведение ребенка имеет особенно важное значение, так как обследование может оказаться неудачным, если ребенок устал, голоден или испугался. Мать ребенка во многих случаях должна принимать активное участие в проведении обследований. Оценка: вытянутые руки опираются открытыми ладонями на подстилку, тело вытянуто до поясничного отдела позвоночника. Масса тела приходится на руки и нижние отделы таза, голова по отношению к подстилке находится под углом 45-90; локти не касаются подстилки; при боковом приподнимании подстилки рука и нога на вышерасположенной стороне отводятся со встречным поиском опоры (реакция равновесия). Эта способность должна быть одинаково выраженной с обеих сторон. 90 % детей в нашем выборочном эксперименте могли опираться на руки на 23-й неделе, а удерживать равновесие - на 26-й. Конец 7-го месяца а) держит одну руку над подстилкой минимум 3 сек; б) наличие готовности к прыжку для поддержания массы тела. Выполнение: предложить ребенку привлекательную игрушку на высоте глаз на расстоянии вытянутой руки справа или слева от средней линии; при проверке готовности к прыжку ребенка, которого держат за бока, поднимают вверх и внезапно опускают на подстилку. Оптимальное состояние при проведении обследования: ребенок бодрствует, он активен и заинтересован игрушками. Нельзя оценивать эту способность, если ребенок спит или плачет. Оценка: а) при захватывании предложенной игрушки одной рукой другое предплечье берет на себя функцию опоры. Чтобы эта способность была оценена положительно, свободная рука должна минимум 3 секунды удерживаться на высоте плеча (90 % в выборочном эксперименте выполняли эту пробу на 27-й неделе); б) при готовности к прыжку обе руки должны быть вытянуты, ладони на полу или полностью открыты, голова удерживается прямо (синоним: реакция парашютиста). Описанные навыки должны быть одинаково выраженными с обеих сторон. Конец 8-го месяца Переходная фаза. 7-й – 9-й месяцы. Оценка: на 8-м месяце попытки двигаться вперед развиваются довольно интенсивно. Зачастую они еще могут быть очень индивидуальными и не вписываться в типичную картину ползания по-пластунски (Robben) или ползания на четвереньках (Krabbeln). Преобладающим все еще является движение на месте, например, вытягивание всего тела. При этом руки и ноги (колени) несколько секунд удерживают тело. Кроме того, ребенок может поворачиваться вокруг собственной оси тела – вертикальной линии, проходящей через пупок. Конец 9-го месяца Ползает по-пластунски (как тюлень: Robben) Выполнение: младенца кладут на один край мата для обследования, мать, находясь на другом краю, зовет его, показывая любимую игрушку. Оценка: движение волоком вперед с помощью согнутых рук и локтей. Остальная часть тела подтягивается на подстилке. Ноги чаще всего слегка вытянуты, однако, иногда они могут участвовать в процессе ползания, совершая едва выраженные переменные движения. Такое ползание сначала совершается преимущественно боком (движения без определенного направления, круговые движения), а затем вперед (90% детей в нашем выборочном эксперименте могли ползать вперед на 39-й неделе). Период ползания, как правило, короток, и длится дольше, больше двух месяцев, преимущественно у детей с церебральными или мышечными нарушениями. Конец 10-го месяца раскачивается на руках и коленях; ползает (Krabbeln) не скоординировано; садится из положения лежа на животе, сгибая бедра и поворачивая туловище. Выполнение: ребенок побуждается матерью к ползанию на четвереньках подобно ползанию по-пластунски на 9-м месяце. Оценка: из положения опора на руки младенец отталкивается назад, так, что центр тяжести перемещается с таза на голень. При поднимании таза посредством умеренного выпрямления коленного и тазобедренного сустава тело держится на руках и коленях (стойка на четвереньках). В этом положении наблюдается покачивание вперед - назад в продольном направлении. Вследствие неустойчивого положения младенец теряет равновесие при боковом столкновении с чем-либо; начинающееся ползание на руках и коленях еще не скоординировано, еще отсутствует "перекрестная координация" (см. 11-й месяц); из положения лежа на животе или из положения на четвереньках ребенок спонтанно или придерживаясь за мебель (например, за стойки манежа) садится, это наблюдается с обеих сторон (в выборочном эксперименте 90 % детей раскачивались на четвереньках, не падая, на 40-й неделе и самостоятельно садились из положения лежа на животе на 42-й неделе). Конец 11-го месяца Ползает (Krabbeln) на четвереньках с перекрестной координацией Выполнение: как на 9-м месяце. Оценка: ползание на четвереньках должно быть координированным, т. е. ребенок двигается в перекрестной координации в ритме левая нога - правая рука, правая нога - левая рука и т. д. При нарастающем балансе движение вперед становится быстрее и свободнее (90 % детей в выборочном эксперименте выполняли на 46-й неделе). Конец 12-го месяца Уверенное ползание на четвереньках Выполнение: как на 9-м месяце. Побуждение к ползанию в этом возрасте, как правило, уже не требуется. Оценка: годовалый ребенок охотно ползает на четвереньках, уверенно удерживая равновесие. Критерии для оценки ползания на 11-м и 12-м месяцах одинаковы. Может также наблюдаться так называемая "медвежья походка" - движение вперед на руках и ногах. Его можно видеть, когда надо преодолеть небольшие препятствия, например, дверной порог. Через несколько недель более зрелая фаза ползания становится заметной по появившемуся подошвенному сгибанию. Тыл стопы и голень касаются при этом подстилки. Длительное сохранение ноги в состоянии сгибания кзади, также как и четкое поднимание ноги от подстилки, должны интерпретироваться как патологические, как характерный знак еще сохраняющегося примитивного стереотипа положения вследствие СШТР (симметричный шейный тонический рефлекс). Такая оценка должна записываться в разделе "Примечания" в формуляре обследования. Основания оценки Оценка моторного развития ребенка имеет для педиатра решающее значение, поскольку служит для выявления не только отстающих в развитии, но также и патологических двигательных навыков. Частая причина запаздывания в появлении навыков ползания - недостаточное побуждение к движению (пребывание ребенка в колыбели или в корзине, более старших младенцев - в коляске, в качающейся колыбели или кровати на колесиках и пр.). Еще чаще встречается предпочитаемое матерью укладывание ребенка на спину, которое, несомненно, действует отрицательно на развитие ползания, и особенно если это ребенок с избыточным весом. Задержка развития изолированных движений в ползании может наблюдаться сама по себе, но может стать и выражением общего запаздывания в развитии, например, при депривационном синдроме. Иногда слишком длительное пребывание в коляске с задернутой занавеской может привести к отставанию в общем психомоторном развитии по меньшей мере в раннем младенчестве из-за недостаточной психосоциальной и визуальной стимуляции. В таких случаях, как правило, легкой депривации правильное консультирование матери приводит к быстрому улучшению в развитии ребенка. Другая причина задержки в развитии ползания - церебральное двигательное нарушение. По этой причине при каждой задержке в развитии должно производиться основательное обследование двигательной сферы (кинезиологическое обследование). Длительное сохранение примитивных патологических двигательных стереотипов, нарушение тонуса мускулатуры и другие неврологические симптомы являются сигналами, вызывающими беспокойство у врачей. Если неврологическое обследование не выявит патологических отклонений, то следует принять во внимание нарушения умственного развития. В этом случае речь идет о частном аспекте общего отставания в психомоторном развитии. Кроме того, задержка в развитии ползания может наступить в результате нарушения физиологических функций органов чувств, например, в случае потери или снижения остроты зрения, так что в зависимости от обстоятельств должно быть проведено офтальмологическое обследование. Терапевтические выводы Результаты обследования служат основанием для терапевтических выводов. В легких случаях двигательной депривации чаще всего бывает достаточно обстоятельного совета врача. Только в исключительных случаях малоподвижным младенцам и младенцам с большой массой тела требуется лечение с применением специальной лечебной гимнастики. Она безусловно необходима при подозрении на наличие церебрального нарушения. В этом случае надо привлечь специалиста по физической терапии после тщательного нейропедиатрического обследования, также как и в отношении детей с умственными ограничениями показано срочное применение ранней терапии. В двигательной области физическая терапия также оправдывает надежды. ДИАГНОСТИКА "ВОЗРАСТА СИДЕНИЯ". Способности свободно сидеть предшествует длительное, в течение нескольких месяцев, постепенное онтогенетически запрограммированное развитие, которое необходимо проследить, начиная с момента рождения ребенка. Распределение такого развития по месяцам в принципе всегда является несколько произвольным, однако, для практической оценке возраста, когда ребенок начинает сидеть, простые параметры следует систематизировать в упорядоченный ряд. Это важно, чтобы установить, протекает ли развитие навыка сидения патологически или замедленно и следует ли в данном случае начинать другие диагностические или терапевтические мероприятия. Для определения возраста сидения оценивается развитие способности подниматься из положения лежа на спине. Контроль головы, сгибание бедер и поворот головы - обязательные предпосылки нормального сидения. Поэтому эти функции постоянно проверяются при определении возраста сидения в описанных ниже ситуациях выполнения. Конечной целью развития сидения является не просто способность свободно сидеть; оно заканчивается только после того, когда выполняются показатели продолжительного сидения (см. 10-й месяц). Правила обследования При обследовании младенец не должен спать и по возможности должен быть активным и оживленным. Крик и недовольство ребенка вредят оценке, сонливость и сон делают обследование невозможным. Новорожденный боковое положение головы без предпочтения стороны; попеременно болтает ногами без предпочтения стороны; неоднократно приподнимает наклоненную вперед голову на 1 секунду при тракции за руки до положения сидя Выполнение и оценка в положении лежа на спине голова в основном не находится еще в среднем положении. Новорожденный поворачивает ее попеременно в правую или левую сторону. Деформация черепа в теменной либо затылочной области в результате кефалогематомы, а также мышечная кривошея могут привести к предпочтению одной стороны или к фиксированному положению головы на одну сторону. В результате опистотонуса асимметричное положение головы становится еще более выраженным; болтание ногами: если мы будет держать голову новорожденного в среднем положении, то его ноги будут попеременно вытягиваться с одинаковой силой без предпочтения какой-либо одной стороны. Следует обратить особое внимание на положение нижних конечностей. На протяжении всего младенческого возраста для движений ног действует следующее правило: при нормальном развитии моторики ног бедра отведены и находятся в положении наружной ротации, в то время как стопы слегка согнуты кзади или подвержены подошвенному сгибанию. При нарушении движений нижних конечностей по спастическому типу преобладают приведение и внутренняя ротация бедер, голень тонически выпрямляется и стопа подвергается экстремальному подошвенному сгибанию; если новорожденного, которого мать держит на руках, медленно подтягивать вверх в положение сидя, то его голова отклоняется назад. В положении сидя она вяло падает вперед, однако повторно в основном через сторону поднимается на 1 секунду. При этом человек, проводящий обследование, должен держать ребенка за отведенные плечи и избегать поддержки головы плечами. В положении сидя весь позвоночник новорожденного выгнут назад. В нашем выборочном эксперименте 100 % обследованных новорожденных в возрасте от 4 до 7 дней выполняли вышеописанные нормы. Конец 1-го месяца В положении лежа на спине держит голову минимум 10 сек в среднем положении. Выполнение: как у новорожденного Оценка: голова больше не поворачивается постоянно из среднего положения в сторону, а может чаще и более продолжительное время оставаться посередине. Конец 2-го месяца В положении сидя держит голову прямо минимум 5 сек. Выполнение: обследующий держит младенца в положении сидя за слегка отведенные плечи. Оценка: в конце второго месяца здоровый младенец в результате лабиринтного установочного рефлекса должен держать голову прямо, даже еще сильно балансируя, в течение минимум 5 сек. Лабиринтный установочный рефлекс влияет на контроль положения головы в пространстве независимо от положения тела - она устанавливается всегда по возможности вертикально ("темя вверху"). Конец 3-го месяца держит голову прямо в положении сидя свыше 1/2 мин; голова не отклоняется назад при поднятии в горизонтальное неустойчивое (висячее) положение. Выполнение: бодрствующий ребенок пытается практически при каждом изменении положения туловища по вышеописанному правилу установить голову вертикально. Укрепляющаяся сила затылочных мышц позволяет ему более продолжительное время держать голову прямо. Но еще отчетливо наблюдается качание (болтание) головы. В положении сидя шейный отдел позвоночника уже почти выпрямлен, каудальные две трети позвоночника все еще остаются круглыми и согнутыми. (В нашем выборочном эксперименте 90 % младенцев могли на 13-й неделе в положении сидя держать голову прямо полминуты). Если экспериментатор медленно поднимает ребенка вверх в неустойчивое (висячее) положение, то голова больше не опускается сразу вниз, а минимум 2 сек остается на одном уровне с позвоночником, т.е. является как бы продолжением позвоночника). Конец 4-го месяца При попытке тракции за руки (медленное подтягивание до 45) ребенок приподнимает голову и слегка согнутые ноги. Выполнение: попытка тракции давно известна под названием "подтягивание вверх до положения сидя". Экспериментатор вкладывает большие пальцы с локтевой стороны в руки повернутого к нему младенца и остальными пальцами обхватывает дистальные концы предплечий. Поскольку при тракции следует использовать хватательный рефлекс, нельзя касаться тыла кисти. (Раздражение тыла кисти экспериментатором может противодействовать хватательному рефлексу (см. стр. 130)). Ребенка следует очень медленно подтягивать вверх максимум до угла 45 от подстилки при положении головы на среднем уровне (Войта). Оценка: голова поднимается вместе с телом, по крайней мере, в начале тракции, однако, через несколько секунд она может опуститься назад. Нижние конечности слегка согнуты во всех суставах (бедра отведены) и рефлекторно приподняты над подстилкой на несколько сантиметров. Руки могут быть в положении от слабо вытянутых до слегка согнутых. Конец 5-го месяца при попытке тракции поднимает голову вместе с позвоночником (голова как продолжение позвоночника); держит голову прямо в положении сидя и при боковом наклоне туловища. Выполнение: попытка тракции как на 4-м месяце; в положении сидя: экспериментатор держит младенца за слегка отведенные плечи и осторожно наклоняет верхнюю часть его туловища в правую и левую сторону до угла 45 градусов к подстилке. Реакцию особенно хорошо наблюдать со спины ребенка. Оценка: при попытке тракции голова держится по меньшей мере на уровне позвоночника, как продолжение позвоночника; в положении сидя голова устанавливается вертикально, т.е. при наклонном положении тела голова удерживается вертикально. Информацию о четкой асимметрии в положении головы следует записать в "примечания" формуляра обследования. Боковой опоры рук в этом возрасте, как правило, еще не наблюдается. Если экспериментатор хочет зафиксировать эту реакцию, то следует слегка придерживать ребенка сверху за плечи (в нашем выборочном эксперименте 90 % младенцев на 18-й неделе могли держать голову прямо при боковом наклоне и на 19-й неделе поднимать ее при тракции). Конец 6-го месяца слегка сгибает обе руки при попытке тракции; хороший контроль головы в положении сидя при наклоне туловища во все стороны. Выполнение: попытка тракйии, как на 4-м месяце; в положении сидя экспериментатор держит ребенка за плечи и наклоняет его верхнюю часть туловища вперед, назад и в обе стороны до угла 45 к вертикальной линии. Оценка: ребенок испытывает очевидную радость от нового положения тела: если вложить большие пальцы в его руки, то он сразу хватает их и пытается сам подтянуться вверх. Он приводит плечи (верхнюю часть руки) и сгибает предплечья по меньшей мере в начале тракционной попытки (в нашем выборочном эксперименте 90% детей делают это на 26-й неделе). Большинство младенцев могут уже настолько наклонять голову вперед, что подбородок касается груди; в положении сидя голова держится прямо при наклоне туловища во все стороны. Этот так называемый "хороший контроль головы" свидетельствует о достижении решающей фазы в функциональной сфере сидения (в нашем эксперименте 90 % детей - на 23-й неделе). Конец 7-го месяца активно переворачивается со спины на живот; лежа на спине играет со своими ногами (координация рука-нога). Выполнение: экспериментатор наблюдает за ребенком, лежащим на спине. Поворот тела на живот стимулируется с помощью игрушки; если ребенок не прикасается спонтанно к ногам, экспериментатор может прикоснуться к голеням или коленям несколько раз рукой ребенка. Оценка: начавшееся на 5-6-м месяце активное переворачивание со спины на живот полностью развивается на 7-ом месяце (90 % детей - на 29-й неделе). Без винтообразного движения в области от плечевого пояса до таза активное переворачивание не может оцениваться как нормальное. Процесс движения может начинаться как краниально, так и каудально. В первые недели после овладения этим навыком ребенок обычно переворачивается только в одну сторону. При нормальном развитии эта асимметрия должна исчезнуть не позднее чем через 6 недель, считая от первого активного поворота тела; ребенок хватает ступни или колени поднятых вверх ног, двигает ими и играет с ними минимум 3 сек. Многие дети подносят ноги ко рту. Координация рука - нога предполагает сильное сгибание тазобедренного сустава. Она одновременно характеризует шаг в развитии схемы тела. В нашем выборочном эксперименте установлено, что 76 % обследованных полугодовалых малышей обладают координацией рука - нога, 90 % не могут быть указаны в данном случае по техническим, то есть связанным с процессом обследования, причинам. На 7-м месяце дети, если их подтянуть вверх, могут уже несколько секунд "сидеть" с опорой на руки. Тело не должно быть при этом наклонено вперед больше, чем на 45 от подстилки, а также опрокидываться набок. Мы считаем, что для обследования и функциональной диагностики развития это преимущественно пассивное и неуверенное положение не имеет большого значения. Конец 8-го месяца подтягивается вверх до положения сидя, держась за предложенные пальцы, с приложением собственных сил; минимум 5 сек сидит сам с опорой спереди. Выполнение: экспериментатор держит большие или указательные пальцы поперечно на расстоянии 25 см от грудной клетки ребенка ("перекладина из пальцев", "турник"). Если ребенок не хватает их спонтанно, их можно вложить ему в руки, как при попытке тракции. Экспериментатор не должен, однако, больше подтягивать ребенка вверх, а должен лишь удерживать пальцы перед ним в исходном положении. Предплечья больше не обхватывают. Оценка: ребенок протягивает руки в направлении предложенных пальцев, хватает их и подтягивает свое тело по типу подтягивания на руках, чтобы сесть вертикально (в выборочном эксперименте 90 % детей - на 32-й неделе). Голова держится на линии продолжения туловища, бедра слегка согнуты (угол туловище - бедро больше 120), а ноги слегка подвержены наружной ротации и слабо вытянуты без перекрещивания; ребенок может минимум 5 сек сидеть без помощи экспериментатора, удерживая при этом равновесие, опираясь вперед на одну или обе руки (в выборочном эксперименте 90 % детей - на 32-ой неделе). Если плечи находятся в положении ретракции, опора может отсутствовать. В этом возрасте еще может наблюдаться типичное положение тела — так называемое "лежачее положение фигуры садового гнома". Ребенок, уже уверенно поворачивающийся как угодно, часто остается лежать на одной стороне тела, опираясь на находящуюся внизу руку. Другая рука свободна для манипуляций. Расположенная вверху нога используется для гибкого балансирования. Чем дольше тренировка, тем увереннее ребенок сохраняет равновесие. Благодаря опоре на находящуюся внизу руку туловище приближается к естественному положению сидя. Поэтому пребывание ребенка в "лежачем положении фигуры садового гнома" является предварительной тренировкой для прямого перехода к сидению из положения лежа на животе. Конец 9-го месяца Минимум 1 мин сидит свободно. Выполнение: экспериментатор сажает ребенка на твердое ровное основание, на котором могут лежать ноги (но не на стул!). Оценка: Ребенок сидит минимум 1 мин свободно с прямо удерживаемой головой. Спина вытянута до каудальной трети, ноги отведены и более или менее согнуты. Тем самым решается задача развития подъема в положение сидя из положения лежа на спине (в выборочном эксперименте 90 % детей - на 39-й неделе). Легкий, еще наблюдаемый физиологический люмбальный кифоз, а также напряженная концентрация при сидении (Пайпер) указывают, что вновь приобретенная функция еще несовершенна. Неустойчивое равновесие выравнивается возможностью быстрой опоры рук во всех направлениях (Милани-Компоретти и Гидони). Конец 10-го месяца самостоятельно садится из положения лежа, придерживаясь за мебель; продолжительное сидение: сидит свободно с прямой спиной и слегка вытянутыми ногами. Выполнение: ребенок сам должен подтягиваться, чтобы сесть из положения лежа на спине, придерживаясь за подходящую мебель (ножка стула, стойка из ограждения детского манежа, ручка на стене и т.д.); если это не происходит спонтанно, то ребенка следует побудить к желаемому действию привлекательной игрушкой. как на 9-м месяце. Оценка ребенок может садиться без помощи взрослого. Для этого ему нужны обе руки, и он должен приложить четко выраженное усилие; продолжительное сидение: прямая спина, выпрямлен весь позвоночник, умеренно отведенные ноги в положении от слегка согнутого до слабо вытянутого, стопы умеренно согнуты кзади и находятся в положении легкой наружной ротации. Тело расположено под прямым углом к основанию, на котором ребенок сидит, и ребенок может поворачиваться в положении сидя в обе стороны без потери равновесия. В этом стабильном положении он может играть длительное время. Если ребенок захочет заполучить предмет, находящийся вне пределов прямой досягаемости, он чаще всего становится на четвереньки и ползет к нему. Из положений лежа на животе или на четвереньках ему удается сесть с меньшим усилием, чем подтянуться вверх из положения лежа на спине. При осуществлении ребенком всех движений по изменению положения тела следует обращать внимание на его радость от процесса изменения положения тела, а также на ротационную эластичность позвоночника в области между плечевым поясом и тазом. (В нашем выборочном эксперименте 90 % детей садились из положения "лежа на спине" на 43-й неделе; могли сидеть продолжительное время на 43-й неделе и переходить из положения сидя в положение лежа на животе или на четвереньки на 40-й неделе). Приведенные данные о появлении разнообразных частичных функций сидения и их тренировке преимущественно на 10-м месяце подчеркивают важность особенно тщательного оценивания возраста сидения именно в этот возрастной период. Конец 11-го и 12-го месяцаУверенное равновесие при продолжительном сидении Выполнение: экспериментатор медленно поднимает сначала одну, а затем обе ноги ребенка в положение продолжительного сидения до угла 45 по отношению к подстилке. Оценка: ребенок наклоняет туловище, вытягивает руки вперед и уверенно балансирует на сузившемся седалищном основании, не падая. Если его наклоняют в сторону или слишком быстро назад, то он немедленно опирается вытянутой рукой в соответствующем направлении (в нашем выборочном эксперименте 90 % детей - на 47-й неделе). Этим навыком развитие сидения на 1-м году жизни достигает своей наивысшей точки. Основные аспекты консультирования родителей. Развитие грубой моторики младенца не должно нарушаться устаревшими правилами по уходу или спорными вспомогательными средствами. Здоровому ребенку требуется только достаточная свобода движения и помещение, обустройство которого вызывает радость, чтобы он мог ползать (Krabbeln), сидеть и стоять соответственно возрасту. Колыбельки ("Babysitter", "Baby-Hopster"), стулья для обучения ходьбе ("Gehfrei"), а также тесные коляски или маленькие детские манежи не соответствуют естественной природе ребенка. Если при использовании этих вспомогательных средств двигательное развитие ребенка осуществляется оптимально, то это происходит не благодаря, а вопреки их существованию, а благодарить надо здоровый организм ребенка. Если младенец хотя бы в минимальной степени отстает в моторном развитии, консультирующий врач должен обратить внимание родителей на возможные последствия применения неверных и неподходящих для ребенка вспомогательных аппаратов. Информация о сенсорной и двигательной депривации в узкой и занавешенной коляске приведена в главе "Диагностика возраста ползания." Пружинистая кроватка может отрицательно повлиять на развитие сидения. Наличие пружин побуждает ребенка качаться "посредством вытяжения всего тела зачастую с тотальным экстензорным спазмом с опистотонусом" (Эби). Запеленованный ребенок теряет возможность удовлетворить свои моторные потребности естественным образом. Он стимулируется занятой чем-либо поблизости матерью и неизбежно начинает играть с наличием экстензорных спазмов. Можно наблюдать, что дети, привязанные достаточно длительное время к такой кроватке, при наличии реакции равновесия в положении сидя в возрасте 10-12 месяцев, сидя свободно, начинают снова и снова качаться и опрокидываются назад, как колоды. "В большинстве случаев они особенно быстро учатся… сидеть тогда, когда могут часто сидеть на коленях у родителей, где подвижная площадь сидения при "езде верхом" самым естественным образом энергично способствует развитию автоматических реакций равновесия и установочных рефлексов тела". ДИАГНОСТИКА "ВОЗРАСТА ХОДЬБЫ" "Примитивная реакция опоры" — "Шаговый автоматизм" — "Реакция вставания" (статическая реакция) При определении возраста ходьбы следует не забывать, что двигательные стереотипы "примитивной реакции опоры" и "шагового автоматизма", похожие на появляющиеся позже стояние и ходьбу, в первые месяцы жизни имеют примитивно-рефлекторную природу и угасают одновременно с постепенным созреванием мозга. Поэтому на первый взгляд кажется, что развитие ходьбы в конце 3-го месяца жизни имеет характер прерванного перехода. И только в последующие 3 месяца жизни начинается то непрерывное развитие, которое через так называемую "рефлекс стояния" (см. 9-й месяц) вместе с приобретением навыков свободной ходьбы достигает своей временной вершины. Примитивную реакцию опоры и рефлекс стояния, внешне похожие в своих проявлениях, необходимо точно различать, так как они относятся к разным ступеням развития. Если отсутствие реакции опоры у 2-месячного младенца расценивается как признак зрелости, то отсутствие рефлекса стояния у 10-месячного младенца вызывает подозрение на отставание в моторном развитии. Поведение ребенка во время исследования Для диагностики возраста ходьбы оптимальными также являются условия, когда ребенок бодрствует и оживлен. Нельзя оценивать сонного или спящего ребенка. В первые месяцы жизни крик младенца мало влияет на ход обследования; однако, начиная приблизительно с 5-го месяца, следует обращать внимание на оптимальную атмосферу обследования. Новорожденный примитивная реакция опоры ног: выпрямление бедер и коленей при постановке на ноги; при переносе массы тела автоматическое шаговое движение. Выполнение: раздетого новорожденного обеими руками держат под мышки и вертикально ставят на обе ступни. Голова при этом поддерживается большими пальцами или большим и указательным пальцами (см. рисунок) в среднем положении, спина обращена к экспериментатору; для проверки "автоматического (рефлекторного) шагового движения", если оно не возникнет спонтанно, тело ребенка в этом положении легко наклоняют вперед и переносят массу тела боковым наклоном то на левую, то на правую ногу (см. рисунок к 1-му месяцу). Лучше всего этот феномен проявляется при проверке на твердой гладкой поверхности (стол для обследования). Опыт показывает, что эту реакцию усиливает дополнительное воздействие холода на подошвы ног. Оценка: здоровый новорожденный демонстрирует "примитивную реакцию опоры ног" (Пайпер). Синоним в англосаксонской литературе: supporting reaction, positive supporting. При постановке вертикально удерживаемого младенца на стопы происходит выпрямление ног прежде всего в коленном суставе и в меньшей степени в тазобедренном суставе. Нередко выпрямление распространяется на область туловища и затылка, так, что можно наблюдать поднимание головы на короткое время. При этой реакции ноги сомкнуты сзади и всей стопой касаются стола. Верхняя часть туловища слегка наклонена вперед. Руки согнуты, ладони закрыты; в этом положении в результате различной нагрузки на ноги, возникающей спонтанно или вызванной перемещением массы тела, наблюдается "автоматическое шаговое движение" (marche automatique). При боковом наклоне тела нога, на которую приходится большая нагрузка, выпрямляется в результате примитивной реакции опоры. Другая нога согнута в бедре и колене, и ставится вперед на поверхность, когда происходит движение туловища. Перенос массы тела на эту ногу ведет к ее выпрямлению, в то время как другая нога теперь согнута. Легкая внутренняя ротация ног может привести к тому, что ноги (стопы) при переменных шаговых движениях скрестятся и будут мешать друг другу. Шаговые движения должны наблюдаться с обеих сторон с одинаковой силой. Руки остаются в согнутом положении и не принимают существенного участия в движениях. У сонных, усталых новорожденных, у новорожденных с мышечной гипотонией эти движения не выражены совсем или едва различимы, если же малыш оживлен, пусть даже кричит, его мышцы находятся в состоянии гипертонуса, то эти движения в большинстве случаев проявляются спонтанно. Конец 1-го месяцаКак у новорожденного. Выполнение: при обследовании обратить внимание на положение головы по средней линии. При боковом повороте лица уже у новорожденного - и вообще у здорового маленького грудного ребенка, в первые недели и месяцы жизни - может наблюдаться AШТР (асимметричный шейный тонический рефлекс: выпрямление руки (и ноги) на той стороне тела, куда обращено лицо, и сгибание руки (ноги) с противоположной стороны). Оценка: в первые недели жизни в результате увеличения тонуса более четко проявляется примитивная реакция опоры ног и рефлекторные шаговые движения. Выпрямление в бедрах и коленных суставах усиливается, так же как и выпрямление в области туловища и затылка. Голова несколько раз на 1 сек поднимается вверх. Руки согнуты, кисти рук сжаты в кулак, ноги еще согнуты кзади. Конец 2-го месяца Переходная фаза: постепенное затухание реакции опоры и шагового автоматизма. Выполнение: как у новорожденного или в 1месяц. Оценка: примитивная реакция опоры и рефлекторные шаговые движения (см. рисунок) постепенно затухают, однако, еще могут проявляться. Ритм и координация шагового автоматизма ослабевают, движения становятся менее свободными. Ноги медленнее поднимаются от поверхности и, в отличие от 1-го месяца, более согнуты в подошве, так что теперь они касаются поверхности больше подушечками пальцев ног. Голова может подниматься как минимум на 2 сек (в нашем выборочном эксперименте 90 % младенцев в вертикальном положении могли держать голову прямо минимум 2 секунды на 6-й неделе). Конец 3-го месяца Дотрагивается до пола согнутыми ногами. Выполнение: как у новорожденного или в 1 месяц. Оценка: реакция опоры и рефлекторные шаговые движения угасли. При помещении младенца на подстилку в вертикальном положении его ноги остаются согнутыми. Этот уровень развития, когда больше не распознается тенденция к опоре ног, обозначается как "физиологическая астазия" (невозможность стоять) (А.Томас и др.), она нередко может наблюдаться до 5-го и даже до 6-го месяца. Руки остаются согнутыми и несколько больше выдвинуты вперед. Конец 4-го месяца При соприкосновении с подстилкой повторяющееся попеременное сгибание и выпрямление конечностей в коленном и голеностопном суставах. Выполнение: благодаря достаточному контролю головы экспериментатор может уже не поддерживать ее, что необходимого при обследовании новорожденного и маленького грудного ребенка. Экспериментатор должен обращать внимание на то, чтобы не нажимать своими кончиками пальцев, в том числе и кончиком большого пальца, на различные группы мышц тела ребенка. Младенец теперь может быть обращен лицом к экспериментатору. Оценка: как и на 3-м месяце, ноги остаются еще в согнутом положении. Если держать ребенка вертикально, но так, чтобы ноги при этом не касались подстилки, то ребенок подтягивает их к телу. Легким выпрямлением в коленях и голеностопном суставе возможна кратковременная опора на кончики пальцев ног, вес тела, однако, еще не удерживается. Голова теперь уверенно удерживается в среднем положении. Руки согнуты, ладони приоткрыты. Еще часто встречающийся АШТР (асимметричный шейный тонический рефлекс - см. 1-й месяц) должен в этом возрасте замещаться спонтанными движениями. Четкое сохранение этого примитивного стереотипа в возрасте старше 6 месяцев следует рассматривать как серьезный признак патологического состояния моторики. Конец 5-го месяца Опирается на кончики пальцев Выполнение: с учетом возрастания способности ног младенца к опоре его только слегка поддерживают подмышки двумя руками. Оценка: выпрямление нижних конечностей становится более явным. Не удается пока еще поставить ребенка на подстилку под прямым углом из-за наличия легкого сгибания в тазобедренных суставах (приблизительно 120). Как правило, младенец опирается на кончики пальцев и при этом часто демонстрирует феномен когтеобразного положения пальцев ног. Вес тела еще не распределяется на всю поверхность стопы. (В выборочном эксперименте 90 % младенцев упирались на 20-й неделе кончиками пальцев о поверхность). Руки слегка согнуты, ладони полураскрыты или открыты полностью. Конец 6-го месяца выпрямляет ноги в коленях и слегка в бедрах, при этом принимает вес тела как минимум на 2 сек; иногда ставит ноги на всю подошву. Выполнение: как 5 месяцев. Оценка: коленные суставы выпрямлены. Выпрямление в голеностопном суставе становится несколько меньше, так что младенцу удается удерживать 1 сек всю массу тела на стопе (в нашем выборочном эксперименте 90 % детей делали это на 26-й неделе). При этом туловище и нижние конечности еще не образуют прямого силуэта, а наблюдается наклон вперед верхней части туловища из-за небольшого сгибания в бедрах. Хватательное положение пальцев ног к данному моменту еще допускается. Конец 7-го месяца Поддерживаемый за туловище, пружинит (= танцует) на твердом основании. Выполнение: при пружинистых движениях экспериментатор должен свободно поддаться движению и может при необходимости побуждать этот двигательный стереотип, поднимая и опуская ребенка. Рекомендуется активно вовлекать мать в этот и последующие процессы обследования. Оценка: выпрямление в коленных суставах и легкое сгибание в тазобедренных суставах еще остаются. Выпрямление в голеностопном суставе все больше уменьшается. Приблизительно с 7-го месяца можно видеть типичную картину "танца": вышеописанное положение разгибания ног вдруг прерывается, ребенок ходит, полуприседая или полностью приседая на корточки, и из такого положения он снова отталкивается, выпрямляясь в бедрах, коленных и голеностопных суставах. Это сменяющееся сгибание и выпрямление иногда осуществляется в поразительном темпе. Создается впечатление, что новая двигательная игра доставляет большое удовольствие младенцу. (В нашем выборочном эксперименте 72 % младенцев уже "танцевали" при обследовании в полугодовалом возрасте. 90 % здесь указано быть не может по техническим причинам, связанным с процедурой обследования.) Задание выполнено, если ребенок минимум 1 раз "спружинивает" до положения на корточки или полукорточки, а затем снова выпрямляется с приложением собственной силы. Если же ребенок только наклоняет туловище вперед и выпрямляет его, а ноги остаются постоянно выпрямленными, то это не является "пружиниванием". Конец 8-го месяца Переходная фаза, см. 7 и 9 месяцев Оценка: в этом возрасте в большинстве случаев ребенок стоит на обеих стопах. Тазобедренные суставы еще слегка согнуты. Конец 9-го месяцаПридерживаемый за руки, стоит, полностью принимая вес тела, как крайней мере, в течение полминуты. Выполнение и оценка: если экспериментатор (мать) держит младенца за руки, он принимает всю массу тела минимум на полминуты (в нашем выборочном эксперименте 90 % младенцев — на 37-й неделе). Нагрузка приходится на обе ступни. Этим рефлексом стояния (standing reaction — Гезелл и Аматруда) временно завершается формирование механизма выпрямления тела и нижних конечностей. Теперь тело образует уже стабильную колонну, которая в последующие месяцы увеличивает свою несущую способность. Когтеобразное положение пальцев ног к этому времени должно исчезнуть. Параллельно с развитием реакции стояния наблюдается ослабление хватательного рефлекса ног. Если 9-месячный ребенок стоит все еще преимущественно на кончиках пальцев, то это следует внести в раздел "Примечания" формуляра обследования как основание для подозрения. Если младенец стоит со скрещенными ногами, что указывает на тяжелый патологический стереотип, то задание считается невыполненным. У младенцев с гипотонией рефлекс стояния возникает позже. Эти дети не могут еще на 9-м месяце принимать вес тела, как описано выше. Конец 10-го месяца Стоит самостоятельно, придерживаясь за что-либо Выполнение и оценка: возрастающая несущая сила ног позволяет 10-месячному малышу, если его поставить на ноги, стоять, придерживаясь за мебель или другие подходящие предметы, более полминуты (90 % детей выборочного эксперимента делали это на 40-й неделе). Если экспериментатор подает руки, чтобы малыш мог за них держаться, то ребенку удается встать из положения сидя (в нашем выборочном эксперименте 90 % детей - на 40-й неделе) Конец 11-го месяца самостоятельно подтягивается, придерживаясь за мебель, чтобы встать; переменные шаговые движения на месте и в сторону; при поддержке за обе руки делает шаги вперед. Выполнение: а) и b) малыша удерживают в непосредственной близости от подходящей мебели (стула, манежа) и побуждают встать за игрушкой. c) для проверки шаговых движений вперед экспериментатор (мать) берет малыша за обе руки или запястья и побуждает его сделать несколько шагов. Оценка: из положения сидя или на четвереньках ребенок, придерживаясь за мебель, встает самостоятельно. Из полусогнутого или полностью согнутого в коленях положения ребенок выносит ногу вперед, ставит ее и подтягивается на руках, выпрямляя ноги (в выборочном эксперименте 90 % детей - на 44-й неделе). Этот навык должен наблюдаться с обеих сторон; возрастающая стабильность, которая до этого имела чисто статическую природу, позволяет сделать первые шаговые движения на месте и в сторону посредством переменного переноса массы тела (в выборочном эксперименте 90 % детей - на 45-й неделе); ребенок, придерживаемый за руки или запястья, делает первые попытки ходить. Он делает это еще неуверенно, робко, неуклюже, широкими шагами. Ноги еще отведены, находятся в легкой внешней ротации и при шаговых движениях остаются слегка выпрямленными. Нагрузка приходится на всю стопу при ее легкой внешней ротации (в выборочном эксперименте 90 % детей могли, придерживаемые за обе руки, делать несколько шагов вперед.) Конец 12-го месяца ходит вдоль мебели; делает шаги вперед, придерживаемый за одну руку. Выполнение: как на 11-м месяце а) и b); ребенка придерживают только за одну руку. Оценка: к концу 1-го года жизни ребенок свободно ходит вдоль мебели в обе стороны (90 % детей - на 49-й неделе); вследствие увеличивающейся координации тела ребенок при ходьбе держится только за одну руку (49 % детей - на 52-й неделе). В этом возрасте шаги также еще робкие и широкие. Положение ног и стоп как в 11 месяцев. 59 % (!) наших годовалых малышей могли уже ходить свободно. Основания оценки Представленное здесь временное подразделение на ступени развития для возраста ходьбы следует рассматривать критически, особенно по отношению к раннему младенчеству (4-- 6 месяцев). Из-за значительных колебаний в проявлении физиологической астазии критерии для точной оценки остаются нечеткими. Тем самым осложняется диагностика возможной ретардации или патологии в развитии моторики к данному моменту времени, если экспериментатор не располагает достаточным опытом в распознавании аномальных двигательных стереотипов. В выпрямленном положении нестандартный шаблон выпрямления, описание которого представлено ниже, указывает на предспастическое или спастическое развитие. Ноги находятся в состоянии гипертонуса и в малоподвижном выпрямленном положении, они приведены и внутренне ротированы с тенденцией к скрещиванию, и в вертикальном положении ребенок стоит на кончиках пальцев ног. В основном считается, что скрещивание ног при разогнутых коленях (!) всегда представляет собой состояние, на которое надо обратить внимание. В этом случае диагностику возраста ходьбы следует дополнить углубленным мотоскопическим или кинезиологическим обследованием. Ошибочный диагноз чаще всего выставляется 5-7-месячным младенцам, так как существующая у них тенденция к разгибанию ног - но не к скрещиванию - и подошвенное сгибание стоп являются еще физиологическими. Если в период позднего младенчества (начиная с 6-го месяца) исследуется так называемая подмышечная висячая реакция (по Войта - ребенок поддерживается подмышки вертикально в воздухе), то этот патологический двигательный стереотип виден особенно отчетливо, проявляется также возможная тенденция к скрещиванию ног. Посредством покачиваний ребенка вперед и назад в вертикальном положении можно на раннем этапе распознать возможное гемипаретическое развитие по признакам неравномерного размахивания ногами с обеих сторон. ДИАГНОСТИКА "ВОЗРАСТА ХВАТАНИЯ" В то время как возраст ползания, сидения, ходьбы является мерой развития так называемой "грубой моторики", в центре внимания при определении возраста хватания находится тонкая моторика (моторика кисти). Конечная цель развития хватания - произвольное координированное хватание. Развитие хватания - как и ходьба, начинается с примитивно-рефлекторной фазы ("хватательный рефлекс руки"). Только с угасанием этого рефлекса можно говорить о непрерывном развитии сознательного (произвольного) хватания. Два "правила кулака" наглядно объясняют развитие тонкой моторики: Созревание хватательного движения начинается от более грубых мышц плеч к гораздо более тонким мышцам кисти, большого и указательного пальцев (Гальверсон). Захваченный предмет попадает сначала в поле действия внутренней стороны ладони. Отсюда он постепенно "путешествует" в процессе развития к кончикам пальцев и одновременно радиально от локтевой стороны к указательному и большому пальцам (Кастнер) (рис.17) Рис.17. Рисунок должен дать представление о том, как в процессе развития хватания предмет постепенно "путешествует" от ладони к кончикам пальцев и одновременно от локтевой стороны к указательному и большому пальцам. Поведение ребенка: при исследовании возраста хватания ребенок должен бодрствовать. Оптимальным условием является живой интерес к тому, что его окружает. Это наблюдается только во втором квартале 1-го года жизни и сильно колеблется в зависимости от индивидуальных особенностей ребенка. Нельзя оценивать тонкую моторику у ребенка, если он спит или кричит. Новорожденный ладони преимущественно закрыты; выражен хватательный рефлекс руки. Выполнение: раздетый новорожденный лежит на спине. Сначала минимум 2 мин наблюдают за его движениями; чтобы вызвать хватательный рефлекс руки, обследующий сжимает согнутое предплечье новорожденного двумя пальцами как ножницами. Большой палец лежит на стороне ладони ребенка. Указательным пальцем проводит по запястью к тылу кисти, сгибая при этом с легким нажимом руку ребенка к ладонной стороне. При необходимости надо несколько раз коснуться тыла кисти. Во время этой манипуляции пальцы новорожденного открываются, и обследующий может просунуть свой большой или указательный палец в ладонь с локтевой стороны. Хватательный рефлекс вызывается легким нажатием на межпальцевые суставы у оснований пальцев. К тылу кисти теперь можно не прикасаться, так как его раздражение противодействует хватательному рефлексу. Голова новорожденного при вызове рефлекса должна поддерживаться по средней линии. Оценка: закрытая ладонь является проявлением общего сгибательного положения конечностей здорового бодрствующего новорожденного (см. диагностику возраста ползания). Большой палец подогнут, а остальные - от второго до пятого - согнуты. Во время кормления все конечности сгибаются больше, что лучше всего видно по рукам. Непосредственно после кормления состояние новорожденного не является оптимальным для обследования рефлекса хватания. Следует заметить, что новорожденный во время рефлекторных движений по поиску соска груди ртом часто "находит" свою собственную руку. Он начинает ее сразу сосать, пока снова не потеряет при последующих движениях. Такое "сосание" собственной руки не имеет ничего общего с более поздней координацией рука - рот (см. 4-й месяц); Хватательный рефлекс руки складывается из быстрого рефлекторного смыкания ладони и последующего тонического удерживания как следствие описанного выше стимула (Гальверсон). Он должен вызываться также у незрелых, но в целом здоровых новорожденных. По опыту тоническое сжатие руки в кулак длится минимум 5 сек. В нашем выборочном эксперименте мы смогли вызвать хватательный рефлекс руки у всех бодрствующих здоровых новорожденных (100 %). Отсутствие рефлекса или четкая асимметрия являются патологичными; в таких случаях задание считается не выполненным. Конец 1-го и 2-го месяца Переходная фаза: ладони чаще всего слегка раскрыты. Выполнение: как у новорожденного. Оценка: во время длительного, в течение нескольких минут, наблюдения экспериментатор может оценить, являются ладони маленького грудного ребенка еще преимущественно закрытыми, т. е. почти постоянно закрытыми. Общее согнутое положение ладони на 2-м месяце быстро уменьшается. Закрытое положение рук все чаще прерывается. Периоды, во время которых ладонь остается слегка открытой, становятся более продолжительными. Хотя такие оценки всегда являются субъективными, имеющий небольшой опыт экспериментатор может ориентировочно определить фазу развития, возможные состояния на грани патологии или наличие асимметрии. Если рука постоянно сжата в кулак, даже только с одной стороны, то младенец не достиг возраста хватания одного месяца. Конец 3-го месяцаДвигает полуоткрытой ладонью в направлении находящегося перед ним красного предмета. Выполнение: младенец лежит на спине. Экспериментатор держит перед ним на расстоянии 25 см от лица ребенка красный предмет (погремушку или кольцо; минимальный диаметр 5 см) и медленно его передвигает (по нашему опыту, младенец быстрее реагирует на красный цвет, чем на голубой, желтый или зеленый). При необходимости проверка повторяется несколько раз. Оценка: если внимание ребенка сосредоточено, он останавливает взгляд, фикисрует предмет, вид предмета вызывает общую реакцию всего тела - оживленное движение всеми конечностями. Младенец уже в состоянии протянуть обе руки в направлении предмета. Точнее, руки больше не совершают нескоординированных движений только латерально, но перемещаются также медиально, до средней линии. Ладони в процессе этих первых примитивных " попыток захвата" слегка раскрыты. Эта способность рук должна проявляться с обеих сторон. Касание предмета возможно, но не обязательно. Конец 4-го месяца ладони преимущественно полураскрыты; забавляется своими руками; берет в рот игрушку (координация рука-рот). Выполнение: а) и b) сначала следует минимум 2 мин понаблюдать за лежащим на спине младенцем. Если руки спонтанно не придут в соприкосновение друг с другом, то экспериментатор сам может их соединить; с) для проверки координации рука-рот младенцу этого возраста лучше всего показать деревянный шарик (диаметром 28 мм) и вложить его в руку. Если ребенок не поднесет его ко рту сам, то можно несколько раз дотронуться ручкой ребенка до его рта. Оценка: у 4-месячного малыша ладони преимущественно уже полуоткрыты. Он может подносить руки к лицу, и в результате увеличивающейся способности аккомодации рассматривать их как движущиеся "предметы". (В нашем выборочном эксперименте 90 % младенцев - на 14-й неделе); достижение средней линии отмечается взаимным прикосновением обеих рук. Полуоткрытые ладони легко вкладываются одна в другую и "играют" между собой минимум 3 сек (см. рисунок) (в нашем выборочном эксперименте 90 % — на 16-й неделе); деревянный шарик, который ребенок держит в руке, в этом возрасте подносится ко рту и "изучается" губами и языком. Задание должно выполняться обеими руками. Если ребенок поворачивает голову в сторону, хочет взять предмет и поднести его ко рту, необходимо уметь любым способом погасить АШТР (асимметричный шейный тонический рефлекс) в руке на стороне повернутого лица. Конец 5-го месяца Тянется рукой к игрушке и дотрагивается до нее. Выполнение: см. 3 месяца. Один из упомянутых предметов (погремушка, кольцо) должен удерживаться по возможности спокойно и непременно в пределах досягаемости ребенка (максимум 25 см от грудной клетки). Оценка: движения рывком в направлении предмета должны производиться еще преимущественно двумя руками. Они еще нескоординированные и дистоничные, но уже целенаправленные, так как обе открытые руки касаются предмета. Это первая, отчетливо распознаваемая ступень так называемой координации глаз-рука, которая в последующие месяцы становится очень точной (в нашем выборочном эксперименте 90 % - на 18-й неделе). Конец 6-го месяца Целенаправленно хватает предложенную игрушку. Ладонный захват: всей поверхностью ладони и вытянутым большим пальцем. Перекладывает игрушку из одной руки в другую. Выполнение: а) и b) ребенок лежит на спине или удерживается матерью на коленях в положении сидя. При этом руки должны иметь возможность свободно двигаться (см. также 7 и 8 месяцев). Экспериментатор предлагает ребенку в пределах его досягаемости красный деревянный кубик (длина ребра 30 мм) из тестового набора. Кубик должен лежать на ладони экспериментатора или располагаться между его большим и указательным пальцами. Чтобы привлечь внимание ребенка, надо постучать двумя кубиками одним о другой. Допускается несколько попыток хватания, но предмет нельзя вкладывать в руку ребенка. Кубик не является привлекательной для младенца игрушкой, но подходит для тестовых целей благодаря простой возможности стандартизации; с) после того, как ребенок схватил кубик, экспериментатор ждет, пока он не будет перекладывать этот кубик из одной руки в другую. При этом надо обращать внимание на то, что многие дети в этом возрасте предпочитают пользоваться одной рукой для хватания. Ребенок быстрее перекладывает кубик из реже используемой руки в чаще используемую руку, чем наоборот. Если ребенок постоянно подносит кубик ко рту, то его лучше всего отвлечь от этого соской. Оценка: полугодовалый малыш все еще хватает предложенный предмет преимущественно одной рукой. Рука открыта, ладонь повернута вниз (пронационное положение - Vojta). Своевременное торможение движения руки при дотрагивании до предмета, с одной стороны, и последующий захват этого предмета, с другой стороны, являются важным шагом в развитии координации глаз - рука; ладонный захват (см. рисунок). Деревянный кубик прижимается к ладони всеми пальцами и вытянутым большим пальцем и удерживается несколько секунд. Если большой палец не участвует в хватании (остается преимущественно согнутым, "завернутым"), то еще нельзя говорить о ладонном хватании. При обследовании необходимо тщательно наблюдать за обеими руками; перекладывание игрушки из руки в руку требует дальнейшего развития координационной способности: в то время как берущая рука уже держит деревянный кубик, дающая рука должна выпускать его на 5 сек. Таким образом, руки выполняют две различные функции одновременно! Хватательный рефлекс руки угасает к концу 6-го месяца жизни ребенка или проявляется только как слабое кратковременное сгибание пальцев. Если бы он сохранялся более отчетливо, ребенок не смог бы выпустить в нужный момент из руки кубик при перекладывании его из руки в руку. Для оценки достаточно, чтобы перекладывание игрушки из руки в руку наблюдалось хотя бы в одном направлении. Это должно происходить, однако, без включения в процесс подстилки или других частей тела ребенка, например, рта как "третьей руки". Вышеописанные навыки мы наблюдали у 90 % малышей в нашем выборочном эксперименте при обследовании в полугодовалом возрасте. Ладонное хватание наблюдалось у 100%. Конец 7-го и 8-го месяца хватает каждой рукой по одному кубику и произвольно держит их непродолжительное время; берет кружок всеми пальцами и вытянутым большим, не дотрагиваясь внутренней поверхностью ладони. Выполнение: ребенок лежит на спине или сидит у матери на коленях. В пределах досягаемости ему одновременно предлагается по одному красному деревянному кубику в каждую руку (кубик предлагается таким же способом, как и в 6 месяцев). Если ребенок не сразу хватает и второй кубик, то экспериментатор может с целью побуждения поднести его к руке ребенка; с помощью этого задания детально проверяется способ хватания. Экспериментатор держит пластиковый кружок (диаметр 25 мм) большим и указательным пальцами и предлагает его ребенку. При этом он должен следить за тем, чтобы ребенок не проглотил кружок. Оценка: в 6 месяцев первый кубик сразу же выпадает из одной руки, как только второй кубик захватывается другой рукой. До конца 8-го месяца ребенок может одновременно удерживать в каждой руке по одному предмету в течение нескольких секунд (в нашем выборочном эксперименте 90 % - на 32-й неделе). Тем самым достигается еще один шаг в двухсторонней координации: младенец может уже одновременно "сконцентрироваться" на обеих руках, хотя еще примитивно и кратковременно. предложенный тонкий кружок берется несколькими согнутыми пальцами и вытянутым большим пальцем. Кружок больше не прижимается к ладони, он расположен более радиально и ближе к кончикам пальцев (дистально). Это действие должно выполняться обеими руками. Данные Хеллбрюгге и Пехштайна в "Физиологических таблицах развития для младенческого возраста", согласно которым появление вышеописанного хватания кубика двумя руками рассматривалось как начало развития противопоставления большого пальца указательному пальцу и отличалось в конце 8-го месяца жизни, мы не смогли подтвердить нашими нынешними результатами обследования. Развитие обеих функций происходит настолько быстро, что в период между 7-м и 8-м месяцами нельзя установить отчетливые различия. Конец 9-го месяца Намеренно упускает предмет. Выполнение: ребенок сидит на коленях v матери. Экспериментатор предлагает ему несколько кубиков и роняет (не бросает!) один из них несколько раз перед ребенком так, чтобы произвести шум. Не очень хорошо просто класть кубики на стол перед ребенком или давать их ему в руку, поскольку ребенок захочет их столкнуть самостоятельно. Тогда опыт не достигнет цели. Не рекомендуется заменять кубики привлекательной игрушкой, так как ребенок может забавляться ею длительное время. В предварительном показе экспериментатор использует появившуюся у младенца в этом возрасте радость от подражания. Оценка: задание выполнено, если ребенок "просто" роняет предмет произвольным раскрытием руки без дистонического движения всей руки или кисти. Предмет не должен специально попадать в какую-либо емкость. В случае, если некоторые младенцы готовы только к бросанию, следует исключить атетоидный или спастический характер этого движения (резкое неожиданное движение, локтевое отведение в суставе кисти, дистоничное положение пальцев). В остальном гармоничное бросание в конце младенческого возраста - это полностью нормальное явление, соответствующее законам развития. Выпускание предмета из руки должно наблюдаться с двух сторон. (В нашем выборочном эксперименте 90 % младенцев могли произвольно выпускать предмет из руки на 38-й неделе.) Конец 10-го месяца "пинцетный захват": берет маленький предмет вытянутым указательным и противопоставленным большим пальцем; несколько раз ударяет двумя кубиками друг о друга. Выполнение: положение сидя - свободное или поддерживается матерью. Экспериментатор кладет один кружок печенья диаметром около см на стол в пределах досягаемости руки ребенка или себе на ладонь; постукивание кубиками один о другой должно быть предварительно показано экспериментатором. Оценка: Пинцетный захват: вытянутый вперед изучающий указательный палец характеризует тонкую моторику младенца к началу 4-го триместра (Пайпер). Все мелкие детали, предметы и дырочки привлекают внимание ребенка. Повернутая внутрь рука медленно приближается к маленькому кружку печенья, указательный палец вытягивается, ему оппонирует большой палец, и кружок печенья захватывается кончиками указательного и большого пальца- как будто пинцетом. Другие пальцы не должны быть задействованы. Этот навык должен выполняться обеими руками. (В нашем выборочном эксперименте 90 % - на 40-й неделе). Пинцетный захват и ножничный захват часто используются как синонимы. Правильнее, однако, если эти оба очень выразительные обозначения будут применяться для более тонкого различия двух ступеней радиального хватания. Ножничный захват характерен для более примитивной ступени, при этом маленький предмет проксимально прижимается приведением вытянутого большого пальца к радиальной стороне вытянутого указательного пальца. Выражение пинцетный захват должно относиться к более высокой ступени, при этом, например, печенье подбирается подушечками вытянутого указательного и противопоставленного большого пальца. Двусторонняя координация продвинулась настолько вперед, что обе руки, каждая из которых удерживает по одному кубику, могут неоднократно сводиться вместе: ребенок ударяет кубиком друг о друга (в нашем выборочном эксперименте 90 % детей - на 42-й неделе). Конец 11-го и 12-го месяцев Щипцовый захват: захватывает маленький предмет подушечками согнутого указательного и противопоставленного большого пальцев. Выполнение: как при пинцетном захвате (см. 10 месяцев). Оценка: постепенно развивающийся щипцовый захват является новым этапом в развитии моторики руки: описанный во вступлении процесс развития от локтевого к радиальному и от проксимального к дистальному хватанию закончился. Мы подведем итог этому сложному координационному процессу. Младенец видит предмет и протягивает к нему руку. Кисть руки уверенно и целенаправленно подводится непосредственно к предмету. Пока пальцы, в том числе и большой, раскрываются ровно настолько, насколько этого требуют размер и форма предмета. В момент приземления на предмете рука находится в абсолютно спокойном положении. Щипцы закрываются: указательный палец согнут в суставе и приближен к оппозиционному слегка вытянутому или согнутому большому пальцу. Предмет удерживается окончательно подушечками указательного и большого пальцев. Этим навыком, также как и пинцетным захватом, должны владеть обе руки! (В нашем выборочном эксперименте при обследовании детей в возрасте 1 года мы могли наблюдать щипцовый захват у 90 % младенцев.) Основания оценки Моторика. Моторика руки служит надежным индикатором для различения отставания в развитии от патологических нарушений нервномышечных функций. Примитивные и более совершенные ступени хватания легко распознать на основе "двух правил кулака", упомянутых во введении. Патологическое развитие тонкой моторики всегда сопровождается характерными особенностями: выраженная асимметрия, тремор, длительно сохраняющиеся хватательный рефлекс руки, хореоидные или атетоидные движения в возрасте старше 6 месяцев. Для нейромышечных нарушений особенно характерно также своеобразное положение кисти руки и пальцев: выраженное сгибание или отведение в суставах основания и фаланг пальцев, а также чрезмерное или недостаточное раскрывание пальцев при хватании Умеренно выраженное переразгибание мышц пальцев можно часто встретить у младенцев с легкой мышечной гипотонией. Рекомендуется предлагать таким детям в первые два года жизни относительно большие и тяжелые игрушки (деревянные формы большого размера). Они способствуют точному уровневому распределению сил между мышцами – синергистами и антагонистами, что является необходимым для формирования высокодифференцированной моторики рук человека. ДИАГНОСТИКА "ВОЗРАСТА ПЕРЦЕПЦИИ". В психологической литературе отсутствует однозначность и ясность по поводу точного определения понятия перцепция. Как правило, оно используется в качестве сборного понятия для различного рода психофизических процессов. Мы понимаем под ним в первую очередь чувственное восприятие - способность ребенка к представлению и усвоению. Перцепция охватывает, таким образом, не только восприятие в смысле восприятия раздражителя, но и последующую его обработку в центральной нервной системе. В этом смысле мы исходим из нейро-физиологической концепции, принятой в медицине с давних пор. Сеген (Seguin) уже в середине прошлого столетия употреблял понятие перцепции в своей книге Идиотия и ее лечение физиологическим методом (Die Idiotie und ihr Behandlung nach physiologischer Methode). "Перцепция, которая позволяет образовывать простые понятия, и способность, которая приводит к образованию все более и более комплексных и абстрактных понятий, является заключительным звеном цепочки, которая начинается с периферических нервных окончаний и заканчивается в полушариях мозга. Функции перцепции формируются разумом через чувствования, а не самими чувствованиями". Развитие перцепции осуществляется по законам дифференциации и структурирования, т. е. ребенок все больше развивает способность различать разные по качеству и интенсивности раздражители, а также выделять отдельное раздражение с периферии и располагать его в определенном порядке с учетом других воспринятых раздражений и имеющегося опыта. На основе диффузного восприятия раздражителей в первые недели жизни удается, во-первых, достигнуть различения оптических, акустических и тактильных раздражителей, во-вторых, установить взаимосвязь между отдельными раздражениями и сделать выводы для своих действий. Правила обследования младенца в возрасте от 0 до 5 месяцев. При обследовании перцепции необходимо создать те же внешние условия, что и при обследовании других функциональных областей. Особое внимание следует обратить на равномерное распределение света. Следует избегать одностороннего и яркого источника света, так как он будет слишком сильно приковывать к себе внимание ребенка. Оптимальное время для обследования – через 1-2 часа после кормления. С большой степенью вероятности можно ожидать, что в этот период ребенок сыт, бодр и сконцентрирован. До 5 месяцев показатели перцепции проверяются в положении ребенка лежа на спине. Новорожденный С неудовольствием реагирует на экстремальные воздействия света и шума. Выполнение: экспериментатор располагает перед лицом ребенка сильный источник света (лампу) при общем неярком освещении и/или производит громкий шум сильным хлопком в ладони, падением предмета на твердую поверхность или сильным звоном колокольчика. При этом следует избегать тактильной стимуляции ребенка. Оценка: ребенок пугается и реагирует, например, рефлекторным смыканием век, наморщиванием лба и другими гримасами, криком или вздрагиванием с так называемой реакцией Моро (Moro). При этом рефлексе Моро младенец открывает рот, руки двигаются веерообразно (1-я фаза). Затем рот закрывается, руки сгибаются и сводятся вперед (2-я фаза). Такая реакция должна наблюдаться как на оптические, так и на акустические раздражители. Проверка этой реакции представляет собой общее обследование функциональных способностей зрительного и слухового анализатора (в нашем выборочном эксперименте эту реакцию можно было наблюдать у 90% новорожденных). Конец 1-го месяца Глазами прослеживает за красной погремушкой в обе стороны на расстояние до угла 45 градусов. Выполнение: младенец лежит на спине, голова еще зачастую повернута в сторону. Положение головы не играет никакой роли, поскольку оцениваются только движения глаз, а не поворот головы. Экспериментатор держит красную погремушку перед ребенком, на расстоянии 15-20 см от его лица. Он ждет, когда ребенок зафиксирует погремушку взглядом, если ребенок держит голову в среднем положении, затем начинает медленно и спокойно передвигать ее в одну и другую сторону. Если у ребенка повернута голова, то он передвигает погремушку вперед к продольной оси тела и снова в сторону. Оценка: ребенок фиксирует погремушку взглядом и провожает глазами в каждую сторону на расстояние до 45 градусов. Опыт в зависимости от обстоятельств надо повторить несколько раз, пока он не удастся. Конец 2-го и 3-го месяца следит взглядом за красной погремушкой, глазные яблоки передвигаются от одного до другого угла глаза; реагирует на звон колокольчика остановкой взгляда или движением. Выполнение: ребенок лежит на спине. Экспериментатор держит красную погремушку перед глазами ребенка на расстоянии 15-20 см. Когда ребенок зафиксирует ее взглядом, экспериментатор ведет ее спокойно и медленно по мере надобности как в одну, так и в другую сторону до поверхности; экспериментатор звенит колокольчиком один раз возле правого, а затем возле левого уха ребенка так, чтобы ребенок его не видел. Оценка: ребенок фиксирует погремушку и следит за ней взглядом. При этом в большинстве случаев поворачивается также голова. Однако, решающим является движение глазных яблок в обе стороны до угла глаза (90% детей в выборочном эксперименте выполняют это на 13-й неделе). Опыт в зависимости от обстоятельств надо повторить несколько раз; остановка взгляда или движение ребенка свидетельствует о том, что он прислушивается к звону колокольчика. Эта реакция должна наблюдаться при помещении колокольчика как справа, так и слева от ребенка. У легко возбудимых детей может наблюдаться также реакция неудовольствия, как она была описана у новорожденного. В этом случае опыт надо повторить, вызвав более мягкий звук колокольчика и поместив его на более отдаленное расстояние от ребенка. Конец 4-го месяца Рассматривает игрушку в своей руке. Выполнение: ребенку дают в руку погремушку или кубик (длина стороны 3 см). Экспериментатор наблюдает, что ребенок с ней (или с ним) делает. Если младенец сразу же уронил игрушку, то ему дают ее еще раз. Оценка: ребенок держит предмет и рассматривает его. При этом он может его крутить или поворачивать (90 % детей в нашем выборочном выполняют на 18-й неделе). Конец 5-го месяца Ищет шелестящую бумагу, поворачивая голову. Выполнение: ребенок лежит на спине. Экспериментатор стоит в голове ребенка. Он убеждается, что в помещении царит полнейшая тишина, и в поле зрения ребенка нет никаких лиц и других оптических раздражителей, сильно отвлекающих внимание. Когда ребенок успокоится и прекратит движения, экспериментатор шуршит папиросной бумагой непосредственно у правого уха ребенка, но так, чтобы ребенок не мог этого видеть. Затем шуршание производится возле левого уха. Оценка: ребенок в поисках источника звука поворачивает голову и глаза в ту сторону, откуда исходит шуршание. Опыт в зависимости от обстоятельств надо повторить несколько раз. Реакция на шуршание бумаги должна быть позитивной с обеих сторон. Отсутствие реакции или однозначная разница в реакции на звуки, производимые с каждой из сторон, наводит на предположение о наличии нарушения слуха или недостаточном акустическом внимании (например, при неполноценном умственном развитии). Эти предположения требуют подтверждения в процессе дальнейшего наблюдения и/или проведения аудиометрического обследования. Правила обследования ребенка в возрасте 6—12 месяцев Ребенок в этом возрасте также не должен спать или быть голодным при обследовании. Кроме этих внутренних физиологических условий на степень концентрации ребенка могут влиять также внешние отвлекающие факторы. Все раздражители, которые могут сильно заинтересовать ребенка, будь то лица или предметы, должны быть удалены из поля зрения ребенка. Проверка перцепции детей в возрасте 6-12 месяцев осуществляется в положении ребенка сидя на коленях у матери. Конец 6-го месяца:Следит за упавшей вниз игрушкой. Выполнение: мать с ребенком на коленях сидят за столом. Она держит ребенка так, чтобы он свободно мог двигать руками и манипулировать предметами на столе. Экспериментатор садится напротив матери и ребенка. Он следит за тем, чтобы на столе не лежало ничего, что могло бы отвлечь ребенка. Затем он берет красный или желтый кубик и кладет его непосредственно перед ребенком. Как только ребенок зафиксирует на нем внимание и протянет руку, чтобы схватить его, экспериментатор толкает кубик перед глазами ребенка к краю стола так, чтобы кубик упал на пол. Оценка: младенец фиксирует взглядом кубик, следит за ним глазами, когда его двигают по поверхности стола, и смотрит через край стола, пока кубик не исчезнет из поля зрения. Как правило, ребенок сгибает верхнюю часть туловища в направлении упавшей игрушки (92 % детей нашего выборочного эксперимента показали эту реакцию при обследовании на 26-й неделе). В помещении ребенку открывается теперь уже больше пространства для восприятия, так как ему стало доступным сидячее положение и/или вертикальное выпрямление. Ребенок начинает понимать пространственные отношения между предметами. Конец 7-го и 8-го месяцев Пытается придвинуть ближе предмет, который можно достать только через изменение положения тела. Выполнение: ребенок сидит за столом на коленях у матери. Экспериментатор держит машинку или куклу на высоте глаз ребенка и в пределах досягаемости его руки и ждет, пока ребенок заметит игрушку. Как только младенец зафиксировал взглядом машинку или куклу и хочет ее схватить, экспериментатор немного отодвигает игрушку и кладет ее на стол вне пределов досягаемости руки ребенка, но так, чтобы он хорошо ее видел. Оценка: ребенок фиксирует взгляд на игрушке, пробует ее достать и изменяет свое положение из-за отдаленности игрушки: он наклоняется вперед, вытягивает свои руки и стремится к ней приблизиться. Возрастающая дифференциация восприятия дает ребенку возможность осмотреть дальние точки пространства, точнее оценить расстояние между предметами в пространстве и лучше ориентироваться в пространственных отношениях между ними. Одновременно наблюдается постоянное возрастание интереса ребенка к окружающему миру. Кроме того, поскольку идущее вперед моторное развитие позволяет ребенку изменять свое место и положение, наблюдаются комплексные цепочки реакций при выполнении описанного задания. Конец 9-го месяца Замечает кубик в коробке и хватает его. Выполнение: ребенок сидит на коленях у матери за столом, с которого должны быть убраны все отвлекающие предметы. Экспериментатор садится напротив и роняет один кубик на глазах у ребенка в пустую коробку (длина ребра 8 см). Кубик должен заметно отличаться по цвету от коробки. Затем экспериментатор держит коробку так, чтобы ребенок мог туда заглянуть, и побуждает ребенка достать кубик. Он может побудить интерес и внимание ребенка, постукивая коробкой или доставая несколько раз кубик из коробки и опуская его обратно. Оценка: ребенок смотрит в коробку и хватает кубик. Вытащить кубик из коробки еще не требуется. Если он хватает коробку вместо того, чтобы просунуть туда руку, то выполнение задания оценивается отрицательно. Пространственное восприятие дифференцировано настолько, что ребенок понимает разницу между тем, что находится снаружи, и тем, что внутри. Конец 10-го и 11-го месяцев намеренно бросает игрушку; дотрагивается указательным пальцем до отдельных частей предмета. Выполнение: ребенок сидит за столом на коленях у матери. Экспериментатор садится напротив матери и ребенка и кладет на стол несколько кубиков в пределах досягаемости руки ребенка. Если ребенок, занятый 1—2 мин кубиками, не начнет их ронять вниз, экспериментатор сам берет один кубик и на глазах у ребенка бросает его на пол; для второго задания лучше всего подойдет кукла или колокольчик. Экспериментатор держит куклу перед ребенком и привлекает его внимание. Он может также дать ему в руку колокольчик и направить его внимание на язычок колокольчика. Оценка: ребенок берет один или несколько кубиков с видимым удовольствием и бросает их на пол сразу или после нескольких секунд игры (90 % детей в нашем выборочном эксперименте выполняли задание на 43-й неделе). Есть различные моменты, которые доставляют ребенку радость в этой игре. Важную роль в этой игре играет переживание пространственных отношений, возникающего при этом шума, так же как ощущение властвования над предметами. Кроме того, ребенок получает социальное подкрепление от окружения, поскольку окружающие рады его поведению и возвращают брошенные предметы; ребенок ощупывает вытянутым указательным пальцем части лица куклы, например, рот или глаза. Если внимание ребенка привлекает колокольчик, то он протягивает вытянутый указательный палец вовнутрь колокольчика и ощупывает его язычок. (90% детей в нашем выборочном эксперименте выполняют это на 41-й неделе). Дифференцированность восприятия теперь уже настолько развита, что ребенок не только схватывает образ предмета в целом, но замечает отдельные детали и пробует обследовать его оптически и тактильно. Конец 12-го месяца тянет за веревочку понравившуюся игрушку; роняет кружочки в маленькую коробочку. Выполнение: ребенок сидит за столом на коленях у матери. Экспериментатор заботится о том, чтобы на столе ничего не лежало, и садится напротив. Затем он кладет перед ребенком игрушку (машинку), к которой прикреплена веревочка, таким образом, чтобы ребенок мог достать веревочку, а не машину. Экспериментатор привлекает внимание ребенка к машинке, совершая ею легкие движения вперед - назад. Однако он не должен предварительно показывать ребенку, как можно потянуть за веревочку; сначала экспериментатор сам на глазах у ребенка роняет один из маленьких кружочков (диаметр 25 мм) в маленькую коробочку с кружочками, которая находится в тестовом чемоданчике. Затем он дает ребенку кружочек, подставляет ему коробочку и побуждает словами или жестом бросить туда кружочек. Оценка: Ребенок берет за веревочку, смотрит на машину, тянет за веревочку и следит взглядом за тем, как машина приближается. Задание следует повторить, если ребенок интересуется только веревочкой и не использует ее отчетливо в качестве средства для перемещения машины. Ребенок хватает кружочек щипцовым захватом, подносит его к отверстию коробки и опускает (роняет) его. Зачастую задание выполняется только после многократных побуждений. Это задание требует хорошо развитой оптико-тактильной координации. Оно показывает, как переплетены перцепция и двигательные способности, особенно тонкая моторика. (Оба задания 90 % детей нашего выборочного эксперимента выполнили при обследовании на 52-й неделе.) Основания оценки Обследование перцепции при точном наблюдении может дать указания на уровень развития ребенка и на возможные отклонения в развитии. Сначала производится общее обследование слуха и зрения. Исходя из этого, ребенок при наличии у него признаков, вызывающих подозрение на нарушение, уже в младенческом возрасте может быть подвергнут точной медицинской диагностике, и на ранней стадии по отношению к нему могут быть приняты специальные терапевтические меры. Степень внимания к окружающему миру и установление ребенком связей дают возможность сделать выводы о его умственном развитии. При этом следует заметить, что задержка в развитии перцепции в этом возрасте не является основой для окончательного вывода об умственной неполноценности, так как причины такой задержки могут быть весьма разнообразными (например, неполноценное развитие моторики, депривация, физиологические нарушения органов чувств). ДИАГНОСТИКА "ВОЗРАСТА РЕЧИ" При внимательном наблюдении за младенцем экспериментатор может описывать и классифицировать его звуковые выражения по нескольким аспектам. Прежде всего, он определяет, что именно ребенок извлекает из себя, то есть какие произносит звуки, слоги или слова. Кроме того, он наблюдает за тем, как эти звуки выражаются - с какой силой, высотой тона, в каком ритме и т.д. В заключение он оценивает эти выражения по их смысловому содержанию, то есть пытается понять, что хочет выразить или продемонстрировать этими звуками младенец. К сожалению, до сегодняшнего дня развитию речи в раннем детском возрасте отводилось крайне мало места в соответствующей литературе. Не существует никакого сомнения, что доречевые выражения составляют последующий речевой фонд по двум причинам: во-первых, ребенок учится образовывать звуки (фонетический аспект), во-вторых, уже на 1-м году жизни он учится выражать с помощью звуков свои чувства и потребности, так же как и осознавать себя, даже еще и не дифференцированно (эмоционально-социальный аспект). В Мюнхенской Функциональной Диагностике Развития принимается во внимание каждый из этих аспектов, однако при оценке они выступают на передний план по-разному. Развитие речевых выражений происходит на 1-м году жизни от сильного недифференцированного крика до целенаправленного произношения первых осмысленных слогов, которые ребенок использует для обозначения определенных связей. Поведение ребенка во время обследования: независимо от выражения ощущений неудовольствия, во время обследования речи младенца необходимо, чтобы ребенок бодрствовал и был сыт. Правила обследования речи в раннем детстве Произвести обследование и оценку речи крайне сложно, так как у экспериментатора имеется небольшой спектр возможностей стимулирования звуковых выражений у младенца. Поэтому наряду с детальными собственными наблюдениями во время всего обследования он должен в значительной степени руководствоваться информацией, полученной у матери. Для достижения достоверности и объективности при оценке информации, полученной из опроса матерей, следует придавать большое значение тому, чтобы все экспериментаторы задавали матерям вопросы в одинаковой форме. С этой целью при описании отдельных заданий прилагаются указания по проведению опроса. Обследование также усложняет разный уровень способности матерей к наблюдению и вербализации. Кроме того, звуковые выражения младенца вообще очень трудно описать и воспроизвести взрослому человеку. Многочисленные звуковые выражения младенца не встречаются в языке взрослого, и потому их трудно повторить. Поэтому каждый звук должен описываться по отдельности. Новорожденный: крик при неприятных ощущениях; энергичное сосание. Выполнение: если экспериментатор хочет побудить ребенка к крику (плачу), он производит громкий шум, энергично хлопая в ладоши, хлопая дверью, роняя колокольчик на твердую поверхность, а также быстро меняя положение младенца, неожиданно поднимая его с поверхности, на которой он лежал; чтобы вызвать сосание у новорожденного, экспериментатор осторожно кладет мизинец между губами ребенка и вводит его кончик в преддверие полости рта. Оценка: ребенок кричит сильно и во все горло. У новорожденных этот крик "сдавленный" и носовой. Наблюдается при любом положении тела и появляется тогда, когда ребенок чувствует холод, голод, боль или другое неприятное ощущение. новорожденный производит энергичные сосательные движения непосредственно после помещения пальца экспериментатора в рот, при этом экспериментатор испытывает ощущение потягивания пальца. Во время сосания у ребенка, особенно при неправильном кормлении, могут возникнуть звуки чмокания. Сосательный рефлекс - одна из важнейших моторных предпосылок для последующего развития речи. Конец 1-го месяца Гласные звуки между а и э, связанные с г/х (э, а, эгеэ/эхеэ, геэ/хеэ). Выполнение: экспериментатор просит мать взять младенца на руки, улыбнуться ему и произнести несколько слов. Спровоцировать гласные звуки не всегда удается с первого раза, и мать делает попытки минимум 5 мин. Если в течение этого времени желаемое поведение не установлено, то экспериментатор обращает внимание на звуковые выражения ребенка и регистрирует их при проведении других заданий. В случае, когда ребенок молчит на всем протяжении обследования, опрашивают мать: Издает ли Ваш ребенок какие-либо звуки, когда он доволен?. Если мать отвечает утвердительно, то задают следующий вопрос: Как они звучат?. Оценка: лежа на спине со слегка приоткрытым ртом, ребенок издает звуки, напоминающие больше всего гласные звуки между а и э. Периодически эти звуки связываются с г/х, так что получаются выражения, которые звучат как гэе/хэе или эгеэ/эхеэ. Уровень развития речи не соответствует возрасту только тогда, когда мать сообщает, что она не слышала у ребенка гласных звуков, и утверждает, что он может лишь кричать. Конец 2-го месяца Гортанные звуки: е - хе, ек - хе, е - ррге3 Выполнение: чтобы спровоцировать произнесение гортанных звуков е - хе, ек - хе, е - рргеэ, ребенка кладут на спину. Можно дружелюбно обратиться к ребенку, однако некоторые дети реагируют быстрее, когда их оставляют в покое. Если младенец на протяжении всего обследования не произнес никаких гортанных звуков, то опрашивают мать: Издает ли Ваш ребенок какие-либо звуки, когда он доволен? Как они звучат? Оценка: различимые уже на 1-м месяце гласные звуки все больше связываются с согласными. Эти комбинации еще не так артикулированы и не так дифференцированы как звуки е - хе, ек - хе, е - рргеэ, но их описание приблизительно такое. Важным при оценке является то, что эти звуки повторяются в течение нескольких секунд. Возраст развития речи соответствует норме, если мать передает описанные или хотя бы похожие звуки. В сомнительном случае экспериментатор должен оценить задание как недоступное оценке, а не как невыполненное. Особенно важно то, что уже на 2-м месяце жизни частота звуковых выражений младенца возрастает при обращении к нему взрослых, т.е. чем чаще обращаться к ребенку в этом возрасте, тем чаще можно услышать от него речевые звуки. Поэтому уже можно говорить о диалоге между младенцем и лицом, которое к нему обращается. Конец 3-го месяца первые слоговые цепочки; ррр-цепочки. Выполнение: а) и b) младенец лежит на спине, так как это положение является оптимальным для образования ожидаемых звуков. Чтобы побудить ребенка к говорению, экспериментатор просит мать наклониться над ребенком и дружелюбно поговорить с ним. При этом она должна делать паузы минимум 10 сек, чтобы дать ребенку возможность выговориться. Это стимулирование должно продолжаться минимум 5 минут. Если мать неохотно разговаривает со своим малышом в присутствии экспериментатора, то он может сделать это сам. В этом возрасте младенец позитивно реагирует на дружелюбное обращение незнакомого человека. Если во время обследования ребенок не произнес ожидаемые звуки, то надо опросить мать для внесения ясности: Издает ли Ваш ребенок, кроме крика, какие-либо другие звуки? если да, то: Как они звучат? .Если мать не в состоянии описать звуки точнее, ей может помочь экспериментатор. В качестве примера он произносит ррр-цепочку и слоги, звучащие приблизительно как ей-ей, ей-е-ве, ей-ге. Оценка: первые слоговые цепочки: ребенок выстраивает в ряд связанные между собой гласные звуки, особенно близкие к е и и. Постепенно добавляются также согласные, так что появляются звуковые образования типа ей-ейе, ей-ди, е-ве, ей-ге. Артикуляция при произношении этих слов еще нечеткая, часть из них вообще невозможно воспроизвести. на 2-м месяце повторяющееся "р" часто соединяется в быстрой последовательности и слышится как гортанный звук (как при полоскании горла). При произнесении этой ррр-последовательности ребенок испытывает особую радость от образования собственных звуков. Только в том случае, если мать не слышала дома от ребенка первых цепочек слогов или ррр-последовательности, уровень развития речи не соответствует возрасту. В сомнительном случае также рекомендуется оценить задание как неподдающееся оценке. Конец 4-го месяца фрикативные звуки, образующиеся на выдохе (в-подобные) смычно-губные согласные (м, б) возгласы радости Выполнение: а) и b) Для проведения проверки в отношении фрикативных и смычно-губных звуков важно учитывать следующее: в домашней обстановке эти звуковые выражения проявляются как после отдыха, так и перед ним. В качестве побуждающего фактора ребенку не нужен непременно сидящий или стоящий напротив человек, который разговаривает с ним, ребенок радуется, когда к нему обращаются. Во время обследования должна регистрироваться каждая произнесенная ребенком спонтанно группа звуков, как это делалось в предыдущие месяцы. Если во время обследования не удается услышать соответствующие звуки, мать или экспериментатор должен наклониться над ребенком и дружелюбно поговорить с ним. Во время этого длящегося 5 минут "разговора с ребенком надо делать паузы, на протяжении которых он может высказаться. Если до окончания обследования младенец не продемонстрировал соответствующего звукообразования, опрашивают мать: Издает ли Ваш ребенок, кроме крика, какие-либо другие звуки? Если да: Как они звучат?. Если мать затрудняется описать звуковые выражения своего ребенка, то экспериментатор помогает ей, спрашивая, не издает ли ребенок звуки, похожие на в, б м или английский th. в) Чтобы спровоцировать восклицания радости, над ребенком склоняется мать или экспериментатор, шутит с ним и при необходимости немного щекочет. Если во время обследования ребенок не издает криков радости, спрашивают мать: Может ли Ваш ребенок издавать громкие крики радости или пропевать, когда он весел и доволен? Можете ли Вы воспроизвести эти звуки? Оценка: воздух, проходя через сомкнутые губы, образует звуки от в- до ф-подобных, которые могут также походить по звучанию на с и/или на английское th. если при образовании фрикативных звуков губы смыкаются только слегка, так, чтобы воздух мог пройти между губами, то при произнесении смычно-губных звуков губы плотно сомкнуты, как при произнесении м и б в возгласах радости выражается общее хорошее самочувствие ребенка и его радость от возможности собственного звукообразования. Они характеризуются короткими взрывными звуками с резким изменением тональности голоса. Конец 5-го месяца Ритмические слоговые цепочки Выполнение: слоговые цепочки относятся к звукам, произносимым спонтанно, которые слышатся чаще всего. Обычно они появляются тогда, когда ребенок хорошо себя чувствует, и когда его оставляют в покое. Если эти звуки нельзя услышать спонтанно, то мать или экспериментатор пытается побудить к этому ребенка, произнося такие сочетания звуков как, например, ге-ге-ге, мем-мем-мем, дай-дай-дай. Если это не удается во время обследования, то надо обратиться к информации, полученной от матери: Какого рода звуки произносит Ваш ребенок, когда хорошо себя чувствует и доволен? При описании звуков матерью следует обращать внимание на то, выражаются ли воспроизведенные слоги в нужной последовательности. Если это не так, экспериментатор воспроизводит несколько слогосочетаний (например, де-де-де, мем-мем-мем и т.д.) и спрашивает мать, не слышала ли она похожие звуки от своего ребенка. Оценка: ребенок в цепочке произносит одни и те же слоги, как например, ге-ге-ге, да-да-да, мем-мем-мем и т.д.; иногда некоторые слоги произносятся под ударением, этим создается ритмическое расчленение последовательного ряда звуков. Конец 6-го и 7-го месяцев Лепет: последовательность разнообразных отчетливых слогов с изменением силы звука и высоты тона. Выполнение: лучше всего ребенок лепечет в спокойном настроении, находясь один в привычной для него обстановке. Экспериментатор, обращаясь к ребенку этого возраста, имеет небольшие шансы добиться от него реакции на это обращение, так как ребенок начинает отличать чужих от своих и ведет себя сдержанно по отношению к чужим людям. Чтобы получить возможность понаблюдать за лепетанием ребенка, лучше всего положить его на мат на полу с привлекательной игрушкой и на несколько минут предоставить самому себе. Если в течение 5 минут младенец не заговорит, надо спросить мать: Какие звуки издает ребенок, когда хорошо себя чувствует? Если мать затрудняется воспроизвести услышанные звуки, экспериментатор может в качестве примера привести ей следующую последовательность: ба-ба-ба, дэ-дэ-дэ, мем- мем-мем, грррр. Он должен обращать внимание на то, чтобы эти звуки были произнесены одним рядом, т.е. чтобы мать могла их узнать как последовательность звуков. Оценка: издавая звуки, ребенок демонстрирует весь свой звуковой репертуар. Последовательно соединяются гласные звуки, ррр-цепочки, фрикативные звуки, смычно-губные звуки, и они произносятся с изменяющейся силой звука и высотой тона. При этом отдельные звуки произносятся ребенком с ударением. Возникают звуковые образования, которые отделяются друг от друга четкими паузами и имеют звучание, похожее на е-е-е, гэ/хэ, гэхэ, э, ге/хе, е-па. да-дэ, да-та, гррр, мем-мем-мем. При оценке возраста развития речи не столько важно наличие в речи ребенка всех приведенных гласных и согласных звуков, значительно важнее, чтобы они присоединялись последовательно при изменении высоты тона и силы звука. Считается, что развитие речи не соответствует возрасту, если ни мать, ни экспериментатор никогда не слышали лепетания у ребенка. Конец 8-го месяца Шептание Выполнение: к этому возрасту ребенок, как правило, находится в периоде различения своих от чужих, это выражается в том, что он радостно поворачивается к своим и испуганно отворачивается от чужих. Чаще всего экспериментатору не удается побудить ребенка к произнесению звуков, и он должен с самого начала приобщать к сотрудничеству мать. Произносит ли Ваш ребенок иногда какие-нибудь звуки шепотом? Оценка: при шептании ребенок произносит звуки тихим голосом. Он начинает сам открывать различную силу звука своих высказываний и играет с этим. Обычно во время этой фазы развития ребенок постоянно тренирует уже известные ему звуковые сочетания и их комбинации. Конец 9-го месяца Отчетливое удвоение слогов Выполнение: попытки матери побудить ребенка этого возраста к лепету оказываются в ситуации обследования малоэффективными. Младенец испуганно реагирует на непривычную обстановку, поэтому он сдержан в произнесении звуков. По этой причине экспериментатор должен опросить мать, чтобы оценить выполнение задания: Связывает ли Ваш ребенок время от времени два одинаковых слога так, что они похожи на слово, например, ма-ма, па-па?. Оценка: уже на 5-м месяце ребенок начинает последовательно присоединять слоги. Разница по сравнению с четким удвоением слогов состоит в том, что младенец все больше переходит к последовательному присоединению только двух одинаковых слогов, с очень четкой артикуляцией (90 % младенцев Мюнхенского выборочного эксперимента — на 38-й неделе). Это удвоение слогов выражается способом стаккато и может рассматриваться как первая проба отделения слов. Чаще всего наблюдаются слоги ма-мма, да-дда, ба-бба, дай-дай. Конец 10-го месяца Диалог: правильное в звуковом отношении повторение знакомых слогов. Выполнение: вследствие страха ребенка, вызванного присутствием чужих людей (см. 6—8-й месяцы), это задание должно выполняться с помощью матери. Лучше всего, если она сажает ребенка к себе на колени так, чтобы он ее видел, и обращает внимание на то, чтобы младенец был по мере возможности сосредоточенным. Затем она медленно и выразительно проговаривает ему те отдельные слоги или удвоенные слоги, которые ребенок уже много раз произносил сам. Между отдельными произнесенными слогами она должна делать паузу минимум 10 сек. Это стимулирование к диалогу должно продолжаться по меньшей мере 5 мин, пока ожидаемая реакция не будет наблюдаться. Если в ситуации обследования ребенок повторяет произнесенные слоги нечетко и неясно, то экспериментатор снова должен обратиться за справкой к матери: Проговариваете ли Вы вашему ребенку время от времени слоги или удвоенные слоги, которые он уже произносил ранее сам? Наблюдали ли Вы, что ребенок точно повторяет за Вами слоги? Оценка: ребенок сосредоточивает взгляд на матери и четко повторяет проговариваемые ею слоги, так что игру в разговор и общение между матерью и ребенком можно сравнить с диалогом. Важно, чтобы ребенку удавалось так произносить слоги, как их ему их ранее проговаривали, конечно, если они соответствуют звуковому репертуару данного периода жизни. Развитие речи не соответствует возрасту, если ребенок говорит другие слоги, отличные от произносимых матерью, или если он имитирует только интонацию произносимых матерью слогов. Конец 11-го и 12-го месяцев Первые осмысленные слоги. Выполнение: экспериментатор наблюдает за ребенком в течение всего времени обследования и обращает внимание на то, не назовет ли спонтанно ребенок предмет, ситуацию или человека определенным слогом, например, бррр - машинка, ба-ба - мяч или ата - ситуация одевания и ухода и т.д. Если во время обследования ребенок не использует один или несколько осмысленных слогов (в этом возрасте ребенку еще часто требуется привычная для него домашняя атмосфера, чтобы узнать или спонтанно назвать ситуацию, лицо или объект), то следует спросить мать: Использует ли Ваш ребенок определенное детское слово для называния знакомого ему предмета, лица или целой ситуации, например: бррр или до-до - для машины, ата - для ухода, или говорит ли он па-па, когда к двери подходит отец или другой мужчина? Оценка: для обозначения знакомых ситуаций, объектов или лиц ребенок спонтанно использует один и тот же слог, удвоенный слог или другое звуковое выражение. Эти первые слова, как правило, распространяются еще на широкий круг явлений и понятий, т.е. ребенок использует, например, обозначение вав-вав не только для собаки, но и для любого четвероного зверя, бррр - не только для машины, но и для любого автомобиля, издающего шум, или па-па - для любого мужчины. (В Мюнхенском выборочном эксперименте 85 % 12-месячных детей использовали хотя бы один осмысленный слог.) Основания оценки Развитие детской речи относится к самым сложным функциям в развитии человека. Тесная взаимосвязь между физиологическими, эмоциональными, познавательными и социальными условиями осложняет выделение этой функции в общем контексте детского развития. Когда имеется задержка в возрасте развития речи, то непременно требуется использование результатов обследования ребенка в других функциональных областях, чтобы можно было объяснить причину этой задержки. Если, например, имеются нарушения слуха, это проявится также при диагностике перцепции и, вероятно, при диагностике понимания речи. Если причиной речевой задержки является патология моторики артикуляционного аппарата (например, при церебральном поражении), то, как правило, задержка развития наблюдается во всех функциональных моторных областях. Если причина речевой задержки - общее отставание в умственном развитии, то мы обнаружим задержку развития также во всех остальных функциональных областях. Если задержка в развитии речи связана только с депривацией, то ребенок по меньшей мере будет отставать также в социальном развитии. Изолированная задержка в возрасте речи" не должна интерпретироваться слишком поспешно, но должна оставаться под постоянным контролем. ДИАГНОСТИКА "ВОЗРАСТА ПОНИМАНИЯ РЕЧИ" В младенческом возрасте диагностика понимания речи, по понятным причинам, наталкивается на значительные трудности. Если мы захотим узнать, понимает ли малыш, что ему говорят, то мы не сможем сделать это на основании его непосредственного ответа, как у взрослых. Реакции младенца еще не являются вербальными, т.е. они не выражаются соответствующими словами. Они могут проявляться в изменениях поведения, а также в определенных звуковых выражениях. В основном эти реакции вначале можно интерпретировать слишком обобщенно и не всегда однозначно. В качестве примера можно взять маленького грудного ребенка, который болтает ножками или лепечет, когда к нему обращается мать. Развитие понимания речи Развитие понимания речи происходит постепенно, от глобальных эмоционально окрашенных реакций до однозначных ответов, наполненных содержанием и выраженных в словах. В то время как вначале на первый план выступает экспрессивно-речевой аспект, или аспект выражения (эмоционально-социальный аспект), позднее все большее значение приобретает содержательный аспект. Экспрессивно-речевой аспект . Сначала младенец звуками выражает свое настроение, хорошее или плохое самочувствие. Его реакции на обращение к нему также сначала является выражением его эмоций, например, ребенок улыбается и радостно болтает ножками, если с ним разговаривает мать. Обращение матери не воспринимается еще в раннем младенчестве как специфический вербальный стимул. Ребенок реагирует целостно на установление контакта с ним посредством обращений. Таким образом, сначала ребенку понятно не то, что говорит мать, а то, как она говорит. Аспект содержания речевого высказывания. Уже приблизительно с пятимесячного возраста отчетливо видны различия в реакции ребенка в ответ, например, на дружелюбное и строгое обращение. Матери часто сообщают, что ребенок морщит лицо или начинает плакать, если ругают его самого или только его сиблинга. При этом решающее значение имеет явно не содержание сказанного, а выражение, т.е. интонация, сила звука, мимика. Эти чисто эмоциональные реакции ребенка, которые больше зависят от экспрессии говорения, чем от содержания высказывания, должны тем не менее учитываться в диагностике социального развития. Существование тесных связей между развитием понимания речи и социальным развитием, показали прежде всего исследования Хельбрюгге и Пехштайн с помощью Таблиц физиологического развития в младенческом возрасте (резюме Пехштайна). Опыт, накопленный при обследовании детей, воспитывавшихся в детском доме, особенно отчетливо показал, что развитие понимания речи, так же как и социальное развитие, находится в строгой зависимости от достаточного внимания матери к ребенку, как в количественном, так и в качественном плане (Дамборска - Damborska). Необходимость постоянного присутствия близкого взрослого При развитии понимания речи на первом году жизни необходимо добавить, что наряду с постоянным присутствием матери как важнейшего условия для начала формирования понятий, также должно быть обеспечено постоянство окружающей среды, далее постоянство языка (родной язык) и постоянство используемых понятий. Начало раннего понимания речи происходит оптимально тогда, когда мать регулярно показывает малышу один и тот же предмет и называет его на одном языке, одним и тем же словом и одинаковым голосом. Становится понятным, насколько первые понятия ребенка зависят от эмоционального отношения ребенка к окружающей среде и к лицу, которое к нему обращается. Так, часто слово папа является одним из первых, которое ребенок понимает, поскольку при появлении отца мать все время говорит папа. Игрушки (например, мяч), часы или другие вещи, которые находятся в непосредственном окружении ребенка и которые мать постоянно ему показывает и называет, хорошо запоминаются в процессе развития понимания речи. Трудности, возникающие при диагностике понимания речи Постоянство определенного лица и окружающей среды играет настолько важную роль, что чужие лица являются даже помехой для диагностики раннего понимания речи. Так, госпожа Дамборска (Damborska) во время обследования детей, воспитывающихся в детском доме, столкнулась с большими трудностями при объективной оценке соответствующих реакций в первые месяцы жизни. Дамборска позволила младенцам привыкнуть к одной сестре, которая регулярно показывала им определенные предметы и называла их одним и тем же словом. Особенно подходящими для этой цели оказались часы с кукушкой, так как они являются не только видимым для младенца предметом, но и производят на ребенка впечатление в акустическом плане (часы тикают, а через определенные отрезки времени появляется кукушка, издающая звуки). Дамборска смогла установить, что младенцы уже на 7-м месяце понимают слово кукушка. Когда их держали на руках так, что их взгляд не падал на часы с кукушкой, они регулярно поворачивались к ним, как только сестра произносила слово кукушка. Но реакция не проявлялась, когда в комнате находился чужой человек. Это удалось зафиксировать только благодаря тому, что незаметно для малыша за стеной была установлена камера, которая регистрировала его реакции. Эти исследования четко показали, что проверка раннего понимания речи, например, на приеме у врача, должна наталкиваться на непреодолимые трудности. Поэтому невозможно диагностировать ранние стадии понимания речи вне привычной окружающей среды ребенка, без привычного лица, которое постоянно обращается к нему, в присутствии экспериментатора, которого ребенок может заметить. По этим причинам диагностика возраста понимания речи на практике целесообразна только начиная с 10-го месяца жизни. Проверка понимания речи Поведение ребенка во время обследования Различные помехи особенно сильно влияют на проверку понимания речи. Ребенок не должен быть усталым, он должен быть внимательным и сконцентрированным и, кроме того, должен чувствовать себя свободно. Поэтому проверку понимания речи нельзя осуществлять как в конце проведения диагностики развития, так и в самом ее начале, когда ребенок еще не привык к экспериментатору и новой ситуации. Конец 10-го месяца При вопросе о знакомом лице или предмете ищет его, поворачивая голову. Выполнение: перед проведением задания экспериментатор обсуждает с матерью, какие предметы в помещении могут быть знакомы ребенку. Это могут быть, прежде всего, игрушки (такие как мяч, кукла, плюшевый мишка, машинка), а также лампа, часы и т. д. Если при обследовании присутствует отец ребенка или его сиблинг, то можно спросить о ком-то из них. Экспериментатор предлагает матери задать вопрос ребенку: Где ...?. Зачастую вопрос надо повторить несколько раз, чтобы привлечь интерес и внимание ребенка. Оценка: ребенок поворачивает голову в поисках лица или предмета, о котором спросила мать. Когда он находит его, то на мгновение останавливает на нем взгляд или улыбается упомянутому лицу (90 % младенцев Мюнхенского выборочного эксперимента показали эту реакцию на 40-й неделе). Если во время обследования не удается вызвать желаемую реакцию, то мать приводит конкретные примеры, подтверждающие соответствующее поведение ребенка в домашних условиях. В этом случае считается, что возраст развития понимания речи следует оценить на 10 месяцев. Конец 11-го месяца Реагирует на запреты прекращением своей деятельности. Выполнение: экспериментатор сначала спрашивает мать, запрещала ли она уже что-нибудь ребенку. Если да, то по возможности провоцируется та же ситуация, что и дома. От матери требуется, чтобы она в нужный момент сказала Нет, нет!. Если это невозможно, то экспериментатор должен создать другую ситуацию, в которой целесообразно по смыслу запретить ребенку что-либо сделать. Например, ребенка можно поместить в непосредственной близости от розетки, закрытой защитной пластиной. Близкий взрослый, обращаясь к ребенку, подчеркнуто произносит: Нет или Нет, нет!. Это делается в тот момент, когда ребенок хватает запрещенный предмет. Оценка: ребенок останавливается и на мгновение прекращает свою деятельность. Часто при этом он смотрит на человека, от которого исходит запрет. В большинстве случаев через непродолжительное время он снова пытается выполнить свое намерение. Когда понимание речи не может быть проверено в ситуации обследования, так как не удается побудить ребенка к действиям, в отношении которых может следовать запрет, следует опросить мать. Если она может сообщить несколько примеров, которые показывают наличие у ребенка соответствующей реакции на запрет, то считается, что возраст понимания речи также можно оценить на 11месяцев. Слово Нет ребенок начинает понимать и говорить раньше, чем слово Да. Без сомнения, это связано с тем, что интонация, мимика и жестикуляция при произнесении слова Нет более выразительны, чем при произнесении слова Да, и запреты, как правило, произносятся чаще, чем разрешение Да. (90 % младенцев Мюнхенского выборочного эксперимента реагировали на запрет на 47-й неделе). Конец 12-го месяца Выполняет простые требования. Выполнение: сначала в комнате кладут несколько предметов, знакомых ребенку. Затем экспериментатор просит мать, чтобы она предложила ребенку принести ей один из них. Она говорит, например: Принеси мне мяч! или Принеси мне куклу! и др., не показывая при этом на игрушку. Оценка: ребенок ползет или идет к нужному предмету, берет его в руку и протягивает матери. При этом не требуется, чтобы ребенок принес предмет матери (90 % детей в Мюнхенском выборочном эксперименте выполняли это задание на 52-й неделе). Основания оценки Хотя мы проверяем развитие понимания речи, начиная только с 10 месячного возраста, оно имеет большое значение для оценки развития ребенка, прежде всего для дифференцированной диагностики ребенка с отклонениями в развитии. Конечно, здесь особенно видно, что разделение различных функциональных областей в определенной степени происходит произвольно. Например, как уже упоминалось, реакцию ребенка на обращение матери можно отнести или к социальному развитию или к развитию понимания речи. Также обследование реакции на звуки, которое мы отнесли к диагностике возраста перцепции, могло быть отнесено и к оценке возраста понимания речи. Понимание речи маленького ребенка невозможно проверить, не рассматривая восприятие и социальный контакт. Только с учетом других функциональных областей мы сможем в данном случае определить, почему произошла задержка в развитии понимания речи. Симптомы, указывающие на нарушение слуха. При диагностике нарушения слуха особое внимание нужно обращать на следующее. Поскольку речь всегда сопровождается мимикой и жестами, то, проверяя понимание речи, обнаружить нарушение слуха в младенческом и раннем возрасте очень трудно. Нормально развитый в умственном плане ребенок с нарушением слуха реагирует на малейший знак мимики и жеста взрослого, чтобы компенсировать недостаток слуха. Указания на нарушение слуха в этом возрасте могут быть получены путем точного наблюдения за акустическим восприятием (см. "Возраст перцепции"). ДИАГНОСТИКА ВОЗРАСТА СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ Социальное развитие ребенка в принципе охватывает два основных процесса, которые тесно переплетаются между собой: Развитие способности устанавливать разнообразные отношения с другими -взрослыми и детьми - в соответствии с возрастом и уровнем развития ребенка. Постепенный переход ребенка от зависимого положения, в котором требуется помощь, к отделению себя от взрослых и к личной самостоятельности. Эти два основных процесса можно обнаружить уже в течение 1-го года жизни. В "Физиологических таблицах развития в младенческом возрасте" Хельбрюгге (Hellbruegge) и Пехштайн (Pechstein) одновременно описали в области социального развития как личное отношение ребенка к взрослому (например, социальная улыбка), так и определенные характеристики самостоятельного поведения (например, самостоятельное питье из чашки). При диагностике возраста социального развития мы придерживались в "Мюнхенской Функциональной Диагностике Развития 1-го года жизни" только тех показателей социального развития, которые отражают реакции младенца на его близкое окружение, так называемых способов, с помощью которых ребенок устанавливает контакт с близкими и чужими людьми. Наиболее значимыми нам представляются следующие положения: способности, касающиеся развития самостоятельности детей, полностью зависят от моторного развития (грубая моторика, тонкая моторика, моторика артикуляционного аппарата), т. е. при нарушениях моторного развития затруднена оценка возраста социального развития. Кроме того, развитие самостоятельности зависит в значительной степени от воспитательных воздействий. Если по этой причине при диагностике возраста социального развития не будут учтены некоторые способы поведения, типичные для самостоятельной деятельности ребенка, то не следует полагать, что процесс социального развития имеет второстепенное значение. Напротив, мы считаем эту "частную функцию" социального развития настолько важной, что она должна рассматриваться и исследоваться как самостоятельная область. Это принято во внимание в "Мюнхенской Функциональной Диагностике развития 2-го и 3-го года жизни ребенка". Развитие самостоятельности, кроме того, имеет действительную ценность именно в этом возрасте. Об этой функциональной области на сегодняшний день имеется совсем немного точных сведений, поэтому мы должны продолжить ее изучение в рамках дальнейшего исследования социального развития и социализации ребенка. Поведение ребенка во время обследования Чтобы можно было наблюдать за реакциями ребенка на близкое окружение, ребенок, также как и при оценке других функциональных областей, должен бодрствовать, хорошо себя чувствовать и не быть голодным. Если ребенок сонлив или голоден, то эти потребности выдвигаются на передний план настолько, что ребенка даже не волнует событие установления контакта с близким человеком, переживаемое в другое время как радостное. Новорожденный: Успокаивается, когда его берут на руки. Выполнение: для наблюдения за этой реакцией используют ситуацию, когда младенец плачет. В крайнем случае, можно спровоцировать плач внезапным изменением положения тела ребенка или громким шумом. Как только ребенок заплачет, экспериментатор берет ребенка на руки и прижимает его к себе. Он может также попросить мать сделать это. Оценка: ребенок успокаивается благодаря контакту с теплой кожей. Плач затихает, и если его причиной не является боль или сильный голод, полностью прекращается. Конец 1-го месяца При виде лица человека на мгновение прекращает движения Выполнение: экспериментатор или мать наклоняются над ребенком, улыбаются и заговаривают с ним. Голова при этом должна двигаться. Оценка: младенец на короткое время прекращает свои движения. Реакция на человеческое лицо может выражаться в прекращении движений не только конечностей, но также рта и глаз. Конец 2-го месяца Фиксирует взгляд на лице и прослеживает его движение Выполнение: экспериментатор наклоняется над ребенком и устанавливает с ним контакт. В этом положении он медленно двигает лицо в одну и в другую сторону. Оценка: ребенок фиксирует взглядом лицо экспериментатора и следит за ним глазами (90 % детей в нашем выборочном эксперименте показали эту реакцию на 7-й неделе). В зависимости от обстоятельств попытка визуального установления контакта должна повторяться несколько раз, пока она не удастся. Конец 3-го месяца "Социальная улыбка" Выполнение: экспериментатор наклоняется над младенцем, двигает головой в вертикальном или горизонтальном направлении, улыбается и разговаривает с ним. Оценка: ребенок улыбается в ответ, когда экспериментатор смотрит на него, и двигает при этом головой. Кроме того, часто он выражает свою радость оживленными движениями конечностей (90 % детей в нашем выборочном эксперименте впервые отчетливо показали "социальную улыбку" на 12-й неделе). В этом возрасте улыбку у младенца может вызвать любой человек. Ребенок еще не различает близких и чужих людей. Решающей для появления улыбки является схема двигающегося человеческого лица. Как показали исследования Шпитца и Вольфа, сигнал, вызывающий улыбку, исходит от глаз и части носа. Социальную улыбку нельзя путать с так называемой "ангельской улыбкой" или "Steupchen" (Пайпер). Такая улыбка может мимолетно появляться уже у новорожденного, и характеризуется она тем, что не имеет никакого отношения к социальной сфере. Конец 4-го и 5-го месяцев Смеется в голос, когда с ним "заигрывают" Выполнение: при проведении этого задания ребенок должен быть раздет. Экспериментатор просит мать наклониться над ребенком, поговорить с ним, потрогать и пощекотать его. Оценка: ребенок не только морщит рот, но и смеется в голос (90 % младенцев Мюнхенского выборочного эксперимента показали эту реакцию в возрасте 19 недель). У многих младенцев добавляются оживленные движения, которые выражают радость. Если в ситуации обследования не удалось вызвать смех, следует спросить мать, не наблюдала ли она дома, чтобы ребенок смеялся вслух при заигрывании. При положительном ответе считается, что поведение соответствует возрасту, т.е. социальный возраст ребенка на 5 месяцев. Если он не проявляет такого поведения, то устанавливается социальный возраст на 3 месяца. Конец 6-го месяца По-разному ведет себя в отношении знакомых и незнакомых людей. Выполнение: проверку различной реакции ребенка на знакомых и незнакомых людей лучше всего провести в начале обследования. Сам экспериментатор является для ребенка незнакомым лицом. Он наклоняется над ребенком и дружелюбно обращается к нему, при этом мать стоит немного в стороне. Затем он просит мать обратиться к ребенку таким же образом. Экспериментатор удаляется из непосредственного поля зрения ребенка и наблюдает за его мимической реакцией. Оценка: при обращении экспериментатора ребенок сначала прекращает свои движения и внимательно смотрит на незнакомого человека. Только через несколько секунд лицо младенца проясняется в улыбке. На обращение матери ребенок, напротив, сразу же реагирует оживленными движениями, улыбкой, временами даже спонтанным лепетом. При этом обследовании очень важно, чтобы экспериментатор точно зафиксировал мимику ребенка, его спонтанные движения и зарегистрировал разницу в поведении ребенка по отношению к нему. Хотя младенец реагирует радостной улыбкой пока на простую схему человеческого лица, он начинает воспринимать также и индивидуальные различия во внешнем виде и мимике человека. Предпосылкой узнавания определенного лица является, кроме того, работа памяти, которая развивается у ребенка в этом возрасте в возрастающей степени. Конец 7-го месяца Внимательно наблюдает за действиями близких взрослых. Выполнение: экспериментатор просит мать сложить на глазах ребенка большой платок или пеленку, находясь на расстоянии около 2 м от него. Сам он в это время должен спокойно находиться на заднем плане. Ребенок не должен быть отвлечен другими людьми или интересными предметами. Оценка: ребенок поворачивается к матери, направляет взгляд на ее руки, и внимательно наблюдает за тем, что она делает. Ребенок не останавливает больше взгляд в первую очередь на лице, как в предыдущие месяцы, а с интересом рассматривает отдельные части тела и их движения. Конец 8-го месяца Радостно реагирует на игру в прятки за мебелью. Выполнение: экспериментатор просит мать спрятаться за какой-нибудь предмет мебели, выглянуть с одной стороны и позвать ребенка. Затем она снова прячется и выглядывает с другой стороны. Эта игра повторяется несколько раз. Оценка: ребенок смеется, когда мать выглядывает из-за своего укрытия и ищет ее взглядом в том направлении, куда она снова исчезла. В определенном напряжении он ждет появления матери. Это начало социальной игры, в которой ребенок очень активно берет на себя роль "соучастника". Конец 9-го и 10-го месяцев Отчетливо распознает чужих. Выполнение: обследование этой реакции должно проводиться до обследования всех остальных, так как "страх перед чужими" лучше всего наблюдать, пока экспериментатор еще не знаком ребенку, т. е. не наладил с ним никакого вербального или игрового контакта. Экспериментатор приближается к ребенку, показывая протянутыми руками и дружелюбным поведением ("Иди сюда!"), что он хочет взять ребенка на руки. Если уже при этой форме контакта проявляются четкие реакции: плач, защита, или отворачивание к матери, то экспериментатор просит мать взять ребенка на руки и успокоить его. Если описанные реакции наблюдаются не сразу, экспериментатор берет ребенка к себе на руки1. Оценка: реакция отчетливо связана с испугом и тенденцией к бегству (90 % младенцев в Мюнхенском выборочном эксперименте отчетливо демонстрировали страх перед посторонними на 43-й неделе). Степень страха у отдельных детей выражена по-разному. Для установления отчетливой пугливости недостаточно, чтобы ребенок смотрел просто несколько удивленно, а потом быстро устанавливал дружеский контакт с экспериментатором. Напротив, типичным для отчетливого страха является то, что ребенок после продолжительного совместного пребывания еще уклоняется от непосредственного контакта с чужим и чувствует себя достаточно уверенно только в непосредственной близости от матери, или когда поворачивается к чужому в игре. 1 На руках у экспериментатора ребенок начинает отчетливо отворачиваться, плакать или поворачиваться к матери. Застывшая мимика, серьезный вид, поворачивание головы в сторону и/или прекращение движений не характерны для "страха перед чужими". Конец 11-го и 12-го месяцев Подает близкому человеку предмет, если его просят об этом жестом или словом. Выполнение: мать просит ребенка дать ей предмет, который он как раз держит в руке, с помощью слов: "Дай мне это!" или "Подари мне это!" При этом она протягивает ему открытую ладонь. Часто ребенка надо попросить об этом несколько раз. Если интерес к данному предмету очень велик, то ребенок может его не отдать. Тогда следует повторить опыт с нейтральным предметом. Оценка: ребенок вкладывает предмет в руку близкого человека (90 % детей Мюнхенского выборочного эксперимента показывали такое поведение на 52-й неделе). Эта игра свидетельствует о том, что ребенок завершает тот этап развития, когда он радостно выбрасывал каждый предмет. С этого момента ребенок постепенно вступает в целенаправленную кооперативную социальную игру, в которой сам берет на себя инициативу. ДИАГНОСТИКА ВТОРОГО И ТРЕТЬЕГО ГОДА ЖИЗНИ Общие указания по проведению обследования Диагностическое обследование, оценивающее развитие на 2-ом и 3-ем годах жизни, имеет своей целью представить определенный фрагмент поведения как репрезентативный для оценки наличного состояния развития ребенка в тех областях, которые рассматриваются как значимые. Из-за легкой отвлекаемости и возбудимости маленьких детей необходимо создать как можно более оптимальные условия для обследования, чтобы ребенок, играя, мог без помех выполнять различные задания. Внешние условия Обследовательское помещение должно быть светлым и скромно оборудованным. Спокойное приятно меблированное помещение с достаточным количеством места для ползания и бегания имеет такое же важное значение для получения правильных результатов тестов, как и, по возможности, отказ от принадлежностей врачебной практики (например, белый халат, стетоскоп, кушетка), вызывающих у ребенка страх. Установленная последовательность обследования не является жесткой и однозначной. Напротив, экспериментатор должен по возможности избегать вмешательства и уважать потребность ребенка в обеспечении безопасности в незнакомой обстановке благодаря непосредственной пространственной близости с родителями. Обследовательский стол должен быть свободен от всех предметов, ненужных для тестирования. Переход от одного задания к другому должен быть плавным: пока ребенок занят еще выполнением задания или приведением в порядок тестового материала, экспериментатор ищет тестовые материалы, необходимые для выполнения следующего задания. С предложением нового тестового материала использованный перед этим материал убирается из поля зрения ребенка. Чтобы обеспечить необходимую дистанцию с ребенком, рекомендуется, чтобы экспериментатор сидел за столом не рядом и не напротив ребенка, а под углом 90 по отношению к нему. Установление контакта Дружелюбное отношение к особенностям характера и потребностям ребенка в данный момент, спокойная, чуткая манера держать себя и терпеливое ожидание, пока ребенок не проявит любопытство и готовность к контакту, имеют решающее значение для удачного исхода диагностического обследования развития. В отношении уравновешенного ребенка следует сохранять ту дистанцию, которую он желает установить. Преждевременный и навязчивый телесный контакт (например, вежливо-принудительное пожатие руки или доброжелательное взятие на руки) вызывает испуг и продлевает время, необходимое ребенку, чтобы чувствовать себя комфортно в присутствии экспериментатора и быть готовым разобраться с тестовым материалом. Последовательность заданий Как показала практика, в качестве первого задания следует выбрать те пробы из раздела ручных умений (тонкой моторики) или перцепции, которые наверняка могут быть выполнены ребенком (например, пирамидка или доска с вкладышами). Каждое выполненное задание укрепляет уверенность в себе не только у ребенка, но также у сопровождающего лица. Благодаря этому можно значительно сэкономить время на подготовительной стадии. Искусно предложенное первое задание делает возможным получить у родителей необходимые данные, касающиеся анамнеза, особых проблем или вопросов. Указания по использованию тестового материала Как только ребенок начинает устанавливать контакт с экспериментатором, его интерес должен быть направлен на тестовый материал, чтобы использовать для обследования тот ограниченный отрезок времени, когда ребенок сконцентрирован на задании. На основании опыта мы знаем, что многие дети демонстрируют особое пристрастие к какому-либо определенному тестовому предмету, от которого их потом нелегко заставить отказаться. В этой ситуации важно избегать применения силы. Как показала практика, имеет смысл расположить предпочитаемый предмет так, чтобы его было видно в пределах досягаемости ребенка или, если ребенок не спускает с него глаз, оставить его даже в руках ребенка, пока у него не ослабеет желание обладать предметом и не снизится интерес к нему. Однако, не всегда удается избежать слёз по завершении обследования, когда ребенок окончательно должен оторваться от желанного предмета. Участие родителей в обследовании Если доверие ребенка к экспериментатору в начале или время от времени в процессе обследования является недостаточным для выполнения определенных заданий, рекомендуется объяснить их родителям и предложить им провести эти задания. Может оказаться целесообразным перед тем, как задавать вопросы, провести сначала беседу с родителями и отработать с ними задания. Таким образом, у ребенка остается время, чтобы привыкнуть к экспериментатору и незнакомой обстановке. Если при проведении теста дается указание на то, что необходимо опросить родителей с целью получения определенной информации, то следует задавать открытые вопросы (например, Вы уже видели, что Ваш ребенок...), так как наводящие вопросы (например, Вы, наверное, уже видели, что...) могут подвести родителей к позитивному, но неверному ответу. Проблемы мотивации Если после длительного ожидания и терпеливых попыток не удается заинтересовать ребенка тестовыми заданиями, то обследование должно быть прервано и согласован новый срок для его проведения. Дети с эмоциональными нарушениями или дети с отклонениями в развитии иногда могут быть обследованы с помощью диагностики развития только после нескольких терапевтических сеансов. Оценка выполнения заданий Определенная функциональная область развития окончательно оценивается и проясняется только тогда, когда ребенок правильно выполнил как минимум три задания. После выполнения последнего позитивно оцененного задания необходимо, кроме того, предложить ребенку три следующих друг за другом более трудных задания, которые ребенок уже не выполняет. Если, исходя уже из первых двух невыполненных заданий, можно сделать заключение, что третье, еще более трудное задание, предъявляет чрезмерные требования к ребенку, то проверять его выполнение не следует. Для достаточной оценки уровня развития, таким образом, необходимо в каждой области развития исследовать выполнение как минимум шести заданий. Их количество зависит от того, каким образом получается сумма трех выполненных заданий, скольких заданий не хватает и сколько заданий оценено негативно. С какого начинать задания чаще всего становится ясно из наблюдений за спонтанной игрой ребенка со свободно предложенным тестовым материалом. Часто родители также могут дать полезные указания, с чем ребенок играет особенно охотно в настоящее время. В целом, целесообразно начать с легких заданий, так как радость от собственного умения стимулирует мотивацию ребенка. Если говорить о последовательности заданий, полезным оказывается предъявление их не в жесткой (неизменной) последовательности, а пластично приспосабливаться к интересам ребенка в данный момент и к колебаниям его внимания. Важно не предъявлять завышенные требования к ребенку, предлагая ему слишком трудные, следующие друг за другом задания, чтобы тем самым не вызвать риска прекращения обследования. Доброжелательное комментирование достижений ребенка, быстрое распознавание детских возможностей, игровое изменение соответствующего задания, отсутствие оценки позволяет передать ребенку и наблюдающим его родителям чувство радости от достигнутого успеха, и тем самым помогают предотвратить прекращение обследования. Вовлечение родителей в обследование Экспериментатору предоставляется право решить, должно ли выполнение какого-либо задание быть выяснено в обследовательской ситуации, или родители, хорошо знающие своего ребенка, с достаточной уверенностью могут сообщить об этом. Родители с хорошей наблюдательностью и способностью к детальному описанию примерных случаев могут хорошо представить некоторые области развития, например, самостоятельность, причем даже более достоверно, чем это возможно в обследовательской ситуации с ее ограниченной продолжительностью во времени. Конечно, экспериментатор должен задавать родителям открытые вопросы, так как вопросы наводящего характера могут спровоцировать позитивный, но неверный результат о возрасте развития ребенка. Повышение сложности Как показала практика, целесообразно начитать тест (после установления контакта) с того задания, которое соответствует уровню 95% для (скорректированного) хронологического возраста 24 месяцев. В качестве первого тестового задания для оценки возраста перцепции может быть выбрано задание Вытащи колышек и открой замок (материал: замок с колышком). Если ребенок выполнит это задание, то ему предлагают следующие по сложности задания (задания с вкладышами) - пока не будет достигнута граница возможностей развития ребенка. После каждого невыполненного ребенком задания следует предлагать ему такое задание, о котором известно, что ребенок его выполнит. Только после этого может быть предложено более трудное задание. Потеря времени при такой последовательности заданий будет более чем компенсирована достигнутой мотивацией. Выигрыш во времени будет обеспечен, если задания из различных функциональных областей развития, для выполнения которых требуется одинаковый тестовый материал, проводить поочередно (например, деревянные кубики или материал для рисования при проверке ручных умений и перцепции, тестовые картинки А при проверке возраста развития речи и возраста понимания речи). Этот способ действия, однако, требует хорошего знания всей Мюнхенской Функциональной Диагностики Развития и поэтому рекомендуется использовать его после достаточно долгой фазы вхождения в курс дела и ознакомления с работой. Если ребенок в какой-либо функциональной области перешагнул 95%-ый рубеж, дальнейшее тестирование является целесообразным только в том случае, если производится сравнение его результатов с предыдущим обследованием или вычерчивается профиль общего развития для составления терапевтического плана. В отчете по результатам обследования в этом случае указывается, что ребенок достиг в данной функции минимум ... месяцев. Вычисление скорректированного хронологического возраста Для недоношенных детей хронологический возраст жизни корректируется вычитанием того отрезка времени, на который ребенок родился раньше. Обследование влияния длительности беременности на протекание дальнейшего детского развития, которое было проведено в стандартизированном выборочном исследовании с помощью данной редакции тестов, показало, что недоношенные дети уже на втором году жизни частично ликвидируют свое отставание в развитии в некоторых областях развития. До подтверждения этого результата посредством анализа данных дальнейшего обследования представляется, однако, целесообразным сначала придерживаться скорректированного хронологического возраста по причине его постоянства. На основе опроса опытных педиатров у нас создалось впечатление, что многие недоношенные дети, особенно те, которые родились при сроке беременности до 30-ой недели, ликвидируют отставание в развитии только с началом школьного возраста. Протоколирование результатов обследования Система обозначений: чтобы обеспечить единую интерпретацию результатов обследования, а также облегчить научную обработку данных, мы рекомендуем использовать для протоколирования результатов обследования представленную далее систему обозначений. При обследовании 500 детей было определено семь различных возможностей обозначения. Они дают также экспериментатору дополнительные указания на то, как были получены такие результаты. Следующие обозначения рекомендованы нами для маркировки способов поведения, выявленных в результате наблюдения Выполнено правильно в смысле способа оценки Выполнено неправильно в смысле способа оценки Почти выполнено; задание не было выполнено в смысле способа оценки, однако, уже наблюдалась четкая склонность к его выполнению. Недостаточная мотивация; ребенка нельзя было побудить выполнить задание; родители также еще не наблюдали этого навыка у ребенка. Если опрашиваются родители, мы рекомендуем использовать следующие буквы: Да; родители уверенно сообщают, что ребенок проявил эту способность в последнее время Раньше; родители уверенно сообщают, что ребенок проявлял эту способность раньше; в последнее время, однако, она большее не наблюдалась. Нет; родители уверенно сообщают, что ребенок еще никогда не проявлял этой способности Если экспериментатор забывает провести одно задание, он оставляет это место пустым. Если Мюнхенская Функциональная Диагностика Развития проводится в рамках научного исследования, это место должно маркироваться (=забыто). Символы обозначений должны наноситься в правой колонке рядом с каждым заданием. Если ребенок обследуется позже повторно, то результаты второго обследования заносятся во вторую колонку результатов. Тем самым можно быстро распознать изменения и динамику развития. !ВНИМАНИЮ ИЗДАТЕЛЯ!! В ПУСТЫЕ ОКОШЕЧКИ, после + и - НУЖНО ВНЕСТИ СЛЕДУЮЩИЕ РУССКИЕ БУКВЫ - ПО ОЧЕРЕДИ СВЕРХУ ВНИЗ: ПВ; М; Р; РВ; Н; З. Протоколирование результатов обследования Границы объективирования По нашему опыту даже у хорошо обученных квалифицированных исследователей вновь и вновь возникают проблемы интерпретации, которые обусловлены ограничениями метода наблюдения, и которые не устраняются путем точного описания заданий и введения дифференцированной системы обозначений. Очень полезным является применение видеотехники, с которым родители почти всегда согласны, и процесс обследования впоследствии может быть точно проанализирован. Мы считаем необходимым предостеречь от схематичного применения диагностики развития недостаточно квалифицированными экспериментаторами. Для того, чтобы провести диагностическое обследование развития подобающим образом, требуется наличие тонкой способности к наблюдению, высокой чувствительности к эмоциональному поведению ребенка, достаточного знания процесса развития и не в последнюю очередь опыта обращения с маленькими детьми. Поэтому представляется необходимым интенсивное обучение опытными исследователями практическому применению диагностики развития. Указания по интерпретации данных Описанный здесь метод интерпретации данных представляет собой практическое применение теоретических оснований построения шкал развития, описанных Вольвиллем в книге (Стратегии исследования в психологии развития, Штуттгарт 1977). Только после проведения обширного анализа данных этот метод выкристаллизовался из большого количества исследованных моделей как самый благоприятный компромисс между требованиями точности и простоты в практическом применении. Интерпретируя полученные результаты, следует помнить, что речь в этом случае идет о средних значениях статистического распределения. Это означает, что вероятность оценки развития ребенка с помощью полученных значений выше или ниже его фактического уровня, и каждый раз она равна 50%. Строго говоря, для каждого полученного результата имеется область разброса, или интервал доверия. Ширина этого интервала доверия зависит от уровня развития ребенка и от исследуемой области развития. Поскольку дополнительные данные об интервале доверия, пожалуй, только сбили бы практиков с толку, мы отказались от этого ради простоты. Однако, практики всегда должны отдавать себе отчет в том, что фактический уровень развития ребенка никогда нельзя определить точно, а только с определенным приближением. Упрощение обозначений Для определения уровня развития и установления границ допустимых значений является целесообразным на втором этапе редуцировать семь обозначающих символов для проверенных заданий до двух символов + и - и заносить их рядом с буквами в ту же колонку. В, РВ =+(выполнено) ПВ, Н =-(не выполнено) Отсутствующие задания, к выполнению которых ребенка нельзя было побудить (то есть вызвать у него мотивацию), должны трактоваться при интерпретации данных как невыполненные. Однако, при последующей интерпретации результатов следует учитывать, что уровень развития ребенка в этом случае недооценивается. Соответствующие правила интерпретации уточняют оценку отсутствующих заданий. Определение состояния развития Проценты. Даже когда обращение к процентам является заведенным порядком во врачебной практике, в диагностике развития они оказываются зачастую источником ошибочных интерпретаций. В Мюнхенской Функциональной Диагностике Развития 2-ого и 3-его годов жизни для каждого задания указываются 50% -ый и 95% -ый показатели. Оба значения играют определенную роль в интерпретации данных. 95% -ый показатель обозначает предел допустимых значений для определенных функций. Если окажется превышенным полученное значение 95% -ого показателя для данного месяца, то возникает обоснованное подозрение, что на основе результатов дальнейших диагностических обследований может быть поставлен диагноз отставания в развитии. Если ребенок не достигает значения 95% -ого показателя данного месяца, то вероятность наличия отставания в развитии меньше. 50% -ый показатель указывает тот месяц жизни, в котором 50% детей в проверочных выборочных пробах выполнили соответствующее тестовое задание. Это означает, что почти каждый второй нормально развивающийся ребенок не достигает соответствующего значения для данного месяца. Поэтому в качестве нормативного значения развития 50% -й показатель не может быть использован. Решающим преимуществом 50% -ого показателя является его относительная точность при сравнении с другими методами диагностики развития или результатами исследований в этой области. Поэтому 50% -ый показатель особенно хорошо подходит для наблюдения за процессом развития в исследованиях, проводимых с помощью продольных срезов (например, для оценки успешности в терапии или для составления терапевтических программ). В беседе с родителями, если это необходимо, следует всегда использовать 95% -ый показатель для определенного месяца. А для оценки результатов терапии лучше подходят 50% -ые показатели, которые без затруднений могут быть получены на основе 95% -ых показателей из формуляра "Профиль развития". При обработке данных различают, какое из выполненных заданий было самым трудным, и какой пример соответствует ему в протоколе обследования после упрощения обозначений. В следующих примерах записаны комбинации ответов, которые встречаются чаще всего. Примеры для определения возраста развития. 50% данные для месяцев 1-ый пример 2-ой пример 3-ий пример 4-ый пример 5-ый пример 25 24 23 22 21 20 19 18 Возраст развития =22 мес. 21 мес. 21 мес. 21 мес. 21 мес. Таблица 1: Количество месяцев в левой колонке представляет среднее возрастное значение одного из семи субтестов в возрастном промежутке от 18 до 25 месяцев. Примеры 1-5 отражают различные образцы выполнения, как они могут получаться после упрощения обозначений в протоколе обследования. Каждая стрелка обозначает то задание, указание на месяц которого определяет возраст развития. Правило 1: Если ребенок выполняет все задания субтеста без пробелов, то первое невыполненное задание определяет уровень развития: ребенок находится в своем развитии как раз на пути к выполнению этого задания. Поэтому в таком случае, как в 1-ом примере, возраст развития составляет 22 месяца. Правило 2: Если одно задание перед последним выполненным заданием, оцененным положительно, оценивается негативно, уровень развития необходимо установить в соответствии с последним заданием. Поэтому во втором и третьем примерах ребенок достигает возраста развития 21 месяц. Правило 3: Если два задания перед последним заданием, оцененным позитивно, получают знак минус, то уровень развития ребенка определяется по предпоследнему заданию (четвертый и пятый примеры). Если ребенка не удается побудить к выполнеиию задания (код М) или задание забыли провести при обследовании, то возможна только приблизительная интерпретация данных. Для определения уровня развития ребенка отсутствующее задание или задание, отмеченное М, должно обозначаться в приведенной выше схеме примеров как негативно оцененное задание. Следующее за этим определение возраста развития осуществляется аналогично приведенным выше примерам. Если имеются два пробела в примере ответа на задания субтеста за счет тех заданий, которые не предлагались, или для выполнения которых ребенка не удалось мотивировать, рекомендуется перепроверить этот субтест заново. В особых случаях или при патологиях (как, например, при церебральных поражениях) уровень развития на основе выполнения заданий субтеста зачастую может указываться только как разброс посредством указания двух возрастных значений. Самое трудное выполненное задание определяет при этом верхнюю границу, первое негативно оцененное задание - нижнюю. Одним из составляющих звеньев интерпретации данных, которое является необходимым для справедливой оценки каждого ребенка, особенно в сложных случаях, когда обнаруживаются отдельные недочеты и пробелы, является анализ содержания отдельных заданий, а также тех способов, с помощью которых проводилось их разъяснение. Указанные здесь правила оценки данных не должны оставлять это без внимания. Профиль развития Рекомендуется наносить уровень развития в соответствующих субтестах в специальный формуляр Профиль развития, чтобы сделать возможным общий обзор развития в семи областях, а также для того, чтобы сделать доступным зрительной оценке процесс развития при повторном проведении теста. Сюда же следует нанести с помощью прямой линии скорректированный хронологический возраст ребенка, проходящей через семь областей развития. Возраст развития в отдельных субтестах обозначается проставлением крестика на соответствующей возрастной линии. Маркировочные метки соединяются затем вместе и в результате дают, таким образом, профиль развития ребенка. Формуляры В формуляре Профиль развития нарисованы красные линии. Тем самым, исходя из хронологического возраста, двигаясь вниз до следующей соседней линии можно определить, находится ли возраст развития ребенка внутри области, ограниченной красной линией, то есть в области допустимых значений. Эти линии облегчают экспериментатору распознавание границ допустимых значений и могут обратить его внимание на то, что легкое отклонение в возрасте развития от фактического хронологического возраста еще не следует оценивать как отставание в развитии. Ниже дано графическое изображение с целью наглядного представления нанесенных границ допустимых значений для диагностического задания из субтеста возраст ходьбы. От 12,5 до 16 месяцев Задание: свободно делает 3 шага. МесяцыВозраст ходьбы 17 16 15 14 13 12 11 Таблица 2. Самая нижняя точка на линии находится в области среднего значения для этого задания на уровне 12,5 месяцев и тянется вверх до 95% -ого показатеял, то есть к уровню 16 месяцев. Профиль развития прозрачно представляет графическое состояние развития ребенка во всех семи областях и позволяет выявить особенно большие отклонения. Рассуждения на тему о содержательных связях разных областей развития и анализ профиля развития часто делают возможным выдвижение этиологических гипотез при особых задержках развития и одновременно дают однозначные указания на необходимые терапевтические начинания. Пользователям ранней экспериментальной редакции Мюнхенской Функциональной Диагностики Развития 2-го и 3-го м годов жизни, и особенно Мюнхенской Функциональной Диагностики Развития 1-го года жизни, необходимо во избежание недоразумений указать на то, что профиль развития базировался до настоящего времени на 90% -ых значениях. Это следует учитывать при сравнении с более старыми результатами диагностики развития одного и того же ребенка. Определение границы допустимых значений. С правой стороны от каждого задания в таблицах развития указано возрастное значение, которое должно использоваться для определения границы допустимых значений в субтесте. Эта цифра определяет месяц, который является основой для оценки показаний к терапии. Представленный ниже способ интерпретации данных дает возраст, в котором 95% детей, достигших этого уровня развития, относятся к специальному образцу принятия решения. Если обследованный ребенок старше по возрасту, он относится к тем детям, по отношению к которым существует подозрение на отчетливое отставание в развитии. Для пояснения того, как надо определять границу допустимых значений в субтесте, в нижеследующих примерах на правой стороне приведены 95-ые показатели значений каждого месяца для заданий из одного субтеста. Обработка данных происходит, в основном, по тем же правилам, как и при определении уровня развития. Примеры по определению границы допустимых значений 95% -ые данные Указание месяцев 33 1-ый2-ой3-ий4-ый5-ый пример пример пример пример пример 31 30 28 27 Таблица 3. Показатели, выраженные в месяцах и данные справа, являются 95% -ыми значениями одного из семи субтестов в возрастном промежутке от 23 до 33 месяцев. Примеры 1-5 отражают различные образцы выполнения, как они получились после упрощения обозначений в протоколе обследования. Каждая стрелка маркирует то задание, показатель которого в месяцах определяет границу допустимых значений. !!!!ВНИМАНИЮ ИЗДАТЕЛЯ!!! У меня вся таблица сдвинулась, поэтому поправить не могу. В правом нижнем углу таблицы надо писать "Граница допустимых значений", а не граница толерантности. Если ребенка не удается побудить к проведению задания (код М) или задание забыли провести во время обследования, то возможна только приблизительная интерпретация данных. Аналогично, как и при определении возраста развития, это задание должно оцениваться как невыполненное. Если в серии выполненных заданий встречается более чем два невыполненных задания, определяют минимальный и максимальный возраст развития. Минимальный возраст определяется первым невыполненным заданием, а максимальный - самым верхним плюсом". Недостатки развития и патология (как например, при церебральном параличе) иногда препятствуют определению одного возрастного значения и тем самым усложняют определение границы допустимых значений. Общие правила для этого не могут быть указаны, только анализ содержания тех заданий, которые не были выполнены, позволяет решить, на какое задание следует ориентироваться при определении границы допустимых значений. Терапевтические указания Изложенное выше предостережение от использования диагностики развития только лишь схематически имеет значение особенно тогда, когда ее результаты находятся в центре внимания для принятия решения за или против применения терапии. Показания к терапии следует особенно контролировать тогда, когда показатели ребенка в одной из семи областей развития выходят за пределы границы допустимых значений. Необходимо также сделать предположение о возможных причинах отставания в развитии на основании рассуждений о содержании выполненных и невыполненных заданий, концентрации внимания, усидчивости, мотивационных возможностей и на основе наблюдений за процессом выполнения задания. При этом особенно большое значение имеет вопрос, имеется ли в данном случае специфическая патология, например, двигательное нарушение, или ребенок, несмотря на незначительное отставание, развивается в пределах нормы. Если у ребенка наблюдается отчетливое отставание в нескольких областях развития, однако, 95% -ая граница допустимых значений не превышается, то следует тщательно взвесить, имеются ли все-таки показания к терапии. В этом случае, по меньшей мере, рекомендуется еще раз обследовать ребенка через некоторое время, чтобы можно было включить в составления заключения данные о развитии ребенка в лонгитюдинальном разрезе. "Опыт показал, что у тех детей, которые на 2-ом и З-ем годах жизни достигли только нижней границы нормативной области, в возрасте 5-7 лет зачастую наблюдаются трудности в обучении". Без коэффициента развития или коэффициента интеллекта В Мюнхенской Функциональной Диагностике Развития 2-го и 3-го годов жизни, также как и в Мюнхенской Функциональной Диагностике Развития 1-го года жизни, сознательно отказываются от расчета глобального возраста развития или коэффициентов развития. Недопустимым было бы смешение важных с диагностической точки зрения результатов в семи отдельных субтестах, и постановка диагноза была бы затруднена. Общая трактовка и анализ различных областей развития и отдельных случаев привели бы также и к нарушениям плана, этапов и целей терапии. Указания по повторному проведению обследования Одноразовое обследование сопровождается множеством неточностей, степень выраженности которых нельзя даже точно оценить, потому что степень ситуативных влияний на ребенка и разброс его индивидуальных различий можно вывести только исходя из тонких указаний. Достоверность данных Даже родители, которых постоянно следует опрашивать, вел ли их ребенок себя так, как обычно, и не болел ли он в последнее время, не всегда могут предоставить надежную информацию. В качестве общего критерия при оценке достоверности результатов диагностики развития следует рассматривать следующие пункты: Имелись ли какие-либо внешние раздражители, которые затруднили обследование? Каким было состояние ребенка с точки зрения усталости и голода? Не находился ли ребенок под влиянием предшествующих заболеваний или событий? Не оказалась ли продолжительность обследования чрезмерной для ребенка? Достаточным ли было сотрудничество ребенка с экспериментатором или родителями, чтобы выяснить выполнение заданий диагностики развития? Действительно ли, по мнению родителей, ребенок проявлял свои способности? В том случае, когда вопрос о показаниях к терапии нельзя достоверно выяснить с помощью одного обследования, рекомендуется повторное проведение обследования, в необходимости которого родители также в большинстве случаев проявляют понимание. Второе обследование должно проводиться через два-три месяца после первого обследования, самое ранее, однако, через месяц, в зависимости от возраста ребенка, также как и количества заданий в субтесте. Указания по контролю результата терапии Структура заданий субтеста с точки зрения его содержания значительно изменялась в процессе приспособления для очередных возрастных пределов. Небольшая однородность субтеста по содержанию, распределенная по оси времени, допускает поэтому только условное числовое истолкование процесса развития. Изменение структуры заданий с точки зрения содержания, развитие детских способностей, а также привыкание детей к ситуации обследования в диагностике развития, вступают друг с другом здесь в такую связь, которую трудно объяснить. Все-таки мы видим задачу Мюнхенской Функциональной Диагностики Развития 2-ого и 3-го гг. жизни также в том, чтобы давать указания, касающиеся хода терапии, без необходимости выводить числа, свидетельствующие об ускорении или замедлении развития. Примечание к указаниям по проведению и оценке В этом кратко изложенном руководстве невозможно описать содержательную выразительность отдельных заданий. В такой же небольшой степени здесь могут быть приведены отклонения от нормального хода их выполнения. Количественная интерпретация Мюнхенской Функциональной Диагностики Развития 2-ого и 3-его гг. жизни, прежде всего, показывает правильное выполнение определенных здесь заданий. Экспериментатор должен, однако, дополнительно также обратить внимание на способ выполнения заданий, и тем самым на качество детских ответов, что должно использоваться при выставлении заключительной оценки. Для лучшего установления наличия асимметрии или односторонней патологии часть заданий из области тонкой и грубой моторики целесообразно провести с участием правой и левой сторон тела. Соответствующие рекомендации в указаниях по проведению и оценке отдельных заданий не даются. Это должно быть доверено клиническому опыту экспериментатора и, кроме этого, определяется еще и тем, надо ли стимулировать ребенка второй раз при выполнении какого-либо задания. Указания по проведению и оценке следует рассматривать для экспериментатора как обязательные, так как тем самым в значительной степени определяется уровень сложности задания. Следует обратить особое внимание на следующие моменты: Число, а также способ выполнения демонстраций, разрешенных экспериментатору. Речевые указания, которые могут быть использованы для пояснения выполнения заданий. Вид и объем помощи и / или краткой тренировки. Указания, касающиеся способа предложения материала. Указания, касающиеся способа опроса родителей. Количество попыток, которое можно разрешить ребенку. Количество требуемых правильных решений. Экспериментатору предоставляется возможность самому решать, какой помощью для создания мотивации ему воспользоваться, учитывая указания по проведению и оценке заданий. По сравнению с экспериментальной редакцией 1977 года некоторые задания были упрощены, были также собраны единообразные данные о частотности требуемого числа правильных выполнений, чтобы облегчить задачу экспериментатора и способствовать концентрации его внимания, как раз необходимой в такой сложной ситуации, какай является работа с ребенком. ВАЖНОЕ УКАЗАНИЕ Описанные в отдельных функциональных областях задания в отношении их выполнения и оценки следует выполнять и оценивать в точности так, как они описаны ниже. Каждое, даже самое незначительное, изменение может означать упрощение или усложнение задания для ребенка. Кроме того, для измененных заданий отсутствуют нормативные значения, а использование их могло бы привести к построению ошибочных профилей развития. Диагностика возраста ходьбы (движения тела). Выполнение и оценка заданий. Общие указания Рекомендуется предложение заданий для диагностики возраста ходьбы отнести к началу или даже к окончанию обследования. По отношению к неспокойным детям оправдало себя следующее правило: прервать обследование, если оно должно проводиться в положении сидя, и позволить ребенку свободно двигаться в помещении для обследования, - при этом выполнение ребенком большей части требуемых тестовых заданий можно наблюдать спонтанно. Опытный в детской неврологии специалист, проводящий обследование, определит, что хотя дети в возрасте приблизительно с 18 месяцев и выполняют соответствующие задания, все-таки у них имеются четко выраженные двигательные стереотипы. В этих случаях должны быть собраны точные сведения об анамнезе развития общей моторики. Проверка выполнения заданий из области движений тела у более младших детей чаще всего должна проводиться путем наблюдения за спонтанным поведением, что может быть описано родителями с большой уверенностью. Напротив, у детей с уровнем развития примерно 24 месяца оценка этой области развития требует значительной интуиции, чтобы побуждать детей к выполнению отдельных заданий. Движения тела должны контролироваться только тогда, когда ребенок передвигается в помещении без затруднений Зачастую здесь оказывается помощь ребенку также посредством предварительного показа действия, выполняемого сиблингом (сиблингами). Задания для оценки движений тела могут демонстрироваться экспериментатором, родителями или другими детьми, можно предоставить ребенку однократную возможность выполнить их с чьей-то помощью. После этого необходима самостоятельная попытка ребенка. Оказалось нецелесообразным задавать жесткие значения максимального количества допустимых попыток. Естественная верхняя граница определяется при отсутствии дальнейшей мотивации к выполнению задания. 9-11,5 месяцев' Задание: Подтягивается вверх до положения стоя и остается стоять несколько секунд. Материал: предмет мебели (как, например, манеж или стул), который подходит для подтягивания вверх; интересная для ребенка игрушка. Выполнение: если выполнение этого задания не наблюдается во время спонтанного поведения ребенка, и родители не могут сообщить о нем с достаточной уверенностью, экспериментатор должен попытаться мотивировать ребенка к самостоятельному подтягиванию вверх. Это, однако, является целесообразным только тогда, когда ребенок уже в состоянии подтянуться на руках вверх. Экспериментатор или мать кладут привлекательный для ребенка предмет, например, ложку, печенье или погремушку, на край предмета мебели (например, стула) таким образом, чтобы ребенок мог его видеть. Если ребенок еще не может ползать на четвереньках или ползать на животе, следует следить за тем, чтобы ребенок сидел вблизи предмета мебели. Правильное решение: из положения сидя или на четвереньках ребенок сам подтягивается вверх за предметы мебели и стоит прямо минимум две секунды. 9,5-12,5 месяцев Задание: Делает несколько шагов вдоль мебели. Выполнение: Посредством перенесения тяжести тела ребенок делает чаще всего без побуждения шаги на месте или в стороны, если он чувствует себя достаточно уверенно. Если эти движения не могут наблюдаться спонтанно, или родители не могут о нем сообщить, ребенка следует побуждать к подтягиванию вверх, как в предыдущем задании. Шаги в сторону могут быть вызваны скорее всего человеком, к которому ребенок желает подойти, или предложением поиграть (игра в ку- ку). Правильное решение: Ребенок делает минимум два четко различимых шага чаще всего боком вдоль мебели, держась при этом обеими руками. 10-13 месяцев Задание: Идет, когда держат за обе руки, и принимает вес тела. Выполнение: В общем, это задание, легко проверяется у ребенка. Потому, по возможности, о его выполнении не надо расспрашивать, а следует его выполнить. При этом надо следить, чтобы руки ребенка не были вытянуты вверх. Правильное решение: Придерживаемый за обе руки, ребенок делает минимум два шага. Руки вытянуты не вверх, а в стороны на высоте плеч. При этом ребенок принимает свой вес тела и держится только, чтобы сохранить равновесие. 10,5-13,5 месяцев. Задание: Залезает на одну ступеньку вверх. Материал: Одна лестничная ступенька или мат из пеноматериала, высота 12-18 см. Выполнение: Об этом навыке ребенка с достаточной уверенностью многократно могут сообщить родители. Лестничная ступенька или достаточно высокий мат в ситуации обследования зачастую побуждают ребенка самостоятельно карабкаться вверх. Родители могут посадить ребенка перед ступенькой, сами подняться на нее и, таким образом побуждать ребенка карабкаться вверх. Правильное решение: Ребенок на руках и коленях без подстраховки залезает на ступеньку. Перекрестной координации рук и коленей не требуется. 11-14 месяцев. Задание: Идет, если придерживать за руку. Выполнение: В большинстве случаев об этом навыке могут сообщить родители. Он легко проверяется, так как ребенок охотно ходит. Родители или экспериментатор сначала помогают ребенку идти вперед, придерживая его за обе руки. Затем одна рука медленно убирается от ребенка, а вторая опускается на высоту плеч ребенка. Правильное решение: Ребенок, придерживаемый за одну руку, делает минимум два шага вперед. Рука ребенка находится приблизительно на высоте плеч, многие принимают вес тела. 11,5-15 месяцев. Задание: Минимум две секунды стоит свободно. Выполнение: Поскольку это задание с точки зрения отрезка времени в 2 секунды может быть родителями оценено только на глаз, рекомендуется дополнительная проверка. Два предмета мебели ставятся по отношению к ребенку так, чтобы он мог хорошо держаться справа и слева. Если он чувствует себя достаточно уверенно, он чаще всего пробует отпустить сначала одну руку, а затем другую. Если ребенок уже стоит и держится одной рукой, можно попробовать осторожно лишить его этой опоры. При этом должна быть подстраховка, если есть опасность, что ребенок упадет. Правильное решение: Ребенок стоит минимум две секунды без опоры на руки, без помощи извне. 12,5-16 месяцев. Задание: Свободно делает три шага. Выполнение: Этот навык можно всегда наблюдать в спонтанном поведении ребенка, за исключением тех случаев, если дети очень пугливые. В иных случаях можно принять во внимание свидетельства родителей, если ребенок делает уже несколько шагов без опоры на руки. Это задание следует проверять следующим образом: ребенок стоит и держится одной рукой за мебель. Экспериментатор или один из родителей остается стоять вблизи ребенка и своими распростертыми руками побуждает его пройти свободно. Правильное решение: Ребенок должен сделать вперед минимум три шага, один за другим, не держась и не теряя равновесие. 13-17 месяцев. Задание: Идет и несет мяч обеими руками. Материал: Большой мяч диаметром 15-20 см или подушка. Выполнение: Ребенку дают мяч или подушку, когда он уже стоит. Если попросить ребенка: Принеси это маме! или Покажи это папе!, то можно побудить его пройти несколько шагов. Правильное решение: Ребенок уверенно проходит минимум пять шагов и несет мяч или другой большой предмет в обеих руках или держит его кистями рук, не теряя равновесия. 13,5-17,5 месяцев. Задание: Наклоняется и поднимает что-нибудь без опоры на какой-либо предмет. Материал: Например, мяч диаметром 15-20 см или кукла. Выполнение: Предмет, например, мяч или куклу, кладут на пол и обращают на него внимание ребенка. Чаще всего ребенок сам спонтанно идет к нему, чтобы его взять. Правильное решение: Ребенок из положения стоя поднимает обеими руками предмет с пола, не опираясь при этом и не садясь. 14-18 месяцев. Задание: Залезает на диван и с дивана. Материал: Диван или кресло с высотой сидения от 35 до 40 см. Выполнение: Если родители не могут с достаточной уверенностью сообщить информацию, выполнение этого задания легко проверяется - ребенка побуждают залезать на диван или кресло, положив привлекательный предмет на спинку дивана или кресла. Правильное решение: Из положения стоя или на коленях ребенок залезает на диван. Слезая вниз, он поворачивается так, что ноги сначала находят опору на полу. 14,5-19 месяцев. Задание: Делает три шага назад. Материал: Утка, которая притягивается за шнурок. Выполнение: Ребенок стоит свободно и получает в руку шнурок игрушечной утки. Пятясь назад, ребенок пытается тянуть утку. Если ребенок не удается привлечь уткой, можно попробовать побудить его пятиться назад, осторожно поддразнивая. Правильное решение: Ребенок делает спиной один за другим три маленьких шага, не держась и не теряя равновесия. 15-19,5 месяцев. Задание: Залезает на стул и со стула. Материал: Стул для взрослого с подлокотником для поддержания руки и высотой сидения от 42 до 46 см. Выполнение: Об этом навыке чаще всего с достаточной уверенностью могут сообщить родители. Выполнение этого задания следует проверять следующим образом: Ребенок побуждается залезать на стул и поощряется тем, что на высоте спинки находится привлекательный предмет. Можно показать ребенку, как держаться за спинку, чтобы подтянуться вверх. Правильное решение: Из положения стоя или на коленях ребенок без подстраховки залезает на стул для взрослого, садится или становится на нем и, наконец, слезает вниз в положении на животе, опуская вначале ноги. 15,5 20 месяцев. Задание: Поднимается на три ступеньки детским шагом и держится обеими руками. Материал: Лестница с перилами и минимум тремя ступеньками, высота ступени от 12 до 18 см. Выполнение: Если родители не могут с уверенностью сообщить об этом навыке ребенка, экспериментатор должен показать ребенку, как держаться двумя руками за перила, и дать ему возможность подняться на последние три ступеньки, где ребенка ждет один из родителей с привлекательным предметом. Правильное решение: Ребенок держится обеими руками за перила, ставит сначала одну, потом вторую ногу на ту же самую ступеньку и начинает снова с той же ноги, что и первый раз (это называется приставным шагом или детским шагом). Таким способом он поднимается на три ступеньки. 16,5-21 месяц. Задание: спускается на три ступеньки вниз детским шагом, держится обеими руками. Материал: Лестница с перилами и минимум тремя ступеньками от 12 до 18 см. Выполнение: Если родители не могут с уверенностью сообщить об этом навыке ребенка, экспериментатор должен показать ребенку, как держаться двумя руками за перила, и дать ему возможность спуститься только на последние три ступеньки, где ребенка ждет один из родителей с привлекательным предметом. Правильное решение: Ребенок держится обеими руками за перила, ставит сначала одну, потом вторую ногу на ту же самую ступеньку и начинает спускаться снова с той же ноги, что и первый раз. Таким образом, он спускается на три ступеньки. 17-22 месяца. Задание: Бьет по мячу ногой в положении стоя, не держась. Выполнение: Экспериментатор из положения стоя бьет по мячу ногой и побуждает ребенка также играть в футбол. Если ребенок бежит за мячом, экспериментатор кладет мяч перед ногами ребенка и побуждает его ударить по мячу. Если ребенок держится руками и избегает ударять по мячу, экспериментатор может вначале дать ребенку руку, но должен убрать ее после двух или трех попыток. Правильное решение: Из положения стоя ребенок, не держась, бьет по мячу ногой. Равновесие при этом кратковременно принимается другой ногой. Не требуется, чтобы четко был виден замах ноги. 18-23 месяца. Задание: Спускается на три ступеньки детским шагом и держится одной рукой. Материал: Лестница с перилами и минимум тремя ступеньками, высота ступени от 12 до 18 см. Выполнение: Если родители не могут сообщить об этом навыке с достаточной уверенностью, экспериментатор должен проверить его следующем образом: Сначала ребенок может сойти на несколько ступенек вниз, держась за перила обеими руками. Затем он дополнительно получает маленький предмет в отведенную от перил руку. Один из родителей или экспериментатор ждет ребенка на три ступеньки ниже и побуждает его спуститься вниз. Правильное решение: Ребенок держится одной рукой за перила и идет три ступеньки вниз по лестнице детским шагом. 19-24 месяца. Задание: Идет три шага на носочках, не держась. Выполнение: К этому заданию ребенка лучше всего побудить, если предварительно сделать это или показать, каким ты становишься большим, если так идешь. Помощь при этом может оказать включение в игру сиблингов. Если подошва обуви очень жесткая, это задание должно быть выполнено без обуви. Правильное решение: Ребенок проходит на носочках минимум три шага, не держась. 20-26 месяцев. Задание: Стоит три секунды на одной ноге, держась одной рукой. Выполнение: Выполнения этого задания лучше всего можно достичь с помощью предварительного показа, а также с помощью сиблингов. Экспериментатор заботится о том, чтобы ребенок уверенно стоял и у него была возможность крепко держаться одной рукой сбоку. Подбадривая или громко считая, ребенка побуждают поднять одну ногу на более продолжительное время. В отношении некоторых детей это удается, когда ребенка просят показать туфельки. Правильное решение: Ребенок минимум три секунды стоит на одной ноге и держится одной рукой, не теряя при этом равновесия. 21-27 месяцев. Задание: Делает пять шагов на носочках, не держась. Выполнение: Ходьбу на носочках лучше всего спровоцировать предварительной демонстрацией - показать, каким становишься большим, когда так ходишь. Помощь при этом может оказать включение в игру сиблингов. Правильное решение: Ребенок делает минимум пять шагов на носочках, не держась при этом. 22-28 месяцев. Задание: Подпрыгивает один раз на месте, не падая. Выполнение: Выполнение задания с большой уверенностью выясняется опросом родителей. В ситуации обследования этот навык можно наблюдать следующим образом: Экспериментатор или сиблинг демонстрируют подпрыгивание на двух ногах. Вначале задание может быть выполнено ребенком с помощью посторонних, если придерживать ребенка за две руки. Правильное решение: Ребенок один раз подпрыгивает от пола двумя ногами одновременно, не падая и ни на что не опираясь. Ступни ног при этом должны отрываться от земли; простого сгибания и выпрямления ног недостаточно. 23-30 месяцев. Задание: Прыгает вперед, не падая. Выполнение: Проверить наличие этого навыка почти всегда можно с помощью опроса родителей. Если родители не уверены, экспериментатор может побуждать ребенка к выполнению задания, предварительно показав такой прыжок. Правильное решение: Ребенок прыгает двумя ногами вперед минимум два раза, не падая. 24-31 месяц. Задание: Стоит на одной ноге две секунды, не держась. Выполнение: Выполнение этого задания лучше всего наблюдать после предварительного показа, в том числе с помощью сиблингов. Экспериментатор дает сначала ребенку руку и проверяет выполнение задания в ситуации, когда ребенок может держаться одной рукой. Затем экспериментатор отнимает руку у ребенка при второй попытке и побуждает его снова поднять и держать ногу вверху. Правильное решение: Ребенок стоит на одной ноге минимум две секунды, не держась при этом и не падая в конце выполнения. 25-32 месяца. Задание: Поднимается на две ступеньки взрослым шагом, держится одной рукой. Материал: Лестница с перилами и минимум тремя ступеньками, высота ступени от 12 до 18 см. Выполнение: Умение ребенка подниматься по лестнице в большинстве случаев с достаточной уверенностью может быть описано родителями. Если родители этого не знают, ребенка подводят к лестнице и наблюдают, как он поднимается по ней. Если он идет детским шагом, экспериментатор пробует показать, как производится сменный шаг. Правильное решение: Ребенок держится одной рукой за перила и поднимается взрослым шагом минимум на две лестничные ступеньки. 27-35 месяцев. Задание: Прыгает через ленту, не задевая ее. Материал: Лента из пенопласта шириной 10 см, длиной 80 см. Выполнение: Если ребенок уже прыгает вперед, экспериментатор кладет ленту перед собой и демонстрирует ребенку, как ее перепрыгнуть двумя ногами. Правильное решение: Ребенок один раз перепрыгивает через ленту двумя ногами, не задевая ее и не падая. 28-36 месяцев. Задание: Ездит на трехколесном велосипеде, нажимая на педали. Материал: Трехколесный велосипед. Выполнение: Об умении ездить на трехколесном велосипеде могут с достаточной уверенностью сообщить родители, если у их ребенка есть трехколесный велосипед. Стоящий в помещении для обследования трехколесный велосипед зачастую побуждает ребенка сесть на него спонтанно. Экспериментатор или родители при необходимости сначала попеременно нажимают ногами ребенка на педали, чтобы вызвать у него ощущение движения вперед. Затем следует проверить, едет ли ребенок самостоятельно. Правильное решение: Задание считается выполненным, если ребенок попеременно нажимает на педали, и трехколесный велосипед двигается минимум на метр вперед, велосипед при этом подталкивать не следует. 29-37 месяцев. Задание: Спускается на три ступеньки вниз взрослым шагом, при этом держится одной рукой. Материал: Лестница с перилами и минимум тремя ступеньками, высота ступени от 12 до 18 см. Выполнение: Если родители не наблюдали этот навык, он должен быть проверен в ситуации обследования. Ребенка подводят к лестнице и наблюдают, как он спускается вниз. Если он использует еще детский шаг, экспериментатор подчеркнуто пробует продемонстрировать сменный шаг или побудить ребенка спускаться быстрее. Правильное решение: Задание считается выполненным, если ребенок держится одной рукой за перила и спускается вниз по лестнице минимум на три ступеньки взрослым (переменным) шагом. 31-40 месяцев. Задание: Ловит мяч с расстояния 2 м. Материал: Мягкий мяч диаметром 15-20 см. Выполнение: Экспериментатор играет с ребенком в мяч. Вначале он становится на расстоянии одного метра от ребенка и бросает мяч с маленькой дистанции так, чтобы он упал на руки ребенка. Затем он медленно увеличивает расстояние до 2 метров. Правильное решение: Задание считается выполненным, когда ребенок обеими руками два раза удерживает мяч, который ему бросают в руки с расстояния 2 метров. Разрешается сделать три попытки. 33-43 месяца. Задание: Прыгает через лист бумаги шириной 20 см, не задевая его. Материал: Лист бумаги формата А4. Выполнение: Если ребенок перепрыгнул ленту, экспериментатор в заключение кладет перед его ногами лист бумаги формата A4 продольно и демонстрирует, как его перепрыгнуть двумя ногами. Правильное решение: Задание считается выполненным, если ребенок двумя ногами перепрыгивает через лист, не задевая его и не падая. 35-45 месяцев. Задание: Спускается взрослым шагом на три ступеньки вниз, не держась. Материал: Лестница с перилами и минимум тремя ступеньками, высота ступени от 12 до 18 см. Выполнение: Если родители наблюдали проявления этого навыка с недостаточной уверенностью, то следует проверить его в ситуации обследования. Ребенка подводят к лестнице и наблюдают, как он спускается по ней. Если он при этом держится еще одной рукой за перила, экспериментатор может дать ему мяч, который он должен нести вниз. Правильное решение: Ребенок спускается на три ступеньки вниз по лестнице взрослым шагом, не держась. Диагностика возраста ручных умений Общие указания Экспериментатору предоставляется возможность самому выбрать, сесть ли ему рядом с ребенком на пол или оставить ребенка сидеть за столом. В отношении заданий на ручные умения допустимой помощью являются показ, просьбы-побуждения и похвала. Количество попыток не должно превышать трех. Для выполнения тех заданий, где надо чертить, рисовать, разрешается большее количество попыток. Все больше растет недовольство родителей по поводу того, что при выполнении заданий из области ручных умений предлагаются цветные кристаллики сахара. Против печенья, как правило, возражений нет. Важно, чтобы ребенок сидел достаточно высоко над поверхностью стола, чтобы все целенаправленные движения и движения, требующие опоры рук, могли осуществляться при положении предплечий, направленных вниз. 8-10,5 месяцев. Задание: Снимает браслет с руки. Материал: Браслет с внутренним диаметром 6,5 см. Выполнение: Экспериментатор или один из родителей надевает ребенку на руку браслет до локтя и следит за тем, чтобы он не опустил руку вниз, и браслет не упал с руки. Правильное решение: Задание считается выполненным, если ребенок снимает браслет с руки другой рукой. 8,5-11 месяцев. Задание: ударяет двумя кубиками один о другой, удерживая их горизонтально. Материал: Четыре деревянных кубика (длина ребра З см). Выполнение: Экспериментатор или родители показывают горизонтальное постукивание двумя деревянными кубиками один о другой; затем они дают кубики ребенку в руки. Это задание часто не выполняется при первых попытках. Кубики откладывают в сторону и в ходе дальнейшего тестирования предлагают снова. Правильное решение: Ребенок ударяет кубиками, производя горизонтальные движения руками, при этом обе руки сводятся вместе. 9-11,5 месяцев. Задание: Хватает маленький предмет вытянутым указательным пальцем и большим пальцем. Материал: Мелкие предметы, например, кристаллики сахара или крошки печенья. Выполнение: Экспериментатор кладет один кристаллик сахара в свою ладонь и предлагает ребенку. Правильное решение: Ребенок захватывает мелкий предмет вытянутым указательным и большим пальцами один раз из трех попыток. Это задание считается выполненным, если следующее задание оценивается позитивно. 9,5-11,5 месяцев. Задание: Хватает маленький предмет согнутым указательным пальцем и большим пальцем. Материал: Маленькие предметы, например, кристаллики сахара или крошки печенья. Выполнение: Экспериментатор кладет один кристаллик сахара в свою ладонь и предлагает его ребенку. Правильное решение: Ребенок схватывает маленький предмет согнутым указательным и большим пальцами один раз за три попытки. 10-13 месяцев. Задание: Катает машинку на колесиках туда - обратно. Материал: Деревянная машинка длиной 12 см. Выполнение: Экспериментатор показывает на столе или полу, как катать машинку, и затем отдает ее ребенку. Правильное решение: Ребенок катает машинку на столе туда - обратно, колеса при этом направлены вниз. 10,5-13,5 месяцев. Задание: Переворачивает страницы в книге с картинками. Материал: Книга с картинками с круговой спиралью для скрепления страниц Выполнение: Экспериментатор дает ребенку книгу с картинками (корешок книги располагается вертикально по отношению к ребенку) и показывает, как переворачивать страницы, если ребенок не пытается сделать это спонтанно. Чтобы книга с картинками при перелистывании не сдвигалась в сторону от ребенка, экспериментатор придерживает ее рукой. Правильное решение: Ребенок минимум 2 раза переворачивает страницы, при этом не обязательно, чтобы он захватывал страницы по одной. 11-14,5 месяцев. Задание: Бросает два кружочка в баночку. Материал: Красная баночка, несколько кружочков Выполнение: Экспериментатор сначала сам опускает один кружочек в банку и дает затем несколько кружочков в руку ребенку. Правильное решение: Ребенок целенаправленно опускает в банку минимум 2 кружочка или похожих предмета, не придерживая банку. 11,5-16 месяцев. Задание: Вставляет два цилиндра в доску для вкладывания. Материал: Доска размером 14x14 см с отверстиями 5x5 и их диаметром по 20 мм; три деревянных цилиндра. Выполнение: Экспериментатор вставляет один цилиндр в пустую доску, которая лежит перед ребенком, и дает ему второй в руку. Правильное решение: Ребенок вставляет в доску два цилиндра или один цилиндр два раза, при этом от него не требуется выпускать цилиндр из руки. Задание выполнено также тогда, когда цилиндры повисают на верхней кромке отверстия так, что они стоят наклонно, но не падают. 12-15,5 месяцев. Задание: Рисует точки или короткие черточки на бумаге. Материал: Два карандаша средней мягкости, бумага для рисования. Выполнение: Сначала экспериментатор наблюдает, как ребенок спонтанно обращается с карандашом. Если рисование не осуществляется, он демонстрирует с помощью второго карандаша, как рисовать точки или черточки. Правильное решение: Ребенок рисует точки, размашистые линии или каракули на листе бумаги, никто другой при этом не водит рукой ребенка. Карандаш можно правильно вложить ребенку в руку. 12,5-16 месяцев Задание: Поворачивает вращающуюся крышку флакона в разные стороны. Материал: Пластиковый флакон с откручивающейся крышкой. Выполнение: Экспериментатор демонстрирует вращение крышки в разные стороны и после этого отдает флакончик ребенку. Правильное решение: Ребенок поворачивает откручивающуюся крышку флакона минимум 2 раза в разные стороны. 13-17 месяцев. Задание: Надевает два кольца на пирамидку. Материал: Пирамидка с тремя кольцами. Размер колец должен подходить к руке ребенка. Выполнение: Экспериментатор демонстрирует надевание одного кольца на пирамидку. После этого он дает ребенку одно кольцо за другим, чтобы он их надел. Пирамида при этом может придерживаться экспериментатором. Правильное решение: Ребенок надевает два кольца на пирамидку. Пирамида может при этом придерживаться экспериментатором или стоять перед ребенком на столе. 13,5-17,5 месяцев. Задание: Рисует черточки в обе стороны (туда и обратно). Материал: Два карандаша средней мягкости, бумага для рисования. Выполнение: Сначала экспериментатор наблюдает, как ребенок спонтанно обращается с карандашом. Если ребенок не выполнит задание спонтанно, экспериментатор коротко демонстрирует его выполнение с помощью второго карандаша. Правильное решение: Ребенок рисует три черточки с острыми концами во все стороны, не отнимая при этом карандаша от бумаги. 14-18 месяцев. Задание: Берет третий кубик обеими руками. Многие дети понимают это задание с трудом, поэтому разрешается показ экспериментатором. Материал: Четыре деревянных кубика (длина ребра 3 см) Выполнение: Экспериментатор дает ребенку в руку один кубик за другим и поощряет при этом ребенка взять еще больше. Правильное решение: Ребенок держит в каждой руке по кубику и берет третий обеими руками, не выпуская двух первых кубиков. 15,5-20 месяцев. Задание: Вставляет шнурок в отверстие шарика. Материал: Три деревянных шарика-бусины, внешний диаметр 27 мм, внутренний диаметр 7 мм, нейлоновый шнур с металлическим наконечником. Выполнение: Экспериментатор вставляет наконечник шнура в шар-бусину и подчеркнуто медленно продевает через него шнур. Затем он дает ребенку шнур и шар-бусину в обе руки так, чтобы наконечник был направлен в сторону отверстия шара. Правильное решение: Ребенок продевает шнур один раз в отверстие шара. Шар при этом придерживается ребенком. 16-21 месяц. Задание: Рисует черточки с закругленными концами во все стороны. Материал: Два карандаша средней мягкости, бумага для рисования. Выполнение: Сначала экспериментатор наблюдает, как ребенок обращается с карандашом. Если задание не выполняется спонтанно, экспериментатор демонстрирует его. Правильное решение: Ребенок рисует три черточки, которые отчетливо закруглены на концах, в разные стороны, не отрывая при этом карандаш от бумаги. 17-22 месяца. Задание: Кладет две спички с разворотом в коробку. Материал: Спичечная коробка, три спички без серных головок. Выполнение: Экспериментатор кладет спички по отдельности перпендикулярно к внутренней части коробки и демонстрирует вкладывание спички в коробку, если ребенок не догадается сам. При этом он может придерживать коробку и давать ребенку устные указания. Правильное решение: Ребенок кладет, поворачивая при этом спички на 90, две из трех спичек в коробку так, чтобы не выступали концы. 18-23 месяца. Задание: Две секунды держит по два кубика в каждой руке. Материал: Четыре деревянных кубика (длина ребра З см). Выполнение: Экспериментатор показывает ребенку выполнение задания. Затем он дает парами кубики в обе руки ребенка так, чтобы он мог их взять. С помощью словесных указаний он пытается побудить ребенка некоторое время подержать кубики. Правильное решение: ребенок держит одновременно в каждой руке два кубика минимум две секунды 19,5-25 месяцев. Задание: Рисует плоскую спираль. Материал: Два карандаша средней мягкости, бумага для рисования. Выполнение: Сначала экспериментатор наблюдает, что ребенок рисует спонтанно. Если он сам не выполняет задание, экспериментатор рисует спираль. Правильное решение: Ребенок рисует как минимум плоскую спираль, в которой линия пересекается один раз. 21-27 месяцев. Задание: Закручивает или откручивает крышку флакона, вставляя крышку. Материал: Пластиковый флакон с откручивающейся крышкой. Выполнение: Сначала экспериментатор показывает ребенку, как он должен крутить крышку, и затем дает ему флакон. Крышка должна двигаться при этом в обоих направлениях. Правильное решение: Ребенок закручивает или откручивает крышку флакона одним заходом, специфически детским. При этом он сам держит флакон. 22-28 месяцев. Задание: Крутит ручку музыкальной шкатулки. Материал: Музыкальная шкатулка с ручкой. Выполнение: Экспериментатор показывает ребенку, как можно привести в действие ручку музыкальной шкатулки. Затем он дает ее ребенку. Шкатулку можно придерживать, пока ребенок крутит ручку. Правильное решение: Ребенок поворачивает ручку минимум на 360, но сам держать музыкальную шкатулку не должен. 23-30 месяцев. Задание: Нанизывает на шнур шарик-бусину. Материал: Два шарика-бусины и шнур с твердым наконечником. Выполнение: Экспериментатор вставляет наконечник шнура в шарик и медленно демонстрирует продевание в отверстие. Затем он дает ребенку шнур и шарик в обе руки так, чтобы наконечник шнура был направлен в сторону отверстия шарика. Экспериментатор может оказать помощь ребенку, чтобы предотвратить выскальзывание шнура из шарика. Правильное решение: Ребенок продевает наконечник через шарик, захватывает кончик и протаскивает шнур. 24-31 месяц. Задание: Умело рисует округлую спираль. Материал: Два карандаша средней мягкости, бумага для рисования. Выполнение: Сначала экспериментатор наблюдает, как ребенок спонтанно рисует карандашом. Если ребенок не выполняет задание сам, экспериментатор рисует спираль. Правильное решение: Ребенок рисует круглую спираль минимум с тремя витками. 25-32 месяца. Задание: Закручивает и откручивает флакон и достает два кристаллика сахара. Материал: Пластмассовый флакон с откручивающейся вращающейся крышкой. Содержимое: два кристаллика сахара. Выполнение: Экспериментатор дает ребенку закрытый флакон и просит его вытащить то, что находится внутри. Затем он просит ребенка снова закрыть флакон.Если у ребенка при насаживании крышки на пластмассовый флакон имеются трудности, экспериментатор может помочь. Правильное решение: Ребенок откручивает крышку флакона, а затем снова частично закручивает. Экспериментатор помогает при насаживании крышки на флакон. 26-34 месяца Задание: Строит башню из 8 кубиков. Материал: Десять деревянных кубиков (длина ребра З см). Выполнение: Экспериментатор дружески предлагает ребенку построить башню. Если ребенок начинает строить, он быстро подает ему кубик за кубиком, чтобы предотвратить преждевременное опрокидывание башни ребенком. Правильное решение: При трех попытках башня из восьми кубиков остается стоять на месте на короткое время. 28-36 месяцев. Задание: Делает ножницами два надреза. Материал: Несколько бумажных полос размером 2x20 см, легко действующие ножницы. Выполнение: Экспериментатор показывает, как разрезать бумагу. В заключение он или один из родителей дает ребенку в руку ножницы с подстраховкой так, чтобы он сразу мог резать. Экспериментатор держит при этом бумажную полоску. Примечание: Перед этим заданием экспериментатор спрашивает родителей, резал ли уже ребенок ножницами бумагу. Если ответ отрицательный, экспериментатор переходит к другому заданию, так как ребенок в ситуации обследования не может научиться резать ножницами. Правильное решение: Ребенок дважды надрезает полоску или перерезает ее. Он держит ножницы только одной рукой. 29-38 месяцев. Задание: Разрывает бумагу движениями рук в противоположных направлениях. Материал: Тонкая копировальная бумага. Выполнение: (Это задание 40% детей выполняют не в соответствии с указаниями, так как они разрывают бумагу не движением рук в противоположных направлениях, а разведением рук. Помощь приводит к следующему результату: бумага надрывается посередине; экспериментатор и ребенок тянут бумагу каждый к себе одной рукой; после этого упражнения ребенок может сам разорвать новый лист бумаги). Правильное решение: Ребенок разрывает бумагу четким движением рук в противоположные стороны. У него для этого есть три попытки. 30-39 месяцев. Задание: Имитирует движения письма. Материал: Два карандаша средней мягкости, бумага для рисования. Выполнение: Сначала экспериментатор наблюдает, что ребенок рисует сам. Если зигзагообразные линии не распознаваемы, экспериментатор показывает рисование вверх и вниз и называет это письмом. Правильное решение: Ребенок спонтанно рисует зигзагообразные линии или имитирует пишущее движение экспериментатора, в то время, как он рисует линии вверх и вниз. 31-40 месяцев. Задание: Лепит валик из пластилина. Материал: Два шарика из мягкого пластилина. Выполнение: Экспериментатор демонстрирует скатывание пластилина в валик на столе. Если давление, которое ребенок оказывает рукой на пластилин, недостаточно, экспериментатор показывает ему, как он может увеличить это давление с помощью другой руки. Правильное решение: При катании пластилинового шарика ребенок с такой силой прижимает его к столу, что шарик принимает форму валика. 32-42 месяца. Задание: Срисовывает по образцу отдельную четкую горизонтальную линию. Материал: Два карандаша средней мягкости, бумага для рисования. Выполнение: Сначала экспериментатор позволяет ребенку рисовать карандашом спонтанно. Через некоторое время он показывает ему, как рисовать отдельную горизонтальную линию, просит ребенка нарисовать такую же линию и показывает еще раз в случае необходимости. Правильное решение: Ребенок рисует отдельную горизонтальную линию, которая не выходит за край листа бумаги. В начале и в конце линии могут допускаться резкие штриховые движения до 0,5 см. 33-43 месяца. Задание: Чертит замкнутый круг. Материал: Два карандаша средней мягкости, бумага для рисования. Выполнение: Экспериментатор сначала позволяет ребенку рисовать карандашом спонтанно и побуждает его при этом нарисовать мяч. Если ребенок рисует незамкнутый круг, экспериментатор показывает, как это делать. Правильное решение: Ребенок рисует круг, который является достаточно замкнутым, но не переходит в спираль и имеет, по меньшей мере, овальную форму. Диагностика возраста перцепции. Восприятие взаимосвязей. Общие указания: При выполнении некоторых заданий из этой области допустим предварительный показ экспериментатором. Если игровой материал используется ребенком не так, как это предусмотрено в задании, целесообразно предварительно показать правильный способ действия для того, чтобы создать предпосылки для выполнения следующих заданий. Словесные указания должны даваться обобщенно - так, чтобы они не разъясняли путь к решению. Количество попыток не должно превышать трех. Особенно надо следить за тем, чтобы ребенок в положении сидя хорошо видел предложенные ему тестовые материалы. 8-11 месяцев. Задание: Находит предмет под чашкой. Материал: Привлекательный для ребенка маленький предмет, например, деревянный шарик-бусина, кружочек или деревянный кубик, чашка без крышки. Выполнение: Экспериментатор направляет внимание ребенка на маленький предмет и закрывает его чашкой, как раз в тот момент, когда ребенок на него смотрит. Экспериментатор может оказать помощь, подняв чашку. Если нельзя четко утверждать, что ребенок искал предмет, следует повторить опыт с другим предметом. Правильное решение: Ребенок пытается достать спрятанный предмет. 9-12 месяцев. Задание: Показывает указательным пальцем в указанном направлении. Выполнение: Экспериментатор или один из родителей показывает пальцем на предмет, который лежит вблизи, не называя этот предмет словом. Правильное решение: Ребенок показывает указательным пальцем в указанном направлении. Взгляд ребенка отрывается от пальца и следует в том направлении, где находится предмет. Фиксация предмета взглядом необязательна. 9,5-13 месяцев. Задание: Подтягивает к себе игрушку за шнурок. Материал: Игрушечная утка со шнурком. Выполнение: Игрушечную утку располагают перед ребенком так, чтобы шнурок, но не игрушка, находился в пределах досягаемости ребенка. Экспериментатор привлекает внимание ребенка к утке к ее передвижениям туда-обратно. Однако, он, не должен показывать, как подтягивать утку за шнурок. Правильное решение: Ребенок берет шнурок, направляет взгляд на игрушку и подтягивает ее к себе. 10-14 месяцев. Задание: Кладет крышку на чашку Материал: Красная чашка (70мм x 67мм диаметр) с крышкой. Выполнение: Экспериментатор предлагает ребенку отдельно чашку и крышку и старается, чтобы ребенок взял крышку в руку. Он может и дальше держать чашку. Правильное решение: Крышка кладется на банку или удерживается плотно над отверстием. Задание считается выполненным также тогда, когда крышка накладывается на банку захватом вниз. 10,5-14,5 месяцев. Задание: Вставляет самый маленький стаканчик в самый большой. Материал: Самый маленький и самый большой из трех формочек для конструирования в виде стаканчиков. Выполнение: Самый большой и самый маленький стаканчики ставят перед ребенком отверстием вверх и один раз демонстрируют, как поместить маленький стаканчик в стаканчик большего размера. Затем экспериментатор просит ребенка повторить это за ним. После первой попытки выполнения экспериментатор изменяет позиции стаканчиков на столе как минимум один раз, чтобы исключить случайность правильного выполнения задания. Правильное решение: Ребенок два раза ставит маленький стаканчик в большой или два раза накрывает маленький стаканчик большим. Задание считается также выполненным, если ребенок несколько раз целенаправленно ставит маленький стаканчик на больший, чтобы построить башню. 11-15 месяцев. Задание: Пробует рисовать карандашом. Материал: Два карандаша средней мягкости, бумага для рисования. Выполнение: Сначала экспериментатор наблюдает, как ребенок спонтанно обращается с карандашом и бумагой. Если ребенок не приводит в соприкосновение карандаш с бумагой, это делает экспериментатор своим карандашом. Если установление связи между карандашом и бумагой происходит случайно, он отодвигает бумагу ребенка несколько в сторону, чтобы ребенок повернулся к листу бумаги. При выполнении этого задания экспериментатор должен следить за тем, чтобы ребенок не поранился карандашом. Правильное решение: Ребенок дотрагивается карандашом до бумаги, пробует писать или кладет карандаш на бумагу. Карандаш можно также держать вверх ногами. 11,5-16 месяцев. Задание: Показывает на что-либо пальцем. Выполнение: Экспериментатор наблюдает за ребенком во время обследования, не показывает ли он пальцем, если хочет что-то получить, или не указывает ли он пальцем на какую-то деталь игрушки. Это задание часто выполняется также как имитация, когда экспериментатор сам на что-то указывает. Правильное решение: Ребенок показывает пальцем на предмет, до которого при этом дотрагивается, или который находится вне пределов досягаемости ребенка. Важно, что ребенок этим указанием хочет что-то показать другому человеку. 12-17 месяцев. Задание: Вставляет самый маленький стаканчик в средний. Материал: Самый маленький и средний стаканчики из трех формочек для конструирования. Выполнение: Это задание должно проводиться только в том случае, если ребенок понял принцип выполнения задания, успешно вставляя самый маленький стаканчик в самый большой. Если экспериментатор случайно начнет с этих стаканчиков, он кратко демонстрирует, как поместить один стаканчик в другой. После первой попытки выполнения он меняет позиции стаканчиков на столе минимум один раз, чтобы исключить случайное выполнение задания. Правильное решение: Ребенок два раза ставит меньший стаканчик в больший или два раза накрывает большим стаканчиком меньший. Задание считается выполненным, если ребенок несколько раз целенаправленно ставит меньший стаканчик на больший, чтобы строить башню. 13-18 месяцев. Задание: Помещает большой круг в отверстие на доске с отверстием. Материал: Доска и круг (диаметр 10 см) с ручкой для держания. Выполнение: Экспериментатор кладет перед ребенком доску с отверстием и целенаправленно дает ему в руку ручку круга. Сначала он ждет несколько попыток выполнения, пока сам не демонстрирует вставление круга, чтобы создать предпосылки для выполнения следующих заданий. Формы с отверстиями могут удерживаться экспериментатором, чтобы они не сдвигались при попытках выполнения задания и не снижали тем самым мотивацию ребенка. Правильное решение: Ребенок вставляет большой круг в отверстие доски или кладет его ручкой вниз в отверстие. 14-19 месяцев. Задание: Находит предмет под одним из двух стаканчиков Материал: Привлекательный для ребенка предмет, например, кристаллики сахара или деревянные шарики - бусины; два красных стаканчика без крышки. Выполнение: Экспериментатор кладет маленький предмет, который заинтересовал ребенка, под один из двух стаканчиков, которые стоят рядом отверстием вниз. Затем на глазах у ребенка он быстро меняет позиции обоих стаканчиков, при этом оба стаканчика сдвигаются одновременно. Чтобы обеспечить одинаковый темп, экспериментатор должен считать при этом про себя "21-22". Он минимум один раз повторно прячет предмет и перемешивает стаканчики, чтобы правильное выполнение задания ребенком не было случайным. Правильное решение: Ребенок находит спрятанный предмет под соответствующим стаканчиком минимум 2 раза из трех попыток. 15-20 месяцев. Задание: Переворачивает бутылку, чтобы достать из нее предмет. Материал: Пластмассовая бутылка без крышки, два кристаллика сахара. Выполнение: Экспериментатор трясет открытую бутылку, чтобы показать, что в бутылке что-то находится. Затем он дает бутылку ребенку в руку. Это задание особенно хорошо проверять после выполнения задания из области ручных умений повернуть откручивающуюся крышку бутылки туда-обратно. Правильное решение: После нескольких попыток достать кристаллики сахара другим способом ребенок переворачивает бутылку так, что кристаллики выкатываются. 17-23 месяца. Задание: Вставляет все три стаканчика один в один. Материал: Все три стаканчики для конструирования. Выполнение: Рекомендуется провести сначала вышеописанные задания с двумя стаканчиками. Три стаканчика ставят перед ребенком в любой последовательности отверстиями вверх. Правильное решение: Ребенок ставит все три стаканчика один в один или один на один. 18-24 месяца. Задание: Вытаскивает палочку и открывает замок. Материал: Привинченный к доске накладной замок, деревянная палочка. Выполнение: Экспериментатор на глазах у ребенка вытягивает деревянную палочку, открывает запор и показывает ребенку наклеенную картинку. Затем он снова все закрывает и дает ему замок. Экспериментатор может при этом держать замок. Не разрешается осуществлять несколько демонстраций. Правильное решение: Ребенок вытягивает палочку и открывает замок. Если палочку или запор заклинивает, можно оказать помощь, если намерение ребенка очевидно. 19-25 месяцев. Задание: Помещает большой и маленький круг на доску с отверстиями. Материал: Две доски с отверстиями, маленький и большой круги (диаметр 10 см и 6 см) для вкладывания. Выполнение: Задание следует предлагать только в том случае, если перед этим было выполнено задание с большим кругом. Экспериментатор кладет обе доскис отверстиями перед ребенком и дает ему одну за другой обе формы для вкладывания. Перед каждой следующей попыткой позиции обеих досок меняются. Правильное решение: Ребенок целенаправленно путем проб и ошибок, без вмешательства экспериментатора два раза из трех попыток правильно вставляет обе формы в отверстия. 21-27 месяцев. Задание: Помещает в доску с отверстиями квадрат, треугольник и большой круг. Материал: Три доски с отверстиями: круг (диаметр 10 см), треугольник (длина ребра 9 см), квадрат (длина ребра 9 см). Выполнение: Задание следует предлагать только в том случае, если ребенок выполнил задание с двумя кругами (см. выше). Экспериментатор кладет три доски с отверстиями перед ребенком и дает ему в руку формы одну за другой. Перед каждой второй попыткой позиции досок меняются. Правильное решение: Ребенок правильно помещает три формы в отверстия. Собственные исправления разрешаются. 22-28 месяцев. Задание: Строит ряд из пяти кубиков. Материал: Десять кубиков (длина ребра 3 см). Выполнение: Вне пределов досягаемости рук ребенка экспериментатор выкладывает пять кубиков в ряд - делает поезд. В заключение он дает ребенку также пять кубиков и побуждает его построить поезд. При необходимости он показывает ребенку, как приложить друг к другу два первых кубика. Правильное решение: Ребенок строит свой ряд из пяти кубиков. Кубики могут выступать или быть удалены друг от друга на расстояние, равное половине ширины кубика. 23-29 месяцев. Задание: Вставляет три из четырех вкладышей в коробку с формами. Материал: Коробка с четырьмя формами. Выполнение: Экспериментатор показывает с помощью одного вкладыша, как найти нужное отверстие, и отдает ребенку один за другим три оставшихся. При необходимости он помогает в первый раз, чтобы избежать преждевременного прекращения выполнения задания. Правильное решение: Ребенок вставляет три из четырех вкладышей в коробку с формами, совершая пробы и ошибки. Помощь разрешается только в одной из четырех попыток. 24-31 месяц. Задание: Сортирует кружочки по величине. Материал: 12 кружочков трех разных размеров (диаметр 5,5 см, 8 см, 11 см). Выполнение: Экспериментатор кладет перед ребенком в ряд один маленький кружочек, один средний и один большой и показывает медленно, как расположить три следующие кружочка. Затем он кладет ребенку в руку один за другим оставшиеся кружочки. Ошибки ребенка должны сразу же исправляться, чтобы не затушевать смысл задания. Правильное решение: Ребенок без помощи правильно располагает три из четырех кружочка в соответствии с тремя различными по величине предварительно разложенными кружочкам. 25-32 месяца. Задание: Сортирует три из четырех кубиков по цвету. Материал: Четыре плоских пластмассовых контейнера (10x10 см), по три красных, желтых, зеленых и синих деревянных кубика (длина ребра 3 см). Выполнение: Экспериментатор выставляет перед ребенком в ряд четыре контейнера и кладет в каждый из них по одному кубику разного цвета. Затем он демонстративно добавляет к каждому кубику еще один кубик такого же цвета. В заключение он дает ребенку кубики по одному в руку и сразу же исправляет неверную сортировку по цвету. Правильное решение: Ребенок правильно сортирует по цвету три кубика из четырех. Кубики при этом должны быть разного цвета. 26-33 месяца. Задание: Помещает три из четырех кружочков, ориентируясь на соответствие рисунка на доске с выемками. Материал: Доска с пятью выемками (диаметр 5 см) и пять кружочков с рисунком в виде оттиска. Выполнение: Экспериментатор показывает, как поместить кружочек в выемки на доске и указывает при этом на одинаковый рисунок. Затем он дает в руку ребенку оставшиеся кружочки один за другим. Неверное раскладывание экспериментатор сразу же исправляет. Правильное решение: Ребенок кладет три из четырех кружочков к соответствующим рисункам в выемки на доске или кладет кружок непосредственно рядом с правильной выемкой. 28-35 месяцев. Задание: Строит мост из трех кубиков. Материал: Шесть кубиков (длина ребра 3 см). Выполнение: Экспериментатор быстро строит мост из трех кубиков. Он кладет на два кубика, которые лежат рядом на расстоянии полсантиметра друг от друга, - основание моста - третий кубик. Затем он быстро показывает карандашом, как проехать под мостом, и дает ребенку три кубика с указанием построить такой же мост. Правильное решение: Ребенок ставит третий кубик на оба кубика основания так, что он легко покрывает оба кубика. Наличие расстояния между двумя нижними кубиками не требуется. 30-38 месяцев. Задание: Складывает квадрат из четырех кубиков. Материал: Восемь кубиков (длина ребра 3 см). Выполнение: Экспериментатор быстро размещает четыре кубика в виде квадрата и дает ребенку остальные четыре кубика с просьбой построить такой же. Правильное решение: Ребенок располагает четыре кубика в виде квадрата так, что расстояние между кубиками не превышает половины длины ребра кубика. Диагностика возраста речи (активная речь) Общие указания Поскольку речевые выражения маленького ребенка в значительной степени зависят от его эмоционального состояния, и поскольку адаптационная способность к ситуации обследования у детей сильно варьирует, экспериментатор в этой ситуации не всегда может сразу понять уровень развития умений в этой области. Поэтому многие задания считаются выполненными, если родители подтверждают, что они наблюдали эти речевые выражения. В этих случаях в формуляре обследования ставится Р или Н. Дополнительно в течение всего обследования следует следить за спонтанной речью ребенка. 8-11 месяцев. Задание: Имитирует такие звуки как, например, вибрация губами. Выполнение: Экспериментатор опрашивает родителей, имитирует ли их ребенок звуки, например, вибрация губами, щелкающие звуки или др. При хорошем контакте с ребенком выполнение этого задания можно наблюдать также непосредственно в ситуации обследования. Правильное решение: Ребенок имитирует шумы или звуки, издаваемые экспериментатором, родителями, или возникающие в окружающей среде. Родители указывают минимум один пример такого подражания или экспериментатор может наблюдать это в ситуации обследования. 8,5-12 месяцев. Задание: Произносит двойные слоги, например, мама или дай-дай, без конкретного значения. Выполнение: Экспериментатор опрашивает родителей, слышали ли они у своего ребенка такие слоги как дай-дай, ма-ма, пу-пу, которые отчетливо отличаются от обычного детского лепета, однако еще не находятся в смысловой взаимосвязи с событиями в окружающем и не обозначают людей или предметы. Правильное решение: Ребенок отчетливо произносит отделенные двойные слоги. Родители приводят примеры этого, или экспериментатор может наблюдать это в ситуации обследования. Это задание считается выполненным, если будет позитивно оценено следующее задание. 13-18 месяцев. Задание: Напевает вместе с кем-либо детские песенки. Выполнение: Экспериментатор опрашивает родителей, как реагирует их ребенок, когда они напевают ему детскую песенку. Правильное решение: Ребенок подпевает или поет иногда вместе, легко модулируя высоту звука. 14-19 месяцев. Задание: Произносит осмысленное слово с двумя различными гласными звуками, например, баи. Выполнение: Экспериментатор опрашивает родителей, какие осмысленные слова их ребенок уже говорит и помечает слова, услышанные в ситуации обследования. Правильное решение: Ребенок говорит минимум одно осмысленное слово из двух слогов, которое содержит два различных гласных звука, как например, баи, мяу, кука. 15-21 месяц. Задание: Называет предмет в ответ на вопрос. Материал: Игрушки или другие предметы, которые хорошо знакомы ребенку, и которые он может назвать в ответ на вопрос родителей. Выполнение: Экспериментатор опрашивает родителей ребенка об уже знакомых ему предметах. Правильное решение: Ребенок называет в ситуации обследования один из трех показанных предметов, например мяу для кота, бибип для машины или тиктак для часов. Задание считается также выполненным, если ребенок называет одну из двенадцати тестовых картинок набора А. 16-21 месяц. Задание: Выражает желание словами, например, да! или ам-ам!. Выполнение: Экспериментатор опрашивает родителей, как их ребенок выражает желание, если хочет что-то получить. Выполнение задания можно наблюдать также в ситуации обследования. Правильное решение: Ребенок выражает свои желания словами, например, да! или ам-ам!. Использование только слов мама или папа недостаточно. 17-23 месяца. Задание: Повторяет знакомое слово. Выполнение: Экспериментатор или один из родителей говорит ребенку в предложении знакомое слово. Правильное решение: Ребенок повторяет последнее слово предложения или произносит одно знакомое ему слово из этого предложения. 18-25 месяцев. Задание: Может словесно отказаться выполнить просьбу. Выполнение: Экспериментатор опрашивает родителей и следит во время ситуации обследования за тем, говорит ли ребенок нет или что-то подобное, если чего-то не хочет. Правильное решение: Ребенок может отказаться выполнить просьбу с помощью словесной формы отрицания, такой как нет, не или ее диалектного варианта. 19-26 месяцев. Задание: Говорит первые предложения из двух слов на детском языке. Выполнение: Экспериментатор опрашивает родителей, устанавливает ли уже их ребенок связь между двумя словами (например, папа машина или мама ауа!), и следит за речевыми выражениями ребенка в ситуации обследования. Особенно побуждает к говорению рассматривание тестовых картинок набора А и В или проведение ролевой игры. Правильное решение: Ребенок говорит самостоятельно минимум одно осмысленное предложение из двух слов. При этом оба слова могут быть произнесены ребенком как одно слово, однако, они должны в общей сложности содержать три слога; детские упрощенные формы также допустимы. Если выполнение задания выясняется через опрос родителей, требуется пример. 20-28 месяцев. Задание: Называет 8 из 12 предметов на тестовых картинках набора А. Материал: 12 тестовых картинок набора А. Выполнение: Экспериментатор раскладывает перед ребенком одну за другой по отдельности 12 тестовых картинок, начиная с самых легких, и следит за тем, чтобы ребенок назвал каждый предмет или каждое животное на картинках. Правильное решение: Ребенок называет 8 из 12 предметов или животных на тестовых картинках набора А так, как они узнаваемы с точки зрения ребенка. Кукла зачастую обозначается как девочка, собака как гау-гау, кошка как мяу. Однако, слова на детском языке также считаются правильным решением. 22-31 месяц. Задание: Использует свое имя, когда говорит о себе. Выполнение: Экспериментатор опрашивает родителей, обозначает ли их ребенок самого себя, используя при этом свое имя. При необходимости экспериментатор спрашивает у ребенка, как его зовут. Правильное решение: Ребенок использует свое имя или его упрощенную форму, когда говорит о себе, или если спросят, как его зовут. Повторение своего собственного имени не допускается. 23-32 месяца. Задание: Говорит первые предложения из трех слов на детском языке. Выполнение: Экспериментатор опрашивает родителей, связывает ли их ребенок воедино уже три слова (например, Папа машина здесь или Мама тоже есть), и следит в ситуации обследования за языковыми выражениями ребенка. Удобный случай для этого создают особенно побуждающие к говорению такие ситуации как рассматривание картинок или ролевая игра. Правильное решение: Ребенок самостоятельно говорит минимум одно осмысленное предложение из трех слов. Детские упрощенные формы или соединение двух слов в одно при этом допустимы. Если выполнение задания выясняется через опрос родителей, необходимо привести пример. 24-33 месяца. Задание: Называет все предметы на 12 тестовых картинках набора А. Материал: 12 тестовых картинок набора А. Выполнение: Экспериментатор раскладывает перед ребенком по отдельности одну за другой все 12 тестовых картинок, начиная с самой легкой, и следит за тем, чтобы ребенок назвал каждый предмет или каждое животное на картинках. Правильное решение: Ребенок называет все 12 тестовых картинок так, как они узнаваемы с его точки зрения. Кукла при этом зачастую обозначается как девочка, собака как гay-гay, кошка как мяу. 25-34 месяца. Задание: Говорит о себе, используя форму "я". Выполнение: Экспериментатор опрашивает родителей и следит во время обследования за тем, использует ли ребенок местоимение "я", когда говорит о себе. Правильное решение: Ребенок говорит про себя в форме "я", но не повторяет непосредственно языковые выражения родителей или экспериментатора. 26-36 месяцев. Задание: Говорит первые предложения из четырех слов на детском языке. Выполнение: Экспериментатор опрашивает родителей, образует ли иногда их ребенок уже осмысленные предложения из четырех слов. В ситуации обследования экспериментатор должен постараться создать побуждающие к говорению ситуации, такие как ролевые игры и рассматривание картинок, и следить при этом за языковыми выражениями ребенка. Правильное решение: Ребенок самостоятельно говорит минимум одно осмысленное предложение из четырех слов. Детские упрощенные формы или соединение двух слов в одно допускаются. Например, мама дай мне пить", Кукла тоже уже устала. Если выполнение задания выясняется с помощью опроса родителей, родители должны привести пример. 27-38 месяцев. Задание: Использует числительное два для обозначения нескольких предметов. Выполнение: Родителей спрашивают, использует ли ребенок числительное два. Кроме этого, экспериментатор берет в руку несколько предметов, например, кусочки сахара или маленькие мячики, и спрашивает ребенка: Сколько ты хочешь, один или два?. Другая возможность состоит в том, чтобы положить перед ребенком три предмета и спросить, умеет ли он уже считать. Правильное решение: Ребенок использует числительное два в своем собственном языковом употреблении, чаще всего, для обозначения нескольких предметов, и он знает, что это больше, чем только один. Точного пересчета и одновременного касания второго предмета пальцем еще не требуется. 28-39 месяцев. Задание: Использует слово мне или тебе. Выполнение: Экспериментатор указывает на предмет, который надет на ребенка, или который ребенок принес с собой, и спрашивает: Чье это? Одновременно он следит в ситуации обследования за языковыми выражениями ребенка. Если выполнение этого задания не может быть выяснено в ситуации обследования, экспериментатор обращается к родителям с вопросом: Использует Ваш ребенок слово мне, чтобы пояснить, что что-то принадлежит ему, или использует он слово тебе? Правильное решение: Ребенок использует местоимение мне, чтобы пояснить, что что-то принадлежит ему. Правильное использование слова тебе может также оцениваться экспериментатором позитивно. 29-41 месяц. Задание: Называет предметы на одной из тестовых картинок С во множественном числе. Материал: Три тестовые картинки С с изображением мячей, цветков, деревьев. Выполнение: Перед ребенком раскладывают по отдельности одну за другой все три картинки, и экспериментатор спрашивает, что нарисовано на соответствующей картинке. Правильное решение: Ребенок называет предметы минимум на одной тестовой картинке во множественном числе. Возможны также детские формы множественного числа, например, мятики (мячи). 30-42 месяца. Задание: Говорит первые предложения из пяти слов на детском языке. Выполнение: Экспериментатор опрашивает родителей, образует ли иногда их ребенок осмысленные предложения из пяти слов. В ситуации обследования экспериментатор должен постараться создать побуждающие к говорению ситуации, такие как ролевые игры и рассматривание картинок, и записывать при этом самые длинные языковые выражения ребенка. Правильное решение: Ребенок самостоятельно говорит минимум одно осмысленное предложение из пяти слов. Если выполнение задания выясняется через опрос родителей, они должны привести пример. 31-44 месяца. Задание: Использует вопрос почему? Выполнение: Выполнение задания следует выяснить через опрос родителей, так как вопрос почему? в большинстве случаев часто используется ребенком и иногда ставит взрослых в затруднительное положение. Правильное решение: По словам родителей ребенок использует почему?, не желая на самом деле всегда узнать что-то о событии. 32-45 месяцев. Задание: Повторяет одно из трех предложений, состоящих из пяти слов. Материал: Примеры предложений из пяти слов в книге с тестовыми картинками со спиралью. Выполнение: Экспериментатор ждет, когда ребенок установит зрительный контакт и просит его что-либо повторить за ним: У мальчика есть машина. Ребенок идет домой. Папа едет в город. Эти предложения или другие предложения из пяти слов, которые говорятся ребенку целиком, и, в случае необходимости, первые два раза ребенку оказывается помощь. Правильное решение: Ребенок полностью повторяет одно из трех предложений, состоящих из пяти слов. Отдельные буквы при этом могут произноситься нечетко или не произноситься совсем. 34-48 месяцев. Задание: Говорит первые предложения из шести слов. Выполнение: Поскольку родители в связи с увеличивающейся длиной предложений ребенка редко могут привести примеры, экспериментатор во время обследования должен обращать внимание на самые длинные предложения и записывать их в тестовом формуляре. Правильное решение: Ребенок говорит самостоятельно минимум одно осмысленное предложение из шести слов. Если выполнение задания выясняется через опрос родителей, они должны привести пример. 36-51 месяц. Задание: К двум прилагательным (горячий, светлый, чистый) находит слова, противоположные по значению. Материал: В книге со спиралью с тестовыми картинками находятся предложения с парами слов, противоположными по значению. Выполнение: Экспериментатор ждет, когда ребенок станет внимательным, и предложение за предложением спрашивает о следующих противоположных по значению прилагательных: Печь (отопление, огонь) горячая лед (холодильник) ..? Днем светло, а ночью ...? Если ты играешь с землей (грязью и т.п.), ты грязный, а если ты помоешься, ты ..? Правильное решение: Ребенок правильно дополняет два из трех предложений. В первом случае можно ответить холодный или прохладный, во втором - темный или черный, в третьем - чистый или опрятный. Диагностика возраста понимания речи. Общие указания: Задания по пониманию речи предполагают высокую готовность ребенка реагировать на вербальные просьбы экспериментатора. Поэтому в этой области особенно трудно различать между не выполнено и не поддается мотивации. 8-11 месяцев. Задание: Ищет отца или мать, если спрашивают, где папа или мама. Выполнение: Экспериментатор спрашивает родителей, смотрит ли ребенок на отца (мать), когда его спрашивают: Где папа (мама)? Затем он пробует выяснить, как выполняется задание в ситуации обследования. Он просит при этом мать или отца удалиться из поля зрения ребенка, и спрашивает его, где мама или папа. Правильное решение: Когда ребенка спрашивают, он ищет отца или мать и направляет взгляд в их сторону. Иногда надо отнестись с доверием к словам одного из родителей, сопровождающего ребенка, так как большинство детей приходят только с одним родителем. 8,5-11,5 месяцев. Задание: Поворачивается, когда родители называют его имя. Выполнение: Экспериментатор или один из родителей ждет, когда ребенок отвлечется от своего занятия. Затем они обращаются к нему по имени или ласкательно. В следующих попытках надо выяснить, существует ли разница между называнием его имени и другим обращением к нему. Правильное решение: Ребенок поворачивается, если родители или экспериментатор называют его по имени. При этом должно быть ясно, что ребенок поворачивается не только на голос. 9,5-12,5 месяцев. Задание: Реагирует на похвалу или запреты. Выполнение: Экспериментатор спрашивает родителей, радуется ли ребенок и повторяет ли деятельность, когда его хвалят, и прекращает ли свою деятельность, когда запрещают что-либо. (Например, нет!). При этом запрет не должен произноситься слишком громко, чтобы было ясно, что ребенок реагирует на вербальный запрет, а не на силу звука. В ситуации обследования это может произойти тогда, когда ребенок обрывает горшечное растение, а один из родителей ему это запрещает. Правильное решение: Ребенок показывает четкие реакции, радуется, когда его хвалят или останавливается, когда ему что-либо запрещают. Достаточно, чтобы ребенок отреагировал на что-нибудь одно из двух. 10,5-14 месяцев. Задание: Выполняет просьбу Иди сюда! или Дай мне!. Выполнение: Экспериментатор или один из родителей ждет, когда ребенок станет внимательным, и затем дружелюбно просит его: Иди сюда! Если ребенок как раз что-то держит в руке, можно также попросить: Дай мне!.. Если ребенок не реагирует на обе просьбы, экспериментатор спрашивает у родителей, какие другие просьбы может знать ребенок, и проверяет это в ситуации обследования. Правильное решение: На просьбу Иди сюда! ребенок подходит или на просьбу Дай мне!.. проявляет готовность отдать предмет, который как раз держит в руке. Это может быть, однако, другая знакомая ребенку просьба, на которую он реагирует. 11-15 месяцев. Задание: Если спрашивают, ищет предмет, с которым только что играл. Материал: Различные предметы, например мяч, машина, кукла, утка, книга с картинками. Выполнение: Экспериментатор спрашивает у родителей, какая игрушка (например, утка, мяч, стаканчик, кукла, книга) ребенку знакома. После того, как ребенок поиграл с этим предметом, экспериментатор оставляет предмет лежать на столе рядом с ребенком, ждет короткое время, пока взгляд ребенка не оторвется от предмета и спрашивает его Где..? Правильное решение: В ответ на вопрос экспериментатора ребенок ищет нужный предмет, с которым он перед этим играл, переводя на него взгляд. 12-16 месяцев. Задание: В ответ на вопрос ищет еду, свою бутылочку или чашку. Выполнение: Экспериментатор спрашивает родителей, принесли ли они с собой бутылочку, чашку или стаканчик ребенка, и какой из этих предметов больше всего ему знаком. Экспериментатор показывает этот предмет ребенку и затем, когда ребенок от него отвернется, спрашивает его о предмете. Правильное решение: В ответ на вопрос ребенок ищет что-то съедобное, свою бутылочку или свою чашку, поворачиваясь к предмету, устремляя на него взгляд или указывая на него. 13-17 месяцев. Задание: Правильно показывает или направляет взгляд на определенную часть тела. Выполнение: Экспериментатор спрашивает у родителей, какую часть тела ребенок может знать, а затем спрашивает о ней и просит ребенка показать эту часть тела на кукле, например, глаза, или на родителях, например, рот. Ребенок может также показывать части своего тела. Правильное решение: Ребенок показывает или направляет взгляд на одну из названных экспериментатором частей тела. 13,5-18 месяцев. Задание: Понимает слово открыть и открывает чашку. Выполнение: После того, как экспериментатор выяснил, выполняет ли ребенок задания по пониманию взаимосвязей между крышкой и чашкой, он снова закрывает чашку и говорит ребенку: Открой. Если ребенок открывает чашку вне зависимости от этой просьбы, экспериментатор повторяет просьбу, когда ребенок как раз снова закроет чашку. Правильное решение: Ребенок реагирует на просьбу экспериментатора Открой и открывает чашку. 14-19 месяцев. Задание: Правильно показывает или направляет взгляд на две из четырех тестовых картинок набора А. Материал: Четыре картинки из набора тестовых картинок А. Выполнение: Экспериментатор спрашивает родителей, какие из 12 картинок могут быть знакомы ребенку. Затем он кладет перед ребенком парами четыре картинки и спрашивает об изображении на одной из двух картинок: Где машина? Покажи мне машину! Если ребенок узнает картинку, экспериментатор образует новую пару, заменяя правильно узнанную картинку новой. В большинстве случаев картинки лучше раскладывать на некотором расстоянии друг от друга. Правильное решение: Ребенок правильно указывает или направляет взгляд на две из четырех расположенных перед ним тестовых картинок набора А. Если ребенок называет две картинки, задание также считается выполненным. 15-20 месяцев. Задание: Правильно показывает или направляет взгляд на свой живот. Выполнение: В противоположность к одному из предыдущих заданий, в котором ребенок или родители могли выбрать часть тела, здесь задается только вопрос о животе. При этом все равно, может ли ребенок показать его у себя, у куклы, или у матери. Экспериментатор просит ребенка Покажи мне твой живот. Правильное решение: В ответ на просьбу ребенок показывает или направляет взгляд на свой живот, живот другого человека или живот куклы. 15,5-21 месяц. Задание: Выполняет просьбу: Подними куклу и положи ее на стол! Выполнение: Экспериментатор незаметно кладет куклу на пол и просит ребенка: Подними куклу и положи ее на стол!. Если ребенок еще не может ходить или наклоняться, куклу можно положить также на стул. Правильное решение: Ребенок выполняет просьбу: Подними куклу и положи ее на стол! Задание также считается выполненным, если ребенок выполняет другую аналогичную просьбу, содержащую указание выполнить два вида действий. 17-23 месяца. Задание: Правильно показывает или направляет взгляд на четыре из восьми тестовых картинок набора А. Материал: Восемь картинок из набора А. Выполнение: Экспериментатор спрашивает у родителей, какие из 12 картинок ребенок, вероятно, не знает, и отбирает четыре из них. Затем он кладет перед ребенком сразу три картинки и спрашивает об одной из них. Если ребенок узнает картинку, экспериментатор образует новую комбинацию из трех картинок, заменяя опознанную картинку новой. Это продолжается до тех пор, пока ребенок не может больше правильно опознать картинку. Правильное решение: Ребенок правильно показывает или направляет взгляд на четыре из восьми разложенных тестовых картинок или называет их. 18-24 месяца. Задание: Правильно показывает или направляет взгляд на три части тела. Выполнение: Экспериментатор спрашивает родителей, какие части тела ребенок знает. Затем он просит ребенка показать части тела на себе, на одном из родителей или на кукле, спрашивая о каждой части тела по отдельности. Легче всего при этом определяются глаза, рот, нос, живот, волосы и руки. Правильное решение: В ответ на просьбу ребенок показывает или направляет взгляд минимум на три части тела, о которых спрашивают. Недостаточно, чтобы ребенок только говорил название частей тела. 19-25 месяцев. Задание: Правильно показывает или направляет взгляд на восемь из двенадцати тестовых картинок набора А. Материал: 12 тестовых картинок набора А. Выполнение: Экспериментатор кладет перед ребенком по три тестовых картинки из набора А одновременно и спрашивает об одной из них. Если ребенок узнает картинку, экспериментатор образует новую комбинацию из трех картинок, заменяя правильно опознанную картинку новой. Правильное решение: Ребенок показывает или смотрит на 8 из 12 тестовых картинок набора А или называет восемь. 20-27 месяцев. Задание: Понимает слово холодный, указывает на холодные предметы или называет их. Материал: Что-либо холодное, например, кусочек льда, холодная бутылка, холодный мешок или холодильник. Выполнение: Экспериментатор спрашивает родителей, могут ли они вспомнить, чтобы их ребенок уже использовал однажды прилагательное холодный. Кроме того, экспериментатор, дает ребенку дотронуться до чего-то холодного (например, кубик льда или мешок с холодом) и спрашивает через некоторое время после того, как предмет был отложен: Что холодное? Покажи мне, что холодное! Правильное решение: Ребенок указывает на холодный предмет. Задание считается также выполненным, если ребенок правильно использует прилагательное холодный в своей активной речи, и родители могут привести пример. 21-28 месяцев. Задание: Понимает слово большой; в ответ на просьбу берет большой мяч. Материал: Большой мяч (15-20 см) и маленький мяч (5-10 см). Выполнение: Экспериментатор протягивает ребенку оба мяча и просит его взять большой мяч. Чтобы выяснить, не была ли реакция ребенка случайной, он просит дать ему большой мяч, меняет его местами в своих руках с маленьким и еще раз просит ребенка дать большой мяч присутствующему родителю. Правильное решение: Ребенок правильно выполняет оба частных задания, он берет большой мяч и отдает его затем экспериментатору или присутствующему родителю. Задание также выполнено, если ребенок уже правильно использует прилагательное большой в своей активной речи, и родители могут привести пример. 22-29 месяцев. Задание: Показывает или смотрит на свою руку. Выполнение: Вслед за заданием Правильно показывает или направляет взгляд на три части тела экспериментатор просит ребенка показать свою руку. Правильное решение: Ребенок показывает или смотрит на свою собственную руку или поднимает ее. 23-31 месяц. Задание: Понимает слово тяжелый, показывает на тяжелый предмет. Материал: Легкий и тяжелый маленькие мячи. Выполнение: Экспериментатор спрашивает родителей, использует ли уже их ребенок правильно прилагательное тяжелый. Если ответ отрицательный или родители не уверены, он побуждает ребенка взять в руки легкий и тяжелый мячи и спрашивает Какой мяч тяжелый? Чтобы исключить случайность, он просит ребенка дать тяжелый мяч присутствующему родителю. Правильное решение: Ребенок дважды указывает на тяжелый мяч. Задание также выполнено, если ребенок правильно использует прилагательное тяжелый в своей активной речи, и родители могут привести пример. 24-32 месяца. Задание: Распознает два вида передвижения на тестовых картинках набора А (птица, рыба). Материал: Из 12 тестовых картинок набора А только птица, машина и рыба. Выполнение: Экспериментатор кладет перед ребенком все три картинки и спрашивает: Покажи мне, что летит! Если ребенок показывает на правильную картинку: Покажи мне теперь, что едет! и в заключение: Покажи мне теперь, что плывет! Правильное решение: Ребенок правильно указывает на две из трех тестовых картинок (птица, машина, рыба). 25-33 месяца. Задание: Понимает два из четырех предлогов (на, под, рядом, за/позади). Материал: Один из четырех плоских прямоугольных контейнеров и кубик. Выполнение: Экспериментатор кладет перед ребенком кубик и перевернутую коробку так, чтобы отверстие было направлено вниз, и просит его: Положи кубик на коробку Положи кубик под коробку Положи кубик рядом с коробкой Положи кубик за коробку Подбадриваемый и получающий похвалы от окружающих ребенок получает удовольствие от своего собственного умения. Правильное решение: Ребенок реагирует минимум на два указания, правильно кладет кубик на, под, рядом или за коробку. 26-35 месяцев. Задание: Понимает два вопроса: Что ты делаешь ложкой (расческой, чашкой)? Выполнение: В подходящий момент экспериментатор спрашивает ребенка: Что ты делаешь ложкой?, не указывая на конкретный предмет, и ждет ответа. Затем один за другим он задает оставшиеся вопросы: Что ты делаешь расческой? Что ты делаешь чашкой? Правильное решение: Однозначными жестами или вербальными выражениями ребенок показывает, что он понял два из трех вопросов и реагирует соответственно, изображая еду, расчесывание и питье. 27-36 месяцев. Задание: Понимает слово "легкий", берет легкий предмет. Материал: Легкий и тяжелый маленькие мячи. Выполнение: Экспериментатор дает ребенку в руки оба маленьких мяча и просит его дать ему легкий мяч. Затем он отдает мяч назад и заботится о том, чтобы поменять местами мячи в руках ребенка. В заключение он просит ребенка дать легкий мяч присутствующему родителю. Правильное решение: При трех попытках ребенок минимум два раза дает легкий мяч, правильно использует слово легкий в своей активной речи в ситуации обследования, или родители могут привести пример, где прилагательное было применено осмысленно. 28-37 месяцев. Задание: Два вопроса: Что ты делаешь, когда ты устал (голоден, грязный)? Выполнение: В подходящий момент экспериментатор спрашивает ребенка: Что ты делаешь, когда ты устал? Что ты делаешь, когда ты голоден? Что ты делаешь, когда ты грязный? После каждого вопроса экспериментатор ожидает ответа. Правильное решение: Однозначными жестами или словесными выражениями ребенок показывает, что он понял два из трех вопросов и соответственно реагирует, изображая сон, еду и мытье. 29-39 месяцев. Задание: В ответ на вопрос показывает свой подбородок. Выполнение: Экспериментатор пробует выяснить, выполняет ли ребенок это задание вслед за вопросами о других частях тела, спрашивая ребенка: Покажи мне твой подбородок! Где твой подбородок? Правильное решение: В ответ на вопрос ребенок показывает свой подбородок или подбородок матери, экспериментатора или куклы. 32-43 месяца. Задание: Знает, мальчик он или девочка. Выполнение: Экспериментатор спрашивает ребенка1 Ты мальчик (пауза) или девочка?. Если в семье говорят на диалекте, вместо мальчик и девочка следует употреблять соответствующие диалектные формы. Куклы или картинки с детьми, на которых надо распознать пол, также могут использоваться; они не уменьшают степень сложности задания. Правильное решение: Ребенок словесно отвечает утвердительно на правильную часть вопроса или реагирует соответственно киванием головы. Задание также считается выполненным, если ребенок правильно может назвать свой пол. 34-45 месяцев. Задание: Правильно указывает дважды на самую длинную из трех линий. Материал: Три нарисованных линии из книги с тестовыми картинками со спиралью для скрепления страниц. Выполнение: Экспериментатор кладет перед ребенком первый лист с линиями разной длины и спрашивает: Какая линия самая длинная? Затем он перепроверяет результат, предлагая второй лист и повторяя вопрос. Только если ребенок даст ошибочный ответ, ему предлагается третий рисунок для перепроверки. Правильное решение: Ребенок минимум дважды при трех попытках правильно показывает на самую длинную из трех начерченных линий. Диагностика социального возраста. Общие указания: Большинство заданий может быть проверено при опросе родителей. Однако, если сведения, полученные от родителей, противоречат тому впечатлению, которое производит ребенок в ситуации обследования, выполнение заданий для страховки должно быть выяснено в ситуации обследования. При этом решающее значение имеет создание благоприятной эмоциональной обстановки для ребенка. 8-11 месяцев. Задание: Может отклонять просьбы протестом. Выполнение: Экспериментатор спрашивает родителей, протестует ли их ребенок, если они от него требуют того, чего он не хочет, или им не знаком такой протестующий крик. При этом следует тщательно объяснить, что здесь не имеется в виду протест, который возникает в результате неожиданных действий родителей, например, пеленание. Правильное решение: Ребенок громко протестует сердитым плачем или протестующим криком, когда не хочет выполнить просьбу родителей. Недостаточно, чтобы ребенок отвернулся или оставался спокойным. Возможность выражения протеста ребенка редко можно наблюдать в ситуации обследования, о ней следует расспрашивать родителей. 9-12,5 месяцев. Задание: В ответ на просьбу подает предмет матери. Выполнение: Экспериментатор ждет, пока ребенок некоторое время поиграет с предметом. Затем он просит мать или отца попросить его у ребенка. В противоположность заданиям на понимание речи просьбы могут ясно выражаться жестами. Не имеет смысла проверять задание, если ребенок как раз борется за то, чтобы что-то оставить у себя. Целесообразнее проверить задание путем опроса родителей и повторить его позже. Правильное решение: Ребенок дает по просьбе одному из родителей или экспериментатору предмет, с которым он как раз играет. Он может, однако, через короткий промежуток времени снова захотеть получить его обратно. Задание считается также выполненным, если ребенок возвращает обратно мяч. 10-13,5 месяцев. Задание: Имитирует один жест, например, хлопает в ладоши или делает Пока-пока. Выполнение: Задание в большинстве случаев можно проверить путем опроса родителей. "Повторяет ли Ваш ребенок что-либо за Вами, например: ладушки-ладушки, пока-пока, какой ты большой или другой жест?" В конце обследования, когда родители с ребенком на руках хотят уйти, экспериментатор машет ребенку рукой и наблюдает при этом, помашет ли ребенок в ответ. Правильное решение: По словам родителей ребенок имитирует часто повторяющийся жест, как, например ладушки-ладушки или пока-пока и таким образом самостоятельно делает так иногда в соответствующей ситуации. В отношении детей более старшего возраста, когда речь может заменять жесты, дополнительная проверка этого задания не является целесообразной. 11-14,5 месяцев. Задание: Ласкает куклу или мягкую игрушку. Материал: Большая кукла или мягкая игрушка. Выполнение: Экспериментатор спрашивает родителей, может ли их ребенок уже что-то делать с куклами или мягкими игрушками. Кроме того, он дает ребенку в ситуации обследования куклу или мягкую игрушку и наблюдает, что ребенок делает. Показ в случае необходимости, как ласкать, и вербальные побуждения родителей типа Приласкай! облегчают выполнение задания. Это особенно необходимо в том случае, если у ребенка нет дома куклы или мягкой игрушки. Правильное решение: Ребенок ласкает куклу или мягкую игрушку, прижимая ее к себе или целуя. Недостаточно только носить или держать. 11,5-15,5 месяцев. Задание: Катит мяч экспериментатору или матери. Материал: Большой мягкий мяч (диаметр 15-20 см) Выполнение: Экспериментатор или, если ребенок пугается, один из родителей, катит сидящему на полу ребенку мяч и показывает, разводя руки в обе стороны, что он хочет получить мяч обратно. Правильное решение: Ребенок более или менее сносно несколько раз целенаправленно катит мяч экспериментатору или одному из родителей. 12,5-16,5 месяцев. Задание: Подражает бытовым действиям, например, вытиранию или подметанию. Выполнение: Родителей спрашивают, подражает ли ребенок их действиям, таким как вытирание, чистка или подметание. Правильное решение: По словам родителей, ребенок спонтанно самостоятельно копирует бытовые действия, например, вытирание или подметание. 13-17 месяцев. Задание: Помогает убирать игрушки. Выполнение: Выполнение этого задания можно хорошо наблюдать в ситуации обследования, когда экспериментатор представляет ребенку удобный случай помочь ему убрать кубики или стаканчики для конструирования в пластиковый мешок. При этом экспериментатор должен начать складывать и оставить также несколько кубиков ребенку, чтобы он их убрал. Правильное решение: Ребенок убирает один за другим в мешок несколько предметов, например, кубики или стаканчики для конструирования. Задание считается также выполненным, если родители могут привести пример. 14,5-19 месяцев. Задание: Приносит книгу с картинками, чтобы рассматривать. Выполнение: Экспериментатор спрашивает родителей, приносит ли иногда их ребенок книгу с картинками, чтобы рассматривать их. В ситуации обследования выполнение этого задания можно наблюдать редко, даже если книга с картинками доступна ребенку. Правильное решение: По словам родителей ребенок иногда приносит книжку с картинками, чтобы рассматривать. 15-20 месяцев. Задание: Выполняет простые поручения по дому. Выполнение: Экспериментатор спрашивает родителей: Можно ли дать Вашему ребенку поручение положить на стол столовые приборы, отнести на кухню стакан или сделать что-нибудь аналогичное? Поскольку в этом задании речь идет о ежедневном выполнении поручений по дому, его трудно проверить в ситуации обследования. Правильное решение: По словам родителей ребенок выполняет простые поручения по дому и копирует при этом такие виды действий как уборка со стола столовых приборов, чашек или досок для нарезания, при этом не обязательно, чтобы все было разложено на свои места. Родители приводят пример. 16-21 месяцев. Задание: Остается на короткий промежуток времени у знакомых. Выполнение: Экспериментатор спрашивает у родителей, остается ли их ребенок на короткое время у знакомых, если он там играл, и родители могут удалиться из его поля зрения. Также следует расспросить, ходит ли уже ребенок самостоятельно к соседям. Чтобы проверить достоверность слов родителей, можно предложить им в конце обследования оставить на короткое время ребенка, чтобы забрать пальто. Правильное решение: Ребенок остается или оставался самостоятельно, не плача, на короткое время (приблизительно на 15 мин.) у знакомых вне своей семьи, без присутствия родителей, брата или сестры, и это не производит на него сильного впечатления, при этом не имеет значения, пришел ли ребенок сам или его оставили родителями. 17-23 месяца. Задание: Сам выбрасывает мусор в мусорное ведро. Выполнение: Экспериментатор спрашивает родителей, выбрасывает ли их ребенок сам в мусорное ведро ненужную бумагу и очистки. Это задание можно также наблюдать в ситуации обследования, если ведро для мусора является для ребенка узнаваемым, и ребенок держит в руках такие материалы как очистки, оберточная бумага. Правильное решение: По словам родителей или, если это можно наблюдать в ситуации обследования, ребенок сам бросает мусор в мусорное ведро. 18-24 месяца. Задание: Охотно играет со сверстниками в догонялки. Выполнение: Экспериментатор спрашивает родителей, наблюдали ли они, чтобы их ребенок играл в догонялки с другими детьми. Если родители не могут сообщить достоверных сведений, игра в догонялки может быть также кратко разъяснена в ситуации обследования с помощью взрослых или сиблингов. Правильное решение: По словам родителей ребенок играет со сверстниками в догонялки и радуется игре. При возможности организации игры в ситуации обследования адекватное понимание ребенком ситуации очевидно. 19-26 месяцев. Задание: Сам ухаживает за куклой или мягкой игрушкой. Материал: Кукла или мягкая игрушка. Выполнение: Экспериментатор опрашивает родителей или наблюдает, как ребенок в ситуации обследования играет с куклой или мягкой игрушкой. Чтобы сделать возможным выполнение игровых действий в соответствии с ролью, экспериментатор кладет в пределах досягаемости ребенка ложку, расческу или подушку. Правильное решение: Ребенок кормит куклу, укладывает ее на подушку или раздевает ее. При этом заботливый характер этих действий очевиден. Задание считается также выполненным, если родители могут привести пример. 20-27 месяцев. Задание: Пробует утешить, если кто-то печалится. Выполнение: Экспериментатор спрашивает родителей, случалось ли уже так, что кто-нибудь из родителей или братьев/сестер был печален и поэтому плакал, и как реагировал на это их ребенок. Правильное решение: По словам родителей у ребенка выражение лица становится серьезным, и он пробует утешить того, кто плачет, обнимая его или прижимаясь к нему. Если плакал только кто-то из братьев/сестер, а ребенок реагировал на это не так, как описано выше, то задание следует пометить "как недостаток мотивации у ребенка" (=М). 23-31 месяц. Задание: Словесно выражает чувства. Выполнение: Экспериментатор спрашивает родителей, может ли их ребенок словесно выражать чувства, например, страх или грусть. Правильное решение: Родители подтверждают, что ребенок выражал уже чувства с помощью слов, например, страх или грусть. При этом недостаточно выразить словесно, ощущение боли, или сообщить о чувстве чувстве голода, высказав желание поесть. 25-34 месяца. Задание: Выражает желания в форме "я". Выполнение: Экспериментатор спрашивает родителей, выражает ли их ребенок желания в форме "я", например, Я хочу еще чего-нибудь! или Я не хочу!. Правильное решение: По словам родителей, которые могут подтвердить это примером, ребенок выражает желания в форме "я". 27-36 месяцев. Задание: Придерживается правила игры: Один раз я, один раз ты. Материал: Доска для вкладывания с 16 отверстиями и 16 деревянных цилиндров. Выполнение: Экспериментатор помещает между собой и ребенком доску и раздает себе и ребенку по 8 деревянных цилиндров. Он говорит: Теперь мы будем играть вместе. Сначала я вставлю одну палочку, а потом ты одну. Затем снова я, а потом ты. А теперь начнем. Я вставляю одну палочку, а теперь твоя очередь. При вставлении первых трех цилиндров можно исправлять ошибки ребенка. На всякий случай правило игры следует повторить еще раз. Начиная с четвертого цилиндра, помощь больше оказывать нельзя, и следует ждать реакции ребенка. Правильное решение: Ребенок дважды чередуется с экспериментатором при вставлении цилиндров. При этом он ждет, пока экспериментатор не вставит цилиндр. Диагностика самостоятельности. Общие указания: Целесообразно проверить некоторые задания путем опроса родителей, чтобы обследование не затянулось слишком надолго. Согласно данным нашему анализу, данные родителей о достижениях ребенка в области самостоятельности являются более надежными, чем данные экспериментатора. Чтобы создать возможность для наблюдения за артикуляцией речевого аппарата и чтобы оценить рутинные процессы, такие как одевание и раздевание, некоторые задания экспериментатор должен дополнительно проверить в ситуации обследования. При этом следует помнить, что предложение выполнить указанные здесь действия, такие как одевание и раздевание, уже в середине второго года жизни наталкивается на отказ ребенка. 7,5-10,5 месяцев. Задание: Стягивает шапку с головы. Выполнение: Родители чаще всего могут с большой уверенностью сообщить об этом навыке их ребенка, если они могли наблюдать его. В ситуации обследования экспериментатор или один из родителей кладет сначала ребенку на голову предмет, который сбрасывается вниз легким движением головы. Падению шапки вниз ребенок чаще всего радуется, особенно тогда, когда родители и экспериментатор также весело на это реагируют. В заключение экспериментатор или родители надевают шапку на голову ребенку, не закрепляя ее. В большинстве случаев ребенок пытается стянуть шапку с головы. Правильное решение: Ребенок самостоятельно стягивает шапку с головы или об этом сообщают родители. 8,5-11 месяцев. Задание: Берет кусочки хлеба и съедает их. Выполнение: Наряду с опросом это задание легко проверить, поставив перед ребенком тарелку с несколькими маленькими кусочками хлеба. Правильное решение: Ребенок берет маленькие нарезанные кусочки хлеба, кладет их в рот и съедает. 9-12 месяцев. Задание: Пьет из чашки, не проливая, если чашку кто-то держит. Выполнение: Экспериментатор или присутствующий родитель дает ребенку осторожно что-нибудь попить. При этом они используют чашку или стакан с нормальным краем. Правильное решение: Ребенок пьет из чашки или стакана, если их держат, при этом напиток не стекает по подбородку. Экспериментатор или родители регулируют при этом движение наклона чашки или стакана. 10-13,5 месяцев. Задание: При одевании пробует помочь собственными движениями. Выполнение: В конце обследования или в то время, когда ребенок был запеленован, в большинстве случаев представляется удобный случай наблюдать, как ребенок помогает при одевании, особенно тогда, когда мать одевает ребенка медленно. Правильное решение: Ребенок помогает при одевании, самостоятельно вытягивая руки и ноги, поднимая их или протягивая навстречу одежде. 11-15 месяцев. Задание: Сам снимает расстегнутые туфли. Выполнение: О выполнении задания можно расспросить или, если у ребенка подходящие туфли, наблюдать в ситуации обследования. При этом родители или экспериментатор обращают внимание ребенка на его туфли. Ребенок сам снимает расстегнутые туфли. Правильное решение: Ребенок намеренно сам снимает расстегнутые туфли, сапоги или домашнюю обувь. 12-16,5 месяцев. Задание: Сам держит стакан, когда пьет. Выполнение: Экспериментатор ставит перед ребенком наполовину заполненный стакан или чашку. Правильное решение: Ребенок сам держит стакан или чашку и пьет. 13-18 месяцев. Задание: Подносит наполненную ложку ко рту, разрешается испачкаться. Выполнение: Как правило, родители могут очень точно описать, как их ребенок обращается с ложкой. Чтобы наблюдать за этим в ситуации обследования, экспериментатор спрашивает у родителей, принесли ли они с собой что-нибудь съедобное. В противном случае экспериментатор предлагает стаканчик с фруктовым пюре и детскую ложку. Родители дают ребенку в руку ложку и помогают ему наполнить ложку фруктовым пюре. Правильное решение: Ребенок самостоятельно подносит наполненную ложку ко рту с правильным поворотом руки и вставляет ее в рот, не перевернув. 14-19 месяцев. Задание: Иногда ест вилкой. Выполнение: Родители могут сообщить, использует ли уже ребенок вилку и может ли что-то есть с ее помощью. Правильное решение: Ребенок пользуется вилкой, когда ест. 14,5-20 месяцев. Задание: Самостоятельно пьет из чашки. Выполнение: Выполнение задания может быть с большой уверенностью подтверждено родителями. В этом возрасте ребенку можно дать любую чашку или стаканчик с жидкостью. Правильное решение: Ребенок сам берет чашку или стакан со стола, подносит ко рту, пьет и снова ставит на стол. При этом допускается, чтобы ребенок иногда вымазывался. 15-21 месяц. Задание: Трет руки под струей воды. Выполнение: Экспериментатор спрашивает родителей, моет ли ребенок сам руки, когда подходит к воде, потирая их под струей воды. Правильное решение: Иногда ребенок самостоятельно без мыла трет руки под струей воды и имитирует таким образом мытье рук. Не требуется, чтобы руки были вытерты полотенцем. 16-22 месяца. Задание: Ложкой съедает часть содержимого тарелки, разрешается испачкаться. Выполнение: Экспериментатор спрашивает у родителей, ест ли их ребенок сам что-либо ложкой или ему при этом требуется помощь. Чтобы можно было наблюдать это в ситуации обследования, экспериментатор просит родителей дать ребенку что-нибудь съесть, или сам предоставляет в распоряжение глубокую тарелку, детскую ложечку и стакан с фруктами. Правильное решение: Ребенок съедает без помощи часть содержимого тарелки ложкой, разрешается испачкаться. 17-23 месяца. Задание: Мешает чайной ложкой в чашке. Выполнение: Поскольку родители не всегда достоверно могут об этом сообщить, экспериментатор должен показать, как перемешивать чайной ложкой в чашке, и отдать затем ложку ребенку. Правильное решение: Ребенок мешает чайной ложкой в наполненной на три четверти чашке, не проливая при этом жидкость через край. 18-25 месяцев. Задание: Слегка вытирает руки полотенцем. Выполнение: Экспериментатор спрашивает родителей, вытирает ли их ребенок иногда сам руки после мытья полотенцем, если его к этому не побуждают. Правильное решение: Ребенок сам вытирает руки после мытья, его к этому никто не побуждает. Не требуется, чтобы руки после этого были сухими. 19-26 месяцев. Задание: Снимает расстегнутую куртку. Выполнение: Экспериментатор спрашивает родителей, снимает ли иногда их ребенок сам куртку, пальто или лыжную куртку. Если у ребенка есть с собой подходящая одежда, это можно также иногда наблюдать в ситуации обследования, особенно тогда, когда ребенок приходит во второй раз, и снятие куртки или аналогичной одежды является обычным делом. Правильное решение: Ребенок иногда сам снимает расстегнутую вязаную кофту, куртку или пальто, если эта одежда не слишком узка, и была перед этим расстегнута. 20-27 месяцев. Задание: Интересуется испражнениями взрослых. Выполнение: Задание может быть проверено путем опроса родителей: Интересуется ли Ваш ребенок тем, что Вы делаете в туалете? . Этот интерес к выделениям у другого человека представляет собой первый шаг на пути к собственному контролю выделительных функций. Правильное решение: Когда один из родителей идет в туалет, ребенок хочет при этом присутствовать, не потому что хочет избежать разлуки, а потому что хочет посмотреть, что выделяется у родителей. 21-28 месяцев. Задание: Съедает содержимое тарелки ложкой, вымазываясь совсем чуть-чуть. Выполнение: Экспериментатор опрашивает родителей, съедает ли уже их ребенок содержимое тарелки ложкой, вымазываясь при этом только чуть-чуть. Если имеется достаточно времени, это можно также наблюдать, если ребенок голоден и в распоряжении есть тарелка, ложка и стаканчик с фруктовым пюре. Правильное решение: Иногда ребенок съедает ложкой содержимое тарелки без помощи взрослых, вымазываясь совсем чуть-чуть. 22-30 месяцев. Задание: Снимает нижнюю рубашку. Выполнение: Экспериментатор опрашивает родителей, не снимает ли их ребенок сам нижнюю рубашку (майку) без рукавов. Правильное решение: Ребенок сам снимает нижнюю рубашку без рукавов. 23-31 месяц. Задание: Надевает сапоги или туфли. Выполнение: Экспериментатор опрашивает родителей и заботится о том, чтобы ребенок короткое время мог ходить, бегать или прыгать без обуви. Когда наступает время уходить, он и родители предоставляют ребенку удобный случай самостоятельно взять туфли и надеть их, если это позволяет шнуровка в туфлях. Правильное решение: Ребенок сам надевает сапоги или легко натягиваемые туфли, если хочет уйти, однако, он не должен их завязывать. 24-31 месяц. Задание: Надевает нижнюю рубашку. Выполнение: Экспериментатор спрашивает родителей, надевает ли их ребенок сам нижнюю рубашку без рукавов, если ему правильно ее подают. Правильное решение: Ребенок иногда без помощи надевает нижнюю рубашку без рукавов. Родители при этом подают ему нижнюю рубашку прямо в руки. 25-31 месяц. Задание: Моет руки с мылом и вытирает их полотенцем. Выполнение: О выполнении этого задания можно легко расспросить, и так же легко проверить его в ситуации обследования, если имеется подходящий умывальник. Предпосылкой для этого является то, что ребенок может достать до умывальника и понимает необходимость вымыть руки. Правильное решение: Ребенок самостоятельно моет руки с мылом и затем вытирает их полотенцем. Руки не обязательно должны быть после этого чистыми и сухими; ребенок, однако, должен осознавать весь процесс и выполнять его время от времени. 26-35 месяцев. Задание: Сам расстегивает большие пуговицы. Выполнение: Родителей спрашивают, может ли их ребенок сам расстегивать большие пуговицы, которые легко достать. Если у ребенка имеется предмет одежды с большими пуговицами, выполнение этого задания можно также легко проверить в ситуации обследования. Правильное решение: Ребенок сам расстегивает пуговицы на куртках и пальто, которые он достает двумя руками, и которые он может видеть. 27-37 месяцев. Задание: Иногда остается сухим в течение дня. Выполнение: Экспериментатор спрашивает родителей, сообщает ли уже их ребенок в течение дня, что ему надо в туалет, или идет туда самостоятельно, так что целый день остается сухим. Правильное решение: Ребенок в течение дня остается сухим, однако, иногда еще используются подгузники, особенно если родители выезжают вместе с ним. 28-38 месяцев. Задание: Иногда остается сухим во время дневного сна. Выполнение: Экспериментатор спрашивает родителей, остается ли их ребенок сухим во время дневного сна. Правильное решение: Ребенок иногда во время дневного сна остается сухим, при этом могут использоваться подгузники. 30-41 месяц. Задание: Как правило, в течение дня остается сухим и чистым. Выполнение: Экспериментатор спрашивает родителей, носит ли еще их ребенок подгузники, или он остается сухим и чистым. Правильное решение: В течение дня ребенку больше не нужны подгузники, так как он остается, как правило, сухим и чистым, за исключением нескольких случаев в неделю. 31-42 месяца. Задание: Сам надевает брюки. Выполнение: Экспериментатор опрашивает родителей, надевает ли их ребенок сам брюки. Поскольку в этом возрасте в большинстве случаев носят штаны с нагрудником, ребенку не надо самому натягивать или навешивать лямки на плечи. Правильное решение: Иногда ребенок самостоятельно надевает штаны или штаны с нагрудником до лямок. 33-45 месяцев. Задание: Как правило, остается сухим ночью. Выполнение: Экспериментатор спрашивает родителей, требуются ли еще ночью ребенку подгузники, или он в большинстве случаев остается сухим. Правильное решение: Как правил, ребенку ночью не нужны больше подгузники. Он редко бывает ночью мокрым. 36-49 месяцев. Задание: Полностью одевается под руководством взрослых. Выполнение: Родителей спрашивают, одевается ли их ребенок уже полностью, если они подают ему вещи и помогают при наличии трудных застежек. В конце диагностического обследования родителей просят держаться в стороне при одевании, чтобы экспериментатор мог оценить возможности ребенка одеваться самому. Правильное решение: Иногда ребенок сам надевает предметы одежды. Родители кладут вещи так, чтобы ребенок мог в них влезть. Они помогают при наличии трудных застежек. ИНВЕНТАРНАЯ ОПИСЬ ТЕСТОВОГО МАТЕРИАЛА Руководство по эксплуатации, листки дляобследования, блок с профилями развития. Тестовые картинки набора А: 12 карточек с рисунками. Тетрадь с тестовыми картинками набора В, набором С, примерами предложений. Книга с картинками, страницы скреплены круглой спиралью. Блок писчей нелинованной бумаги. Длинные узкие бумажные полосы. Доска для вкладывания с 5 выемками и 5 кругами с рисунками. Коробка для вкладывания с 4 отверстиями и 4 деревянными вкладышами разной формы Деревянные круги диаметром 11 см, 8 см, 5,5 см, по 4 каждого размера. Доска с отверстиями и цветными цилиндрами. Пирамидка с кольцами. 4 деревянные доски с отверстиями и вкладышами (большой круг, маленький круг, треугольник, четырехугольник). Шнур с твердым наконечником, 3 деревянных шара-бусины диаметром 3 см. Деревянная машина длиной 12 см. Дверная задвижка с наклейкой внутри. Деревянная утка. 12 цветных кубиков с длиной ребра 3 см, цвета: красный, желтый, синий, зеленый. Кукла высотой 30 см. Маленькая музыкальная шкатулка с ручкой. 2 маленьких пластиковых мяча, легкий и тяжелый диаметром 3 см. Плоские пластмассовые кружочки Коробка со спичками без серных головок 2 карандаша, детские ножницы, маленькая банка с откручивающейся крышкой. Маленький мяч из пеноматериала диаметром 7 см Мяч из пенорезины диаметром 15-20 см. 2 одинаковых стаканчика с крышками. 4 одинаковых плоских коробки, 10x10 см. Маленький тонкий браслет диаметром 6,5 см. Три стаканчика одинакового цвета, вкладывающиеся друг в друга, различающиеся диаметром между собой в 1,5 см. Полоски из сетки, пластилин. Если оценка основывается только на сообщении матери, и при этом экспериментатор не может сам наблюдать за данным поведением ребенка, то рядом со знаком плюса или минуса дополнительно ставится "м". Оценка на основе опроса матери может быть произведена только тогда, когда для этого не существует абсолютно никакой другой возможности, и ее сообщения кажутся вполне надежными. Примечание редактора перевода: ранним младенчеством называют период до 6 месяцев жизни, поздним младенчеством - период от 6 месяцев до одного года жизни Примечание редактора перевода: в данном разделе описываются показатели развития так называемой "активной" речи у детей, то есть речевой экспрессии или "говорения" - это собственные речевые выражения ребенка Примечание редактора перевода: в отечественной психологии развития период от рождения до одного года называется младенчеством, а период от одного года до трех лет - ранним возрастом Примечание редактора перевода: согласно традициям русскоязычной психологии в данном случае более корректно говорить не о формировании понятий, а об усвоении ребенком значений слов ' WHERE id = '3361'