Сетевая библиотекаСетевая библиотека

Травматология. История болезни

Дата публикации: 05.03.2019
Тип: Текстовые документы DOCX
Размер: 387 Кбайт
Идентификатор документа: -110777126_493562062
Файлы этого типа можно открыть с помощью программы:
Microsoft Word из пакета Microsoft Office
Для скачивания файла Вам необходимо подтвердить, что Вы не робот


Не то что нужно?


Вернуться к поиску


МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ОРДЕНА ДРУЖБЫ НАРОДОВ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ и ВПХ

Зав кафедрой: Болобошко К.Б.

Преподаватель: Болобошко К.Б.

История болезни:

Ковалёнка Павла Николаевича

Диагноз основной: Правосторонний коксартроз 2 ст. Асептический некроз головки тазобедренного сустава справа. Выраженный болевой синдром.

Диагноз сопутствующий: Артериальная гипертензия 2 риск 3

Куратор: студентка 35 группы 5 курса

Жодик Лилия Игоревна

Витебск, 2016





ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА СТАЦИОНАРНОГО ПАЦИЕНТА № 2321

Дата и время поступления«03» марта 2016г. 9 часов 15 минут

Дата и время выписки -

Отделение травматологическое

Вид транспортировки: может идти с дополнительной опорой

Побочное действие лекарств

Группа крови А(II), Резус-фактор +

Фамилия Коваленок

Имя Павел

Отчество Николаевич

Пол: мужской

Дата рождения «12» июня 2016г.

Место постоянного жительства Докшицы

Место работы, профессия, должность РЦГЭ, завхоз

Организация, направившая пациента для лечения Докшицкая ЦРБ

Доставлен в стационар: госпитализирован в плановом порядке

Диагноз направившей организации Системный некроз головки тазобедренного сустава

Диагноз клинический

Госпитализирован: первично

Исход заболевания: продолжает лечение

ЖАЛОБЫ ПАЦИЕНТА

Жалобы на момент поступления: на боль в правом тазобедренном суставе с иррадиацией в область колена, боли при передвижении, скованность движений (особенно по утрам).

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Развивался соответственно возрасту. Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРИ, хронический отит. ВИЧ, гепатиты, туберкулез, венерические заболевания отрицает. Курение и алкоголизм отрицает. Гемотрансфузии отрицает. Оперативные вмешательства отрицает. Наследственный анамнез не отягощен. Аллергоанамнез не отягощен.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Считает себя больным с 2014 года, когда начал ощущать боль в области тазобедренного сустава. Заболевание развивалось постепенно, с болевых ощущений, затем начала появляться утренняя скованность. Боль начала иррадиировать в колено. После дальнейшего прогрессирования заболевания пациент был вынужден передвигаться с опорой. По поводу заболевания обращался в поликлинику по месту жительства. Был направлен на обследования, после проведения которых был поставлен на очередь для протезирования тазобедренного сустава. Для уменьшения болей принимал НПВС. На очереди провел 1 год и 8 месяцев.

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ:

Состояние пациента удовлетворительное. Сознание ясное. Положение вынужденное. Питание не нарушено. Температура тела 36,6С. ЧСС 78 в минуту. АД 140/90 мм.рт.ст. Частота дыхания 18 в минуту. Настроение спокойное.

Телосложение: гиперстеничное.

Состояние подкожно-жирового слоя повышенное питание. Подкожная клетчатка развита хорошо, места наибольшего отложения – живот.

Рост 180 см.

Вес 119.

Индекс массы тела 36,7.

Кожный покров розового цвета, чистый. Высыпаний, расчесов, рубцов, шелушений и язв нет. Кожа сухая, нормальной эластичности, упругая, волосяной покров соответствует полу, ногти правильной формы.

Видимые слизистые: без изменений.

Отеков нет.

Доступные пальпации лимфоузлы не увеличены безболезненные.

Данные объективного исследования по системам

Органы дыхания

Грудная клетка правильной формы. В дыхании обе половины грудной клетки участвуют равномерно. ЧД 18 в минуту. Перкуторно: звук ясный легочной. топографическая перкуссия без изменений. Аускультативно: дыхание везикулярное, хрипов нет. Дыхание через нос. Пальпация безболезненна.

Система органов кровообращения

Видимой пульсации сосудов не обнаружено. Пульс 78 ударов в минуту, удовлетворительных свойств. Артериальное давление 140/90 мм.рт.ст. При пальпации сердечный горб не выявлен. Верхушечный толчок удовлетворительных свойств. Перкуторно: без отклонений от нормы. Аускультативно: тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет.

Система органов пищеварения

Слизистая полости рта розовая, чистая. Язык чистый. Десны и зубы без патологии. Запах изо рта нормальный. Живот правильной формы, варикозно расширенных вен нет, пупок втянут. Видимой пульсации и перистальтики нет. При пальпации живот мягкий безболезненный, перитонеальных симптомов нет. Печень при пальпации не увеличена, безболезненна, при перкуссии – без отклонений от нормы. Селезенка не пальпируется. Стул – норма.

Мочеполовая система

Мочеиспускание – безболезненное, свободное. Диурез в норме. Симптом Пастернацкого отрицательный. Пальпация почек безболезненна.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС

Правый тазобедренный сустав не деформирован. Кожа над суставом не гиперемирована. Пальпация суставов болезненна. Движения в правом тазобедренном суставе ограничены и болезненны. Чувствительность сохранена.

ПРОТОКОЛ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА

Отделение_____________________________Ф.И.О._______________________________________________________________________________________________________________Палата____________________ВЕРХНЯЯ КОНЕЧНОСТЬПРАВАЯЛЕВАЯДеформация1____________________________________________________________Ось2 ____________________________________________________________

Относительная длина3:от_____________________до_________________________________________________________________________________

Абсолютная длина3:

Плеча

от_____________________до_________________________________________________________________________________

Предплечья

от_____________________до_________________________________________________________________________________

Объем движений4:

Плечевой сустав:

разгибание/сгибание____________________________________________________________отведение/приведение____________________________________________________________наружная/внутренняя ротации____________________________________________________________Локтевой сустав:разгибание/сгибание____________________________________________________________Кистевой сустав:разгибание/сгибание____________________________________________________________лучевая/локтевая девиации____________________________________________________________Длина окружности плеча:в в/трети5______________________________________________________________________________в с/трети5______________________________________________________________________________в н/трети5______________________________________________________________________________

НИЖНЯЯ КОНЕЧНОСТЬПРАВАЯЛЕВАЯДеформация1____________________________________________________________Ось2 ____________________________________________________________

Относительная длина3:от_____________________до_________________________________________________________________________________

Абсолютная длина3:

Бедра

от_____________________до_________________________________________________________________________________

Голени

от_____________________до_________________________________________________________________________________

Объем движений4:

Тазобедренный сустав:

разгибание/сгибание____________________________________________________________отведение/приведение____________________________________________________________наружная/внутренняя ротации____________________________________________________________Коленный сустав:разгибание/сгибание____________________________________________________________Голеностопный сустав:разгибание/сгибание____________________________________________________________Длина окружности бедра:в в/трети5______________________________________________________________________________в с/трети5______________________________________________________________________________в н/трети5______________________________________________________________________________ЗАКЛЮЧЕНИЕ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

На основании жалоб пациента (боль в правом тазобедренном суставе, боль при движении, ограничение подвижности сустава, иррадиация болей в колено), анамнеза заболевания (постепенное начало заболевания, продолжительность болезни более 2 лет, прохождение консервативного лечения амбулаторно в Докшицкой ЦРБ, лечился обезболивающими препаратами и НПВС), локального статуса (сустав не деформирован, болезненная пальпация сустава, ограничение подвижности, боль при движении в области правого тазобедренного сустава, варусная деформация конечности) можно выставить следующий предварительный диагноз: Правосторонний коксартроз 3 ст, выраженный болевой синдром.

РЕЗУЛЬТАТЫ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО, ЛАБОРАТОРНОГО И ДРУГИХ СПЕЦИАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ОАК: Эритроциты 3,01 х 10*12

Лейкоциты 9 х 10*9

Гемоглобин 146 г/л

Тромбоциты 215 х10*9

П/я 1%, С/я 53%, Э 1%, М 6%, Л 39%

СОЭ 15 мм/час

Биохимический анализ крови

АЛАТ 13, АСАТ 21, Глюкоза 4,7, Билирубин общий 15,2, Билирубин прямой 3,4, мочевина 3,8, Креатинин 0,065, Белок общий 67, Холестерин 5,1, ЛПВП 1,0, ЛПНП 3,3, Триглицериды 1,7.

ОАМ: цвет соломенно-желтый, прозрачная, плотность нормальная, белок и глюкоза нет, плоский Эпителий 8-10, лейкоциты – 2 в поле зрения

ЭКГ: фибрилляция предсердий, ЧСС 80 в минуту, гипертрофия левого желудочка

Рентгенография:



Заключение: Сужение правой суставной щели в тазобедренном суставе справа.

Грубый субхондральный склероз крыла вертлужной впадины с наличием по ее ходу и в головке некротизированных участков. Укорочение шейки правого бедра.

Заключение: Правосторонний коксартроз справа 3 ст. с асептическим некрозом головки бедренной кости

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

На основании жалоб пациента (боль в правом тазобедренном суставе, боль при движении, ограничение подвижности сустава, иррадиация болей в колено), анамнеза заболевания (постепенное начало заболевания, продолжительность болезни более 2 лет), локального статуса (сустав не деформирован, болезненная пальпация сустава, ограничение подвижности, боль при движении в области правого тазобедренного сустава), данных инструментального обследования (Сужение правой суставной щели в тазобедренном суставе справа. Грубый субхондральный склероз крыла вертлужной впадины с наличием по ее ходу и в головке некротизированных участков. Укорочение шейки правого бедра) можно выставить следующий диагноз: Правосторонний коксартроз 2 ст. Асептический некроз головки тазобедренного сустава справа. Выраженный болевой синдром.

ЛЕЧЕНИЕ

Лекарственные препараты (таблетки, инъекции и мази)

1. Нестероидные противовоспалительные препараты (индометоцин, пироксикам, кетопрофен, бруфен , диклофенак и др.) Показаны в период «реактивного воспаления суставов».

Плюсы: Очень хорошо устраняют боли в суставах за счет сильного противовоспалительного действия, снимают отек и само воспаление.

Минусы: При длительном использовании препараты данной группы подавляют естественную способность суставного хряща к восстановлению, и побочные эффекты часто негативно влияют на различные внутренние органы.

Выход был найден. Специально для длительного использования был разработан противовоспалительный препарат мовалис. Его действие «мягче», и он дает меньше побочных эффектов при продолжительном использовании. Многие врачи рекомендуют использовать именно мовалис, когда речь идет о длительном воздействии на воспаленный сустав для снятия боли.

2. Сосудорасширяющие препараты (теоникол, трентал, никошпан, цинарезин и пр.) расслабляют гладкую мускулатуру сосудов, расширяют их просвет. При коксартрозе лечение этими препаратами дает ощутимые результаты.

Плюсы: Очень полезные препараты чтобы лечить коксартроз. При правильном использовании они имеют очень мало противопоказаний. Способствуют скорейшему восстановлению сустава за счет улучшения суставного кровоснабжения, улучшают доставку «строительных материалов» суставу, снимают спазм мелких сосудов. А также сосудорасширяющие препараты устраняют ночные «сосудистые» боли.

Минусы: Эффективность зависит от индивидуальной переносимости препаратов.

3. Препараты для расслабления мышц – миорелаксаты ( мидокалм, сирдалуд). При коксартрозе тазобедренного сустава лечение миорелаксатами следует проводить с осторожностью.

Плюсы: Хорошо помогают снимать болезненный спазм мышц при коксартрозе, улучшают кровоснабжение сустава.

Минусы: Могут влиять на нервную систему – вызывать головокружение, состояние опьянения и заторможенность сознания.

4. Препараты для восстановления хряща – хондропротекторы ( глюкозамин, румалон, дона, структум, хондраитин сульфат, артепарон)

Плюсы: Самые полезные препараты при лечении деформирующего артроза тазобедренного сустава. Улучшают восстановление структуры хряща, питают его необходимыми элементами. Регулярное употребление хондропротекторов способно остановить развитие коксартроза. Положительный эффект вы заметите не сразу, но он будет более заметен в перспективе. Восстановление хряща продолжится и после отмены препарата.

Минусы: Почти не имеет противопоказаний. Исключение составляют: беременность, индивидуальная непереносимость и воспаления суставов.

5. Гормональные стероидные препараты - внутрисуставные инъекции (мителпред, кеналог, гидрокотизон).

Плюсы: В некоторых случаях такие инъекции имеют хороший результат, особенно когда имеются сопутствующие заболевания вроде воспаления сухожилий бедренной кости.

Минусы: Такие инъекции редко дают стойкие положительные результаты. Имеют много побочных эффектов.

6. Лекарственные препараты местного применения – мази, примочки, компрессы.

Многие наивно считают, что всевозможные мази, кремы, примочки являются основным лекарством при лечении болезней суставов. Этот миф, к тому же, активно раздувается рекламой. Но это всего лишь миф. Суть проблемы в том, что тазобедренный сустав находится глубоко под кожей, жировой таканью и мышцами. Вероятность, что какие-то вещества преодолеют эти барьеры и в достаточном количестве доберутся до сустава, крайне мала. Но все же положительный эффект от использования мазей есть. И заключается он отнюдь не в «чудодейственном» составе, а в самом процессе втирания мази. Для такого использования подойдут обычные согревающие мази.

Плюсы: Процесс втирания мази улучшает кровообращение, в некоторых случаях помогает снять болезненный спазм мышц.

Минусы: Состав мази терапевтический эффект не оказывает.

Физиотерапия при лечении коксартроза тазобедренного сустава

В физиотерапию входит: электротерапии, магнитотерапии,  индуктотермии, УВЧ-терапии, ультразвуковой терапии, применение лазеров, аэроионотерапии, ультразвуковой терапии, светолечение.

Ситуация с физиопроцедурами примерно такая же, как и с мазями. Тазобедренный сустав расположен глубоко. Поэтому физиотерапию разумно применять только для улучшения кровообращения и снятия спазма. Что касается конкретных процедур, то тут все индивидуально, кому-то помогают одни, кому-то другие. Все зависит от конкретного человека и конкретного случая. По мнению некоторых физиотерапевтов, хорошие результаты при коксартрозе дают лазеротерапия, криотерапия и массаж. Последний метод заслуживает особого внимания.

Плюсы: Улучшает кровообращение и снижает болезненный спазм мышц.

Минусы: Не оказывает серьезных влияний на ход течения болезни в целом.

Массаж при лечении коксартроза

При деформирующем артрозе тазобедренного сустава лечение массажем дает хорошие результаты. Массаж при коксартрозе является очень действенным и полезным методом. Желательно чтобы массаж проводил хороший специалист и как можно чаще. Его действие направлено на улучшение кровообращения, укрепление мышц, снятие болезненного спазма, отечности и напряжения мышц, а также увеличению диастаза между сочленяющимися элементами сустава. При отсутствии профессионального массажиста массаж можно делать и самому. Массаж при артрозе может выполняться как мануально, так и с помощью различных массажных приспособлений и даже струи води (гидрокинезотерапия).

Плюсы: Очень эффективный и безвредный метод. Полезный эффект применения массажа сложно достичь используя другие методы.

Минусы: При правильном проведении осложнений не вызывает.

Диета при коксартрозе

На сегодняшний день связь употребления в пищу каких-либо конкретных продуктов и развития коксартроза не доказана. Никаких чудодейственных диет чтобы вылечить коксартроз нет. Единственное, чем может быть полезна диета – это снижение массы тела. Снижение массы тела влечет за собой снижение нагрузки на тазобедренные суставы. Чем меньше человек весит, тем легче он переносит коксартроз.

Плюсы: Полезны все диеты, которые ведут к снижению массы тела.

Минусы: На само заболевание диеты не влияют.

Гимнастика для лечения артроза тазобедренного сустава

Следует с осторожность подбирать гимнастические упражнения при коксартрозе. Движения не должны быть слишком резкими, энергичными – они могут травмировать больной сустав. Ни в коем случае нельзя выполнять те упражнения, которые вызывают резкую боль. Рекомендуется отдать предпочтение упражнениям, направленным на укрепление мышц, не нагружающим сам сустав. При коксартрозе полезно заниматься плаванием, особенно в бассейнах с соленой водой или на море.

Плюсы: Гимнастика при коксартрозе укрепляет мышцы, улучшает кровообращение.

Минусы: Подбирать упражнения следует с осторожность. Есть риск травмировать сустав.

Вспомогательные средства при лечении остеоартроза тазобедренного сустава

При коксартрозе I и II степени рекомендуется ходить с тростью, для уменьшения нагрузки на больной сустав. На III стадии рекомендуется ходить с костылями.

Оперативное лечение: Виды операций:

-внесуставные

-внутрисуставные

-артропластические

-артродезирующие

1. Внесуставные операции (коррегирующие остеотомии) предусматривают биомеханическую коррекцию сустава, приводящую к изменению условий нагрузки на суставные поверхности, снижению внутрикостного давления, улучшению микроциркуляции и частичной денервации сустава.

А) Операции на проксимальном отделе бедра: межвертельная вальгизирующая или варизирующая остеотомия, межвертельная, медиализирующая остеотомия, подвертельная остеотомия, чрезвертельная ротационная остеотомия. Все эти виды остеотомий могут сочетаться с деторсией проксимального отдела бедра (уменьшение величины угла антеторсии).

Б) Операция на костях таза (при выраженных степенях дисплазии), двойная или тройная остеотомия таза: позволяют обеспечить наиболее полное покрытие головки бедра тазовым компонентом сустава в максимально возможной степени центрировать сустав и обеспечить опорноспособность ноги.

Остеотомия таза по Хиари – паллиативная операция, применяется с целью создания упора для головки бедренной кости и повышения стабильности тазобедренного сустава.

Возможно сочетание остеотомии проксимального отдела бедра и тазовой кости для более полной коррекции диспластического тазобедренного сустава.

При деформирующем артрозе коленного сустава и нарушении биомеханических принципов распределения нагрузки производят варизирующую (при вальгусной деформации) или вальгизирующую (при варусной деформации) остеотомию большеберцовой или бедренной кости. Вопрос об остеотомии бедренной или большеберцовой кости и величине угла коррекции решается после рентгенологического исследования и определения углов деформации.

Во всех случаях после выполнения остеотомии и коррекции сустава производят стабильный остеосинтез костных фрагментов соответствующими металлическими фиксаторами.

2 Внутрисуставная операция – при деформирующем артрозе это в основном паллиативные операции, так как они не устраняют причину заболевания, понижают болевой синдром (полностью или частично). К ним относят: краевую моделирующую резекцию, туннелизацию суставных концов костей, пересадку сосудистого пучка, мышечную пластику головки или шейки бедра ( это для коксартроза), артроскопическую ирргацию сустава.

3 Артропластические операции – операции, направленные на восстановление подвижности сустава.

Артропластика может быть интерпозиционная и тотальная.

В настоящее время интерпозиционная артропластика с использованием ауто и аллотканей не применяется, так как они не эффективны.

Тотальная артропластика при деформирующем артрозе предусматривает тотальное замещение обоих суставных концов эндопротезом (двухкомпонентным) специальной конструкции.

Эндопротезирование суставов по праву относят к числу важнейших достижений ХХ века. По быстроте обеспечения клинического эффекта этой операции, пожалуй, нет в ортопедии. Исчезает или резко ослабевает болевой синдром, увеличивается амплитуда движений в тазобедренном или коленном суставе, улучшается походка больных. Больные обретают возможность полностью себя обслуживать, вести активную и полноценную жизнь, у ряда больных восстанавливается в той или иной степени трудоспособность.

Показания к эндопротезированию тазобедренного сустава:

Двусторонний коксартроз II-III ст.

Односторонний коксартроз III ст.

Коксартроз III ст. и анкилоз одного из крупных суставов на этой конечности

Односторонний коксартроз II-III ст. и анкилоз контрлатерального

Двусторонний фиброзный или костный анкилоз тазобедренных суставов (болезнь Бехтерева)

Асептический некроз головки бедренной кости III-IV ст.

Перелом или ложный сустав шейки бедренной кости у лиц старше 70 лет

Коксартроз III ст. на почве последствий тяжелых повреждений вертлужной впадины

Опухолевые процессы в головке и шейке бедренной кости, требующие репозиции патологического очага

Абсолютные противопоказания к эндопротезированию тазобедренного сустава:

Невозможность самостоятельного передвижения

Тяжелые хронические заболевания сердечно-сосудистой системы (декомпенсированные пороки сердца, сердечная недостаточность III ст., сложные расстройства сердечного ритма, нарушения проводимости – атриовентрикулярные блокады III ст. с нарушением гемодинамики, трехпучковая блокада)

Патология аппарата внешнего дыхания с хронической функциональной недостаточностью II-III ст.

Не поддающаяся коррекции патология эндокринной системы

Воспалительный процесс в области тазобедренного сустава

Несанированные очаги хронической инфекции

Техническая невозможность установки эндопротеза (искривленный или очень узкий костномозговой канал бедренной кости, тонкие тазовые кости)

Выраженная остеопения

Гемипарез на стороне предполагаемой операции

Полиаллергия

Относительные противопоказания

Наличие острой патологии со стороны внутренних органов

Обострение декомпенсации хронического соматического заболевания

Ожирение III ст.

Гормональная остеопатия

Почечная недостаточность II-III ст.

Наличие печеночной недостаточности II-III ст.

Лицам моложе 35 лет противопоказания к эндопротезированию ставятся индивидуально

4 Артродезирующие операции: направлены на создание неподвижности между суставными концами костей.

Применяются при выраженных дегенеративных изменениях со стороны сустава с резким нарушением функции, статической недостаточностью, выраженным болевым синдромом, одностороннем поражении.

Чаще используется на нижних конечностях у людей занятых физическим трудом. При решении вопроса об артродезе тазобедренного сустава обязательно учитывают функцию поясничного отдела позвоночника, крестцово-подвздошного сочленения и противоположного сустава. При двустороннем поражении тазобедренного сустава артродез абсолютно противопоказан.

Выбор характера оперативного лечения проводится строго индивидуально с учетом возраста, профессии, пола, социального положения больного, сопутствующей патологии.

ЛЕЧЕНИЕ В СТАЦИОНАРЕ.

Хирургическое лечение не назначено, так как имеется абсолютное противопоказание: фибрилляция предсердий.

Медикаментозная терапия:

Tab. Aspicardi 75 mg внутрь по одной таблетке на ночь.

Tab. Indapaphoni 2,5 mg внутрь по одной таблетке утром

Tab. Digoxyni 0,125 внутрь один раз в день в обед

Tab. Lisinoprili 2,5 mg внутрь по 1 таблетке вечером

ДНЕВНИКИ

ДДата Оценка общего состояния и данные наблюдения Назначения

103.03.

2 Общее состояние больного удовлетворительное. Жалобы на боли в области тазобедренного сустава. Кожные покровы бледно-розового цвета. Температура 36,5°. Дыхание везикулярное; хрипов в легких нет. ЧД -18 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. АД 140/90 мм. Пульс 78 в мин удовлетворительных свойств. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Стул норма. Диурез норма Tab. Aspicardi 75 mg внутрь

Tab. Indapaphoni 2,5 mg внутрь

Tab. Digoxyni 0,125 внутрь

Tab. Lisinoprili 2,5 mg внутрь

109.03.

2 Общее состояние больного удовлетворительное. Жалобы на боли в области тазобедренного сустава. Кожные покровы бледно-розового цвета. Температура 36,6°. Дыхание везикулярное; хрипов в легких нет. ЧД -19в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. АД 140/90 мм. Пульс 78 в мин удовлетворительных свойств. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Стул норма. Диурез норма Tab. Aspicardi 75 mg внутрь

Tab. Indapaphoni 2,5 mg внутрь

Tab. Digoxyni 0,125 внутрь

Tab. Lisinoprili 2,5 mg внутрь

ЭПИКРИЗ

Коваленок Павел Николаевич 1961 года рождения. Поступил в травматологическое отделение ВОКБ 03.03.16 с Диагнозом правосторонний коксартроз 3 ст планово для операции протезирования тазобедренного сустава. Жалобы на момент поступления: боль в суставе, усиливающаяся при движении, ограничение подвижности. Считает себя больным более двух лет, лечение проходил амбулаторно в Докшицкой ЦРБ. Принимал обезболивающие препараты и НПВС. В ВОКБ получал симптоматическое лечение. Хирургическое лечение не проводилось ввиду наличия противопоказания – фибрилляции предсердий. Данные лабораторно инструментальных методов исследования: ОАК, ОАМ, биохимия крови – без патологии. Рентгенография - Грубый субхондральный склероз крыла вертлужной впадины с наличием по ее ходу и в головке некротизированных участков. Укорочение шейки правого бедра.

РЕКОМЕНДАЦИИ

Медикаментозная терапия: Диклофенак, рамилонг, индопамид, винпоцетин для купирования болевого синдрома.

Физиолечение

Ходьба с опорой на трости.