Сетевая библиотекаСетевая библиотека

Травматология. История болезни

Дата публикации: 05.03.2019
Тип: Текстовые документы DOCX
Размер: 441 Кбайт
Идентификатор документа: -110777126_493562102
Файлы этого типа можно открыть с помощью программы:
Microsoft Word из пакета Microsoft Office
Для скачивания файла Вам необходимо подтвердить, что Вы не робот


Не то что нужно?


Вернуться к поиску


МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ОРДЕНА ДРУЖБЫ НАРОДОВ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ и ВПХ

Зав.кафедрой: к.м.н., доцент Болобошко К.Б.

Преподаватель: асс. Павлов С.А.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ.

Пациент: Науменко Ольга Валерьевна (20.11.62)

Клинический диагноз: Двусторонний коксартроз III ст. тазобедренных суставов, состояние после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава справа(03.08.2017). Болевой синдром слева

Сопутствующий: -

Куратор: студент 5 курса 30 гр.

Лечебного факультета

Белогривая Екатерина Петровна

Витебск, 2019г

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА СТАЦИОНАРНОГО ПАЦИЕНТА № 1946

Дата и время поступления «14» февраля 2019г. 11 часов 05 минут

Дата и время выписки -

Отделение травматологическое

Вид транспортировки: ходячая с дополнительной опорой

(Указать вид транспортировки: на каталке, на кресле, может идти самостоятельно или с дополнительной опорой)

Побочное действие лекарств нет

(указать название препарата и характер побочного действия)

Группа крови O(I) , Резус-фактор Rh -

(указать в случае политравмы или предполагаемом хирургическом лечении по данным определения в лаборатории клиники)

Фамилия -Науменко

Имя Ольга

Отчество Валерьяновна

Пол: женский (нужное подчеркнуть)

Дата рождения «20» 11. 62г.

Место постоянного жительства Докшицкий р-н с/с д. Барсуки, школьная 15 а

Место работы, профессия, должность -пенсионерка

Организация, направившая пациента для лечения Докшицкая ЦРБ

(указать учреждение здравоохранения, направившего пациента в клинику)

Доставлен в стационар: госпитализирован в плановом порядке

Диагноз направившей организации - Двусторонний коксартроз III ст. тазобедренных суставов, состояние после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава справа(03.08.2017). Болевой синдром слева

Диагноз клинический заключительный – Двусторонний коксартроз III ст. тазобедренных суставов, состояние после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава справа(03.08.2017). Болевой синдром слева

Госпитализирован: повторно, (2018)



ЖАЛОБЫ ПАЦИЕНТА

На момент поступления пациентка предъявляла жалобы на боль в тазобедренном суставе слева, ограничение движения в левом тазобедренном суставе, чувство покалывания в левом бедре, хромоту.

Жалобы на момент курации- умеренные боли в области послеоперационной раны.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Родилася в срок. Росла и развивался согласно возрасту.

Перенесенные заболевания: простудные. ЗППП,туберкулез,гепатит отрицает. Травм и переломов не было. В 2012 году гистерэктомия. В марте 2018 года было проведено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава справа.

Трансфузиологический анамнез не отягощен. Алергоанамнез не отягощен. Санитарно-бытовые условия удовлетворительные.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Больна около 2-х лет , когда впервые появились боли в тазобедренных суставах. Болевой синдром был сильнее в правом тазобедренном суставе. Обратилась за медицинской помощью в Докшицкую ЦРБ, где был поставлен диагноз: Двусторонний коксартроз III ст. с преимущественным поражением правого тазобедренного сустава. Болевой синдром. была поставлена на очередь в ВОКБ по эндопротезированию тазобедренного сустав 13.03.18 была проведена операция: тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава.Настоящая госпитализация- плановая, ТЭТС слева.

Данные объективного исследования

Общий осмотр:

Общее состояние пациентки удовлетворительное. Сознание ясное. Выражение лица спокойное, поведение обычное. Внешний вид соответствует возрасту. Телосложение правильное, развитие пропорциональное. Кожа и слизистые нормальной окраски, кожных высыпаний не наблюдается. Влажность и эластичность кожи не изменены. Подкожная клетчатка умеренно выражена.

Нервно-психический статус:

Чувствительность не нарушена, рефлексы (брюшные и сухожильные) положительны, не изменены, патологической рефлексии не выявлено. Менингиальных симптомов не обнаружено.

Физическое развитие:

Масса тела: 82 кг

Рост: 172 см.

Физическое развитие соответствует полу и возрасту.

Периферические лимфоузлы:

Лимфатические узлы (затылочные, подчелюстные, подбородочные, шейные, над - и подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, бедренные, подколенные) не пальпируются

Опорно-двигательный аппарат и зубы:

Общее развитие мышечной системы нормальное, тонус и сила мышц не снижен, за исключением правой голени, где лежит гипсовая имобилизация.

Осанка больного правильная, развитие пропорциональное. Голова правильной формы, размеры соответствуют возрасту.

Форма грудной клетки правильная.

Конечности пропорциональной длины, ровные. Суставы без патологических отклонений.

Органы дыхания:

Цианоза не отмечается, одышки нет. Выделения из носа умеренные, слизистого характера. Частота дыхания 18/мин, ритм правильный. Голос нормальный, не осипший. Кашля нет. Зев не гиперемирован, без налётов, нёбные дужки без особенностей.

При пальпации грудной клетки болезненность не выявлена. Резистентность не повышена, голосовое дрожание равномерное.

При сравнительной перкуссии отмечается легочной перкуторый звук во всех отделах.

При топографической перкуссии: высота стояния верхушек легких, ширина полей Кренига и границы легких соответствуют возрастным нормам.

Линия СтронаГраницы

Среднеключичная Правая 6ое ребро

левая -------------

СреднеподмышечнаяПравая 8ое ребро

левая 9ое ребро

Лопаточная Правая 9ое ребро

левая 10ое ребро

Аускультативно: выслушивается везикулярное дыхание по всем точкам, хрипы не выслушиваются. Шума трения плевры нет.

Сердечно-сосудистая система:

При осмотре цианоза не выявлено, деформаций грудной клетки в области сердца нет, видимой пульсации сосудов не выявлено.

При пальпации: верхушечный толчок в 5 межреберьепо среднеключичной линии умеренной силы, не разлитой, дрожаний нет. Пульс 100 уд/мин, правильный, ритмичный, мягкий, достаточного наполнения.

Границы относительной тупости сердца

Правая--------В IV межреберье у парастернальной линии

Левая --------В V межреберье у среднеключичной линии

Верхняя-------В III межреберье слева по окологрудинной линии

Конфигурация сердца нормальная. Сосудистый пучок не выходит за края грудины.

Аускультативно: ритм правильный, тоны сердца четкие, ясные, звонкие. Шумов не выявлено.

Артериальное давление 130/80 мм рт. ст. на двух руках.

Пищеварительная система:

Неприятного запаха изо рта нет, стул оформленный, регулярный.

При осмотре ротовой полости: язык влажный, розовый, миндалины не увеличены, небные дужки без изменений. Слизистая рта влажная розовая чистая. Акт глотания не нарушен.

Живот не увеличен в размере, симметричен, в акте дыхания участвует. Видимая перистальтика кишечника и желудка не отмечается. Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено. Пальпаторно живот мягкий. При поверхностной пальпации областей болезненности не обнаружено. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При глубокой пальпации по Образцову-Стражеско пальпируется сигмовидная кишка в левой подвздошной области, не болезненна. Ободочная кишка безболезненна. Желудок не пальпируется.

Перкуторно размеры печени по Курлову 9-8-7

Граница абсолютной тупости печени:

По l.parasternalisdextra- на 2 см нижу рёберной дуги

Поl.medioclavicularisdextra-рёбернаядугаПоl.axilaris anterior dextra –Хребро.

Желчный пузырь не пальпируется.

Селезёнка не пальпируется. Перкуторно:

Верхняя граница по средней подмышечной линии слева- 9ребро

Нижняя граница по средней подмышечной линии слева- 11 ребро

Передняя граница по 10 межреберью – на 2 см левее передней подмышечной линии

Задняя граница по 10 межреберью – на 1 см правее задней подмышечной линии

Поперечный размер – 5 см

Продольный размер – 6 см

Аускультативно: шумы перистальтики кишечника.

Мочевыделительная система:

Осмотром поясничной области отеков и припухлостей не выявлено. При глубокой пальпации почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный. Пальпаторно мочевой пузырь безболезненный. Мочеиспускание безболезненное, регулярное.

Половые органы:

Половые органы соответственно возрасту.

Локальный статус

На момент поступления: Движения в левом тазобедренном суставе ограничены. При пальпации болезненны. Сгибание до 900, разгибание 0. Отведение до 100. Сгибание Стопа теплая. Пульсация на периферических сосудах сохранена. чувствительность пальцев сохранены.

В Области правого тазобедренного сустава рубец после ТЭТС.

На момент курации- Положение пациента вынужденное. Движения в левом тазобедренном суставе огра-ничены, болезненны.В области левого тазобедренного сустава повязка сухая, чистая, лежит хорошо. При пальпации легкая болезненность в области послеоперационной раны.Отёков нижних конечностей нет. Кожа бедра не гиперемирована. Пульс на пальцах стопы сохранён. Движения и чувствительность в пальцах стопы не нарушены.

ПРОТОКОЛ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА

Отделение травматологическоеФ.И.О. Науменко Ольга ВалерьевнаПалата 280

Верхняя конечность Правая Левая

Деформации Нет нет

Ось норма норма

Относительная длина

От акромиального отростка лопатки до кончика 3го пальца кисти 76см 76см

Абсолютная длина 31см+28см=59см 31см+28см=59см

Абсолютная длина плеча

от акромиона лопатки до локтевого отростка 31см

31см

Абсолютная длина предплечья

От локтевого отростка до шиловидного отростка 28см 28см

Объем движений Плечевой сустав

Разгибание/сгибание 50/0/150 50/0/150

Отведение/приведение 90/0/50 90/0/50

Нар.ротация/внутр.ротация80/0/95 80/0/95

Локтевой сустав

Разгибание/сгибание 0/0/150 0/0/150

Пронация/супинация 90/0/90 90/0/90

Кистевой сустав

Разгибание/сгибание 80/0/80 80/0/80

отведение луч./отведение локт.

20/0/30 20/0/30

Длина окружности плеча В в/3 10см от акромиона лопатки 35см 35см

В с/3 17см от акромиона лопатки 32см 32см

В н/3 25см от акромиона лопатки 27см 27см

Нижняя конечность Правая

Левая

Деформации Нет нет

Ось Норма норма

Относительная длина

от передне-верхней ости подвздошной кости до внутренней лодыжки 98 98см

Абсолютная длина 46 см+48 см=95 см 46см+48см=95см

Абсолютная длина бедра

от вертела бедренной кости до наружной щели коленного сустава 46см 46см

Абсолютная длина голени

от наружной щели коленного сустава до наружной лодыжки 48см

48см

Объем движений Тазобедренный сустав

Разгибание/сгибание 40/0/35 Невозможно измерить

Отведение/приведение 50/0/140 Из-за болей

Нар.ротация/внутр.ротация 50/0/50 Коленный сустав

Разгибание/сгибание 0/0/140 0/0/140

Голеностопный сустав

Разгибание/сгибание 20/0/40 20/0/40

Длина окружности бедра В в/3 20см от передне-верхней ости подвздошной кости 50см 50см

В с/3 30см от передне-верхней ости подвздошной кости 49см 49см

В н/3 40см от передне-верхней ости подвздошной кости 46см 46см

Запключение: Деформация, укорочение или удлинение конечностей отсутствует. Невозможно измерить объем движений на левом тазобедренном суставе из-за болей.

Предварительный диагноз

На основании жалоб больного на момент поступления- боль в тазобедренном суставе слева, ограничение движения в левом тазобедренном суставе, чувство покалывания в левом бедре, хромоту.

Данных анамнеза- Больна около 2-х лет , когда впервые появились боли в тазобедренных суставах. Болевой синдром был сильнее в правом тазобедренном суставе. Обратилась за медицинской помощью в Докшицкую ЦРБ, где был поставлен диагноз: Двусторонний коксартроз III ст. с преимущественным поражением правого тазобедренного сустава. Болевой синдром. была поставлена на очередь в ВОКБ по эндопротезированию тазобедренного сустав 13.03.18 была проведена операция: тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава.Настоящая госпитализация- плановая, ТЭТС слева

был выставлен диагноз- Двусторонний коксартроз III ст. Состояние после ТЭТС справа(2018). Болевой синдром слева.

Результаты рентгенологического, лабораторного и других специальных методов исследования

Общий анализ крови

Эритроциты 4,36 * 1012/л;

Гемоглобин 117 г/л;

Тромбоциты 359 х 109/л;

Лейкоциты 5,4 * 109/л;

Б – 1%, Э – 2%, П – 8%, С – 56%;

Лимфоциты 25%;

Моноциты 7,4%;

СОЭ 12 мм/час;

Заключение: в пределах возрастных изменений

Общий анализ мочи

Цвет: соломенно-желтый;

Прозрачность: прозрачная;

Реакция: кислая;

Относительная плотность: 1006;

Белок: отсутствует

Глюкоза: отсутствует;

Плоский эпителий: 1-2 кл.

Лейкоциты: 1-2 в поле зрения

Заключение: Показатели в пределах нормы

Анализ крови на RW, ВИЧ– отрицательный.

Коагулограмма

АЧТВ 27 (N 22-35) протромбиновый индекс 0,99 (N 0,7- 1,1) фибриноген А 5,2г/л (N 2- 4) Заключение: Повышение фибриногена



Биохимический анализ крови

Общий белок - 62 г/л

Билирубин (мкмоль/л):общий -10,6

:прямой-3,1

Тимоловая проба-

Мочевина - 6,1 ммоль/л

Креатинин-0,088мкмоль/л

Холестерин-2,8 ммоль/л

Калий-5,0 ммоль/л

Кальций-2,48 ммоль/л

Глюкоза- 4,0ммоль/л

АлАт-21Е/л

АсАт-23Е/л

Заключение: Показатели в пределах нормы.

Группа крови I(0).Rh-



ЭКГ

Ритм синусовый 51 в минуту. Гипертрофия левого предсердия и желудочка.

Рентгенограммы

Заключение: коксартроз правого тазобедренного сустава III ст.

Эндопротез правого тазобедренного суставаЭндопротез левого тазобедренного сустава.



Клинический диагноз и его обоснование

На основании жалоб больного на момент поступления- боль в тазобедренном суставе слева, ограничение движения в левом тазобедренном суставе, чувство покалывания в левом бедре, хромоту.

Данных анамнеза- Больна около 2-х лет , когда впервые появились боли в тазобедренных суставах. Болевой синдром был сильнее в правом тазобедренном суставе. Обратилась за медицинской помощью в Докшицкую ЦРБ, где был поставлен диагноз: Двусторонний коксартроз III ст. с преимущественным поражением правого тазобедренного сустава. Болевой синдром. была поставлена на очередь в ВОКБ по эндопротезированию тазобедренного сустав 13.03.18 была проведена операция: тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава.Настоящая госпитализация- плановая, ТЭТС слева.

Локального статуса-На момент поступления: Движения в левом тазобедренном суставе ограничены. При пальпации болезненны. Сгибание до 900, разгибание 0. Отведение до 100. Сгибание Стопа теплая. Пульсация на периферических сосудах сохранена. чувствительность пальцев сохранены.

В Области правого тазобедренного сустава рубец после ТЭТС.

На основании лабораторно-инструментального исследования- рентгенограмма(коксартроз III cт. Тотальное Эндопротезирование правого тазобедренного сустава.)

был выставлен диагноз- Двусторонний коксартроз III ст. Состояние после ТЭТС справа(2018). Болевой синдром слева.

Лечение

Консервативное лечение:Направлено на уменьшение болевого синдрома, увеличение подвижности, сохранение функции мышц и замедление его прогрессирования. При этом необходимо учитывать возраст больного, общее его состояние, стадию заболевания и особенности его клинических проявле-ний. Лечение проводится, как правило, в поликлинических условиях.1. Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (диклофенака, ортофена, индометацина) с целью купирования болевого синдрома, особенно это касается последней стадии коксартроза, на которой лечение уже не сможет обратить изменения сустава, а боль особенно интенсивна.2. Назначение средств, обладающих сосудорасширяющим эффектом (никошпан, цинари-зин) для снятия мышечного спазма вокруг сустава.3. Применение препаратов, которые относятся к группе миорелаксантов (мидокалм), также имеет целью снятие мышечного спазма и улучшение кровенаполнения пораженного сустава.4. Длительный прием препаратов из группы хондропротекторов (артепарон, хондроити-на сульфат) для восстановления суставных хрящей.5. Физиотерапевтические процедуры с целью улучшения функционирования сустава. Эффект достигается за счёт снижения выраженности воспалительных явлений в ткани тазо-бедренного сустава и улучшения его кровоснабжения. К таким процедурам относятся электро- и фонофорез лекарственных средств, криотерапия, лазеротерапия.6. Аппаратная тракция обычно используется в терапии артрозов тазобедренных и колен-ных суставов для разведения суставных концов костей и уменьшения нагрузки на хрящевые поверхности. Процедура проводится на специальном столе. С помощью ремней пациента пристегивают к столу (фиксируют), после чего аппарат производит тягу больной ноги в продольном направ-лении (то есть вдоль оси тела). Процедура продолжается 15—20 минут, и за это время растя-гивается капсула сустава, а также получают отдых перегруженные участки хрящевой ткани. Курс тракционной терапии состоит из 10—12 процедур, проводимых ежедневно или через день в сочетании с массажем и другими лечебными мероприятиями. В год больной артрозом должен проходить два таких курса лечения. 7. Постизометрическая релаксация (ПИР). Постизометрическая релаксация, она же ПИР (вытяжение мышц и связок) — сравнительно новый метод лечения, который подразумевает активное взаимодействие пациента и врача. Больной не пассивен во время процедуры, он напрягает и расслабляет определенные мышцы. А врач в момент расслабления пациента проводит „растяжку“ его мышц, сухожилий и суставов.При лечении коксартроза постизометрическая релаксация применяется для устранения болезненного спазматического сокращения мышц и как процедура, предваряющая сеанс ма-нуальной терапии или тракции сустава. С моей точки зрения, ПИР является одной из самых полезных процедур при лечении коксартроза I и II стадий. При этом постизометрическая ре-лаксация почти не имеет противопоказаний — конечно, если проводить ее грамотно, четко представляя себе анатомию задействованных в процедуре мышц и суставов, а также безопас-ный предел их растяжения.При артрозе тазобедренного сустава почти всегда имеется болезненный спазм мышц ягодичной области. Чтобы устранить этот спазм и вызванную спазмом боль, врач предлагает пациенту лечь на живот, медленно сгибает его больную ногу в колене до угла 90° и начинает осторожно разворачивать согнутую ногу наружу. Это движение продолжается лишь до тех пор, пока больной не заявит о возникшей сильной боли в мышцах ноги или в суставе. Тогда его попросят слегка надавить согнутой ногой на руки врача, то есть оказывать некото-рое сопротивление в течение 7—10 секунд, а затем расслабиться. В момент расслабления у врача появится возможность вновь немного продвинуться и развернуть ногу пациента еще чуть дальше, до появления новых болевых ощущений. И снова по просьбе врача больной ока-жет умеренное сопротивление, и повторится весь цикл. После 3—4 повторений его напряже-ние исчезает.Курс лечения состоит в среднем из 6—10 процедур, проводимых через день, и добиться положительного результата удается примерно у 80% пациентов. Но для достижения нужного эффекта от врача требуются хорошее знание биомеханики мышц и наличие определенной ин-туиции. В то же время нежелательно останавливаться раньше достижения возможного преде-ла, иначе не будет достигнуто и необходимое расслабление спазмированных или „зажатых“ мышц, и не удастся высвободить сустав.8. Применение мазей и компрессов в процессе лечения позволяет улучшить кровообра-щение и снять мышечные спазмы.Также обязательным является прохождение курса массажа, занятия лечебной физкульту-рой.В период обострения рекомендуется уменьшить вертикальные нагрузки, исключить бег, длительное пребывание на ногах.Хирургическое лечение:Коксартроз 3 степени требует, как правило, хирургического лечения. Методы, которые может потребовать коксартроз тазобедренного сустава:Артродез тазобедренного сустава – это один из вариантов возможного оперативного лечения деформирующего остеоартроза. Это хирургическое вмешательство, направленное на стабилизацию сустава путём обеспечения его неподвижности. Данную тактику выбирают в тех случаях, когда необходимо уменьшить выраженность болевого синдрома, а артропластика и эндопротезирование по каким-либо причинам не показаны.Все методы артродеза можно объединить в четыре основные группы: внутрисуставные, внесуставные, комбинированные и компрессионные (открытые или закрытые). Наиболее удобные доступы к тазобедренному суставу это: внешний U-образный или передний под-вздошно-бедренный.В ходе операции после рассечения мягких тканей и вскрытия суставной полости хирург удаляет все некротические изменённые ткани, иссекает хрящевую прослойку головки и впа-дины вплоть до спонгиозного (губчатого) слоя. Освеженные сочленяющиеся поверхности ко-стей соединяются между собой таким образом, чтобы впоследствии сделать возможным их надёжное сращение. Если же головка и основная часть шейки уже нежизнеспособны, их ре-зецируют, а затем оголяют и подготавливают для сопоставления с бедром большой вертел.По окончании хирургического вмешательства конечности придают положение 15° аб-дукции и 20° флексии, а затем иммобилизуют её в таком состоянии при помощи гипсовой по-вязки, охватывающей туловище, начиная от сосков и захватывая целиком прооперированную ногу и до колена здоровую.Реваскуляризирующая межвертельная остеотомия проксимального отдела бедренной кости является малоинвазивной процедурой и осуществляется одномоментно с двух сторон. Функциональный метод, который положен в основу восстановительного периода, в стацио-нарных условиях состоит из двух основных этапов и нуждается в базисной медикаментозной терапии. На протяжении всего времени, пока присутствует болевой синдром, назначаются нестероидные противовоспалительные средства, длительно принимаются хондропротекторы и препараты, направленные на улучшение периферического кровообращения и микроциркуляции. Реабилитация после реваскуляризирующей остеотомии:Цель реабилитации в первые пять дней после хирургического вмешательства, это прове-дение мероприятий, направленных на ускорение заживления постоперационных ран и умень-шение интенсивности болевого синдрома.В случае одномоментно проведенной двухсторонней остеотомии бедра постельный ре-жим рекомендуется соблюдать в среднем до двух месяцев, а при односторонней разрешается ходьба с использованием костылей (обязательно без осевой нагрузки на прооперированную конечность!) ещё до истечения этого срока (в зависимости от конкретной клинической ситуа-ции).С самых первых дней назначается электротерапия. Активно-пассивная лечебная гимна-стика, направленная в основном на расслабление околосуставных мышц, проводится с второ-го-третьего дня после операции под контролем инструктора. Он же обучает пациента ходьбе с помощью костылей, как по горизонтальной поверхности, так и вверх-вниз по лестнице.Второй этап восстановительной программы (вторая-третья недели после хирургического вмешательства) преследует своей целью вернуть подвижность, поспособствовать реинтеграции нервно-мышечного управления и восстановлению локальной мышечной выносливости. По-прежнему продолжается электролечение, назначаются сеансы массажа, водные процедуры, осуществляется электростимуляция мышц. Физические упражнения проводятся с различными режимами мышечного сокращения.Дальнейшее лечение больной продолжает в амбулаторных условиях. Последующие два месяца он, соблюдая все полученные ранее рекомендации по режиму, занимается на специ-альных тренажёрных аппаратах, способствующих улучшению силовых качеств проопериро-ванной конечности, увеличению объёма движений в тазобедренном суставе и улучшению кровоснабжения.По истечении трёх месяцев после проведения реваскуляризирующей остеотомии паци-ент получает возможность передвигаться самостоятельно, без использования дополнительных средств опоры. При этом он должен продолжать свои ранее начатые тренировки и под кон-тролем врача получать медикаментозную терапию, направленную на восстановление повре-ждённых компонентов тазобедренного сустава.Артопластика – операция, проводимая при запущенных стадиях артроза, при которых происходит разрушение сустав, и заключающаяся в моделировании новых суставных поверх-ностей. Между ними размещается специальная прокладка, призванная выполнять функции хряща. Прокладка изготавливается либо из искусственных материалов, либо из ткани пациен-та. Артропластика позволяет восстановить утраченные функции сустава.Операция производится под общим наркозом. После разъединения мягких тканей, кап-сулу тазобедренного сустава сначала вскрывают, а затем отсекают.После этого головку бедренной кости вывихивают в рану. Если она сохранна, для созда-ния прокладки между вновь сформированными суставными поверхностями с наружной сто-роны бедра берут фасцию и создают её дупликатуру либо используют аллопластические мате-риалы, специальные колпачки, изготавливаемые из пластмассы или стали. После вправления головки в вертлужную впадину подшивают ранее отсеченные от большого вертела мышцы и послойно наглухо закрывают операционную рану. По окончании хирургического вмешатель-ства конечность фиксируют гипсовой лонгетой, а в некоторых случаях накладывают на неё вытяжение с грузом. Через три недели постепенно начинают разработку движений.При тяжёлых формах деформирующего коксартроза оперативное вмешательство, как правило, сводится к их резекции и углублению вертлужной впадины. Пациенту имплантируют эндопротез той или иной конструкции. После этого начинается долгий и ответственный процесс реабилитации.На сегодняшний день артропластика - наиболее эффективный и перспективный опера-тивный подход. Она применяется не только для борьбы с деформирующим артрозом, но и для устранения других серьёзных патологий суставов.Виды артропластики:с использованием чашечки;замена поверхности сустава;полная замена сустава.Эндопротезирование может быть традиционным или малоинвазивным, первичным или ревизионным (первичная замена тазобедренного сустава осуществляется для возврата полно-ты его функции при заболеваниях и травмах, в то время как ревизионные операции направле-ны на устранение проблем, возникающих в процессе эксплуатации искусственного сустава.). Полную замену сустава или тотальную артропластику (эндопртезирование) сегодня можно назвать самым эффективным методом избавления человека от проблемы артроза. Во время эндопротезирования происходит установка специального эндопротеза, с помощью которого восстанавливаются функции сустава. Эндопротезы, которые на сегодняшний день использу-ются в современной ортопедии, изготавливают из особых материалов, которые не только сов-местимы с тканями организма, но и могут служить в течение нескольких десятков лет. Хирур-гический доступ при эндопротезировании тазобедренного суставаИмеется несколько доступов к тазобедренному суставу. Каждый из них отличается тех-никой разреза. Разрез проводится в области сустава, он может быть дугообразным либо гори-зонтальным. Путем разреза и отодвигания мышц, окружающих область сустава, обнажается капсула сустава. Капсула и связки, образующие сустав, рассекаются, и сустав вывихивается в рану. Далее проводят резекцию сустава. При поражении вертлужной впадины ее заменяют пластическим протезом. Вместо резецированной головки бедренной кости укрепляют титано-вый протез. Далее рану зашивают и накладывают стерильную повязку.Прежде чем рассказать о переднем доступе, мы проведем краткий экскурс по другим хи-рургическим доступам, которые хирург может использовать при протезировании тазобедрен-ного сустава.ТРАДИЦИОННЫЙ ДОСТУП К ТАЗОБЕДРЕННОМУ СУСТАВУЭто типичный доступ, осуществляемый при протезировании тазобедренного сустава, который называется заднебоковым доступом. При этом используется широкий разрез в боко-вой и верхней части бедра.МИНИИНВАЗИВНАЯ ТЕХНИКАЭтот тип доступа использует разрезы малого размера. Существует несколько типов та-ких миниинвазивных доступов. Этот доступ может быть осуществлен с помощью одного или двух разрезов.Миниинвазивная техника с одни разрезомПередний доступ. Эта техника использует один маленький разрез в передней области бедра. Иногда этот метод называется «истинный передний доступ», чтобы отличить его от других доступов, заключающихся в том, что разрез используется ближе с боковой стороны, чем спереди.Задний доступ. При этом разрез проводится с боковой стороны бедра, ближе к его задней поверхности.Техника с двумя разрезами, при которой применяется один разрез спереди для установки протеза впадины и отдельно маленький разрез ближе к задней его поверхности для установки ствола протеза. Эти техники могут сопровождаться определенным операционным риском. Послеоперационный период требует определенного времени и упорного труда. Нормальная функция нового сустава зависит от таких факторов, как вес, уровень активности возраст и некоторых других факторов. У каждого пациента этот процесс протекает индивидуально.ПЕРЕДНИЙ ДОСТУП ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВАПередний доступ, осуществляемый при тотальном протезировании тазобедренного су-става, становится все более и более популярным ввиду его многочисленных преимуществ пе-ред другими способами.Преимущества переднего доступа при протезировании тазобедренного суставаБолее быстрое время заживление ввиду того, что основные мышечные массы не пересе-каются, тогда как при некоторых других оперативных доступах хирургу приходится разрезать мышцы бедра. Этот доступ известен как экономный, так как он не сопряжен с разрезом мышц, в результате чего повреждение мышц минимально.Доступ отличается меньшими ограничениями во время восстановительного периода. Хотя этот период у каждого больного протекает индивидуально, все же этот доступ характеризуется более легкими движениями в тазобедренном суставе. Образуется маленький послеоперационный рубец, так как для доступа нужен небольшой разрез.Обеспечивает стабильность протеза сразу после операции, так как доступ характеризует-ся минимальными повреждениями тканей и мышц.Техника переднего доступа заключается в том, что хирург использует один маленький разрез на передней поверхности бедра. Эта техника позволяет хирургу работать между мыш-цами и тканями, не отделяя их от костей, что помогает избежать лишнего травмирования тка-ней и способствует быстрому заживлению. Сохранность мышц предотвращает смещения про-теза. Так как разрез находится на передней части бедра, пациент избавляется от болевых ощущениях при сидении.Операция переднего доступа выполняется хирургом на специализированном операционном столе, позволяющем фиксировать таз и бедро пациента в определенной позиции, хотя некоторые хирурги не используют такого стола. Это специальный операционный стол, который позволяет хирургу регулировать уровень расположения бедра. Хирурги, которые используют такой стол, отмечают, что он помогает достичь превосходного выравнивания и установки имплантата. Пациент при этом лежит на спине, что сводит к минимуму смещения таза.Специализированный операционный стол дает хирургу превосходный доступ к бедрен-ной кости для эффективной установки ствола протеза. Операция начинается с того, что хирург получает доступ к тазобедренному суставу методом, при котором не затрагиваются мышцы или их сухожилия – ключевой момент переднего доступа.Хирург удаляет пораженную вертлужную впадину и замещает ее имплантатом. При этом хирург использует специализированный операционный стол для того, чтобы ротировать ногу таким образом, чтобы стопа была повернута наружу. Этот прием обеспечивает хороший доступ к бедренной кости, так, что хирург может заменить пораженную часть кости стволом тазобедренного протеза. Это очень важно, так как малые разрезы ограничивают обзор хирур-гу.Иногда во время операции применяется рентгеноскопия, то есть осмотр оперируемой и здоровой кости. Это сравнение дает возможность хирургу определить лучшее расположение кости для эффективной и стабильной установки имплантата. Сочетание рентгеноскопии во время операции с использованием специализированного стола позволяет хирургу получить лучший контроль над расположением ноги пациента.Длина разреза меньше, чем при традиционном доступе. Она зависит от веса и габаритов пациента, а также других факторов. Такая небольшая длина разреза при переднем доступе обусловлена близостью тазобедренного сустава к коже в области передней поверхности бедра. Толщина мышечного и жирового слоя при этом доступе намного тоньше, чем при других доступах. Маленький разрез соответственно оставляет небольшой рубец, что является преимуществом данного доступа с косметической точки зрения.Еще один фактор, который отличает данную технику доступа к тазобедренному суставу – это его выборочность. Это означает, что другие миниинвазивные доступы имеют определенные ограничения: например, пациент должен иметь идеальный вес. Передний доступ расширяет эти ограничения. Это связано с тем, что разрез при этом доступе проводится в области наибольшей близости сустава к коже, где жировой слой весьма тонкий.Показания — дегенеративно-дистрофические заболевания тазобедренного сустава, арт-риты системного происхождения, посттравматические ложные суставы и дефекты шейки бед-ренной кости. Ограниченный срок службы эндопротезов, неизбежная перспектива ревизион-ных вмешательств требуют повышенного внимания к постановке показаний к тотальному эндопротезированию без необоснованного их расширения, особенно при назначении этой операции пациентам молодого возраста. Относительные противопоказания — мерцательная аритмия постоянной формы, сердечно-легочная недостаточность II Б — III степени, хрониче-ская почечная недостаточность, гнойные процессы в области планируемой операции в анамнезе. Абсолютные противопоказания — воспалительные очаги как в области планируе-мой операции, так и в отдаленных участках организма, генерализованная инфекция; более тяжелые, чем указанные как относительные противопоказания, или острые нарушения функции внутренних органов.ЛЕЧЕНИЕ ДАННОГО ПАЦИЕНТА

Данному пациенту ввиду наличия у него левостороннего коксартроза 3 ст., жалоб на то, что боли в левом тазобедренном суставе стали постоянными, появилось ограничение подвижности в левом тазобедренном суставе, хромота; неэффектиность консервативного лечения, показано тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава.

20.02.2019 12.35-14.30 ТЭТС слева

Обезболивание- Sol. Promedoli 2% 1 ml 3 р. в/м

Paracetomoli 100,0 3 р.сут в/в кап.

Ход операции- Под спинномозговой анестезией произведен передне-наружный доступ к левому тазобедренному суставу .Вывихиваем головку бедренной кости , резецируем шейку бедренной кости . Удаляем головкуи шейку бедренной кости . Вертлужная впадина обработана фрезами , установлена чашка размером D62 пресс-фит .Вкладыш D62.Диафиз бедра обработан рашпилями . Введена ножка протеза №8 .Установлена головка D32.Протез собран . Тестирование . рентген контроль . Гемостаз. Рана обильно промыта антисептиком . Ушита наглухо . Дренирование трубчатым активным дренажем , проведенным через контраппертуру. Деротационная шина

В послеоперационном периоде

Sol.Cefepini 2,0 в/в 2р в день

soI. Vancomicini 1.0 в/в 2 р.

SoI. Klemastini 1.0 в/в

Sol. Klexani 0.4 п/к

Sol. Paracetomoli 100,0 2 р/д

Lansazoli 30 mg 3 раза по 1 капсуле.

Дневники курации21.02.19 9.30

Общее состояние удовлетворительное после операции.

Жалобы на умеренные боли в области п/о раны левого тазобедренного сустава.

Температура тела 36,70С.

В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.

Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 74 уд/мин, АД 140/90 мм. рт. ст.

Язык влажный, чистый. Живот при пальпации - мягкий, безболезненный.

Стул, диурез в норме.

St. localis: St. localis: Асептическая повязка сухая, отёка нет, стопа тёплая, чувствительность сохранена.

Режим палатный.

Назначения те же.

22.02.19 9.30

Общее состояние удовлетворительное после операции.

Жалобы на умеренные боли в области п/о раны левого тазобедренного сустава.

Температура тела 36,60С.

В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.

Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 80 уд/мин, АД 140/90 мм. рт. ст.

Язык влажный, чистый. Живот при пальпации - мягкий, безболезненный.

Стул, диурез в норме.

St. localis: St. localis: Асептическая повязка сухая, отёка нет, стопа тёплая, чувствительность сохранена.

Режим палатный.

Рекомендовано эластичное бинтование, разрабатывание левого тазобедренного сустава самостоятельно в палате.

Эпикриз

Пациент Науменко Ольга Валерьевна (20.11.62) госпитализирован 14.02.2019 г в травматологическое отделение в плановом порядке УЗ «ВОКБ» с диагнозом: Двусторонний коксартроз III ст. Состояние после ТЭТС справа(2018). Болевой синдром слева.

Проводилось лечение:

04.04.2018. Пациенту было проведено следующее оперативное лечение: тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава.

Лекарственные назначения:

Sol.Cefepini 2,0 в/в 2р в день

soI. Vancomicini 1.0 в/в 2 р.

SoI. Klemastini 1.0 в/в

Sol. Klexani 0.4 п/к

Sol. Paracetomoli 100,0 2 р/д

Lansazoli 30 mg 3 раза по 1 капсуле.

В данный момент пациент продолжает лечение.

Рекомендации:

ЛФК с целью улучшения движений в тазобедренном суставе, профилактики остеопороза, укрепления мышц.

МагнитотерапияБережное отношение к послеоперационной ране: Необходимо остерегаться попадания на рану воды, пока она полностью не герметизируется. Можно надеть специальный бандаж на рану, чтобы предотвратить раздражение раны одеждой или эластическими чулками.

Активность. Упражнения – решающий компонент реабилитации особенно в течение первых недель после операции. Программа активизации должна включать:

· Постепенно возрастающая продолжительность ходьбы сначала дома, а затем и на улице.

· Тренировка необходимых движений, таких как посадка, вставание со стула, ходьба по лестнице.

· Возвращение к необходимым домашним делам.

· Специальные упражнения несколько минут в день для разработки движений в коленном суставе.

· Специальные упражнения несколько минут в день для укрепления коленного сустава.

Профилактика падений. Падение в течение первых недель после операции может повредить эндопротез и привести к необходимости еще одной операции. Особенно осторожным надо быть при ходьбе по лестнице. Необходимо использовать трость, костыли, ходунки, поручни или другие вспомогательные приспособления пока сустав не окрепнет, восстановится подвижность или сила входящих в него мышц.

Одевать сначала оперированную ногу, при раздевании сначала снимать одежду со здоровой ноги.

Наблюдение у травматолога по месту жительства.

Рентгенконтроль в 3 и 8 месяцев

Список использованной литературы.

1)Учебник « Травматологии и ортопедии№ по ред. Проф. Н.В. Корнилова. М, Медицина 2014.

2)Лекции по травматологии, военно-полевой хирургии, под редакцией М.Г.Никольский, М.А.Никольский. 2001 .

Белогривая Екатерина Петровна 5 курс 30 группа