Сетевая библиотекаСетевая библиотека

Презентация Дяченко Microsoft PowerPoint

Дата публикации: 10.07.2013
Тип: Текстовые документы PPT
Размер: 2 Мбайт
Идентификатор документа: -48666747_201808910
Файлы этого типа можно открыть с помощью программы:
PowerPoint из пакета Microsoft Office
Для скачивания файла Вам необходимо подтвердить, что Вы не робот


Не то что нужно?


Вернуться к поиску
Осложнения применения лекарственных препаратов при лечении инфекционных заболеваний Подготовила: студентка 5 курса, 2 медицинского факультета, 1 десятка Е.В. Дяченко Классификация побочных действий лекарственных препаратов :Реакции,обусловленные повышенной чувствительностью к лекарственным препаратам (обусловленные, вероятно, энзимопатиями )Токсические реакции ( вследствии передозирования, обусловленные функциональной недостаточностью печени и почек, отсроченные токсические эффекты, такие как тератогенность, канцерогенность)ДисбиозыРеакции, связанные с массивным бактериолизомПсихогенные реакции Медикаментозная аллергия Медикаментозная аллергия –усиленная специфическая иммунная реакция на лекарственные препараты и/или их компоненты, что сопровождается системными или локальными клиническими проявлениями разной степени выраженности.М.А. может развиться на фоне любого патологического процесса, при повторном употреблении среднетерапевтических доз Л.С., при этом её возникновение связано с особенностями не фармакологического действия препарата, а иммунной системы. Патогенез лекарственной аллергии Основу патогенеза Л.А. становят иммунологические механизмы , которые разделяются на 4 типа: 1.Реагиновый 2.Цитотоксический3.Иммунокомплексный замедленного типа4.Гиперчувствительности замедленного типа Анафилактический шок Анафилактический шок –вид аллергической реакции немедленного типа, которая возникает в случае повторного попадания в организм аллергена и характеризуется преимущественно общими проявлениями, сопровождается снижением АД, расстройствами функций ЦНС, повышением проницаемости сосудов, спазмом гладкой мускулатуры внутренних органов, что приводит к нарушению гемодинамики, гипоксии, и при отсутствии своевременно оказанной медицинской помощи (реанимационных мероприятий) приводит к летальному исходу. Реагиновый тип Клинические проявления анафилактического шока Чувство жара с малой гиперемией кожи, психомоторное возбуждение (страх смерти),или, наоборот вялостьПульсирующая головная боль, шум в ушахДавящая боль за грудиной Зуд кожи, уртикарная или сливная сыпьОтеки ( Квинке ),гиперемия коньюнктив, слезотечение, ринорея,зуд и саднение в горле, спастический сухой кашельТяжелый коллапс,потеря сознания,судороги АД крайне низкое или не определяетсяПульс нитевидный, тоны сердца глухие( или не прослушиваются), возможно возникновение акцента 2 тона над легочной артериейДыхание жесткое, в легких сухие рассеянные хрипыТонические и клонические судороги, парезы, параличиНепроизвольные мочеиспускание и дефекацияБронхоспазм (кашель, экспираторная одышка)Спастическая боль во всех отделах живота, тошнота, рвотаСпазм матки у женщин (боль внизу живота, кровянистые выделения из влагалища)Отек слизистых,что часто проявляется асфиксиейНарушения сердечного ритма, на ЭКГ признаки перегрузки,нарушения трофики Сывороточная болезнь – системное аллергическое заболевание, возникающее вследствие введения гетерогенных сывороток или препаратов из них и характеризируется воспалительным поражением сосудов и соединительной тканиВ процессе берут участие IgG ,Ig M Клинические проявления Повышение температуры тела (температурная кривая неправильная, интермитирующая ) от 1 до 7-10 днейЛимфоаденопатия ( первыми увеличиваютя л/у ,наиболее близко расположенные к месту введения сыворотки)Кожная сыпь полиморфная(чаще крапивница с сильным зудом)Поражение суставов(боль, ограничение подвижности )Незначительное снижение АД (ослабление тонуса симпатической НС), бради - или тахикардия. Возможны нарушения проводимости сердца, развитие миокардиодистрофииВозможно развитие гепатита, гломерулонефрита Лечение Глюкокортикостероиды ( преднизолон 0,006-0,009 г в/м или в/в; дексаметазон 0,0008-0,0016г в/в )Мембраностабилизаторы ( кетотифен 0,0001г по 2-3 раза в сутки)Антигистаминные препараты (супрастин по 2 мл 2% р-ра 2-3 раза в сутки)Дезинтоксикация с помощью гемосорбции,энтеросорбции Профилактика Введение гетерогенных сывороток проводить по методу Безредко, то есть после предварительных внутрикожных введений последующими разведениями сыворотки 1:1000, затем 1:100, затем 1:10. Таким образом достигается эффект десенсибилизации и применение сыворотки становится безопасным. Синдром Стивена - Джонсона Синдром Стивена-Джонсона – системная аллергическая реакция замедленного типа, является тяжелым вариантом мультиформной экссудативной эритемы Этиология Причиной могут быть препараты из различных фармакологических групп (чаще пенициллины, сульфаниламиды,витамины, барбитураты, вакцины)Ныне рассматривается возможность того, что этот синдром,как и мультиформную экссудативную эритему,вызывает микоплазменная инфекция Патогенез Синдром Стивена –Джонсона - результат смешанных аллергических реакций нескольких типов (иммунокомплексного, гиперчувствительности замедленного типа)Кроме активации Т-лимфоцитов, образуются и активируются ЦИК-активация комплемента –полиорганная недостаточность, поражение кожи и слизистых Клинические проявления Тяжелая интоксикацияЭрозивно-язвенное поражение слизистых оболочек ротовой полости, носоглотки, глаз, половых органов, прямой кишкиБоль в горле при глотанииНа губах образуются пузыри, которые быстро лопаются и образуют пропитанные кровью толстые корки. На слизистых щек, мягкого и твердого неба, языка, глотки из пузырей образуются массивные язвы, которые сливаются между собой и обусловливают обильную саливацию. Поверхность язв укрыта толстой некротической пленкой желтого цвета, которая не снимается. Вокруг эрозии ярко-красный венчик гиперемии, диффузный отек. Открывание рта и глотание пищи крайне затруднены.Носовые кровотечения Двусторонний везикулярный коньюнктивит, кератит В дистальном отделе прямой кишки – болезненные , кровоточащие язвыНосовые кровотечения На 4-6 день болезни появляется сыпь на коже- сначала на симметричных участках тыльной поверхности кистей, предплечий и плеч, а затем на передних поверхностях стоп и голеней, реже на лицеЗаболевание длится 4-6 недель, плохо поддается лечению, часто бывают рецидивы Лечение Отменить все препараты, кроме жизненно необходимыхГипоаллергенная диетаИнфузионная терапия : обьем жидкости минимум 40 мл/ кгПлазмаферез 20-50 % ОЦКГКС : преднизолон 0,0001-0,0005 г/кг в суткиДля обработки глаз: Офтагель по 1 капле 4 раза в суткиРотовую полость обрабатывать перекисью водорода после каждого приема пищиСлизистые мочеполовой системы – мазь на основе ГКССтерильные условия Синдром Лаела Синдром Лаела – токсический эпидермальный некролиз, который характеризируется синдромом «обожженной» кожи Варианты течения : Молниеносный с летальным исходомМенее тяжелый с развитием токсико-инфекционного синдрома Клинические проявления Крапивница, не поддающаяся лечению антигистаминными препаратамиНа коже появляются зудящие пузыриПоявляется высокая лихорадка, резкая интоксикация Кожа становится болезненной, появляется жжение, появляется эритематозная , отечная, сливная сыпьПозже образуются большие вялые пузыри с серозным или серозно- геморрагическим содержимым,которые сливаются между собой с образованием больших эрозий, массивной экссудацией, что также приводит к выраженному обезвоживанию Синдром эндогенной интоксикации выражен крайне интенсивноНарастает головная боль, возможна потеря сознания Токсическая энцефалопатия, ОПН, острая печеночная недостаточность, токсический миокардитЧасто присоединяется сепсисВнешний вид больного напоминает ожоги 3-4 степениЛетальность 50-80 % Лечение Госпитализация в ОРИТСтерильные условияУчастки некроза обрабатываются антисептикамиИнфузионная терапия: регидратация, дезинтоксикация, нормализация КОС, коррекция гипопротеинемии, Лечение ДВС- синдромаГКС в/в в высоких дозахАнтибиотики широкого спектра действия для предотвращения присоединения вторичной флорыГемосорбция, энтеросорбцияПитание зондовое, гипоаллергенное Дисбиоз Это количественные и качественные нарушения микрофлоры толстого кишечника Классификация дисбиозов Постинфекционный ( после перенесенных кишечных инфекций )Медикаментозный ( чаще на фоне антибиотикотерапии)Алиментарный ( несбалансированное питание с дефицитом пищевых волокон в рационе )Радиационный Формы дисбиозов Компенсированная ( без клинических проявлений )Субкомпенсированная Декомпенсированная Клинические проявления В 1 и 2 формах клинических проявлений нетПри 3 форме : запор или диарея, метеоризм, пищевая и медикаментозная аллергия , боль в животе, нарушение водного и минерального обмена Степени дисбиоза толстой кишки 1 степень – количество анаэробов, лактобактерий не изменяется; увеличивается или уменьшается количество кишечной палочки, условно-патогенная флора в пределах нормы 2степень- количество анаэробов на нижней границе нормы или снижено, уменьшается количество нормальной кишечной палочки; увеличивается плотность атипичных штаммов, могут появиться гемолизирующие колонии кишечной палочки и стафилококка; увеличивается активность условно-патогенной флоры 3 степень – уменьшается количество бифидумбактерий , кишечная палочка, в большинстве представлена атипичными штамамми, уменьшается количество лактобактерий, продолжает увеличиваться активность условно-патогенной флоры.4степень – бифидумбактерии отсутствуют, кишечная палочка представлена небольшим количеством атипичных штаммов, условно-патогенная флора растет в ассоциациях, но может доминировать 1 штамм Диагностика Непосредственный посев на бактерийные среды содержимого тонкой кишки, которое получают с помощью тонкокишечного зонда ( увеличение общего количества микроорганизмов более 10 *5 клеток в 1мл кишечного содержимого подтверждает диагноз) Лечение Лечение основного заболеванияДиетаПребиотики ( лактулоза )Пробиотикти Больная А., 37 лет, медицинская сестра противотуберкулезного санатория, доставлена машиной скорой помощи в бессознательном состоянии. Со слов родственников больная в течение 10 дней жаловалась на сильные головные боли, затрудненное носовое дыхание и обильные выделения из полости носа гнойного характера. Была консультирована отоларингологом, который после пункции правой гайморовой пазухи поставил диагноз острого гнойного правостороннего гайморита и назначил больной внутримышечные инъекции стрептомицина по 500 000 ЕД 2 раза в день. Через 5 мин после первой же инъекции стрептомицина, которую сделала сама себе больная, она почувствовала сильный шум в ушах, тошноту, слабость, боли в животе, сердцебиение. Больная сразу же легла в постель и позвала свою мать, которая отметила у нее резкую гиперемию лица, отек век и губ. Затем у больной появились надсадный кашель со свистом в груди, затрудненное дыхание, зуд и жжение кожи всего тела и высыпание крупных, сливающихся между собой волдырей на коже лица, шеи, груди и живота. Врач неотложной помощи сделал больной инъекцию 1 мл 1 % раствора димедрола, 2 мл кордиамина и направил ее в больницу. По дороге больная потеряла сознание. При осмотре в терапевтическом отделении состояние больной тяжелое, кожа лица бледная, отмечается отек губ и век, конечности холодные, влажные. Пульс слабого наполнения —120 ударов в минуту, артериальное давление 70/50 мм рт. ст. Тоны сердца глухие, живот мягкий, печень не увеличена, отмечены непроизвольное мочеиспускание и кровянистые выделения из влагалища. После повторных подкожных инъекций 0,5 мл 0,1% раствора адреналина, 2 мл кордиамина и внутримышечного введения 125 мг гидрокортизона состояние больной улучшилось: прояснилось сознание, артериальное давление стало 90/60 мм рт. ст. На коже шеи, лица, волосистой части головы, живота и груди отчетливо видны уртикарные высыпания, отек век и губ. Язык влажен,, немного обложен у корня, язычок отечен, в легких выслушиваются свистящие сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, живот мягкий, болезненный при пальпации в области толстого кишечника и над лобком. В течение дня у больной несколько раз возникали обморочные состояния с падением артериального давления до 70/40 мм рт. ст., тахикардия, схваткообразные боли в животе с позывами на дефекацию и мочеиспускание, которые проходили после инъекции адреналина, атропина, кордиамина и супрастина.Аллергологический анамнез: в детстве отмечала крапивницу от клубники и земляники. Через 3 года после работы в противотуберкулезном санатории, где ежедневно делала инъекции стрептомицина больным, стала отмечать появление зудящей сыпи на коже кистей рук и лица, отек и зуд век. Больная обратилась к дерматологу, который поставил диагноз аллергического дерматита, назначил супрастин в таблетках, смазывание кожи в местах поражения преднизолоновой или гидрокортизоно-вой мазью и рекомендовал прекратить работу с антибиотиками. Во время отпуска все кожные высыпания у больной исчезали, а на работе снова возникали. В дальнейшем у больной на работе стали появляться зуд в горле, приступы чиханья, сухой надсадный кашель со свистом в груди, головокружения. Через IV2 года после возникновения аллергического дерматита больная ушла с работы по семейным обстоятельствам и до момента поступления в больницу в течение 5 лет была совершенно здорова. Аллергологическое обследование: скарификапионные тесты с различными неинфекционными аллергенами (пыльцевыми, бытовыми, эпидермальными) отрицательные. Скарификационный тест со 100 ЕД стрептомицина в 1 мл физиологического раствора резко положителен (+ + + ) через 5 мин, со 100 ЕД пенициллина в 1 мл отрицательный, с 0,25% новокаином отрицательный. Реакция Прауснитца — Кюстне-ра с 1000 ЕД/мл стрептомицина положительная, с 1000 ЕД/мл пенициллина отрицательная, с 0,25% раствором новокаина тоже отрицательная.Таким образом, больная — медицинская сестра, имеющая профессиональную сенсибилизацию к стрептомицину, после прекращения контакта с этим антибиотиком в течение 5 лет была совершенно здорова. Врач-отоларинголог, не собрав необходимого, особенно у медицинских работников, аллергологического анамнеза, назначил больной стрептомицин по поводу гнойного гайморита, который вызвал у нее анафилактический шок. В дальнейшем больная находилась под наблюдением в аллергологическом кабинете, была практически здорова; однако при посещении своей родственницы в больнице, проходя мимо кипящего стерилизатора со шприцами, почувствовала слабость, головокружение, боли в области сердца, зуд в горле, слезотечение, которые быстро прошли на улице. В этом случае обращает внимание длительность (5 лет) и специфичность (только стрептомицин) сенсибилизации больной, о которой она сама забыла, будучи здоровой в течение длительного времени. Кроме того, следует обратить внимание на то, что во время анафилактического шока у больной, молодой* и здоровой женщины, ранее не страдавшей никакими болезнями сердца на ЭКГ отмечено нарушение коронарного кровообращения, которое восстановилось через 5 дней под влиянием десенсибилизирующей терапии. Нарушения коронарного кровообращения у больных с анафилактическимг шоком наблюдали А. М. Корепанов (1967), Ю. К. Купчинскас с соавторами (1972), Б. И. Василяускас (1974), а И. П. Лернер (1964) после-анафилактического шока у больного 64 лет с атеросклеротическим коро нарокардиосклерозом отметил обширный инфаркт миокарда. Langsjoen и Stinson (1965) описали смертельный анафилактический шок через 1 ч 50 мин после введения пенициллина у молодого человека 22 лет при явлениях острой сердечной декомпенсации; на вскрытии был обнаружен острый диффузный аллергический миокардит (диффузный периваскуляр-ный отек и эозинофильная инфильтрация мышечных волокон сердца). Источники : 1.Основы иммунологии: Учебное пособие./ Под ред. Генералова И.И. - Витебск, - ВГМУ, 2002. - 96. с.2.Аллергология и иммунология./ Под ред. К.В. Никитин - Ф48 М.: Медицина, 1985. - 635 с.3.Инфекционные болезни /Под ред.О.А. Голубовской – Киев ВСВ «Медицина» 2012 Благодарю за внимание