Сетевая библиотекаСетевая библиотека

Про глазки. Как помочь ребенку видеть мир без очков

Про глазки. Как помочь ребенку видеть мир без очков
Про глазки. Как помочь ребенку видеть мир без очков Игорь Эрикович Азнаурян Здоровье ребенка. Справочник для мам и пап Книга доктора Игоря Азнауряна для родителей, которые не хотят довольствоваться устаревшими методами в лечении своего ребенка. Подробные рекомендации по лечению близорукости и дальнозоркости, косоглазия и амблиопии, нистагма и астигматизма изложены в доступной форме. Книга станет верным навигатором для родителей на пути реабилитации ребенка, ответит на самые важные и насущные вопросы про здоровье детских глаз. Какие инновационные технологии будут максимально эффективны и ускорят выздоровление? Почему детские глазные болезни, совсем недавно считавшиеся неизлечимыми, сегодня успешно поддаются терапии? Как правильно выбрать врача и глазную клинику? Игорь Азнаурян Про глазки. Как помочь ребенку видеть мир без очков Иллюстрации на переплете и в оформлении книги Е. Хозиной В оформлении книги использованы иллюстрации Г. Мурадяна, а также из личного архива автора © Азнаурян И., 2018 © ООО «Издательство «Э», 2018 * * * © Азнаурян И., 2018 © ООО «Издательство «Э», 2018 Предисловие от Сергея Агапкина Я знаю Игоря Эриковича Азнауряна уже многие годы. И все это время он не перестает удивлять меня глубиной своего понимания устройства зрительной системы. На протяжении долгих лет нашего общения я пытался его убедить написать об этом книгу. Конечно, в его напряженном графике человека, который помимо научной и преподавательской деятельности продолжает ежедневно принимать пациентов, выполнять сложнейшие операции, найти на это время было крайне сложно. Тем не менее моя настойчивость была не напрасной – я уже держу в руках макет книги доктора Азнауряна. В нее вошли не только те темы, которые мы обсуждали в рамках программы «О самом главном», все те заболевания, которые мы рассматривали, а значительно больше. Получилась настоящая энциклопедия знаний по профилактике, диагностике и лечению детских глазных заболеваний. Самое важное, что я хочу выделить в этой книге, – ее достоверность. К сожалению, я часто сталкиваюсь с тем, что многие журналы, книги и интернет-статьи для массового читателя, посвященные вопросам здоровья, написаны даже не врачами! А людьми, далекими от медицины, которые ни за что не отвечают. Получается, что никто не понесет ответственности за то, что вы прочли статью с непроверенной информацией, применили дающиеся в ней советы на практике и получили неприятные последствия. Но в случае вопросов о здоровье детских глаз – на кону зрение маленького человека! И это не поле для экспериментов из сомнительных статей. Книга Игоря Эриковича – это один из немногих случаев, когда можно быть уверенным, что ее написал профессионал. Все рекомендации в ней даны человеком, который посвятил детской офтальмологии свою жизнь и постоянно приумножает свои знания в этой сфере. На счету автора этой книги тысячи, десятки тысяч исцеленных детей. Игорь Эрикович не просто восстанавливает нормальное зрение. Многим своим маленьким пациентам он подарил возможность видеть даже в, казалось бы, безнадежных случаях. Я очень горжусь тем, что мне доверили написать предисловие к данной книге, потому что считаю ее большим подарком тем читателям, которые интересуются вопросами здоровья и, в частности, для кого актуален вопрос не только лечения, но и профилактики детских глазных болезней – то есть каждому родителю. Уверен, что книга Игоря Эриковича развеет многие мифы, облегчит понимание работы зрительной системы и поможет вашему ребенку видеть мир зоркими глазами.     Доктор Агапкин Сергей Николаевич,     ведущий программы «О самом главном» Предисловие от автора Дорогие родители! Уже более тридцати лет я занимаюсь проблемами заболеваний глаз у детей, являясь практикующим рефракционным хирургом-офтальмологом. Вся моя жизнь посвящена лечению детских глазных болезней, плодотворной работе в этой сфере. Меня интересует все новое, чего достигает наука, медицина, промышленность именно в приложении к теме коррекции глазных патологий у детей. В чем важное отличие детского глазного врача от офтальмолога общей практики? Он работает не просто с детьми, но и с родителями, которым нужны доверительные отношения с лечащим врачом, ведь здоровье малыша дороже всего на свете! Я понимаю, как родителям важно быть уверенными, что малыш выдержит сложную диагностику, что его отвлекут и успокоят, поставят правильный диагноз, проведут операцию с минимальным вмешательством в ткани, в медикаментозном сне, и завершат успешное лечение уверенной реабилитацией. Так, чтобы все было похоже для ребенка на легкую процедуру, хотя на самом деле это тонкий, сложный процесс. Вот в этом я вижу задачу детского глазного хирурга, которую никто иной не выполнит. Моя обширная практика сейчас уже позволяет судить о том, как много мы теряем в финальном результате не по причине неподготовленности, неумения или нежелания решить проблему, а из-за того, что пришедший к нам ребенок имеет уже сформированный диагноз, развившуюся патологию, которую родители не углядели. Просто потому что не знали, на что именно нужно обращать внимание. Затянули с лечением, опоздали. Как-то странно в контексте лечения детей звучит «поздний запрос», верно? Что значит затянули с лечением, скажете вы, это же малыш, ему вообще, может быть, только полтора годика, он еще не научился толком ходить, дайте время, и с возрастом все наладится. С этим заблуждением у родителей (которые при этом очень любят своего ребенка, заботятся о нем) я встречаюсь очень часто. Увы, чем дольше затягивать решение о лечении глаз, тем больше вероятность, что зрительная система завершит свое формирование вместе с прогрессирующим заболеванием. Анализируя вопросы, поступающие от родителей в рамках телепередач и личных консультаций, я вижу, что невероятно малый процент взрослых вообще знает сроки, в которые «еще не поздно». Не говоря уже о том, как именно развивается зрительная система у ребенка, как можно лечить то или иное детское глазное заболевание. Вины родителей в этом нет. Я в этом уверен, ведь иначе вы не взяли бы в руки эту книгу. Проблема в том, что чаще всего на телевидении, в печатных изданиях, в Интернете обсуждаются заболевания глаз у взрослых. К сожалению, детская офтальмология является «падчерицей» офтальмологии общей практики. Именно этот факт побудил меня написать книгу и рассказать вам подробно: что, где и когда нужно делать при болезни глаз у ребенка. Создать навигатор, который поможет вам легко ориентироваться в процессе диагностики и лечения. Сплотить заботливых и любящих родителей единым фронтом в борьбе за ясное зрение своих малышей. Для меня крайне важно, чтобы дети с заболеваниями глаз в нашей стране получали своевременную и, главное, профессиональную, высокотехнологичную помощь, самое эффективное лечение! Выступая в роли приглашенного эксперта, отвечая в прямом эфире на вопросы телезрителей, я понял, что проблема недоинформированности (и ложной информированности) именно в лечении детских глазных заболеваний приобретает масштабы системной ошибки. И это не связано с нежеланием людей что-то знать – иначе бы они не звонили на передачу, не писали в чат, не задавали бы вопросов на сайте моих клиник. Желание добыть знания есть, но легко запутаться в массе противоречивых источников. Кроме того, глаз – сложнейшая система, и в физическом смысле (не каждый студент осилит оптику!), и в биологическом. Далекий от медицины человек будет испуган уже первыми страницами специализированной литературы. Причем в российских учебниках раздел о детских глазных заболеваниях – всего лишь подраздел общей, «взрослой» офтальмологии. И это вторая ключевая, системная ошибка информирования! Лечение детских глазных болезней серьезно отличается от мероприятий в общей практике. Детский глазной врач, детский глазной хирург должны не только досконально знать все о строении глазного аппарата. Важно понимать все этапы взросления ребенка, формирования его зрительного анализатора и пути передачи зрительных импульсов в головной мозг, возрастные особенности развития головного мозга – то есть детскому глазному врачу необходимо быть еще и нейрофизиологом! Только такой подход помог мне разработать новые современные и прогрессивные методики лечения, которые позволяют избавляться от детских заболеваний глаз, в общей российской практике признанных неизлечимыми. Я горжусь, что мои знания и усилия помогли стать здоровыми и счастливыми тысячам детей. Еще одна проблема заключается в том, что и практикующие детские офтальмологи, и офтальмохирурги постоянно черпают информацию из передовых источников информации, к которым, конечно же, родители не могут иметь доступа. Например, я как член ассоциаций (американской, европейской, российской) детских офтальмологов и страбизмологов, как сертифицированный для работы с новейшими лазерами хирург, как автор методик по лечению паралитического косоглазия, нистагма езжу на конференции, слушаю докладчиков, имею доступ к результатам исследований, мировой практике других хирургов, записям. Это позволяет мне быть всегда на шаг впереди общепринятых методик, внедрять инновационные технологии в лечении косоглазия, нистагма, амблиопии и других детских глазных заболеваний. Мое глубочайшее убеждение – хороший врач постоянно должен учиться новому, совершенствоваться в своей работе, не останавливаться на достигнутом. Довольствуясь только запросами из потока, врачи обычной практики упускают возможность выйти на новый уровень результативности. Я же активно внедряю в России не только зарубежный опыт, но и собственные методики и ратую за то, чтобы повышался процент излечений. Чтобы там, где ранее мы достигали коррекции на 20–30 %, в скором будущем ребенок вовсе снимал очки и познавал мир без «костылей и протезов», какими бы совершенными они ни были. Делается многое. В наши дни с использованием аппарата БОК-1 и других инновационных высокотехнологических методик в 98 % случаев достигается полная реабилитация пациентов с косоглазием. Можно победить и дальнозоркость – 85 % детей с помощью новых методик лечения избавляются от очков. Так же как у детей, так и у взрослых: • в 80 % случаев повышается острота зрения вплоть до полной отмены очковой коррекции у детей с различными видами астигматизма; • в 99 % случаев возможно полное избавление от амблиопии; • в 82 % случаев прогрессирующая близорукость приводится к стабильности; • в 78 % случаев можно полностью компенсировать нистагм при прямом направлении взора, а в остальных его вариациях достигнуть значительных улучшений остроты зрения. Есть и другие патологии: врожденные аномалии строения глазного аппарата, генетические повреждения, травмы. Их нельзя предупредить, спрогнозировать, но это не означает, что они неизлечимы. Коррекция и даже полное выздоровление возможны в большинстве случаев. Я хочу донести и до своих коллег, и до вас, родителей, как важна ранняя диагностика! Оценку и мониторинг зрения у ребенка необходимо проводить от момента его рождения вплоть до полного формирования зрительного аппарата. Причем нужно обследовать не только сами глаза, но и работу головного мозга, нервной системы – всех звеньев цепи, позволяющей человеку окинуть мир ясным взором. Скажу больше, ничуть не рано задумываться о зрении ребенка, пока он еще только готовится появиться на свет. 96 % информации о мире ребенок получает через зрение и заслуживает того, чтобы получать ее неискаженной! Еще я хочу рассказать о том, что не нужно бояться современных методик лечения, например хирургических операций. Сейчас операции на детских глазах в профессиональных учреждениях – малоинвазивные, малотравматичные. В принципе любая хирургия должна стремиться развивать подобные методики и направления, но детская – в особенности! Я всегда понимал, что детский организм очень хрупок, поэтому стремился изобрести малотравматичные способы лечения ребенка, максимально безопасные для него. Например, я применяю высокочастотную радиоволновую хирургию, которая помогает мягко корректировать проблемы со зрением. Если раньше при косоглазии приходилось глазодвигательные мышцы резать, то сейчас мы их подшиваем, что сокращает период реабилитации малыша после операции. Родители, столкнувшиеся с заболеваниями глаз у своего ребенка, как правило, не знают этих тонкостей. Вот почему в моей системе детских глазных клиник постоянно публикуются статьи, обучающие видеоролики, памятки. А теперь будет и книга. Все это для того, чтобы заботливый родитель знал, где взять знания о здоровье детских глаз, чтобы диагностика и лечение глазных болезней у ребенка казались родителю не кошмаром, а посильной задачей, которую просто нужно решить с поддержкой профессионала. Искренне верю, дорогие родители, что вы примете от меня посильную помощь в виде сконцентрированной в этой книге полезной информации: вовремя отведете малыша на диагностику, распроститесь с заблуждениями и суевериями, и наша общая успешная работа над улучшением зрения у вашего ребенка позволит ему смотреть ясным взором в будущее.     Доктор медицинских наук, академик АМТН РФ     Игорь Азнаурян Почему нужно выбирать именно специализированную детскую глазную клинику Сегодня в России такая ситуация, что врач, получивший диплом офтальмолога, может лечить все заболевания: и взрослые, и детские. В Европе же, США и даже Индии совершенно другой подход – после прохождения основного курса офтальмологии врач, желающий заниматься детскими глазными болезнями, дополнительно проходит обучение и практику именно по этому профилю. И данная программа длится не неделю, не месяц – от 6 месяцев до 1 года! Такой подход правильнее, лучше, системнее. И вот почему. Детская офтальмология требует очень глубокого понимания всей сложности аспектов развития: от самого глаза до головного мозга. Дети постоянно растут, а вместе с ними растут, развиваются, формируются все системы, позволяющие человеку видеть хорошо. Детский глазной врач, в отличие от офтальмолога для взрослых, должен быть еще и нейрофизиологом: он должен понимать не только особенности строения именно детского глаза, а знать, как развиваются зрительные нервные пути, как именно передается зрительная информация в головной мозг и как он ее обрабатывает. У каждого возраста – свои особенности. Развитие глазного аппарата и общая работа зрительного анализатора у ребенка в 6 месяцев и у пятилетки сильно различаются. Поэтому врачу нужно досконально знать все этапы роста ребенка. Офтальмолог, практикующий лечение глазных болезней у взрослых, не сможет быстро разобраться в этих тонкостях, необходимо специализированное обучение. Кроме того, детский офтальмолог должен обладать навыками проведения специфических операций, которые взрослым не делаются или делаются по другим технологиям. Эти навыки должны быть отточены годами практики, ведь детский организм хрупкий, все органы маленькие, все на микроуровне. К сожалению, в своей работе я постоянно сталкиваюсь с такой ситуацией: родители были уверены, что помогают ребенку, отдавая его на лечение к обычному офтальмологу, но при этом упускали драгоценное время, когда можно было бы избавить дитя от патологии в детской глазной клинике быстро, эффективно и без осложнений. Именно эта проблема подтолкнула меня к созданию системы специализированных детских глазных клиник, занимающихся всем спектром офтальмологических заболеваний, которые могут возникнуть у ребенка. Еще один важный момент – все методы лечения в моей системе приняты и признаны мировой глазной практикой! Система специализированных детских глазных клиник под моим руководством входит в Международный совет по детской офтальмологии и страбизмологии (IPOSC), который объединяет ведущих мировых детских офтальмологов из 14 передовых стран мира, является единственным представителем России в Американской ассоциации детских офтальмологов и страбизмологов (AAPOS), Европейском педиатрическом офтальмологическом обществе (EPOS), Европейском обществе страбизмологов (ESA). Все это сделано для того, чтобы дети в нашей стране получали диагностику и лечение по новейшим, прогрессивным, высокотехнологичным, самым эффективным мировым стандартам! В России на сегодняшний момент нет последовательной подготовки детских глазных специалистов. Это побудило меня создать Ассоциацию офтальмологов страбизмологов. И наше дело уже дало свои плоды – мы создаем, развиваем и внедряем новые уникальные методики, не имеющие аналогов в мировой практике. К примеру, сегодня мы используем собственные эффективные методы лечения амблиопии, косоглазия и нистагма. Нашими специалистами разработаны и внедрены инновационные методики хирургии глазодвигательного аппарата, которые высоко оцениваются коллегами из мирового офтальмологического сообщества. Поэтому не теряйте надежды в поиске глазного врача для своего ребенка. Сегодня специалисты высокого класса, работающие именно с заболеваниями детского глазного аппарата, в России есть! В нашу Ассоциацию входят врачи из разных городов РФ, поэтому не стесняйтесь обратиться ко мне, чтобы получить рекомендацию профессионала в вашем городе. Тщательно, вдумчиво и избирательно подходите к выбору детской глазной клиники для своего ребенка. Ведь на кону его зрение! Но не тяните время: некоторые глазные патологии лучше поддаются лечению в раннем возрасте, а при обращении к врачу уже подростка с запущенным заболеванием потребуется более длительный период и лечения, и реабилитации. Глаза – как это работает? – анатомия и физиология органов зрения Мы познаем окружающий мир с помощью органов чувств, важнейшим из которых считаются глаза. Именно органы зрения дают нам возможность в полной мере координировать движения, сохранять и поддерживать позу в пространстве. Благодаря зрению мы получаем больше знаний, чем при помощи других органов чувств. Недаром говорят: лучше один раз увидеть, чем сто раз услышать. Все вы прекрасно помните со школьной скамьи, что человеческий глаз – сложнейшая оптическая система, передающая зрительные образы в головной мозг. Но знаете ли вы, что благодаря работе глаз происходит так называемая фотостимуляция целого ряда эндокринных желез? Воздействие света через глаза на гипофиз, который можно назвать «дирижером» эндокринной системы, помогает этим железам активнее продуцировать гормоны. Правильное развитие малыша, его рост и формирование иммунитета напрямую зависят от безупречной работы фотоэнергетической системы организма. Вот почему так важны первые три года жизни ребенка, пока глаза растут и развиваются. Как устроен глаз Глазное яблоко получило такое название, потому что человеческий глаз не плоский, а сферической формы, почти шарообразный. Снаружи глазное яблоко окутано плотной белковой оболочкой белого цвета – склерой, которая помогает сохранять глазу форму и защищает сложное устройство зрительного анализатора от воздействия внешней среды. Склеру пронизывает большое количество кровеносных сосудов и нервных окончаний. В передней части глазного яблока склера переходит в прозрачную бессосудистую роговую оболочку – первую естественную «линзу», преломляющую лучи света. Верхний слой клеток роговой «линзы» выполняет важную защитную функцию и способен восстанавливаться после травмы за сутки. Он поддерживается особой мембраной (боуменовой), которая довольно устойчива к воздействию извне. Самый толстый слой роговицы – строма, в нем огромное количество высокочувствительных нервных окончаний. Еще на одной мембране (десцеметовой) основывается задний слой роговицы, состоящий из шестиугольных клеток. Десцеметова мембрана защищает глаз от инфекций, а слой заднего эпителия предотвращает попадание влаги из передней камеры глаза в роговицу, сохраняя таким образом ее прозрачность и блеск. Чувствительность роговицы настолько высока, что при неблагоприятном воздействии на нее (резком свете, попадании инородного тела) возникает роговичный рефлекс: веки рефлекторно сжимаются, чтобы защитить глаза от угрозы. Место, где склера переходит в роговицу, именуют лимбом. Это тонкий, почти незаметный ободок шириной до 1 мм, пронизанный кровеносными сосудами (с их помощью осуществляется питание роговицы). Если склера и роговица – это составляющие верхней оболочки глаза, то радужка, ресничное тело и хориоидея послойно образуют среднюю (сосудистую) оболочку. Радужка, или радужная оболочка, располагается прямо за роговицей, и ее клетки-хроматофоры окрашены особым пигментом, придающим глазам свой, уникальный цвет. В середине радужки располагается отверстие, которое носит название зрачка. Он может сужаться до 2 мм и расширяться до 8 мм в зависимости от яркости освещения окружающих предметов. Изменяя свой диаметр, зрачок регулирует количество света, попадающего в глаз. Две мышцы в радужной оболочке (сфинктер – кольцевидная мышца и дилататор – радиальная) помогают зрачку изменять свою величину. Между основанием радужки и хориоидеей (несколькими слоями кровеносных сосудов) пролегает кольцевидное ресничное тело, необходимое для выработки внутриглазной жидкости. Внутриглазная жидкость необходима для питания глаза и поддержания внутриглазного давления. Циркуляция жидкости происходит в сообщающихся через зрачок камерах: в передней, находящейся между роговицей, радужкой и хрусталиком, и задней – пространстве между радужкой и хрусталиком. Она постоянно возобновляется в задней камере и оттекает через «угол» передней (образованный основой радужной оболочки и роговицей) в сосуды склеры. Пучки волокон, отходящих от ресничного тела, прикреплены к склере и капсуле хрусталика – эластичной линзе толщиной до 5 мм и диаметром до 1 см. Сокращение и расслабление ресничной мышцы изменяет преломляющую силу оптической системы глаза, помогая нам ясно видеть предметы, находящиеся вблизи или вдали. А хрусталик фокусирует на сетчатке глаза преломленные лучи света, которые отражаются от удаленных объектов. Хориоидея по зубчатому краю соединена с сетчаткой – разветвлением по дну глаза окончаний зрительного нерва. Сетчатка состоит из особых светоощущающих клеток (палочек и колбочек), присоединенных к концам волокон зрительного нерва. По краям сетчатки располагаются палочки, которые обладают большей чувствительностью, чем колбочки. Эта чувствительность соответствует длине волны сине-зеленого спектра, поэтому в сумерках, когда постепенно темнеет, нам кажется, что все вокруг окрашено в зеленовато-синие тона. Так реагируют на снижение освещенности именно палочки, отвечающие за периферическое зрение (поле зрения и светоощущение). У колбочек чувствительность другого спектра: желто-красного, желто-зеленого и сине-фиолетового. Их задача – передавать в мозг цветовой сигнал и четкие очертание предметов. Число палочек на сетчатке достигает около 130 миллионов, а колбочек – около 70. Все светоощущающие клетки могут воспринимать цвет, но бо?льшая их часть необходима нам, чтобы отличить свет от темноты. Некоторые колбочки, находящиеся в окружении фоторецепторов, воспринимающих другой, например, желто-зеленый оттенок, могут вообще передавать «черно-белое» изображение. Таким образом, при работе этих колбочек получается четкая картинка с деталями, контурами, а остальные колбочки ее «раскрашивают». Каждая колбочка глаза человека соединена с отдельным нервным волокном (биполярной клеткой, а затем – ганглиозной), а палочки целыми группами присоединяются к одному общему нервному волокну. Благодаря этой особенности колбочки позволяют нам видеть мелкие детали, а палочки – слабо освещенные предметы. Между сетчаткой, цилиарным телом и хрусталиком находится прозрачное «студенистое» вещество, практически полностью состоящее из воды и заполняющее глаз на две трети – это стекловидное тело, которое помогает глазу поддерживать сферическую форму и не сжиматься. Нервные волокна, идущие от каждого глаза, образуют три пучка, которые, соединяясь вместе, образуют зрительный нерв каждого глаза. Один пучок включает в себя волокна, идущие от внешней половины сетчатки (височной), второй – от внутренней (носовой), а третий – от центральной или макулярной. Диск зрительного нерва находится в носовой половине сетчатки и лишен фоторецепторов, поэтому в поле зрения соответственно месту его проекции появляется «слепая» зона. Зрительные нервы обоих глаз частично перекрещиваются и проходят в противоположное полушарие, а их конечная цель – зрительная зона коры затылочной доли головного мозга. Глаз – самый подвижный из наших органов чувств благодаря шести мышцам, поворачивающим глазное яблоко в нужном направлении. Он относительно спокоен лишь во время сна, а при бодрствовании непрерывно движется. Правильная работа мышц, двигающих глаз, дает нам бинокулярное зрение, создающее объем и глубину изображения. От чрезмерного воздействия света и инородных тел глаз защищают снаружи тонкие подвижные складки – веки, а мигание ими помогает увлажнять поверхность глазного яблока слезой, создавая «пленку». Задняя поверхность век и переходных складок, а также передняя поверхность глазного яблока (за исключением роговицы) выстлана тонкой слизистой оболочкой, которую также называют конъюнктивой. В конъюнктиву выходят протоки слезных желез, поэтому ее основная функция – секреция слизи (муцина) и слезной жидкости для увлажнения глаза. Для отвода слезы есть специальные пути: слезные «ручьи», ведущие к «озеру», откуда через «точки» по канальцам жидкость попадает в слезный мешок, а затем уже поступает в носовую полость. Глаза располагаются в глазницах, или орбитах, – это два углубления в лицевой части черепа, образованные внутренней, верхней, наружной и нижней стенкой. Орбита похожа на пирамиду и граничит с другими важными внутричерепными отделами, например, с околоносовыми пазухами (этмоидальными, лобными и гайморовыми), участвующими в процессе дыхания. Такое соседство нередко приводит к переходу инфекции из пазух в глазницу. Глазное яблоко как бы «подвешено» в орбите: эластичные фасции и пластичная жировая ткань, заполняющая полость глазницы, не препятствуют свободному перемещению мышц, двигающих глаз, и зрительного нерва. Не стоит полагать, что глазное яблоко в орбите изолировано и не связано с полостью черепа. Через верхнюю глазничную щель проходят нервы (глазодвигательный, глазничный, блоковый, отводящий) и глазная вена, а у вершины глазницы располагается специальный канал, через который и проходит внутрь черепа зрительный нерв и пролегает питающая глаз и его среды глазная артерия. Как мы видим мир Здоровый человек смотрит на мир двумя глазами. Это и есть бинокулярное зрение – изучая предмет двумя глазами, мы при этом видим его как бы одним «циклопическим» глазом. Глаз позволяет нам определять форму и расположение предметов в пространстве. Удивительно, но мы можем даже приблизительно оценить расстояние до рассматриваемого объекта. Как же это происходит? В этом нам помогает процесс аккомодации – изменение выпуклости хрусталика связано с некоторым его напряжением. Например, если вы попытаетесь читать книгу или просматривать новостную ленту на электронном гаджете, приблизив их к лицу на расстоянии около 10 см, то почувствуете резь в глазах от изменения кривизны и, соответственно, напряжения хрусталика. Вот это напряжение, а также жизненный опыт позволяют нашему мозгу определить расстояние до предмета. Но наибольшее значение в оценке пространственного расположения объектов имеет зрение бинокулярное. Вспомните, если мы смотрим одним глазом, то затрудняемся продеть нить в иголку, а если двумя – действие выполняется легко и просто. Монокулярное зрение (одним глазом) дает представление о форме, высоте или ширине предмета, но не о его расположении в трехмерном пространстве. Возьмите в руки по карандашу и посмотрите на них, например, правым глазом, зажмурив левый. Попробуйте соединить их так, чтобы острия карандашей коснулись друг друга. Да, получается, но не сразу. Бинокулярное зрение легко решает подобную задачу, поскольку расширяет поле зрения. КАК ВИДЯТ ЗДОРОВЫЕ ГЛАЗА Изображение А. Глаз в расслабленном состоянии способен четко различать удаленные объекты. Изображение В. Изображение близко расположенных объектов при расслабленном состоянии глаза фокусируется за сетчаткой. Изображение С. При фокусировке взгляда цилиарные мышцы сокращаются, и хрусталик становится более выпуклым. Это процесс аккомодации. Слияние зрительных образов, получаемых правым и левым глазом, называется фузия. Цельный образ предмета возможен только при правильной его проекции на сетчатки обоих глаз. Для этого необходимо, чтобы изображение предмета попало на идентичные по своей локализации и связанные между собой в головном мозге участки сетчаток обоих глаз, то есть на корреспондирующие точки, расположенные в центральных ямках сетчаток. Когда изображение проецируется на диспаратные (они же неидентичные) точки, создается ощущение раздваивания предмета. Если вы сбоку слегка надавите пальцем на глаз (и сместите таким образом его положение), изображение предмета переместится с корреспондирующих точек на диспаратные и раздвоится. Единое поле зрения правого и левого глаза образуется в результате наложения друг на друга срединных элементов монокулярных полей. Боковое же поле зрения при этом остается монокулярным. Сигналы, поступающие в мозг из правого и левого глаза, суммируются и обрабатываются в зрительном центре, находящемся в затылочной части коры головного мозга. При этом происходит обмен сигналами из других зон, например из височных долей, в которых хранятся «файлы» зрительной информации, полученной мозгом ранее. Например, когда мы смотрим кино, то воспринимаем изображение отдельных кадров слитно, будто они плавно переходят одно в другое. Зрительная память сохраняет нам образ, поэтому след от воспринятого глазом изображения исчезает не сразу, а на некоторое время (занимающее не более десятой доли секунды) остается в нашем сознании. Поэтому мы видим на экране непрерывное естественное движение. Когда мы рассматриваем один и тот же предмет двумя глазами, то на самом деле их немного скашиваем. Подобное скашивание называется конвергенцией, которая вызывается усилиями глазных мышц. Но главная причина, создающая в нашем представлении форму предметов и картину расположения их в пространстве, при бинокулярном зрении, заключается в том, что мы видим один и тот же предмет с различной точки зрения. Наш мозг обрабатывает оба изображения, получаемых правым и левым глазом, и совмещает их в один образ предмета, давая нам представление о форме, объеме и расположении этого предмета. Это видение называется стереоскопическим, от греческого «стерео» – объемный и «скопео» – вижу. При стереоскопическом зрении изображение предметов проецируется на точки сетчатки, которые находятся по разные стороны от центральной ямки. Расположенные ближе предметы проецируются в левом глазу влево от центральной ямки, а в правом – вправо. Если мы рассматриваем предмет, находящийся вдали, то происходит смещение проекции: в левом глазу – вправо от центра, а в правом – наоборот, влево. Данное смещение помогает нам ощутить глубину пространства, но чем дальше от нас предмет, тем больше будет сходство между изображениями, проецируемыми на сетчатку. Ребенок, только появившийся на свет, видит мир в «расфокусе», потому что бинокулярное зрение у него отсутствует. Формирование фузии и стереоскопического зрения у детей начинается в возрасте от двух-трех месяцев и развивается до достижения ими трех лет. Крайне важно вовремя провести диагностику и обнаружить патологии развития зрения двумя глазами, например косоглазие. Без правильного бинокулярного зрения ребенок не сможет не только играть со сверстниками, но и выполнять сложные задания в школе, связанные с точной координацией в пространстве! Нормальное развитие бинокулярного зрения возможно при: • способности к фузии; • правильной работе мышц, двигающих глаз; • расположении глаз в одной плоскости (инфекции и травмы одного глаза способны сместить симметричность совмещения полей зрения); • достаточной остроте зрения для четкой проекции изображения на сетчатке; • одинаковых по величине изображениях на сетчатке; • прозрачности естественных линз глаза (роговицы, хрусталика, стекловидного тела) и отсутствии патологий во всех отделах зрительного анализатора. Вот от скольких факторов зависит необходимое для нормального формирования и полноценной жизни ребенка бинокулярное зрение! Причем на дому даже самые заботливые и внимательные мама, папа или бабушка не смогут заметить у малыша нарушения ни по одному их перечисленных пунктов. Поэтому так важно регулярно с рождения приводить дитя на осмотры к врачу-офтальмологу. Как глаз воспринимает цвет Человеческий глаз способен различать световые волны в довольно узком диапазоне (от 370 до 740 нанометров). Излучение выше 740 нм называется инфракрасным, а меньше 370 – ультрафиолетовым и недоступно восприятию человеческого зрительного анализатора. В сетчатке глаза имеются три типа особых конических клеток – колбочки, которые чувствительны к одному из основных цветов: красному, зеленому и синему. Слой этих клеток «упирается» торцами в темный пигментный слой, поэтому они воспринимают определенную длину световой волны своей боковой поверхностью. Каждая разновидность колбочки помогает нам различать приблизительно сто оттенков цвета, если суммировать, то в целом получается миллион оттенков! Есть даже люди-тетрахроматы, глаза которых способны воспринимать несколько миллионов оттенков благодаря четырем видам колбочек. Но выявить такую уникальную особенность можно только в результате сложнейших лабораторных исследований, сами же мы практически не можем описать словами цветовые ощущения – как и вкусовые, они слишком личные. Сначала свет попадает на предмет, а затем, отражаясь от него, проецируется на сетчатку глаза. Если же предмет поглощает свет, что кажется нам черным. Разность поглощения света предметами напрямую зависит от материалов, из которых они сделаны. Например, мы говорим, что зонт синий только потому, что отраженный от его поверхности свет воспринимается колбочками, чувствительными к синему цвету. Предметы не окрашены сами по себе – цвет проявляется при выборочном поглощении веществом световой волны. Куда же передается цветовой сигнал от палочек и колбочек? Самостоятельно они не могут посылать сигналы напрямую, за это ответственен следующий слой нервных (биполярных) клеток. Они передают импульсы дальше при участии химических синапсов – особых электрохимических контактов. Обработку сигналов перед непосредственной отправкой в головной мозг завершают ганглиозные клетки, которые гораздо крупнее биполярных. Каждая из этих клеток – продолжение аксона, уходящего в мозг, где в зрительном отделе происходит анализ цветовой гаммы окружающих нас предметов. Как видит мир ребенок Родители, запомните, пожалуйста: органы зрения новорожденного не похожи на органы зрения взрослого человека! Поэтому к малышу и взрослому в лечении заболеваний глаз нужны совершенно разные подходы. Когда ребенок только появляется на свет, у него уже есть так называемые зрительные рефлексы: зрачки реагируют на свет, а за ними и голова младенца поворачивается к источнику света – малыш пытается следить за движущимися объектами. Интересно, что в этот момент ребенок видит, как змеи, лягушки, рыбы – то есть замечает что-то только в том случае, если этот предмет находится в движении. Именно поэтому рекомендуют вешать над кроваткой ребенка вращающиеся модули – малыш может следить за ними, и это улучшает его развитие. В первые два месяца жизни ребенок, тесно контактируя с матерью и другими близкими, получает все больше и больше визуальной информации, что способствует постепенному развитию цветового восприятия и пространственного зрения. Интересные факты о строении глаза у новорожденных: • глазное яблоко короткое, имеет более высокую преломляющую силу; • роговица глаза – более плоская, чем у взрослых, в диаметре равна около 8 мм; • хрусталик – практически шаровидной формы (растет в течение всей жизни и постепенно становится более плоским); • преломляющая сила хрусталика достигает 43,0 диоптрии; • зрачок у младенцев узкий (от двух миллиметров) и расширяется в темноте медленнее, чем сужается на свету, потому что не развита одна из мышц радужки – дилататор; • голубой или светло-серый цвет глаз у младенцев обусловлен малым количеством пигмента в радужке и «просвечивающим» задним пигментным эпителием; • у новорожденных глаз чаще всего имеет рефракцию гиперметропическую, то есть дальнозоркость (от двух до четырех диоптрий), потому что преломленные лучи света сходятся не на сетчатке, а за ее пределами; • малыш не различает цвета в связи с неразвитостью колбочек и палочек; • бинокулярное зрение не развито, так как глаза еще не «научились» двигаться согласованно. Сетчатка младенца имеет совершенно иное строение, чем у взрослых: она состоит из 10 слоев, и пока глаз малыша растет, сетчатка «растягивается» и постепенно становится тоньше. Из 10 слоев остаются четыре: наружная и внутренняя мембраны, пигментный эпителий и слой палочек и колбочек. В сетчатке новорожденного в течение первых нескольких месяцев жизни происходят важные изменения: палочки «мигрируют» из центра сетчатки на периферию, а колбочки – ближе к центру. Дифференциация цветов начинается приблизительно к возрасту 5 месяцев. Роговица младенцев малочувствительна, поэтому нужно внимательно следить за тем, чтобы пыль или мелкие инородные предметы не попадали на нее. Ведь малыш не способен еще говорить и не может объяснить, что и где его беспокоит, а инородные тела могут привести к сильному воспалению. К возрасту 1 года чувствительность роговицы становится такой же, как и у взрослого человека. Передняя камера новорожденных не до конца развита из-за того, что глаз короткий, а хрусталик имеет сферическую форму. Задержки в изменении остроты узости угла камеры (от 2 мм у новорожденного до 3–3,5 мм в возрасте трех лет) и патологии, связанные с рассасыванием особой ткани, закрывающей у младенцев этот угол, приводят к таким заболеваниям, как водянка глаза. У небольшого процента малышей может быть от рождения «закупорен» слезный канал: в норме при правильной циркуляции слезной жидкости «пробка» рассасывается в первые же дни жизни, но иногда может вызывать воспаление – дакриоцистит новорожденных. В возрасте до двух месяцев секреция слезной жидкости повышенная, что напрямую связано с детским плачем, как средством коммуникации и привлечения внимания. Глазница (или орбита) у новорожденных также не развита: хорошо сформирована только ее верхняя стенка. С ростом костей черепа растет и меняется и глазница, постепенно приобретая форму четырехгранной пирамиды. Благодаря этому выравнивается направление зрительной оси и соответственно увеличивается расстояние между зрачками. На что стоит обращать внимание родителям малыша: • начал ли он фиксировать взгляд на предметах (возраст шесть недель); • может ли он следить взглядом за движущимся предметом (возраст два месяца); • может ли направлять свой взгляд (возраст четыре месяца); • скоординированы ли движения глаз и рук (в возрасте до одного года). В течение первых трех лет жизни глаз ребенка растет, роговица и хрусталик постепенно становятся плоскими, дальнозоркость проходит, а зрачок приобретает размеры (три миллиметра), свойственные взрослым. Меняется и преломляющая сила хрусталика, постепенно снижаясь до 20,0 диоптрии. Окончательное формирование цвета радужки происходит к 10 или 12 годам, глазницы – к 8 или 10, а зрительного анализатора в коре головного мозга – к 7. Почему дети могут не жаловаться на ухудшение зрения и как вовремя заподозрить тревожные симптомы Родители, запомните: малыш не способен пожаловаться вам на проблемы с глазами, потому что не понимает, что с ним что-то не так! Он привык видеть плохо и не знает, что такое «правильное» зрение. Маленькие дети просто не способны даже сформулировать, в чем проблема. Патология уже есть, но глаз не болит, никак не сигнализирует о проблеме, а родители никак не могут сами заметить начало болезни – в этом опасность многих детских заболеваний глаз. Щуриться, сутулиться и пододвигать к себе предметы для рассмотрения ребенок станет уже в том случае, когда болезнь становится крайне запущенной. Вот почему так важны регулярные осмотры у врача-офтальмолога! С рождения ребенок должен осматриваться врачом-офтальмологом не реже 1 раза в 6 месяцев. Но есть и особые «вехи», когда внимание специалиста особенно важно: • Самый первый осмотр малыша происходит в родильном доме, когда оценивают его общее состояние здоровья. • Второй нужен в возрасте одного или двух месяцев, когда ребенок начинает фокусировать взгляд. Это необходимо для того, чтобы исключить аномалии сетчатки, хрусталика и других сред глаза. Недоношенные малыши должны наблюдаться у офтальмолога гораздо чаще! • В возрасте шести месяцев нужно в третий раз обследовать ребенка, чтобы исключить нистагм, косоглазие и выявить проблемы с рефракцией (дальнозоркость, близорукость, астигматизм). • Четвертый осмотр проводится в возрасте одного года. • Если нет патологий и не выявлены близорукость, дальнозоркость, астигматизм, то посещать врача-офтальмолога нужно 2 раза в год для профилактического осмотра. • Обязателен осмотр при подготовке к поступлению в школу, но не за месяц до начала занятий, а желательно за год, чтобы можно было успеть скорректировать проблемы до начала учебы. Гаджеты, черника, очки в сеточку и другие распространенные мифы о вреде и пользе для зрения За годы моей врачебной практики, участия в разнообразных телевизионных программах в качестве эксперта я не раз сталкивался с различными мифами (связанными или с физиологией глаза, или с детскими глазными болезнями). Эти мифы меня не просто удивляют, даже шокируют! Удивительно, что в XXI веке, при огромном количестве информационных ресурсов и обязательном среднем образовании люди идут на поводу у некомпетентных суждений. Именно из-за этих мифов, которыми руководствовались еще наши бабушки, многие родители упускают время, столь необходимое для лечения зрения ребенка. Как следствие, острота зрения у малыша начинает резко снижаться. Некоторые мифы и «рекомендации», прочно закрепившиеся в сознании большинства, совершенно бесполезны. Но есть и такие, что просто опасны для здоровья ребенка! Запомните: эти убеждения способны навредить малышу. В связи с этим я хотел бы вас предупредить, что нельзя руководствоваться чужим, некомпетентным мнением – прислушиваться к советам интернет-пользователей, ваших бабушек или других родственников. Найдите хорошую клинику и доверьтесь врачу! Ниже я опишу самые распространенные мифы о детском зрении или детских болезнях глаз, с которыми я чаще всего встречаюсь. Миф № 1. Визит к врачу – ненужный стресс. Это утверждение – практически преступление против здоровья ребенка. Да, вы сможете невооруженным глазом заметить косоглазие или нистагм у вашего малыша. А как быть с аномалиями рефракции и патологиями, например, зрительного нерва или сетчатки? В домашних условиях разглядеть начало опасного заболевания невозможно. Малыш, который видит плохо от рождения, не может, да и не знает, как пожаловаться вам на свои проблемы. Только квалифицированный специалист способен определить, чем болен ребенок и какова причина заболевания. Если малыш боится врачей – не беда, есть возможность провести обследование при помощи специального бесконтактного аппарата. Ребенок всего лишь смотрит на дисплей прибора и думает, что его фотографируют. Миф № 2. Ребенок все перерастет. Запомните: зрительная система формируется до возраста трех-четырех лет. И если вы не начали лечение близорукости, астигматизма, дальнозоркости, косоглазия, нистагма или амблиопии до наступления этого периода, то приготовьтесь к серьезным осложнениям и затянувшемуся процессу реабилитации. Почему? Все просто: растет ребенок, а вместе с ним растет и патология, которая не может пройти сама собой. Миф № 3. При низкой остроте зрения достаточно просто носить очки. Проблема в том, что очки не решат ничего, если у вашего ребенка обнаружены амблиопия, косоглазие или нистагм. При этих заболеваниях зрительной системы нарушения зрения настолько велики, что становятся причиной изменения психики, задержки в развитии. Ваш малыш без комплексного лечения ограничен в выборе хобби и будущей профессии, не сможет заниматься активными видами спорта! Плохое, неправильное зрение нужно начинать лечить как можно раньше, чтобы ребенок стал полноценным членом общества. Миф № 4. Лазерная коррекция – только для взрослых. Последние разработки позволяют проводить лазерную коррекцию детям уже в возрасте 10 лет, что может избавить вашего ребенка от дальнейшего ношения очков еще в школьные годы. Это отличная новость для детей с непереносимостью очков или контактных линз, а также для малышей с большой разницей преломляющей силы между глазами (от двух диоптрий), когда один глаз дальнозоркий, а другой – близорукий. Есть только одно «но»: не должно быть прогрессирующей близорукости! Операция возможна лишь в случае стабилизации близорукости под наблюдением лечащего врача-офтальмолога в течение трех лет. Миф № 5. Гаджеты портят зрение. Существует расхожее мнение, что смартфоны, планшеты, ноутбуки и электронные книги сильно портят зрение, так как «облучают». На самом деле, конечно, ничего подобного не происходит, потому что излучение любого бытового прибора соответствует санитарным нормам, все они проходят обязательную сертификацию. Что на самом деле плохо для детских глаз, так это размер экрана и шрифта – чем он меньше, тем сильнее ребенок напрягает глаза. Кроме того, нельзя читать или смотреть мультфильм с планшета, смартфона, находясь в комнате с выключенным светом или читать в транспорте. Вот это действительно вредит зрению. Просмотр фильма без перерыва или длительное чтение с экрана сильно сушат поверхность глаза, потому что ребенок меньше моргает и не происходит естественного увлажнения глаза. Миф № 6. Очки «в дырочку» («LaserVision») спасут от любых проблем. Повсюду можно встретить в наши дни в продаже так называемые очки «в дырочку», которые рекламируются как дешевое, простое и эффективное средство для лечения многих глазных болезней, в том числе и дальнозоркости. Улучшение после ношения этих очков проходит сразу же, но… не сохраняется, поскольку очки в «дырочку» не обладают научно доказанным лечебным эффектом. Да, они не приносят вреда, но для ребенка время, потраченное на ношение таких очков, потеряно навсегда, потому что должная терапия не проводилась. Итак, корректирующие очки «LaserVision», что бы там кто ни говорил, не относятся к лечебным средствам. Очки подобного типа рекламируются даже не как часть коррекционной составляющей обширного плана лечения таких заболеваний, как близорукость, дальнозоркость и амблиопия, а как единственное безболезненное и не вредящее глазам ребенка средство. Это оптическое приспособление может привести к эффекту кратковременного улучшения, сработать как плацебо, но на самом деле не помочь. Миф № 7. Препараты с черникой вернут остроту зрения при дальнозоркости. «Черничные» таблетки по своей сути витаминами не являются, а относятся к разряду пищевых добавок. Родителям обязательно нужно помнить, что пищевые добавки в нашей стране не допущены к применению в лечебной практике Фармакологическим комитетом России (в отличие от поливитаминных комплексов). Это означает, что клинических испытаний «черничных» таблеток в детской офтальмологии не проводилось. Кроме того, при дальнозоркости не развивается патологий глазного дна, поэтому назначение поливитаминов не играет решающей роли в плане лечения данного заболевания. Миф № 8. Морковь улучшает остроту зрения. Бесспорно, морковь содержит витамин А, который так необходим для правильной работы сетчатки глаза. Но откуда взялось мнение, что морковь – панацея? Этот миф родился в начале Второй мировой войны и был связан с фашистскими бомбардировками территории Великобритании. Чтобы засекретить новейшую разработку – бортовые радиолокационные радары, которые успешно применялись Королевскими военно-воздушными силами Великобритании, было решено придумать версию для объяснения отражения немецких атак. В СМИ появились «откровения» представителей военно-воздушных сил, которые все сводились к одному: летчики-асы едят много моркови, поэтому отлично видят в темноте. Фашистов уже давно разгромили, а вот рекомендация налегать на морковку для улучшения остроты зрения осталась. Кстати, бета-каротин, содержащийся в моркови, действительно может быть полезен при «куриной слепоте». Но остроту зрения морковь, увы, не повысит. Миф № 9. Гимнастика для глаз – спасение от близорукости. Это снова бездарная потеря времени: глаз невозможно «накачать», как ноги или руки в спортзале. Если у ребенка есть близорукость, дальнозоркость, астигматизм, то упражнения, которые всего лишь заставляют двигать глазки в разных направлениях, никак не могут вернуть остроту зрения больному с аномалией, преломляющей силы глаза. Упражнения, тренировки – эти термины никак не могут быть связаны с лечением глазных заболеваний. Это так же абсурдно, как и лечение тренировками воспаления легких, гастрита или нарушений слуха. Никаких тренировок для глаз не существует! В заключение я хочу сказать, что над собой родители вольны устраивать любые «целительные» эксперименты. Но стремительно формирующаяся зрительная система ребенка, при этом – с возможной патологией глазного аппарата, не может быть полигоном для подобных испытаний! Расплатой могут стать серьезные осложнения. На кону – возможность вашего малыша нормально видеть мир. Не занимайтесь самолечением, не упускайте драгоценное время, когда болезнь еще возможно затормозить и уничтожить на корню. Все о наследственной предрасположенности к глазным заболеваниям Нет никаких сомнений, что наследственность – одна из причин развития глазных заболеваний у детей. Что ж делать, если один или оба родителя в семье – очкарики? Или имеют другие проблемы со зрительным аппаратом. До 50 % всех случаев глазных заболеваний обусловлено влиянием наследственного фактора. Прежде всего не стоит паниковать. Во многих случаях проблему можно контролировать. К передающимся по наследству болезням глаз относятся следующие заболевания: • Альбинизм – заболевание обусловлено врожденным отсутствием фермента тирозиназы, который синтезирует меланин, необходимый для окрашивания тканей. У альбиносов часто снижается острота зрения и развивается косоглазие. • Дальтонизм – отсутствие возможности правильно различать некоторые (а иногда и все) цвета. • Пигментозный ретинит – поражает палочки (в большей степени) и колбочки (в меньшей степени) сетчатки глаза. Развивается их дегенерация и гибель. Вначале заболевания появляется ночная слепота, нарушения цветовосприятия, туннельное зрение, слабая реакция зрачков на свет. Постепенно болезнь приводит к полной слепоте. • Болезнь Беста – вызывает дистрофическое изменение сетчатки глаза в ее макулярной зоне: дегенерацию желтого пятна. Дебют заболевания приходится на возраст 2–5 лет. Вызывает снижение остроты зрения, затуманивание поля зрения, проблемы с чтением мелкого шрифта. • Желтопятнистая абиотрофия сетчатки (болезнь Штаргардта) – болезнь впервые заявляет о себе в 6–12 лет прогрессирующим снижением остроты зрения. Среди симптомов заболевания: плохое видение при тусклом освещении, выпадение полей зрения, появление «слепых» пятен, волнистость, размытость в поле зрения. • Амавроз Лебера – вызывает гибель светочувствительных клеток сетчатки глаза, что приводит к частичной или полной потере зрения, появлению нистагма, отсутствию реакции зрачка на свет. Симптомы заболевания могут развиться с первых дней жизни ребенка. • Катаракта – существуют наследственные формы данного заболевания, при котором происходит помутнение хрусталика глаза. Приводит к снижению остроты зрения вплоть до полной слепоты, размытости и двоению изображения. • Глаукома – наследственная форма составляет до 15 % всех случаев врожденных глауком. Проявляется с первых дней жизни, но может впервые возникнуть в 6–12 месяцев. Возникают слезотечение, светобоязнь, потускнение роговицы, снижение остроты зрения, сужение поля зрения. Часто приводит к развитию осложнений: кровоизлияний в глаз, подвывиху и вывиху хрусталика, отслойке сетчатки. • Миопия – близорукость, часто бывает наследственной. Не редкость семьи, где все носят очки. Также существуют и более редкие аномалии, а также синдромы, имеющие патологию глаз одной из составляющей целого комплекса нарушений в организме. При наличии в семейном анамнезе наследственных заболеваний глаз, перед зачатием стоит посетить врача-генетика, сдать ряд анализов, выявляющих генетические аномалии. Узнайте все о возможности наследования ребенком патологии. После рождения ваш малыш должен находиться под особым наблюдением у врача-офтальмолога. Своевременно лечите собственные заболевания глаз и всегда помните о гигиене зрения – так вы подадите своему ребенку хороший пример. Близорукость Близорукость, или миопия, – самое распространенное заболевание глаз у детей, из-за которого они начинают плохо видеть объекты, располагающиеся вдалеке. Хотя близорукость чаще всего имеет наследственное происхождение или развивается под негативным воздействием окружающей среды, определенную роль играет и возраст ребенка. Реже всего миопия возникает у малышей в возрасте до одного года, но возможность развития заболевания резко возрастает по мере взросления ребенка. Более 70 % российских учащихся старших классов на сегодняшний день имеют диагноз «близорукость». Мы видим предметы только благодаря свету, который от них отражается и проецирует изображение на колбочки и палочки сетчатки глаза, которые затем передают его в головной мозг. Роговица и хрусталик (две естественные линзы) фокусируют зрительные образы, кроме того, хрусталик в процессе аккомодации принимает более выпуклую форму, и, таким образом, мы можем видеть предметы, расположенные вблизи. Обратный же процесс носит название дезаккомодации, когда хрусталик уплощается, чтобы мы разглядели объекты, находящиеся вдали. В норме световые лучи, проникающие в глаз, должны фокусироваться на сетчатке глаза. Близорукость же обуславливает аномалия рефракции – при рассмотрении ближних предметов фокусировка происходит правильно, на сетчатку глаза, а вот изображение удаленных предметов фокусируется перед сетчаткой. Почти все мы появляемся на свет с дальнозоркостью. Хорошо видим предметы, расположенные далеко, но плохо – те, что вблизи, из-за того, что их изображение фокусируется за сетчаткой глаза. Это происходит вследствие недоразвитости глазного аппарата и с ростом ребенка, как правило, зрение нормализуется. Но под влиянием различных факторов гиперметропия (дальнозоркость) может легко перейти в миопию (близорукость). Здесь крайне важно вовремя установить причины, которые приводят к фокусировке изображения не на поверхности сетчатки, а перед ней. Обычно это связано или с увеличением длины глаза или его рефракционной силы. Иногда эти формы близорукости совмещаются в зависимости от индивидуальных особенностей строения глаз ребенка. ЗРЕНИЕ ПРИ БЛИЗОРУКОСТИ Изображение А. Изображение удаленного объекта фокусируется перед сетчаткой. Изображение В. Изображение близко расположенного объекта фокусируются на сетчатке. При постоянном напряжении мышц глазного яблока в процессе дезаккомодации у школьников может произойти изменение в оптической работе глаза из-за большой зрительной нагрузки. Фокус изображения смещается вперед, и в результате этого процесса развивается близорукость, так как глаз постоянно сам создает себе условия для работы вблизи, постепенно теряя остроту зрения вдаль. Снижение остроты зрения также связано с изменениями в процессе рефракции, которая напрямую зависит от силы преломления роговицы, формы и толщины хрусталика, размеров передней камеры и длины самого глаза. Например, быстрый рост глазного яблока в передне-заднем направлении приводит к близорукости. Удлинение глазного яблока делает изображение на сетчатке расфокусированным, отсюда возможны частые жалобы ребенка на снижение зрения, когда он пытается рассмотреть предметы вдали. Из-за этого дети постоянно прищуриваются, чтобы сделать изображение четче. Рост глазного яблока может быть также обусловлен слабостью склеры (врожденной или возникшей в результате общих заболеваний организма) и «растяжением» глазного яблока под действием растущего внутриглазного давления во время движения (ходьбы, бега, резких наклонов головы). Патологическое удлинение глаза отрицательно сказывается на состоянии сетчатки и сосудистой оболочки, такая форма близорукости быстро прогрессирует и может привести к потере зрения. Виды близорукости Способность глаза преломлять свет измеряют в диоптриях, в них же определяется и степень близорукости. Чтобы ребенок с близорукостью начал одинаково хорошо видеть предметы вблизи и вдали, нужно уменьшить количество диоптрий. Принято выделять три степени близорукости: • слабую (до 3 диоптрий); • среднюю (от 3 до 6 диоптрий); • высокую (от 6 до 15 и даже 30 диоптрий). Близорукость также подразделяют на врожденную и приобретенную в зависимости от ее происхождения. Первый тип – довольно редок, но всегда идет рука об руку с осложнениями, например патологиями внутриутробного развития или сопутствующими заболеваниями типа амблиопии. Из-за постоянного напряжения мышц и отсутствия импульса к аккомодации у ребенка может возникнуть расходящееся косоглазие, если вовремя не начать курс коррекции. Приобретенная близорукость – колоссальная проблема современного общества. Чаще всего этот тип близорукости выявляется, когда ребенок идет в школу. При быстром удлинении глазного яблока в подростковом возрасте близорукость может перейти в прогрессирующую форму и привести к резкому снижению остроты зрения. О прогрессирующем типе необходимо сказать отдельно: это самая опасная разновидность, в результате которой возможна полная потеря зрения из-за отслойки сетчатки. Близорукость не всегда бывает связана с изменением оси глаза или его рефракции, возможны случаи «ложной» близорукости: в ночное время суток, при недостаточной степени освещенности, или при резком увеличении тонуса ресничной мышцы, или как сопутствующее осложнение таких серьезных общих заболеваний организма, как сахарный диабет. В чем причины близорукости? Природа стремится к получению максимального результата при минимальных затратах – так функционируют все системы человека, и даже социальные аспекты нашей жизни подчинены этим законам. Вот и с глазным аппаратом работает та же философия природы. Когда мы смотрим вдаль, наши глаза не напрягаются, а вот когда мы должны рассмотреть что-то вблизи, мы должны сделать усилия, чтобы увидеть хорошо. И если эти усилия слишком велики, а сама глазная система от рождения слабая, включается этот эгоистичный закон природы «минимум затрат – максимум функциональности». Чтобы проще было сфокусировать взгляд вблизи, глаз начинает удлиняться. А затем этот процесс принимает необратимый характер, так как образуется «порочный круг»: чем больше глаз вытягивается, тем больше слабеет – чем больше слабеет, тем сильнее вытягивается. В результате удлинение глаза начинает соответствовать тому, чтобы хорошо видеть вблизи, зато нарушается фокусировка при взгляде вдаль – так возникает близорукость, или миопия. Основная причина развития близорукости у детей – наследственность. В семьях «очкариков» очень часто малыши наследуют это заболевание из-за передающейся из поколения в поколение особенности глазного яблока – оно удлинено, а постоянная зрительная нагрузка в школе способна только усугубить ситуацию. Если вы близоруки, не забывайте регулярно водить своего ребенка на осмотр к врачу-офтальмологу, четко соблюдайте его назначения и помогите малышу психологически адаптироваться в сложном и длительном процессе коррекции зрения. Будьте особенно внимательны к младенцу, который появился на свет недоношенным или с маленькой массой тела. Чем меньше срок, тем серьезнее патологии, связанные с развитием всех систем и органов. А недостаточный вес означает, что организму неоткуда брать ресурсы для гармоничного роста. Ребенок должен правильно питаться. Да, это прописная истина, но без продуктов, содержащих витамины Е, А, железо и цинк, без белковой пищи невозможно сохранение остроты зрения. К таким же всем известным факторам, провоцирующим близорукость, относится степень освещенности рабочего места школьника и его организация в целом. У малыша должен быть свой рабочий стол для выполнения домашних заданий, а еще лучше – парта или эргономичный компьютерный стол, а также ортопедическое кресло. Зрительные нагрузки необходимо дозировать, и чем младше школьник, тем чаще должные быть перерывы во время подготовки к урокам. Всегда проверяйте, как читает ребенок – чтение лежа или во время еды, а также чтение с экрана смартфона при выключенном верхнем свете для глаз не полезны. Гигиена зрения важна и для детей дошкольного возраста: не стоит нагружать ребенка излишними дополнительными занятиями: раннее обучение чтению или рисованию может создать чрезмерную нагрузку на несформировавшийся до конца глазной аппарат. У ребенка, живущего в мегаполисе, возникновение близорукости обусловлено агрессивной окружающей средой, большим количеством информации и, конечно, привязанностью современного человека к гаджетам. Обратите внимание на то, сколько времени проводит ваш ребенок перед экраном телевизора или компьютера. Зачастую родители откровенно ленятся и не хотят играть и заниматься с ребенком, им проще включить телевизор или дать малышу в руки смартфон с включенной компьютерной игрой. Но детям младше двух категорически не рекомендуется ни то, ни другое! Этот запрет имеет под собой четкие основания: опасны не только нагрузки на глаза из-за сильного напряжения зрения при общей статике тела во время, например, компьютерной игры, но и чрезмерное влияние визуального контента на центральную нервную систему, приводящее к перевозбуждению. Тип телевизора или монитора компьютера (современный, плазменный, жидкокристаллический или просто плоский) не влияет на остроту зрения. Негативное воздействие оказывают излишние зрительные нагрузки. Как вовремя заметить близорукость у малыша? Пора бежать к врачу, если ваш ребенок: • постоянно щурится, чтобы рассмотреть удаленные объекты; • начал сутулиться, стал держать голову наклоненной в сторону или вперед; • жалуется на усталость и головную боль, стал хуже учиться; • у него повышен уровень тревожности; • жалуется на ощущение сухости и даже боль в глазах при выполнении домашнего задания, длительного чтения, просмотра телепередач; • жалуется на невозможность рассмотреть, что учитель или воспитатель пишет на доске. Опасные осложнения близорукости Близорукость у детей – это не только оптический дефект, который можно легко исправить очками. При удлинении глазного яблока растягиваются внутриглазные структуры, особенно сетчатка. В результате на глазном дне возникают дистрофические изменения, которые при прогрессировании могут привести к безвозвратному снижению зрения. Без коррекции близорукость вызывает у детей расходящееся косоглазие, нарушающее механизм бинокулярного зрения, при котором глаза ребенка смотрят в разном направлении. Из-за искаженного восприятия действительности дети с косоглазием с большим трудом включаются в процесс обучения, потому что им тяжело усваивать визуальную информацию. Надо ли говорить, что малыш с таким заболеванием быстро становится предметом насмешек сверстников, потому что дети по своей природе жестоки? Это приводит к проблемам с социализацией и наносит урон психическому состоянию ребенка. При близорукости может развиться амблиопия, из-за которой у ребенка нарушается пространственное восприятие (потому что правильное изображение получает только один глаз). Если своевременно не обратиться к специалисту, близорукость может начать прогрессировать и достигнуть критических цифр (до 20–30 диоптрий). Из-за патологического удлинения глаза постепенно сужается поле зрения, ребенка постоянно мучают головные боли, а растяжение тканей внутри глазного яблока становится причиной кровоизлияний в сосудистую оболочку, атрофии, появления трещин, разрывов, истончения сетчатки. Возможна потеря зрения в результате отслойки сетчатки или развитие катаракты. Отслойка сетчатки происходит, когда слой с колбочками и палочками отделяется от пигментного из-за скопления между ними внутриглазной жидкости. Катаракта возникает в результате помутнения хрусталика: он перестает пропускать свет, и закончиться это может полной слепотой. Эти осложнения требуют немедленного хирургического вмешательства. Чем раньше будет начато лечение прогрессирующей миопии, тем больше возможностей для предупреждения развития осложнений на глазном дне. При отсутствии лечения прогнозировать течение болезни практически невозможно, что может привести к бурному росту миопии и повреждению глаз. Если же ребенок находится под наблюдением, подобных скачков можно избежать. В процессе лечения близорукости допустимый рост составляет не более 0,5 диоптрии в год. При таком темпе роста глазное дно ребенка не страдает. Диагностика близорукости Современные средства диагностики и методики позволяют исключить ошибку при постановке диагноза или пропустить скрытую патологию. Для того чтобы установить причину развития заболевания, определить схему лечения ребенка с близорукостью, необходимо пройти несколько важных исследований. 1. Детальный осмотр глазного дна с линзой Гольдмана – эта процедура проводится для того, чтобы детально изучить состояние сетчатки и внутренних частей глазного яблока. Если в ходе первичного обследования не выявлено патологий глазного дна, то процедура однократная. Подготовка к обследованию занимает примерно полчаса, так как для самой процедуры необходимо медикаментозное расширение зрачков. Сама процедура длится от 15 минут до получаса. Расширение зрачков будет сохраняться еще в течение трех-четырех часов после окончания осмотра. Рекомендована для детей старше 7 лет. 2. Ультразвуковое А-сканирование – сканирование занимает не более десяти минут и помогает произвести замеры (например, длины передне-заднего отрезка глазного яблока) для выявления причины заболевания или патологических изменений. 3. Компьютерная периметрия – помогает исследовать поле зрения при фиксированном взгляде для выявления повреждений зрительного нерва. Процедура совершенно безболезненна и занимает несколько минут. Методика заключается в исследовании полей зрения с использованием движущихся или неподвижных стимулов и определения световой чувствительности в каждой точке. При наличии определенных заболеваний компьютерная периметрия показывает сужение поля зрения и выпадение некоторых его участков (так называемых скотом). Периметрия фиксирует место, размер и глубину зрительного дефекта, а также диагностирует нарушения чувствительности сетчатки или зрительного нерва на ранней стадии. 4. Оптическая когерентная томография (ОКТ) – современное высокотехнологичное исследование, помогающее выявить скрытое органическое поражение сетчатки и зрительного нерва. Для проведения процедуры необходимо медикаментозное расширение зрачков, которое будет сохраняться еще в течение трех-четырех часов после окончания осмотра. 5. Электрофизиологические исследования – помогают изучить состояние зрительного анализатора и локализовать патологию. К электрофизиологическим исследованиям относят зрительно-вызванные потенциалы или ЗВП – электрофизиологический метод исследования, незаменимый для диагностики атрофии зрительного нерва, амблиопии, оценки результатов лечения заболеваний глаз. Процедура рекомендована для детей самого раннего возраста, начиная с трех месяцев. У детей в возрасте до двух лет ЗВП проводится для того, чтобы следить за развитием зрительных путей. Для этого исследование назначается раз в три месяца, а после достижения ребенком двухлетнего возраста – один раз в год. ЗВП безопасно для детей и не содержит инвазивных манипуляций (требующих проникновения с помощью прибора в организм ребенка). В начале процедуры врач приложит электроды на голову и мочки ушей ребенка, предварительно смазав контактным гелем. Затем необходимо внимательно слушать и выполнять инструкции врача во время исследования каждого глаза. После процедуры электроды и гель убираются. Как подготовить ребенка перед ЗВП: • накануне вечером вымойте ребенку голову обычным шампунем (не используя бальзамы или маски); • если малышу выписаны очки, и он их носит – возьмите с собой; • то же самое касается контактных линз (обязательно захватите контейнер с раствором и линзами); • если ваш ребенок носит серьги, снимите их перед процедурой; • если ребенок регулярно принимает какие-либо лекарственные препараты, то не нужно отменять, пусть продолжает принимать в обычном режиме; • если же препарат принимается периодически, время от времени, то отмените; • обо всех принимаемых лекарствах расскажите проводящему исследование врачу; • приезжайте на прием заранее и постарайтесь успокоить ребенка, сделать так, чтобы он расслабился. Часто ко мне на прием приходят дети с близорукостью, которых другие врачи направляли на консультацию к врачу-вертебрологу. То, что близорукость и вертебрологические заболевания могут быть связаны, – это распространенный диагноз. В целом сейчас много детей с нарушениями зрения и много – с вертебрологическими диагнозами. Но общее у этих нарушений – только статистика. Понятно, что чем у ребенка здоровее спина, тем здоровее его организм в целом. Но лечение позвоночника никак не улучшит зрение. Вертебрологические проблемы могут быть связаны с поражением глазного аппарата, только если у ребенка есть косоглазие, отсутствие бинокулярности, глазодвигательные проблемы, кривошея – и даже в этих случаях не всегда есть взаимосвязь. Лечение близорукости Чем раньше будет начато лечение близорукости, особенно прогрессирующей, тем больше возможностей открывается для предупреждения развития осложнений. Если лечение не начато своевременно или вовсе отсутствует, возможно стремительное удлинение глазного яблока, которое приведет к резкому снижению зрения и даже повреждению тканей глаза. Когда ребенок находится под постоянным наблюдением врача-офтальмолога, подобных патологических скачков можно избежать. Все современные методики лечения близорукости безболезненны и отлично переносятся детьми. За годы моей практики мне постоянно приходится бороться с мифами о лечении близорукости. Неизвестно, где рождаются эти абсурдные мнения, но самое ужасное – они действительно могут повлиять на решение родителя, лечить или не лечить ребенка определенным образом, становятся причиной упущения драгоценного времени, когда прогрессирование заболевания можно было бы затормозить. Давайте разберемся в самых распространенных мифах-вредителях. Миф № 1. Раз надели очки – зрение и дальше будет падать. Не стоит бояться традиционной коррекции зрения с помощью очков – у детей это пока что основной метод коррекции близорукости. Если острота зрения упала на 0,5 диоптрии и даже ниже, очки ему жизненно необходимы! Помните: режим ношения очков зависит от степени близорукости, индивидуальной аккомодационной способности глаза и строго назначается врачом-офтальмологом. В очках жизнь ребенка комфортнее и, главное, безопаснее. Миф № 2. Близорукость неизлечима, тогда зачем ее вообще лечить? Лечение близорукости необходимо. При развитии прогрессирующей близорукости происходит патологическое удлинение глазного яблока, что приводит к растяжению внутриглазных тканей, в частности сетчатки. Это может стать причиной ее разрывов, истончения и даже отслойки. Миф № 3. Нужно капать витаминные капли, и близорукость отступит. В некоторых случаях применяются медикаментозные препараты для улучшения процессов метаболизма в глазу. Но эти средства являются лишь возможным дополнением к серьезному лечебному процессу. Близорукость не лечится «витаминками». Миф № 4. Склеропластика остановит близорукость навсегда. По истечении одного года после операции близорукость снова начинает прогрессировать, поэтому эту процедуру ни в коем случае нельзя применять для лечения близорукости у детей. Миф № 5. Лазерная коррекция после достижения ребенком возраста 18 лет все исправит. Начнем с того, что лазерной коррекцией можно устранить все аномалии оптики: близорукость, астигматизм, дальнозоркость. Если говорить именно о близорукости, здесь важно понимать, что эффективную лазерную коррекцию можно проводить только тогда, когда у врача будет полная уверенность, что близорукость стабильна. Но почему во многих источниках можно найти рекомендацию об операции в возрасте 18 лет? Это число появилось в связи с тем, что у многих пациентов в этом возрасте близорукость самопроизвольно останавливается. Но у четверти больных, к сожалению, это нарушение продолжает прогрессировать и дальше. Также у большого количества пациентов при проведении своевременного и правильного лечения близорукость удается стабилизировать и раньше, до наступления восемнадцатилетнего возраста. Таким образом, при выборе момента проведения лазерной коррекции вопрос не в возрасте, а в факте длительной стабильности близорукости. Лазерную коррекцию можно проводить, если у больного близорукость была стабильной в течение последних трех лет. Есть еще один важный момент. При лазерной коррекции близорукости у маленьких детей важно, чтобы ребенок смог выдержать ее. Ведь необходимо фиксировать взгляд, не бояться манипуляций врача. В своей практике я провожу подобные операции с использованием медикаментозного сна – малыш просто спит, пока ему возвращают хорошее зрение. Но такой подход требует использования суперсовременного лазера, который способен держать под контролем глаз спящего ребенка, выполняя коррекцию строго по загруженным в него данным. В этом случае нет необходимости в фиксации взгляда ребенком. Далеко не все клиники, предлагающие раннюю лазерную коррекцию, имеют подобное оснащение, поэтому обязательно выясните, на каком именно аппарате вашему ребенку собираются делать операцию. Миф № 6. Лазерной коррекцией можно исправить только легкую и среднюю степени близорукости. Высокотехнологичные операции с применением самых современных лазеров позволяют в большинстве случаев корригировать и сильную степень близорукости. В моей практике я успешно излечиваю близорукость до 16 диоптрий! Но и при большей степени коррекция близорукости возможно, просто применяются другие методы. Не стоит полагаться на мифы в Интернете. Найдите хорошего детского врача-офтальмолога и положитесь на его мнение относительно лечения вашего ребенка. Помните, что даже если ребенок не предъявляет жалоб, необходимо проходить профилактический осмотр не реже 1 раза в 6 месяцев. При близорукости правильное и регулярное лечение в 85–90 % случаев помогает остановить прогрессирование заболевания. Давайте поговорим о том, каким оно должно быть. Коррекция остроты зрения Если острота зрения снижается у ребенка со скоростью не более 0,5 диоптрии в год, то такую близорукость лечат консервативными методами – прописывают ношение корректирующих очков или линз. Коррекция остроты зрения при близорукости необходима, потому что без нее болезнь начнет прогрессировать, в результате чего могут развиться осложнения. Но сразу применять контактные линзы нельзя. Посредством этого способа в начале лечения нельзя очень точно и скрупулезно регулировать зрительную нагрузку при взгляде ребенка вдаль и взгляде ребенка вблизи. А это очень важно в определении тактики лечения и стабилизации близорукости, когда у ребенка низкий уровень запаса. По мере того как у ребенка в процессе лечения восстанавливается уровень запаса, можно начать применять контактные линзы. Но, в отличие от взрослых больных, которым можно использовать приблизительно подходящие линзы и не будет никаких последствий, кроме небольшого дискомфорта, ребенку нужно подбирать контактные линзы очень тщательно, точно выверяя диоптрии, потому что это один из важнейших факторов лечебного процесса. Как происходит выбор очков или контактных линз для ребенка? Степень близорукости можно определить, закрыв один глаз, а перед другим расположив отрицательные линзы. Сначала врач выставляет слабые линзы и постепенно заменяет их сильными, чтобы задний фокус линзы совпал с точкой ясного зрения глаза. Такой подбор носит строго индивидуальный характер, так как диапазон диоптрий (в которых исчисляется оптическая сила линз) у каждого человека разный в связи с нашими анатомическими особенностями строения глаза. Необходимо объяснить ребенку, что нельзя носить чужие очки с диоптриями. Рецепт на очки выписывается врачом после определения не только степени близорукости, но и правильности формы глаза (степени астигматизма). Кроме того, врач измеряет ширину зрачков ребенка и их удаленность друг от друга. Если врач дал добро на ношение контактных линз, необходимо, чтобы он не просто выписал рецепт, а показал ребенку и вам, как их надевать и снимать, как ухаживать за ними. Разъяснил гигиенические правила, рассказал о длительности ношения. Перед визитом к врачу подумайте, какие вопросы касаемо использования контактных линз могут возникнуть. Ходит ли ваш ребенок в бассейн или в спортивные секции, любите ли вы попариться семьей в бане, начала ли ваша дочка применять декоративную косметику? Узнайте у специалиста все нюансы правильного применения контактных линз. Неправильное ношение контактных линз может вызвать воспалительные заболевания глаз и даже потерю зрения. Контактные линзы при близорукости Контактные линзы в большинстве случаев я предлагаю использовать детям в возрасте от 12 лет, которые уже понимают, что такое ответственность во время лечения, и могут самостоятельно соблюдать личную гигиену. Навык обращения с контактными линзами формируется у ребенка в течение недели. Для подростков такой вид коррекции только в радость, потому что линзы не только обеспечивают хороший обзор и удобны для активных занятий спортом, но самое главное – незаметны для окружающих и не вызывают психологического дискомфорта в отличие от очков. Если ребенок использует такие контактные линзы, нужно внимательно следить, чтобы он соблюдал правила личной гигиены: • Тщательно вымой руки перед тем, как надевать контактные линзы. • Если упаковка мягкой контактной линзы повреждена, не используй ее. • Не надевай сморщенную или порванную линзу. • Доставай линзу из контейнера при помощи специального пинцета, чтобы не порвать ее. • Убедись, что линза имеет правильную форму, а не вывернута наизнанку. • Приподними указательным пальцем верхнее веко и аккуратно помести линзу на поверхность глазного яблока. • Медленно опусти веко, поморгай. • Если есть ощущение инородного тела, боль, сними линзу немедленно. • Тщательно вымой руки перед тем, как снять линзы. • Храни линзы в специальном контейнере, предварительно залив специальным раствором. • Не промывай линзы водопроводной водой. • Если на линзу попала пыль или грязь, надевать ее нельзя. • Если во время ношения линз глаза чешутся, зудят, есть ощущение рези, линзу нужно немедленно снять. • Если глаза покраснели, то срочно обратитесь к врачу. Часто родители спрашивают о возможности использования так называемых «ночных», отокератологических линз. Об этом способе коррекции я хочу поговорить отдельно. На сегодняшний день возможность применения отокератологических линз в качестве отдельного лечебного мероприятия является и в нашей стране, и в мировой офтальмологии предметом большой дискуссии. За рубежом о лечебных возможностях отокератологии спорят детские офтальмологи и так называемые оптометристы (это специалисты, которые занимаются исключительно вопросами коррекции зрения, но не проводят лечебные мероприятия; в нашей стране такой специальности нет). Зарубежные офтальмологи придерживаются в этом вопросе достаточно осторожной позиции, ссылаясь на отсутствие широкой доказательной базы о влиянии отокератологических линз на стабилизацию близорукости. С другой стороны, оптометристы, которые, на мой взгляд, имеют помимо профессионального еще и коммерческий интерес, активно пропагандируют применение отокератологии не только для коррекции, но и для лечения близорукости. Поскольку в нашей стране института оптометристов не существует, их нишу заняла определенная группа российских офтальмологов, которые также предлагают отокератологические линзы в качестве средства лечения близорукости. Но есть ли основания для подобного утверждения? Давайте разберемся в истории происхождения таких линз. Они были разработаны и внедрены для служащих спецподразделений вооруженных сил США. Преследовалась цель, чтобы десантники с близорукостью могли свободно участвовать в военных операциях. Ведь солдату нужно хорошо видеть, а очки и контактные линзы накладывали ряд ограничений в службе: достаточно разбить очки, и десантник выбыл из боя, в линзах десантник не может прыгать в воду или в огонь. Как действуют отокератологические линзы. Они надеваются на ночь. За восемь часов сна, постепенно воздействуя на верхний слой эпителия роговицы, линзы «моделируют» нужную форму для четкого зрения. Таким образом солдаты были избавлены от необходимости ношения очков или контактных линз в дневное время. К вечеру роговица возвращается в естественное положение, и зрение опять снижается. Из военного обихода отокератологические линзы пришли в жизнь гражданских людей. Сейчас для коррекции зрения такие ночные линзы используются теми, кто по долгу службы или по эстетическим соображениям не хочет пользоваться днем обычными средствами коррекции зрения и избегает лазерной коррекции, которая могла бы полностью избавить от необходимости ношения любых линз и очков. В моей сети клиник мы тоже используем этот вариант, но хочу обратить ваше внимание на то, что применение данного средства коррекции зрения больше предлагается по принципу «любой каприз за ваши деньги». Я не знаю ни одну ассоциацию детских офтальмологов и страбизмологов в Европе, в США, в Канаде или Японии, которая бы однозначно одобрила отокератологию как эффективный способ стабилизации близорукости. Но не исключаю, что вкупе с остальными методами лечения этот способ может быть неким дополнительным средством в комплексной программе. Отокератологические линзы в любом случае серьезно проигрывают другим методам стабилизации близорукости. Они сложны в изготовлении, дороги в применении. Если вы все же решили использовать «ночные» линзы для своего ребенка, то не покупайте их самостоятельно, без обращения к детскому офтальмологу. Необходимо тщательное обследование, чтобы выявить показания и противопоказания к назначению ортокератологических линз. Такое обследование займет приблизительно полтора часа и может включать в себя осмотр глазного дна и процедуру кератотопографии – это исследование роговицы, в результате которого получается диагностическая карта этого отдела глазного яблока. Если противопоказаний не найдено, то далее врач помогает ребенку примерить линзы, обучает его, как ими пользоваться. Медикаментозное лечение близорукости Медикаментозное лечение близорукости с помощью низких доз атропина для нашей страны – это до сих пор спорное решение, а для всего мира – уже закрытый вопрос. В исследовании, которое проводилось на нескольких десятках миллионов человек по всему миру в течение более шести лет, убедительно доказано, что регулярное применение данного препарата помогает эффективно стабилизировать близорукость. Результаты исследований наглядно показаны на графике. Применение низких доз атропина гармонизирует взаимоотношения передачи информации в нейротрансмиттерах сетчатки глаза, что приводит к торможению патологического процесса удлинения глазного яблока – основной причины развития близорукости. При наличии изменений со стороны сетчатки при быстром прогрессировании близорукости или других сопутствующих заболеваний глаз применяются медикаментозные физиотерапевтические процедуры, улучшающие питание внутриглазных структур. Что такое склеропластика и почему она не помогает В современной офтальмологической практике для остановки прогрессирующей близорукости часто применяют такой хирургический способ, как склеропластика. Суть этого вмешательства направлена на то, чтобы укрепить склеру глазного яблока в тех местах, которые патологически изменились из-за удлинения глаза и привели к растяжению внутриглазных тканей. В процессе склеропластики непосредственно в глазное яблоко вводят специальную пластинку-каркас, в результате чего укрепляются стенки глаза, улучшается его кровоснабжение, приостанавливается удлинение и развитие близорукости. Обычно такая операция проводится под местной анестезией и занимает не более 20 минут. Однако у этой процедуры есть много «но», когда речь заходит о детях. Не существует достоверных доказательств, что склеропластика стабилизирует развитие близорукости: наоборот, множество клинических случаев показывают, что по прошествии года после операции близорукость начинает прогрессировать снова. Именно по этой весьма веской причине я не рекомендую делать склеропластику детям. Комплексный подход Аппаратное лечение близорукости – распространенная методика, которая включает в себя использование какого-либо аппарата. Часто в газетах или в Интернете можно увидеть рекламу некоего устройства, которое «вылечивает близорукость в 100 % случаев». Увы, это всего лишь слова. Пока еще не придуман чудо-аппарат, который легко и просто излечит вашего малыша от близорукости. Конец ознакомительного фрагмента. Текст предоставлен ООО «ЛитРес». Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию (https://www.litres.ru/igor-aznauryan/pro-glazki-kak-pomoch-rebenku-videt-mir-bez-ochkov/?lfrom=390579938) на ЛитРес. Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.