Сетевая библиотекаСетевая библиотека
Полный справочник сексопатолога Коллектив авторов В справочнике содержится необходимая информация, как для практикующего врача-сексопатолога, так и для студентов медицинских вузов. Подробно описаны причины, механизмы развития, проявления сексуальных расстройств у мужчин и женщин. Рассмотрены клинические проявления, диагностика, лечение и профилактика сексуальных расстройств. Особое внимание уделено сексуальной дисгармонии супружеских пар, а также описаны сексуальные расстройства у психических больных. Дмитрий Владимирович Атрощенков, Олеся Владимировна Живайкина, Марианна Владимировна Богдашич, Екатерина Олеговна Шалмина, Ольга Дмитриевна Абрамович, Елена Анатольевна Кочнева Полный справочник сексопатолога ЧАСТЬ 1 CЕКСУАЛЬНЫЕ ФУНКЦИИ В НОРМЕ И ПАТОЛОГИИ ГЛАВА 1 СЕКСУАЛЬНЫЕ ФУНКЦИИ ЧЕЛОВЕКА В НОРМЕ АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ Анатомия женских половых органов Женские половые органы делят на: 1) наружные; 2) внутренние. Это деление связано с разницей в их топографии и эмбриональном развитии. Наружные половые органы располагаются вне мочеполовой диафрагмы, на наружной поверхности тела. К ним относят: 1) лобок; 2) большие и малые половые губы; 3) клитор; 4) преддверие влагалища. Границей между наружными и внутренними половыми органами является девственная плева. Внутренние половые органы находятся в малом тазе. К ним относятся влагалище, матка, маточные трубы и яичники. Наружные женские половые органы Лобок (mons pubis, mons veneris) представляет собой покрытое волосами, богатое подкожным жиром треугольное возвышение, расположенное спереди и выше лонного сочленения. Вверху лобок отделен от области живота надлобковой складкой, справа и слева от лобка расположены паховые складки, кзади лобок переходит в большие половые губы. У взрослой женщины верхняя граница роста волос представляет собой горизонтальную линию. В детском возрасте на лобке волос нет, к старости они редеют. Рост волос на лобке связан с деятельностью яичников и отчасти коры надпочечников, вырабатывающих эстрогены. У женщин с нормальным гормональным фоном отмечается так называемый женский тип оволосения: волосяной покров лобка образует треугольник с вершиной, направленной вниз. При недоразвитии половых органов и недостаточной функции яичников волосы распространяются по белой линии к пупку, волосяной покров приобретает форму ромба (мужской тип оволосения). Большие половые губы (labia majora pudendi)– это две продольные параллельные складки кожи длиной 7–8 см и шириной 2–3 см, лежащие кнаружи от малых половых губ и ограничивающие половую щель. Под кожей располагается богатая жиром клетчатка, в которой проходят сосуды и нервы, а также фиброзные волокна. Спереди большие половые губы соединяются широкой передней спайкой и переходят в кожу лобка, кзади они постепенно суживаются и соединяются, образуя заднюю спайку. Кожа наружной поверхности больших половых губ пигментирована и покрыта волосами, содержит сальные и потовые железы. Внутренняя поверхность больших губ покрыта тонкой розовой кожей, напоминающей слизистую оболочку. Пространство между большими половыми губами называется половой щелью. В толще больших половых губ залегают большие железы преддверия – бартолиновы железы. У девочек большие половые губы неразвиты и начинают формироваться в пубертатном периоде, т. е. в период полового созревания, под влиянием эстрогенов. В менопаузе наступает их гипотрофия, т. е. уменьшение. Пространство между задней спайкой и анальным отверстием называется промежностью. Промежность представляет собой мышечно-фасциальное образование в форме суживающегося кнут-ри клина, покрытое кожей. От задней спайки до анального отверстия по коже промежности проходит линия – шов промежности. Высота промежности (расстояние от задней спайки до заднего прохода) составляет 3–4 см. Малые половые губы (labia minora pudenda) – вторая пара продольных кожных складок, идущих кнутри от больших половых губ и вдоль их основания и отграничивающих преддверие влагалища. Обычно малые половые губы видны только при разведении больших половых губ, но иногда они бывают высокими и выступают наружу. Малые половые губы содержат соединительную ткань без жировой клетчатки, эластические и мышечные волокна и венозное сплетение. Задние концы малых половых губ соединяются между собой и образуют поперечную складку – уздечку половых губ, которая отграничивает небольшое углубление – ямку преддверия влагалища. Спереди конец каждой малой половой губы разделяется на две ножки, которые направляются к клитору. Наружные ножки малых половых губ обходят клитор сбоку, соединяются спереди от него и образуют крайнюю плоть клитора. Внутренние ножки подходят к клитору снизу, сливаются между собой и образуют уздечку клитора. У девочек малые половые губы отсутствуют до пубертатного периода. Их развитие происходит под влиянием гипофизарно-яичниковых гормонов. Величина малых половых губ подвержена значительным индивидуальным колебаниям. Преддверие влагалища(vestibulum vaginae) – непарное углубление ладьевидной формы, ограниченное с боков внутренними поверхностями малых половых губ, впереди – клитором, сзади – задней спайкой влагалища, сверху – девственной плевой. Поверхность преддверия влагалища покрыта плоским эпителием и постоянно сохраняет влажность за счет секрета: 1) малых желез преддверия, разбросанных по всей поверхности; 2) больших желез преддверия (бартолиноевых желез), расположенных в задней трети преддверия (в толще больших половых губ). Они открываются в бороздке между малыми половыми губами и девственной плевой, на границе между задней и средней третью преддверия. На середине расстояния между клитором и входом во влагалище открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала. Мочеиспускательный канал (uretra) относится к мочевыде-лительной системе. Наружное отверстие уретры расположено на 2–3 см кзади от клитора. Оно имеет округлую, реже полулунную, звездчатую или щелевидную форму. Длина женской уретры составляет 3–4 см, просвет легко растягивается до 1 см в диаметре и более. Ход уретры почти прямой с незначительным изгибом кверху. Две трети длины уретры соединены с передней стенкой влагалища. Этот участок слегка выпячивается в просвет влагалища в виде валика. Изнутри уретра выстлана слизистой оболочкой, образующей продольные складки. Эпителий слизистой в нижнем отделе многослойный плоский, в верхнем – цилиндрический. Мышечный слой стенки уретры состоит из продольного и циркулярного слоев гладкомышечных волокон. Циркулярные волокна у внутреннего конца мочеиспускательного канала вблизи мочевого пузыря образуют внутренний сфинктер, расслабляющийся во время мочеиспускания. Вокруг наружного конца уретры расположен наружный сфинктер. По бокам от уретры и параллельно ей лежат парауретральные ходы (скиниевы пазухи) – ветвящиеся трубчатые образования длиной 1–2 см. Наружные отверстия этих ходов открываются на слизистой уретры недалеко от наружного отверстия. Их секрет увлажняет наружное отверстие уретры. Девственная плева (hymen) – соединительнотканная перепонка, которая является дном преддверия влагалища и служит границей между наружными и внутренними гениталиями. С обеих сторон покрыта многослойным плоским эпителием. Отверстие девственной плевы может иметь разную форму. Выделяют два основных типа отверстий, которые включают в себя множество вариантов. К первому типу относится плева кольцевидной, полулунной, воронкообразной, губовидной формы. Ко второму типу относится плева с неровными краями (лепестковая и зубчатая). Иногда девственная плева имеет два и более отверстия, либо совсем не имеет отверстия. Отсутствие отверстия в плеве может быть первичным (врожденным) или вторичным, связанным с воспалением вульвы, перенесенным в детском возрасте. Девственная плева богата мелкими кровеносными сосудами и нервными волокнами. При первом половом сношении девственная плева разрывается, как правило, в радиальном направлении (дефлорация). В зависимости от эластичности плевы могут быть глубокие разрывы, сопровождающиеся обильным кровотечением, либо поверхностные, с незначительными кровянистыми выделениями. Редко эластичная девственная плева остается целой не только после первого полового сношения, но и после повторных сношений; иногда она не разрывается даже после родов. После дефлорации остаются так называемые гименальные сосочки, после родов – миртовидные сосочки. Клитор (clitoris) практически идентичен пещеристым телам мужского полового члена. В период полового созревания клитор увеличивается под действием андрогенных гормонов. Размеры клитора могут быть различными: от спичечной головки до большого пальца в зависимости от гормонального фона. Клитор располагается между ножками малых половых губ так, что видна только головка, выступающая в виде бугорка. Клитор состоит из двух пещеристых тел, которые в виде ножек клитора начинаются на нисходящих ветвях лонных костей, сходятся под лонным сочленением и образуют тело клитора, имеющее изогнутую форму. Ножки покрыты седалищно-пещеристой мышцей. Головка клитора сверху и с боков покрыта складкой кожи – крайней плотью, образованной наружными ножками малых половых губ. Снизу под клитором располагается его уздечка, образованная медиальными ножками. Снаружи клитор покрыт тонкой нежной кожей, являющейся продолжением покрова малых половых губ и богатой сальными железами, секрет которых (смегма) скапливается вокруг клитора и в бороздке между большими и малыми половыми губами. Тело клитора покрыто со всех сторон плотной соединительнотканной белочной оболочкой, отростки которой проникают в тело клитора, обусловливая его пещеристое строение. Клитор имеет обильное кровоснабжение и иннервацию. В его коже заложено множество нервных окончаний. Клитор является органом полового чувства. При половом возбуждении происходит увеличение и уплотнение клитора (эрекция) вследствие усиления притока артериальной крови и более медленного оттока венозной. Бартолиновы железы, или большие железы преддверия (glan-dulae vestibulares majores (Bartolini)), – альвеолярно-трубчатые железы округлой формы величиной с горошину. Расположены в толще задних отделов больших половых губ. Вырабатывают секрет, который через выводные протоки поступает наружу. Выводные протоки открываются в бороздке, образованной малыми половыми губами в их нижней трети и девственной плевой (или ее остатками). Железы можно прощупать в основании больших половых губ, недалеко от задней спайки. Вырабатываемый секрет беловатого цвета, щелочной реакции, с характерным запахом. Он выделяется при половом возбуждении, увлажняет поверхность преддверия и входа во влагалище и разжижает сперму, способствуя продвижению сперматозоидов. Малые железы преддверия (glandulae vestibulares minores) располагаются в толще стенок преддверия влагалища, куда открываются их протоки. Луковицы преддверия (bulbi vestibuli) по строению и развитию идентичны губчатому телу мужского полового члена. Представляют собой два толстых булавовидных венозных сплетения, расположенных по бокам от входа во влагалище. Начинаются от клитора и заканчиваются у задней спайки. Луковицы преддверия представляют единое целое, так как имеют общую часть – венозное сплетение, расположенное под нижней, вогнутой частью клитора, обеспечивающее связь между пещеристыми телами клитора, его головкой, луковицами преддверия и малыми половыми губами. Сзади луковицы булавовидно утолщаются, прикрывая бартолиноевы железы. По средней линии луковицы прилежат к уретре. Снаружи они покрыты пучками луковично-губчатой мышцы. Внутренние женские половые органы Влагалище (vagina, colpos) – трубчато-мышечно-мембраноз-ный орган, соединяющий внутренние и наружные половые органы. Длина влагалища 7-10 см, передняя стенка на 1,5–2 см короче задней. Ширина влагалища в среднем 2–3 см. Стенки влагалища значительно растяжимы, поэтому его длина и ширина непостоянны. Влагалище начинается от девственной плевы и заканчивается у места прикрепления шейки матки. Передняя стенка его в верхнем отделе граничит с мочевым пузырем, в нижнем – с уретрой. Задняя стенка влагалища прилегает к передней стенке прямой кишки. Вокруг шейки матки влагалище образует кольцеобразное углубление – своды: два боковых, передний и самый глубокий – задний, граничащий с дугласовым пространством. Область сводов – самая широкая часть влагалища. В растянутом состоянии просвет влагалища имеет форму конуса, основанием обращенного вверх, а верхушкой – вниз. Верхние две трети влагалища подвижны, нижняя треть проходит через тазовую и мочеполовую диафрагму и поэтому менее подвижна. Передняя и задняя стенки влагалища соприкасаются друг с другом, а стенки сводов – с шейкой матки, не оставляя свободной полости. Просвет влагалища в поперечном сечении имеет вид фронтальной щели, напоминающей букву «Н». Стенка влагалища состоит из трех слоев: слизистого, мышечного и соединительнотканного. 1. На передней и задней поверхности слизистая оболочка влагалища образует два продольных валика из поперечных складок. Передний валик выражен сильнее заднего. Во время родов складки разглаживаются, а после родов восстанавливаются не полностью. Поэтому у многорожавших женщин стенки влагалища гладкие. Слизистая оболочка влагалища покрыта многослойным плоским эпителием, склонным к ороговению. Слизистые железы в стенке влагалища отсутствуют, и увлажнение ее происходит за счет пропотевания жидкости из капилляров слизистой и секрета маточных и шеечных желез. Эпителий влагалища вырабатывает гликоген, который под влиянием ферментов расщепляется до глюкозы. Под действием палочек Додерлейна глюкоза превращается в молочную кислоту, обусловливающую кислую реакцию влагалищного содержимого. Слизистая оболочка влагалища подвергается циклическим изменениям. В течение цикла меняется и кислотность влагалища: наибольшая кислотность отмечается в предменструальный период, наименьшая – в середине промежутка между менструациями. Во время менструации реакция щелочная. 2. Мышечная оболочка состоит из трех слоев гладких мышечных волокон: внутренних и наружных продольных и средних циркулярных. Отдельные мышечные волокна циркулярного слоя вплетаются в оба продольных слоя, пучки которых, в свою очередь, проникают в средний круговой слой. Такая сетчатая структура позволяет влагалищу легко приспосабливаться к напряжению и растяжению во время полового акта и родов. Сверху мышечный слой влагалища переходит в мускулатуру шейки матки. В нижнем отделе к гладкомышечным волокнам присоединяются поперечно-полосатые мышцы, а непосредственно вокруг входа во влагалище они формируют сфинктер. Эта мышца в некоторой степени является произвольной. Она охватывает луковицу преддверия и еще более суживает самую узкую часть влагалища – вход. 3. Наружный слой – соединительнотканная оболочка, непосредственно переходящая в соединительнотканные прослойки, отделяющие влагалище от соседних органов. Функции влагалища состоят в том, что: 1) вместе с вульвой является копулятивным органом женщины; 2) является органом выделения для менструальной крови, секрета шеечных и маточных желез; 3) является частью родового канала при вагинальном родоразре-шении; 4) выполняет барьерную функцию – естественное самоочищение (кислая реакция влагалищного содержимого препятствует проникновению в матку патогенных микроорганизмов и неполноценных сперматозоидов). Самоочищение влагалища возможно только при достаточной эндокринной функции яичников, так как эстрогены усиливают процессы пролиферации эпителия слизистой оболочки влагалища, способствуют накоплению в них гликогена, необходимого для жизнедеятельности палочек Додерлейна. В зависимости от состава влагалищного содержимого различают четыре степени чистоты влагалища. 1. В содержимом определяется большое количество палочек До-дерлейна, умеренное количество эпителиоцитов, лейкоцитов, другой флоры нет, рН кислая – I степень. 2. Большое количество палочек Додерлейна и эпителиоцитов, определяются единичные лейкоциты и посторонняя флора, рН кислая – II степень. 3. Палочки Додерлейна отсутствуют, много лейкоцитов, умеренное количество посторонней флоры, чаще кокковой, рН слабощелочная – III степень. 4. Палочек Додерлейна нет, много посторонней флоры, умеренное количество эпителиоцитов, рН щелочная – IV степень. Состав влагалищной микрофлоры подвержен возрастным особенностям. До периода полового созревания флора преимущественно кокковая, в пубертатном периоде – кокковая с преобладанием палочкоподобных форм. С началом менструаций флора становится палочковой (I или II степень чистоты влагалища). Кровоснабжение влагалища в верхней его трети осуществляется цервиковагинальными ветвями маточной артерии. Средняя треть кровоснабжается нижними пузырными артериями. Нижняя треть получает кровь из средних геморроидальных и внутренних пудендальных артерий. Венозный отток происходит по одноименным венам во внутренние седалищные и бедренные вены. Лимфоотток от нижней трети влагалища идет в паховые лимфоузлы, от средней и верхней трети – в седалищные лимфоузлы. Матка (uterus) – полый мышечный орган грушевидной формы. Располагается в малом таз! Длина матки 7–8 см, две трети длины приходится на тело матки и одна треть – на шейку. У девочек, не достигших половой зрелости, соотношение обратное. Анатомически различают тело, перешеек и шейку матки. Верхняя часть тела матки выше места прикрепления маточных труб – дно матки. В норме при вертикальном положении женщины матка находится в положении anteversio: влагалищная часть обращена вниз и кзади, тело отклонено кпереди и кверху. Тело матки образует с шейкой тупой угол, открытый кпереди (положение anteflexio). Тело матки имеет две поверхности: 1) переднюю; 2) заднюю. Оно имеет два края: 1) правый; 2) левый. К ним прикрепляются широкие связки матки. Передняя (пузырная) поверхность матки прилежит к мочевому пузырю; задняя (кишечная) – к прямой кишке. Перешеек – часть матки между телом и шейкой длиной около 1 см. Верхняя граница перешейка – место интимного прикрепления брюшины к матке спереди (соответствует анатомическому внутреннему зеву матки), нижняя – гистологический зев матки (граница перехода слизистой матки в слизистую цервикального канала). В родах перешеек расширяется и трансформируется в нижний сегмент матки. Шейка матки делится на две части: 1) влагалищную; 2) надвлагалищную. Влагалищная часть шейки матки располагается в просвете влагалища и доступна осмотру с помощью влагалищных зеркал. Надвлагалищная часть лежит выше места прикрепления к шейке стенок влагалища. В шейке матки проходит цервикальный канал, имеющий наружный и внутренний зев. У нерожавших женщин наружный зев имеет округлую форму, у рожавших – форму щели. Слизистая оболочка цервикального канала представлена однослойным цилиндрическим эпителием и богата железами. Влагалищная часть шейки матки снаружи покрыта многослойным плоским эпителием и желез не содержит. Эти два вида эпителия имеют четкую границу раздела, расположенную у наружного зева и особенно хорошо выраженную у нерожавших женщин. Стенка матки представлена тремя слоями: 1) слизистой оболочкой (эндометрием); 2) мышечной оболочкой (миометрием); 3) серозной оболочкой (периметрием). В области перешейка между серозной и мышечной оболочками расположена клетчатка. Серозная оболочка образована брюшиной, которая переходит с передней брюшной стенки на мочевой пузырь и матку, формируя пузырно-маточное углубление. Переходя с матки на прямую кишку, брюшина образует прямокишечно-маточное, или дугласо-во пространство. Боковые поверхности матки свободны от брюшины. Мышечная оболочка включает три слоя мышц: 1) наружный (поверхностный), мышечные волокна которого имеют продольное и косое направление; 2) средний (сосудистый) с циркулярным и продольным направлением волокон; 3) внутренний (подсосудистый) с преимущественно циркулярным направлением мышечных пучков. Слизистая оболочка полости матки (эндометрий) плотно спаяна с мышечным слоем. Покрыта однослойным плоским эпителием. В слизистой оболочке матки различают функциональный слой, отторгающийся во время менструации, и базальный, служащий основой для регенерации функционального слоя. В зависимости от фазы менструального цикла и возраста женщины толщина эндометрия колеблется от 0,5 до 5 мм. Железы эндометрия выделяют незначительное количество водянистого щелочного секрета, увлажняющего полость матки. В цервикальном канале эпителий слизистой оболочки представлен высокими цилиндрическими клетками. Находящиеся в нем железы продуцируют вязкий слизистый секрет щелочной реакции, образующий слизистую пробку. Полость матки на фронтальном разрезе имеет треугольную форму. Верхние углы треугольника переходят в просвет маточных труб, нижний – в участок внутреннего зева. Матка располагается в центре полости малого таза и поддерживается парными связками (широкими, круглыми и крестцово-маточны-ми). Широкие связки матки состоят из переднего и заднего листков брюшины, идущих от латеральных краев матки к стенкам таза. Внутренние две трети верхнего края широкой связки матки формируют мезосальпинкс – брыжейку маточных труб. Наружные трети верхнего края широкой связки матки образуют подвешивающие связки яичников, в которых проходят яичниковые артерии. Плотные части нижних краев широких связок образуют поперечные шеечные связки, в которых проходят маточные сосуды и нижняя часть мочеточников. Пространство между листками широкой связки матки в нижних ее отделах заполнено клетчаткой и называется параметрием. Круглые связки отходят от латеральных краев матки несколько ниже и кпереди от маточных труб и заканчиваются в паховых каналах и верхних частях больших половых губ. Крестцово-маточные связки проходят по направлению кзади и латерально от надвлагалищной части шейки матки к прямой кишке, заканчиваясь в тазовой фасции на уровне II–III крестцовых позвонков. Они состоят из соединительнотканных и мышечных волокон, покрытых брюшиной. Матка обладает физиологической подвижностью. При наполнении мочевого пузыря она смещается кзади, при переполнении прямой кишки – кпереди, беременная матка поднимается кверху. После устранения причины, вызвавшей смещение, матка вновь занимает исходное положение в центре малого таза. Матка выполняет следующие функции: 1) детородную; 2) менструальную; 3) секреторную. Матка получает кровь от маточных (из системы внутренней подвздошной артерии) и яичниковых (отходящих непосредственно от аорты) артерий. Лимфоотток происходит в паховые, бедренные, подвздошные и парааортальные лимфатические узлы. Маточные трубы (tubae uterinae, tubae Fallopii) – парные трубчатые образования длиной 10–12 см – начинаются в верхних углах матки и тянутся по верхнему краю широкой связки, заканчиваясь воронкообразным расширением. В трубе различают: 1) узкий интерстициальный отдел (в толще маточной стенки) с отверстием около 1 мм, открывающимся в полость матки; 2) истмический отдел или перешеек длиной 4 см и диаметром 4 мм, расположенный сразу после выхода трубы из матки; 3) расширяющийся ампулярный отдел длиной до 8 см, шириной 0,5–1,5 см; 4) воронку трубы, поперечник которой составляет 2 см, с отверстием диаметром 2 мм. Края воронки оканчиваются многочисленными тонкими отростками – фимбриями, которые как бы охватывают яичник. Стенки труб состоят из трех слоев: 1) слизистой оболочки; 2) мышечной оболочки; 3) серозного (брюшинного) покрова. Слизистая оболочка образует многочисленные продольные древовидные складки, количество, высота и толщина которых увеличиваются в направлении от истмической части к ампуляр-ной. Слизистая оболочка трубы выстлана однослойным цилиндрическим эпителием, реснички которого мерцают в направлении от брюшного устья к маточному. Между клетками цилиндрического эпителия имеются низкие эпителиальные секреторные клетки. Мышечная оболочка маточных труб содержит три слоя мышечных волокон: 1) внутренний продольный; 2) наружный продольный; 3) срединный круговой. В детском и подростковом возрасте перистальтика маточных труб практически отсутствует, так как она регулируется эстрогенами и важна только в репродуктивный период. В детстве трубы сильно извиты. В менопаузе стенки труб истончаются, тонус мускулатуры снижается, перистальтика отсутствует, складки сглаживаются, иногда зарастает просвет. Функции маточных труб: 1) продвижение яйцеклетки в полость матки за счет перистальтических сокращений мускулатуры; 2) оплодотворение и первые фазы развития оплодотворенного яйца (от зиготы до эпибластулы), происходящие в ампулярном отделе маточных труб. Яичники (ovarium) – парные женские половые железы. Имеют уплощенную овоидную форму, длину 3–4 см, ширину 2–2,5 см, толщину 1–1,5 см. Поверхность яичников в детском возрасте гладкая, затем становится бугристой, покрытой рубцами. В климактерическом периоде яичники уплотняются, сморщиваются и уменьшаются в размерах. Яичник прикреплен одним краем к заднему листку широкой маточной связки. Вся остальная его поверхность не покрыта брюшиной и свободно выдается в полость малого таза. Маточно-яич-никовая связка, или собственная связка яичника, проходит от задне-латеральной поверхности матки, позади места отхождения маточных труб, к нижнему полюсу яичника. Воронкотазовая (подвешивающая) связка яичника идет от верхнего полюса яичника к стенке таза и содержит яичниковые сосуды и нервы. В яичнике различают: 1) эпителий, покрывающий свободную поверхность; 2) белочную оболочку; 3) корковый слой; 4) мозговой слой. Эпителий яичника (зародышевый эпителий) в период внутриутробного развития и раннего детства участвует в образовании первичных фолликулов. Белочная оболочка располагается под эпителием; она состоит из тонких коллагеновых волокон, расположенных параллельно поверхности яичника. К белочной оболочке прилегает корковый слой яичника, который состоит из тонковолокнистой соединительнотканной стромы и фолликулов на разной стадии созревания (примордиальных, первичных, полостных, зреющих и зрелых фолликулов – граафовых пузырьков). По мере созревания фолликулы приближаются к поверхности и увеличиваются в размерах. В момент наступления полного созревания фолликул лопается, яйцеклетка с жидкостью выходит в брюшную полость (овуляция), затем в брюшное отверстие трубы. Полость фолликула заполняется кровью и превращается в желтое тело менструации. Если оплодотворение не происходит, за 2–3 дня до начала менструации начинается его обратное развитие: прекращается гормональная функция, исчезает желтая окраска, и желтое тело превращается в белое тело. Если же беременность наступила, образуется желтое тело беременности. Со второй половины беременности его функции берет на себя плацента. Желтое тело редуцируется и превращается в белое тело. Мозговой (медуллярный) слой яичника состоит из соединительнотканной стромы и мышечных волокон. В строме проходят многочисленные кровеносные и лимфатические сосуды и нервы. Функции яичников следующие. 1. Генеративная (гаметогенная). К моменту рождения яичники содержат от 100 000 до 2 000 000 примордиальных фолликулов. К периоду полового созревания часть их атрофируется и их остается около 36 000. После завершения пубертатного периода остается 300–400 фолликулов, и под влиянием гонадотропных гормонов гипофиза каждый месяц созревает по одному фолликулу. Циклическая генеративная функция продолжается до 45–50 лет и прекращается в период менопаузы. 2. Секреторная (эндокринная). Яичники продуцируют эстрогены, прогестерон и андрогены. Продукция эстрогенов начинается еще в эмбриональном периоде. После рождения идет фаза пониженной секреции, т. е. атрофия примордиальных фолликулов не сопровождается продукцией эстрогенов. В пубертатном периоде в яичниках появляются полостные зреющие фолликулы, атрофия которых создает постоянный эстрогенный фон, обеспечивающий формирование по женскому типу вторичных половых признаков, психики и сексуального поведения. От менархе до менопаузы наряду с фоновой эстрогенной секрецией происходят циклические ежемесячные всплески эстрогенной насыщенности, совпадающие с разрывом зрелого фолликула и выходом готовой к оплодотворению яйцеклетки. После разрыва фолликула его оболочка превращается во временную железу внутренней секреции – желтое тело, существующее до тех пор, пока возможно оплодотворение. Желтое тело продуцирует прогестерон, подготавливающий матку к имплантации оплодотворенного яйца. В случае наступления беременности яичники в течение 2–3 месяцев выполняют гестативную функцию, направленную на сохранение данной беременности. Затем эту функцию выполняет плацента. Физиология женских половых органов В организме здоровой женщины происходят сложные циклические изменения, подготавливающие организм к беременности и объединенные названием «менструальный цикл». Продолжительность менструального цикла вариабельна у разных женщин. В среднем менструальный цикл длится 28 дней, но подвергается колебаниям от 21 до 35 дней. Циклические изменения укладываются в срок от первого дня последней менструации до первого дня следующей. Сама менструация является заключением физиологических процессов, направленных на подготовку к беременности в случае, если яйцеклетка будет оплодотворена, и длящихся 3–4 недели. Менструация свидетельствует о гибели неоплодотворенной яйцеклетки. Но вместе с тем менструация – наиболее яркое проявление циклических процессов, поэтому с точки зрения практики удобнее начинать исчисление цикла с первого дня последней менструации. Наиболее ярко циклические изменения выражены в яичниках (яичниковый, овариальный цикл) и слизистой оболочке матки (маточный цикл). В других половых органах циклические изменения выражены гораздо меньше. Имеют значение также циклические изменения, происходящие во всем организме. Периоды жизни женщины В жизни женщины различают следующие возрастные периоды: эмбриональный период, детство, период полового созревания, период половой зрелости, климактерический период, менопаузу, старческий период. Эмбриональный (антенатальный) период длится с момента оплодотворения до рождения ребенка. В конце первого месяца внутри-утробного развития начинают формироваться половые органы (матка, маточные трубы, верхняя часть влагалища). Парные мюллеровы протоки в процессе эмбриогенеза сближаются и соединяются. Из каждого мюллерова протока формируется половина матки, влагалища и одна маточная труба. Наружные половые органы образуются из мочеполового синуса, яичники – из первичной гонады. С седьмого месяца внутриутробного развития матка интенсивно растет под влиянием плацентарных эстрогенов. К моменту рождения длина матки составляет около 3,8 см, причем длина тела матки составляет лишь около 1/3 всей длины органа. После рождения количество эстрогенов резко снижается, размеры матки уменьшаются до уровня 7-месячного плода. Дальнейший рост матки начинается после 2-летнего возраста. Период детства (препубертатный) длится с момента рождения до 10 лет. Влагалище девочек в этот период отличается сглаженностью сводов и имеет почти вертикальное направление за счет того, что матка с придатками находится за пределами малого таза. Стенки влагалища близко прилежат друг к другу, просвет его имеет вид щели. Постепенно при опускании матки в малый таз ось влагалища изменяется. Длина влагалища также увеличивается с возрастом. Слизистая оболочка влагалища в период детства тонкая, складок немного, и они недостаточно выражены. Мышечный слой и сосудистая сеть развиты слабо. По мере развития сосудов и эластических волокон складки влагалища становятся более выраженными. Особенно хорошо они развиты в нижних двух третях передней и задней стенок влагалища по средней линии. Слизистая оболочка влагалища покрыта многослойным плоским эпителием. У новорожденных он состоит из 30 и более слоев богатых гликогеном эпителиоцитов. Микрофлора влагалища в первые часы после рождения отсутствует. Влагалище заселяется микроорганизмами в первые сутки после рождения ребенка. Через 3–4 дня под влиянием палочек До-дерлейна начинается процесс самоочищения влагалища. Позже во влагалище появляются кокки. Матка у девочек очень подвижна, находится в положении an-teversio. С возрастом ее положение изменяется. Крово– и лимфообращение в матке в этот период снижено, железистый аппарат недоразвит. Слизистая оболочка матки у девочек имеет складки, идущие от дна матки до шеечного канала. С возрастом складки слизистой оболочки матки постепенно сглаживаются и полностью исчезают к периоду половой зрелости. Маточный зев у девочек не до конца сформирован, что способствует проникновению инфекции. Маточные трубы в препубертатном периоде длинные, извилистые, тонкие, сослабо развитым мышечным слоем, не имеют определенного положения в малом тазе. С возрастом они становятся толще, расширяется их просвет. Яичники у девочек расположены над входом в малый таз, затем они постепенно опускаются и занимают свое место в малом тазе. Яичники имеют веретенообразную форму и гладкую поверхность и содержат большое количество примордиальных фолликулов. Часть из них с возрастом атрезируется. Период полового созревания (пубертатный период) длится с 10 до 16 лет. Одним из признаков пубертатного периода являются менструации. Первая менструация (менархе) приходит в среднем в 13–14 лет. Вначале кровянистые выделения носят ациклический характер, цикл могут быть ановуляторным. Затем (через 1–2 года) под влиянием половых гормонов выделения становятся циклическими. Менструальный цикл составляет в среднем 28–39 дней, сама менструация длится 3–7 дней. Объем крово-потери составляет не более 30–80 мл. В этот период происходит разделение эндометрия на базаль-ный и функциональный слои. Между шейкой и телом матки формируется угол. Влагалище удлиняется и меняет свое положение. Маточные трубы становятся короче, толще, их просвет увеличивается. Период половой зрелости (репродуктивный период) длится от 18 до 45 лет. Характеризуется активностью всех функций полового аппарата, направленных на деторождение. Климактерический период (климакс) начинается с 45–50 лет и длится 2–3 года. В этот период прекращается менструальная функция. Климакс может протекать без нарушений общего состояния женщины (физиологический климакс) либо с вегетососудисты-ми нарушениями (патологический климакс). В период климакса утрачивается репродуктивная функция, но сохраняется половая. Период менопаузы (постклимактерический период) длится до 70 лет. Характеризуется стойким прекращением менструаций. В этот период снижается функция яичников, происходит возрастная инволюция половых органов, снижается тургор кожи, нарушается обмен веществ. Старческий (сенильный) период начинается с 70 лет и длится до конца жизни. Продолжаются развиваться изменения, начавшиеся в период менопаузы. Происходит постепенная атрофия половых органов. Циклические изменения во всем организме Циклические изменения в яичниках и матке, а также колебания уровня яичниковых гормонов воспринимаются нервными окончаниями и передаются в центральную нервную систему, воздействуя на ее функции и на состояние всего организма. У многих женщин перед менструацией отмечаются: 1) раздражительность; 2) сонливость; 3) повышенная утомляемость; 4) повышение сухожильных рефлексов; 5) потливость. После менструации эти явления проходят. В предменструальном периоде возникают некоторое учащение пульса, повышение артериального давления, повышение температуры на несколько десятых градуса. Во время и после менструации эти показатели выравниваются. Заметные изменения в течение менструального цикла происходят в молочных железах. Перед менструацией появляется некоторое увеличение их объема, нагрубание, связанное с образованием под действием половых гормонов новых очагов железистой ткани. С наступлением менструации новообразовавшаяся железистая ткань подвергается обратному развитию и указанные явления проходят. У здоровых женщин при нормальном менструальном цикле циклические изменения, происходящие в организме, не отражаются на общем самочувствии и не снижают трудоспособности. Яичниковый цикл Яичниковый цикл состоит из двух фаз: 1) фолликулиновой; 2) лютеиновой. Фолликулиновая фаза начинается с конца менструации и заканчивается овуляцией, лютеиновая фаза начинается после овуляции и заканчивается с началом следующей менструации. Яичник также выполняет эндокринную функцию, которую обеспечивают функционирующий фолликул и желтое тело. Процесс фолликулогенеза начинается в яичнике в антенатальном периоде и заканчивается в постменопаузе. Всего образуется около 400 000–500 000 фолликулов, из них только 400–500 проходят полный цикл развития, остальные подвергаются атрезии. Полный цикл развития включает развитие фолликула от примор-диального до преовуляторного, овуляцию и превращение в желтое тело. Примордиальный (первичный) фолликул состоит из незрелой яйцеклетки и покрыт одним слоем эпителиальных клеток и соединительнотканной оболочкой. Процесс созревания фолликула занимает первые 12–14 дней менструального цикла. В этот период яйцеклетка в 5–6 раз увеличивается в размерах, покрывается бесструктурной оболочкой, двукратно делится. При первом делении образуются две неравноценные клетки: меньшая клетка выбрасывается, а большая подвергается второму, редукционному делению. При этом делении клетка теряет половину хромосом, приобретает, таким образом, гаплоидный набор хромосом и становится пригодной для оплодотворения и созревания. Фолликулярный эпителий из однослойного становится многослойным и превращается в зернистую оболочку яйцеклетки. Вначале клетки зернистой оболочки целиком заполняют пространство между яйцеклеткой и соединительнотканной оболочкой, затем между ними образуются пустоты. Они постепенно сливаются в одну полость, заполненную жидкостью, продуцируемой фолликулярной оболочкой и содержащую эстрогены. Клетки зернистой оболочки сдвигаются этой полостью частично к яйцу, а частью к стенке фолликула. Те клетки зернистой оболочки, которые прилежат к яйцеклетке, формируют ее лучистый венец. Клетки, лежащие пристеночно, формируют яйценосный бугорок, в котором и располагается яйцеклетка. К моменту созревания фолликула яйцеклетка отходит от яйценосного бугорка и располагается в фолликулярной жидкости. Соединительнотканная оболочка фолликула прорастает кровеносными сосудами и дифференцируется на две теки: 1) внутреннюю; 2) наружную. Внутренняя тека богата клеточными элементами и капиллярами. Наружная тека образована плотной соединительной тканью и содержит более крупные сосуды. Созревающий фолликул увеличивается в размере и начинает выпячиваться над поверхностью яичника, причем яйценосный бугорок с яйцеклеткой оказывается в этом выпячивании. Продуцируемая фолликулярная жидкость растягивает фолликул, стенка его и прилежащая ткань яичника истончаются, и происходит разрыв зрелого фолликула – овуляция. Освободившаяся яйцеклетка, окруженная лучистым венцом, попадает в брюшную полость, а затем в маточную трубу, где может произойти оплодотворение. Овуляция происходит примерно через 12–14 дней при 28-дневном цикле. На месте разорвавшегося фолликула образуется железа внутренней секреции – желтое тело, продуцирующая прогестерон. Развитие желтого тела длится вторую половину менструального цикла – от овуляции до следующей менструации. Разорвавшийся фолликул спадается, стенки его образуют складки, в центре образуется сгусток крови за счет небольшого кровотечения из разорвавшейся внутренней и наружной теки. Место разрыва зарастает. Клетки зернистой оболочки размножаются, увеличиваются в размерах и накапливают в протоплазме липоид-ное вещество желтого цвета – лютеин. Клетки зернистой оболочки превращаются в лютеиновые клетки желтого тела. Одновременно разрастается сосудистая сеть, формируются новые капилляры. В случае оплодотворения яйцеклетки желтое тело продолжает функционировать в первые месяцы беременности как желтое тело беременности. Если беременность не наступила, то с последнего дня менструального цикла начинается обратное развитие желтого тела – желтое тело менструации. Лютеиновые клетки гибнут, сосуды запустевают, разрастается соединительная ткань, и на месте желтого тела образуется рубец, который затем исчезает. С начала обратного развития продукция прогестерона прекращается. В яичнике снова происходят созревание фолликула, овуляция и образование желтого тела. Маточный цикл Под влиянием эстрогенов и прогестерона, образующихся в фолликуле и желтом теле, в матке происходят циклические изменения тонуса, возбудимости и кровенаполнения. Особо значимые изменения происходят в эндометрии. Эндометрий – оболочка матки, обращенная в просвет органа. С точки зрения циклических процессов он состоит из двух слоев: 1) базального; 2) функционального. Базальный слой прилежит к мышечной оболочке матки – миометрию и не подвергается циклическим изменениям. Функциональный слой обращен в полость матки и изменяется в различные фазы менструального цикла. Маточный цикл, как и яичниковый, длится в среднем 28 дней и состоит из фаз десквамации, регенерации, пролиферации и секреции. Фаза десквамации проявляется менструальным кровотечением и длится в среднем 3–4 дня. В этот период функциональный слой слизистой оболочки матки отторгается и выделяется наружу вместе с содержимым маточных желез и кровью из разорвавшихся сосудов. Фаза десквамации эндометрия совпадает с началом гибели желтого тела в яичнике. Фаза регенерации эндометрия начинается в период десквама-ции и заканчивается через 5–6 дней от начала менструации. Восстановление эндометрия происходит за счет клеток базального слоя, его сосудов и нервов. Фаза пролиферации соответствует созреванию фолликула в яичнике и происходит под влиянием продуцируемого им эстрогена. Длится 14 дней цикла. Происходит разрастание стромы и желез эндометрия. Железы удлиняются, штопорообразно извиваются, но секрета не содержат. В эту фазу слизистая оболочка матки утолщается в 4–5 раз. Фаза секреции продолжается до конца цикла. Совпадает с расцветом желтого тела, под влиянием гормона которого (прогестерона) осуществляется. В эпителии желез накапливается гликоген, строма эндометрия набухает, улучшается его кровоснабжение. В строме эндометрия появляются псевдодецидуальные клетки. В результате в эндометрии создаются условия, благоприятные для развития зародыша в случае наступления беременности. Если беременность не наступает, желтое тело погибает, функциональный слой эндометрия отторгается и наступает менструация. Циклические изменения в других отделах полового аппарата В шейке матки, влагалище и других отделах полового аппарата циклические изменения гораздо менее выражены. Изменения в шейке матки в течение менструального цикла связаны с секрецией желез цервикального канала. В первой половине менструального цикла они продуцируют прозрачную слизь. В период овуляции количество ее увеличивается, она становится тягучей, менее вязкой, что способствует лучшему продвижению сперматозоидов по цервикальному каналу. После овуляции эти изменения исчезают. В маточных трубах в фолликулиновой фазе цикла отмечается некоторое утолщение слизистой оболочки, а в лютеиновую фазу клетки эпителия выделяют секрет, содержащий белки и гликоген. Под влиянием колебаний уровня половых гормонов в течение менструального цикла клеточный состав в мазках со слизистой оболочки влагалища меняется. В многослойном эпителии влагалища различают четыре вида клеток: 1) базальные; 2) парабазальные; 3) промежуточные; 4) поверхностные. Преобладание в мазках поверхностных клеток свидетельствует о достаточном уровне эстрогенов и характерно для предовуля-торного периода. После овуляции под влиянием прогестерона желтого тела в мазках определяются преимущественно промежуточные клетки. Анатомия мужских половых органов Мужские половые органы делят на: 1) наружные; 2) внутренние. К наружным половым органам относятся половой член, уретра и мошонка, к внутренним – яички с придатками, семявынося-щие протоки, семенные пузырьки, предстательная и бульбоурет-ральная железа. Наружные мужские половые органы Половой член (penis) служит для выведения мочи из мочевого пузыря, является носителем основной эрогенной зоны и при половом акте способствует введению семени в глубокие отделы женских половых органов. В нем различают: 1) корень; 2) тело; 3) головку; 4) две поверхности: а) переднюю (спинка полового члена); б) заднюю (в спокойном состоянии). Половой член состоит из двух пещеристых тел (собственно пещеристых тел), расположенных рядом сверху, и лежащего под ними одного губчатого тела (пещеристого тела мочеиспускательного канала). Каждое из пещеристых тел пениса (правое и левое) имеет цилиндрическую форму. Задние концы пещеристых тел заострены, расходятся в стороны, образуя ножки полового члена, которые прикрепляются к нижним ветвям лобковых костей. Пещеристые тела сращены между собой медиальными поверхностями и покрыты общей для них белочной оболочкой пещеристых тел, которая образует между ними перегородку полового члена. Губчатое тело его расширено в проксимальном отделе и образует луковицу полового члена. Передний конец губчатого тела значительно утолщен и формирует головку полового члена. Головка имеет форму тупого конуса, в углубление основания которого входят передние концы соединенных между собой пещеристых тел. Наиболее широкая часть головки – венец головки пениса. Проксимальнее венца головки расположена шейка головки полового члена. На свободном конце головки в виде вертикальной щели открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала, на всем протяжении пронизывающего губчатое тело. Пещеристые и губчатое тела полового члена состоят из множества ответвляющихся от белочной оболочки соединительнотканных перекладин – трабекул, которые формируют систему сообщающихся между собой полостей – каверн, выстланных эндо-телием. При наполнении каверн кровью их стенки расправляются, пещеристые тела полового члена набухают, становятся плотными (эрекция полового члена). Тело полового члена покрыто тонкой подвижной кожей, вверху переходящей в кожу лобка и внизу – в кожу мошонки. На коже задней поверхности полового члена имеется шов, который переходит на кожу мошонки и промежности. У основания головки кожа полового члена образует хорошо выраженную складку – крайнюю плоть, закрывающую головку, а затем переходит в кожу головки полового члена. Крайняя плоть прикрепляется к шейке головки и на задней поверхности полового члена соединена с ней уздечкой крайней плоти. Кожа внутреннего листка крайней плоти содержит сальные железы. Между головкой полового члена и крайней плотью имеется щелевидная полость крайней плоти. Пещеристые и губчатое тела окружены глубокой и поверхностной фасциями. На спинке пениса в фасции переходят сухожилия луковично-губчатой и седалищно-пещеристой мышц. Половой член фиксирован также поверхностной и глубокой подвешивающими связками. Поверхностная подвешивающая связка начинается от поверхностной фасции и белой линии живота и вплетается в поверхностную фасцию полового члена. Глубокая связка имеет форму треугольника, идет от нижней части лобкового симфиза и вплетается в белочную оболочку пещеристых тел. Кожа и оболочки полового члена кровоснабжаются из наружных половых артерий и дорсальной артерии полового члена из внутренней половой артерии. Пещеристые и губчатое тела получают кровь по глубокой артерии полового члена и дорсальной артерии полового члена. Венозная кровь от полового члена оттекает по глубокой дорсальной вене полового члена и по вене луковицы полового члена в пузырное венозное сплетение, а также по глубоким венам полового члена во внутреннюю половую вену. Лимфоотток от пениса осуществляется во внутренние подвздошные и поверхностные паховые лимфатические узлы. Симпатическую иннервацию полового члена осуществляют симпатические волокна из нижнего подчревного сплетения, парасимпатическую – волокна из тазовых внутренностных нервов. Чувствительным нервом является дорсальный нерв полового члена из срамного нерва. Мужской мочеиспускательный канал, или мужская уретра (uretra masculina), – непарный орган, имеющий форму трубки диаметром 0,5–0,7 см и длиной 16–22 см, прободающий простату, мочеполовую диафрагму и губчатое тело полового члена. Служит для выведения мочи и выбрасывания эякулята. Уретра начинается внутренним отверстием мочеиспускательного канала в стенке мочевого пузыря, а заканчивается наружным отверстием на головке полового члена. Стенка мочеиспускательного канала состоит из: 1) слизистой оболочки; 2) подслизистой основы; 3) мышечной оболочки, представленной слоями гладкомышеч-ных волокон: а) продольными; б) циркулярными. В мочеиспускательном канале различают три части: 1) простатическую; 2) перепончатую; 3) пещеристую. Предстательная часть имеет длину 2,5–4 см, проходит в вертикальном направлении через толщу предстательной железы. Является наиболее широким участком уретры. На задней стенке предстательной части мочеиспускательного канала находится продолговатое возвышение – гребень мочеиспускательного канала. Наиболее выступающая часть этого гребня – семенной холмик, или семенной бугорок, на вершине которого имеется углубление. По сторонам от этого углубления открываются устья семявыносящих протоков. Вокруг самого семенного холмика располагаются отверстия выводных протоков простаты. Перепончатая часть уретры располагается между верхушкой предстательной железы и луковицей полового члена. Это самый короткий и узкий участок мочеиспускательного канала. В месте прободения мочеполовой диафрагмы уретра окружена циркулярными пучками поперечно-полосатых мышечных волокон, формирующих произвольный, или наружный, сфинктер мочеиспускательного канала. Пещеристая, или губчатая, часть является самым длинным участком мочеиспускательного канала. Она проходит по всей длине губчатого тела полового члена. Мужской мочеиспускательный канал заканчивается на головке пениса своим наружным отверстием, которое малорастяжимо, так как здесь в стенке канала залегает фиброзно-эластическое кольцо. Мочеиспускательный канал в целом имеет Б-образную изогнутость и три сужения (в области внутреннего отверстия мочеиспускательного канала, при прохождении через мочеполовую диафрагму и у наружного отверстия уретры). Расширения просвета мужского мочеиспускательного канала имеются в предстательной части, в луковице полового члена и в его конечной части у наружного отверстия. На всем протяжении слизистой оболочки мочеиспускательного канала имеются гроздевидные трубчато-альвеолярные железы Литтре. В толще мочеполовой диафрагмы над задним концом луковицы полового члена располагаются две куперовы железы, каждая размером с горошину. Их протоки прободают мочеполовую диафрагму и открываются в пещеристую часть мочеиспускательного канала в области луковицы полового члена. Куперовы железы и железы Литтре выделяют слизистый секрет, количество которого увеличивается при половом возбуждении. Мошонка (scrotum) – выпячивание передней брюшной стенки, имеющие две разобщенные камеры для мужских половых желез. Мошонка расположена книзу и кзади от корня полового члена. В каждой камере мошонки находится яичко. Выделяют семь оболочек яичка: 1) кожу; 2) мясистую оболочку; 3) наружную семенную фасцию; 4) фасцию мышцы, поднимающей яичко; 5) мышцу, поднимающую яичко; 6) внутреннюю семенную фасцию; 7) влагалищную оболочка яичка, в которой выделяют две пластинки: а) пристеночную; б) внутренностную. Кожа мошонки пигментирована, покрыта волосками. Под кожей располагается мясистая оболочка, сформированная из подкожной соединительной ткани паховой области и промежности и заменяющая подкожную жировую клетчатку. Мясистая оболочка содержит мышечные и эластические волокна. Она образует перегородку мошонки, разделяющую правое и левое яичко. Месту прикрепления перегородки на поверхности мошонки соответствует шов мошонки. Под мясистой оболочкой расположена наружная семенная фасция – производное поверхностной фасции живота. Под ней лежит фасция мышцы, поднимающей яичко, образованная из собственной фасции наружной косой мышцы живота. Непосредственно под этой фасцией лежит мышца, поднимающая яичко. Под мышцей располагается внутренняя семенная фасция, сформированная из поперечной фасции живота. Внутренняя семенная фасция сращена с пристеночной пластинкой влагалищной оболочки яичка, которая на задней поверхности яичка переходит в ее внутренностную пластинку, покрывающую яичко с придатком. Таким образом, между париетальной и висцеральной пластинками имеется замкнутая серозная полость. Внутренние мужские половые органы Яичко (testis) – парная мужская половая железа. Функция яичек – образование мужских половых клеток (сперматозоидов) и выработка мужских половых гормонов. Яички, или семенники, располагаются в мошонке. Они отделяются друг от друга перегородкой мошонки. Имеют семь оболочек. Левое яичко расположено ниже правого. Анатомически яичко представляет собой овальное, несколько сплющенное с боков тело с гладкой блестящей поверхностью, плотной консистенции. Длина яичка 4–4,5 см, ширина – 2,5–3,5 см, толщина около 2 см. Масса яичка 20–30 г. Яичко имеет две поверхности: 1) более выпуклую латеральную; 2) медиальную. Оно также имеет два края: 1) передний; 2) задний, к которому прилежит придаток яичка. В яичке различают верхний и нижний конец. На верхнем конце яичка часто есть небольшой отросток – привесок яичка. Внутренностный (висцеральный) листок влагалищной оболочки яичка тесно связан с белочной оболочкой яичка, выполняющей функцию собственной соединительнотканной стромы яичка. Белочная оболочка плотно срастается с паренхимой яичка в области заднего края и проникает внутрь в виде клина, образуя средостение яичка (гайморово тело), от которого веером расходятся фиб-розные перегородки. Эти перегородки, соединяясь по своему периметру с наружным слоем белочной оболочки, отграничивают дольки конусообразной формы. Всего в яичке 250–300 долек, в каждой из которых находится 3–4 извитых семенных канальца. В средостении они переходят в более тонкие прямые семенные канальцы, совокупность которых образует галлерову сеть яичка. В средостении из сети яичка формируются 12–15 тонких коротких выносящих канальцев яичка, направляющихся в придаток яичка, где они впадают в проток придатка яичка. Основная структурно-функциональная единица яичка – извитой семенной каналец. Имеет диаметр просвета около 0,2 мм, и при длине дольки 2–3 см его длина составляет 30–35 м. Стенка канальца состоит из собственной соединительнотканной оболочки. Просвет канальца выстлан базальной мембраной, содержащей клетки герминативного эпителия и пирамидальные клетки Сертоли. В соединительной ткани, располагающейся между извитыми семенными канальцами, группами лежат полигональные клетки Лейдига, вырабатывающие мужской половой гормон – тестостерон. Придаток яичка (epididymis) располагается вдоль заднего края яичка. В нем условно выделяют головку, тело и хвост. Придаток яичка представляет собой продолговатое тело длиной 5–8 см, равномерной толщины (0,8–1 см) или чуть расширяющееся ближе к головке, более мягкой консистенции, чем яичко. От хвоста придатка под острым углом отходит начальная извитая часть семя-выносящего протока. Тело придатка подвижно и свободно, а головка и хвост фиксированы внутренней поверхностью серозными связками соответственно к верхнему и нижнему полюсу яичка. Придаток состоит из большого количества петель протока придатка, разделенных рыхлой соединительной тканью на 5-18 конусообразных долек длиной около 1 см. Проток верхней дольки, выйдя из ее основания, поворачивает вниз, принимая все остальные протоки, и превращается в проток придатка. Эпителий протока придатка представлен слоем базальных и призматических клеток. Базальные клетки появляются к периоду полового созревания. Призматические клетки продуцируют секрет, который после разрыва апикального конца клетки выходит в просвет протока придатка. Сперматозоиды вырабатываются только в извитых семенных канальцах яичка. Все остальные канальцы и протоки яичка и придатка яичка являются семявыводящими путями. Сперматозоиды входят в состав спермы, жидкая часть которой образована секретом семенных пузырьков и предстательной железы. Кровоснабжение. Яичко и его придаток получают артериальную кровь из яичковой артерии (ветви брюшной аорты) и из артерии семявыносящего протока (ветви пупочной артерии). Венозная кровь из яичка и придатка оттекает по яичковым венам, формирующим в составе семенного канатика лозовидное венозное сплетение. Яичковые вены впадают справа в нижнюю полую вену и слева – в левую почечную вену. Лимфоотток происходит в поясничные лимфоузлы. Яичко и придаток яичка имеют симпатическую и парасимпатическую иннервацию из яичкового нервного сплетения. Семявыносящий проток (ductus deferens) – парный орган, является продолжением притока придатка яичка и идет до места слияния с выделительным протоком семенного пузырька. Имеет плотную стенку, благодаря которой просвет никогда не спадается, а сам проток легко пальпируется в составе семенного канатика. Длина семявыносящего протока у взрослого мужчины составляет 35–50 см. В семявыносящем протоке различают четыре части: 1) яичковую; 2) канатиковую; 3) паховую; 4) тазовую. Яичковая часть – самый короткий (длиной около 2,5 см) отдел семявыносящего протока. Он находится позади яичка кнутри от его придатка. В этом отделе нередко имеются сужения при отсутствии воспалительных изменений. Канатиковая часть поднимается вертикально вверх, проходит в составе семенного канатика медиальнее его сосудов и достигает поверхностного пахового кольца. Затем семявыносящий проток входит в паховый канал, где лежит его паховая часть. Выйдя их пахового канала через глубокое паховое кольцо, семявыносящий проток идет по боковой стенке малого таза вниз и кзади до слияния с выделительным протоком семенного пузырька (тазовая часть). В области малого таза проток проходит ретроперитонеаль-но. В тазовой части семявыносящий проток расширяется, образуя ампулу семявыносящего протока длиной 3–4 см и шириной 7-10 мм. Книзу ампула постепенно сужается и на уровне верхнего полюса предстательной железы соединяется с выделительным протоком семенного пузырька. Стенка семявыносящего протока состоит из оболочек: 1) слизистой; 2) мышечной; 3) адвентициальной. Слизистая оболочка образует 3–5 продольных складок. В области ампулы слизистая формирует выпячивания – дивертикулы ампулы. Мышечная оболочка лежит кнаружи от слизистой и состоит из трех слоев гладкомышечных волокон (циркулярного среднего, внутреннего и наружного продольного). В ампуле мышечные слои менее выражены. Снаружи стенка семявыносящего протока покрыта адвентициальной оболочкой. Семенной пузырек (vesнcula seminalis) – парный секреторный орган. Лежит в полости малого таза кнаружи от ампулы семявыносящего протока, сверху от предстательной железы, сзади и сбоку от дна мочевого пузыря. В верхних отделах покрыт брюшиной. Семенной пузырек имеет длину около 5 см, ширину 2 см и толщину 1 см, поверхность его бугристая. На разрезе имеет вид сообщающихся между собой полостей. У него различают переднюю поверхность, обращенную к мочевому пузырю, и заднюю, примыкающую к прямой кишке. Семенной пузырек имеет три оболочки: 1) наружную адвентициальную; 2) среднюю мышечную; 3) внутреннюю слизистую, образующую продольные складки. В каждом семенном пузырьке различают верхний широкий конец – основание, средний отдел – тело и узкий нижний конец, который переходит в выделительный проток. Выделительный проток семенного пузырька и конечный отдел семявынося-щего протока соединяются, формируя семявыбрасывающий проток, проходящий через предстательную железу и открывающийся в предстательную часть уретры сбоку от семенного бугорка. Длина семявыбрасывающего протока 2 см, диаметр просвета – 0,1–0,3 см. Кровоснабжение. Семенной пузырек получает кровь из нисходящей ветви артерии семявыносящего протока из пупочной артерии. Восходящая ветвь этой артерии кровоснабжает стенки семявыносящего протока. Ампула семявыносящего протока получает кровь от ветвей средней прямокишечной и нижней пузырной артерии. Венозная кровь оттекает в венозное сплетение мочевого пузыря, а затем во внутреннюю подвздошную вену. Лимфа от семенных пузырьков и семявыносящего протока отходит во внутренние подвздошные лимфатические узлы. Семенные пузырьки и семявыносящий проток иннервирует нижнее чревное сплетение. Предстательная железа (prostata) – непарный мышечно-железистый орган, тесно прилежащий к нижней части мочевого пузыря и обхватывающий начало мочеиспускательного канала. Простату прободают начальный отдел уретры и оба семявыбра-сывающих протока. По форме простата напоминает округленный конус, основание которого прилежит к мочевому пузырю, а верхушка вытянута сверху вниз и сзади наперед к мочеполовой диафрагме. Основание предстательной железы спереди сращено с шейкой мочевого пузыря, а сзади к нему прилежат семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков. Передняя поверхность простаты прилежит к лобковому симфизу и отделена от него венозным сплетением и парной лобково-предстательной связкой. Задняя поверхность обращена к ампуле прямой кишки и отделена от нее тонкой соединительнотканной пластинкой – прямокишечно-пузырной перегородкой. Боковые поверхности простаты граничат с мышцами, поднимающими задний проход, от которых отделены плотным апоневрозом. При сокращении этих мышц простата поднимается кверху. Размеры предстательной железы варьируют в зависимости от возраста. До наступления половой зрелости она небольших размеров и представлена почти исключительно мышечным компонентом. Железистая ткань простаты развивается в пубертатном периоде. У взрослого мужчины продольный (верхненижний) размер предстательной железы составляет примерно 3 см, поперечный – 4 см, переднезадний (толщина) – приблизительно 2 см. Масса железы около 20–25 г. Выделяют две доли предстательной железы – правую и левую, границей между которыми служит неглубокая бороздка на передней поверхности железы. В простате выделяют также перешеек, или среднюю долю железы, – участок ткани железы, выступающий на задней поверхности основания и ограниченный мочеиспускательным каналом спереди и семявыбрасывающими протоками сзади. Эта доля гипертрофируется в старческом возрасте и затрудняет мочеиспускание. Снаружи предстательная железа покрыта капсулой, состоящей из плотной соединительной ткани с примесью гладких мышечных волокон. Основу железы образуют соединительная ткань с высоким содержанием эластических волокон и пучки гладких мышц, формирующие кольцевую мышцу простаты. Сверху она сливается с циркулярным мышечным слоем мочевого пузыря, снизу – с произвольным сфинктером перепончатой части мочеиспускательного канала. От капсул внутрь железы отходят соединительнотканные пучки – перегородки предстательной железы, разделяющие железистую ткань простаты на дольки. Железки простаты можно разделить на три группы. 1. Вокруг уретры расположены мелкие периуретральные железы, каждая из которых самостоятельно открывается в мочеиспускательный канал. 2. Затем идет слой подслизистых трубчато-альвеолярных желез, соединенных общими выводными протоками, впадающими с каждой стороны в мочеиспускательный канал. 3. В наружном слое простаты находятся главные, самые крупные железы, общие вводные протоки которых открываются на задней стенке уретры. Периуретральные железы располагаются вокруг мочеиспускательного канала почти равномерно. Железы подслизистого и главного слоев лежат только в задней части простаты, передняя ее часть представлена мышечными волокнами, которые формируют кольцевую мышцу. Секрет простаты – вязкая мутноватая жидкость белого цвета. Смешиваясь со спермой, секрет предстательной железы придает ей специфический запах, обусловленный наличием спермина. Секрет простаты содержит натрий, калий, цинк, лецитиновые капли, кислую фосфатазу и лимонную кислоту. Слизь в секрете простаты отсутствует. Небольшие количества секрета предстательной железы непрерывно выделяются с мочой (секреция покоя). Секреция усиливается под действием парасимпатической импульсации и повышения концентрации андрогенов. Массивное выделение секрета происходит в момент семяизвержения, что обусловлено интенсивным сокращением ее мышечных волокон. Предстательная железа получает кровь от ветвей нижних моче-пузырных и средних прямокишечных артерий из системы внутренних подвздошных артерий. Венозный отток от простаты осуществляется в венозное сплетение предстательной железы, из него – в нижние мочепузырные вены, а оттуда во внутренние подвздошные вены. Лимфоотток осуществляется во внутренние подвздошные лимфатические узлы. Иннервацию предстательной железы осуществляет простатическое нервное сплетение. Бульбоуретральные железы ^Шпс^Ы bulbourethralis) – парные, их секрет защищает слизистую оболочку мужской уретры от раздражения мочой. Бульбоуретральные железы располагаются в толще глубокой поперечной мышцы промежности кзади от перепончатой части уретры. Являются железами альвеолярно-трубчатого типа строения. Их выводные протоки прободают луковицу полового члена и открываются в мочеиспускательный канал. Бульбоуретральные железы получают артериальную кровь из ветвей внутренних половых артерий. Венозный отток осуществляется в вены луковицы полового члена. Лимфоотток происходит во внутренние подвздошные лимфатические узлы. ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СЕКСУАЛЬНЫХ РЕАКЦИЙ Основные проявления нормальной сексуальности у мужчин Эрекция Эрекция – увеличение полового члена в объеме по сравнению с состоянием покоя и приобретение им механической твердости, нужной для проведения нормального полового акта. Эрекция является рефлекторным процессом. У человека эрекция зависит от понимания приводящих сигналов в центрах эрекции (тыльно-поясничных и крестцовых), целостности автономных нервов мужского полового члена, полноценности эректильных тканей и нормального кровоснабжения. Факторы, вызывающие эрекцию, разделяют на две группы: 1) психогенные; 2) рефлексогенные. К психогенным факторам относят: 1) слуховые; 2) зрительные; 3) обонятельные; 4) вкусовые; 5) осязательные, стимулирующие эротические центры мозга. Рефлексогенные факторы вызывают эрекцию экстероцептив-ным или интероцептивным стимулированием половых органов, при участии мочевого пузыря или прямой кишки. Большинство рефлексогенных эрекций возникают во сне, наиболее часто при переполненном мочевом пузыре. Эрекция – самое простое и стойкое проявление мужской сексуальности. Это связано с древностью филогенетических механизмов формирования эрекции и относительной автономностью периферических образований (спинальных, параспинальных и пара-органных вегетативных узлов и сплетений). Поэтому из всех проявлений мужской сексуальности эрекции формируются и выявляются первыми, отмечаясь у мальчиков даже в грудном возрасте. В то же время эрекции подвержены психотравмирующим воздействиям. Переход полового члена от расслабленного состояния к эрек-тильному – сосудистое явление. Конечные ветви внутренних срамных артерий подводят кровь к эректильной ткани мужского полового члена, состоящей из двух пещеристых тел, расположенных на тыльной стороне полового члена, и губчатого тела, окружающего мочевой канал. Эректильная ткань образована нерегулярными губчатыми системами и сосудистыми пространствами, расположенными между артериями и венами. Когда мужской половой член расслаблен, в сосудистых пространствах очень мало крови и, по сути дела, они находятся в состоянии компрессионного ателектаза. В момент эрекции, после открытия соустий между артериолами и сосудистыми пространствами в эректильной ткани, сосудистые пространства превращаются в полости, наполненные кровью. Клапаны иннервируются автономной нервной системой – волокнами, берущими свое начало в эректильных центрах (крестцовых и тыльно-поясничных). В момент передачи импульсов для эрекции клапаны расслабляются и пропускают в сосудистые пространства большое количество крови. В таких случаях величина артериального притока временно больше венозного оттока, в результате чего диаметр мужского полового члена увеличивается. Кроме того, клапаны находятся и в дренажных венах эректильной ткани. Известно, что венозные клапаны сокращаются, когда артериальные расширяются, обусловливая набухание полового члена за счет сокращения венозного оттока. Однако этот компонент имеет меньшее значение. Эякуляция (семяизвержение) Это процесс выделения эякулята (продуктов деятельности семенников и придаточных половых желез). Эякуляция, как и эрекция, является рефлекторным актом, но более сложным, проходящим в определенной последовательности. В ходе семяизвержения происходит смешивание нескольких секретов, что способствует оптимизации активности и обеспечивает жизнедеятельность сперматозоидов. Семяизвержение является рефлекторным процессом. Центр рефлекса располагается на уровне XII грудного – II поясничного сегментов спинного мозга. Нервный импульс идет по нервным волокнам через симпатический узел, затем в составе околокрестцового нерва тазового сплетения подходит ко всем тазовым органам, в том числе и к половым. Околокрестцовый нерв обеспечивает двигательную иннервацию гладких мышц половых органов (придатков яичек, семявыводящего протока, семенных пузырьков предстательной железы, а также заднего сфинктера мочевого пузыря). Собственно процесс семяизвержения проходит в два этапа: выведения и выбрасывания. Образующаяся в половых органах мужчины сперма представляет собой смесь секретов предстательной железы и придатков яичек. 1. Первоначально (фаза выведения) происходят сокращения добавочных органов полового тракта (выносящих сосудов яичек, придатков яичек, семенных протоков, семенных пузырьков и предстательной железы). Простата ритмично сокращается, выбрасывая свой секрет (семенную жидкость) в просвет уретры. Секрет яичек (сперматозоиды) скапливается в семенном протоке и проталкивается новыми порциями секрета, продуцируемыми придатками яичек, в предстательную часть уретры. При этом луковица уретры расширяется, ее объем увеличивается в 2–3 раза. Параллельно с накоплением спермы в предстательной части мочеиспускательного канала происходит закрытие внутреннего сфинктера мочевого пузыря. Этот механизм препятствует попаданию спермы в мочевой пузырь и задерживает в нем мочу во время семяизвержения. 2. На следующем этапе (фаза выбрасывания) происходит расслабление наружного сфинктера мочевого пузыря, и сперма из предстательной части уретры выходит в луковицу мочеиспускательного канала и отрезок уретры полового члена. Этот процесс осуществляется за счет сокращения мышц промежности, наружного сфинктера мочевого пузыря, луковично-губчатых и седа-лищно-пещеристых мышц, луковицы мочеиспускательного канала. Первые 2–3 сокращения мочеиспускательного канала на отрезке полового члена сильнее последующих и выбрасывают семенную жидкость на расстояние до 1 м от наружного отверстия уретры. Примерно до 30-летнего возраста семяизвержения могут происходить часто, периоды половой невозбудимости короткие. Оргазм Это высшая степень наслаждения в момент окончания полового акта. Существует несколько теорий происхождения оргазма. Гипотезы, основанные на периферическом происхождении его, объясняли его возникновение сокращением семяизвергающих мышц или преодолением семенной жидкостью узких устьев семявынося-щих протоков, открывающихся в заднюю часть уретры в области семенного бугорка. Другие гипотезы обосновывали центральный механизм формирования оргазма, связывая его с раздражением центров спинного мозга или параспинальных образований, либо с существованием в головном мозге особого центра, который в момент возбуждения выбрасывает в другие клетки мозга дурманящее вещество. Согласно современной теории оргазм есть результат сложного взаимодействия структур нескольких уровней (тазового, спиналь-ного, диэнцефального и церебрального). Первая фаза эякуляции (преодоление семенной жидкостью узких устьев семявыносящих протоков и поступление ее в простатическую часть мочеиспускательного канала) вызывает афферентные импульсы, поступающие в высшие корковые центры головного мозга и воспринимаемые как ощущение неотвратимости оргазма, но еще не сам оргазм. Во второй фазе оргазма афферентные импульсы из простатической части уретры поступают в корковый центр в парацент-ральных дольках, куда уже поступили импульсы с эрогенной зоны головки полового члена. Восприятие этих импульсов с простатической части уретры уже сенсибилизированным корковым центром вызывает цепную реакцию, которая проявляется серией мышечных спазмов, проходящих по наружной уретре, и выраженным сенсорным компонентом. Условно весь этот механизм делят на два уровня: 1) церебральный; 2) сегментарный. Церебральный уровень объединяет все корковые условно-рефлекторные комплексы половой сферы и парацентральные дольки, сегментарный – поясничный и крестцовый отделы спинальных центров эякуляции. Сегментарный уровень представляет собой функциональный субстрат эякуляции и связан с двигательными проявлениями, обеспечивающими переход первой фазы эякуляции во вторую. Церебральный уровень связан с восприятием и оценкой сенсорного компонента. Либидо (половое влечение) В формировании полового влечения мужчины участвуют практически те же уровни, что и при возникновении оргазма, но преобладает все же церебральный компонент. Г. С. Васильченко выделяет в мужском либидо три функциональных уровня. Первый уровень – энергетический, носит врожденный характер. Его анатомо-физиологическим субстратом являются глубокие образования головного мозга (лимбическая система, зрительные бугры, гипоталамус, гипофиз) и периферические железы внутренней секреции (семенники, надпочечники). Этот уровень обеспечивает проявление полового инстинкта, наличие и степень выраженности всех сексуальных проявлений, снижение порога восприятия эрекционного, эякуляционного и оргастического центров, что облегчает наступление этих процессов. Энергетический компонент мужского либидо начинает формироваться в эмбриональном периоде, однако первые четкие проявления его выявляются с пубертатного возраста. Проявляется между пубертатным периодом и угасанием половых интересов. Второй компонент – селективность в выборе полового партнера, формах осуществления половых актов, а также восприятии и оценке своей роли в них. Анатомо-физиологический субстрат, кроме субкортикальных структур, включает также корковые центры. Этот уровень носит врожденно-приобретенный характер. Существует с момента осознания себя как личности до угасания сознания. Третий компонент является производным энергетического компонента, определяет периодическую смену подъемов и спадов полового влечения, но существует гораздо меньшее время – дни или недели. В основе периодических колебаний полового влечения лежат две закономерности, описанные отечественными учеными. Первая закономерность заключается в том, что накапливающийся эякулят механически воздействует на растягиваемые стенки выводных протоков и семенных пузырьков и повышает половую возбудимость, а выброс эякулята сжижает это давление, тем самым снижая либидо (феномен Тарханова). Однако секрет предстательной железы, который в период полового воздержания не выводится через уретру, всасывается в кровяное русло. Поступающий в кровь секрет предстательной железы тормозит секреторную активность яичек, поэтому в периоды повышенной половой активности деятельность семенников усиливается, а в периоды полового воздержания снижается (феномен Белова). Г. С. Васильченко выделяет следующие стадии развития либидо: 1) понятийную стадию, когда у ребенка формируется сознание и отнесение себя к одному из полов, осознание факта раздельнополости. Половое влечение как таковое в этот период отсутствует; 2) романтическую (платоническую) стадию. Характеризуется фантазиями, воображаемыми подвигами, которые совершаются в честь идеализируемого объекта первой влюбленности. На этой стадии происходит возвышение полового инстинкта до истинно человеческой любви; 3) эротическую стадию. Характеризуется стремлением к нежности, ласковым словам и прикосновениям. Как правило, она не свойственна большинству молодых мужчин, но может отмечаться при задержке психосексуального развития; 4) сексуальную стадию. Протекает на фоне низших эмоций и поддерживается продуктами секреции половых желез (феномен Тарханова). Проявления этой стадии превышают обычную физиологическую потребность и характеризуются рядом неконтролируе-мых явлений (интересом к сексуальной тематике, спонтанными эрекциями, ночными поллюциями). На этой почве возникают душевные кризисы из-за несоответствия возникающих явлений со сложившимися морально-этическими установками; 5) стадию зрелой сексуальности характеризуется приобретением полного контроля над своим сексуальным поведением. Основные проявления нормальной сексуальности у женщин Эрогенная реактивность Это способность индивидуума воспринимать сексуальные стимулы и отвечать на них специфическими физиологическими реакциями, сопровождающимися стремлением к близости и приятными переживаниями. По Г. С. Васильченко, эрогенная реактивность представляет собой единый рецепторный процесс, в котором взаимодействуют внешние (ситуация, стимул) и внутренние (доминирующая мотивация) условия. Мотивационное возбуждение у женщин относительно слабое, гораздо большее значение имеют внешние воздействия. Половое возбуждение у женщин возникает при тактильной стимуляции различных участков кожи и слизистых – так называемых эрогенных зон. По мнению многих сексологов, в эрогенных зонах, помимо обычных нервных окончаний, существуют и специфические – рецепторы половой чувствительности (генитальные тельца), которые реагируют на прикосновение. Наиболее возбудимой эрогенной зоной у мужчин является головка полового члена. Все нервные окончания, дающие приятные ощущения и поддерживающие эрекцию, находятся именно в головке мужского органа. Менее возбудимыми эрогенными зонами являются корень пениса и мошонка. Смещение кожи полового члена и скольжение крайней плоти по головке тоже вызывают возбуждение. Головка пениса возбуждается при соприкосновении с чем-либо. Во время фрикций, если ширина вагины женщины оптимальна для полового органа мужчины, сладостные ощущения возникают от движений крайней плоти по половому члену. Но головка пениса получает недостаточную стимуляцию, если нет соприкосновения с шейкой матки, т. е. вся остальная длина полового члена служит как бы для доставки головки к шейке матки. Хотя при этом скольжение крайней плоти и кожи полового члена по стенке влагалища тоже является стимуляцией, но в некоторых случаях мужчинам этого бывает недостаточно, если пенис не достает до шейки матки. У женщин большее значение имеют экстрагенитальные эрогенные зоны. Кроме того, у женщин в отличие от мужчин роль эрогенной зоны может выполнять практически любая часть тела. Соотношение наиболее важных эрогенных зон женщин, по данным А. Кинси, А. М. Свядоща, М. Кинессы, У. Мастерса, В. Джонсон и других сексологов, примерно таково: на первом месте – клитор, на втором – шейка матки и стенки влагалища и на третьем – соски груди. Важными эрогенными зонами являются также малые половые губы, вход во влагалище и наружное отверстие уретры (мочеиспускательного канала). Однако одни и те же наиболее типичные эрогенные зоны для одной женщины могут быть положительными, для другой – индифферентными, для третьей – отрицательными. Специфическим органом женской половой чувствительности является клитор. Единственной его физиологической ролью является вызывание чувства сладострастия. По данным американского ученого А. Кинси, клитор дает до 70 % женского сладострастия. Шейке матки принадлежит от 15 до 25 %, соскам груди – 10–15 %. Клитор находится в верхней части половой щели, непосредственно под лобком, в виде небольшого конусовидного бугорка. Размеры его могут быть от нескольких миллиметров до 3 см. В спокойном состоянии внешне клитор может быть почти невидим, под пальцами ощущается как мягкое уплотнение величиной с просяное зерно или как мягкий сосочек. Он покрыт складкой тонкой кожи. Если эта складка очень плотная, то чувствительность клитора может быть снижена. В состоянии полового возбуждения женщины клитор увеличивается в 1,5–2 раза, становится плотным, головка его приближается ко входу во влагалище. Клитор, а особенно его головка, содержит в 3–4 раза больше нервных окончаний, чем головка пениса. Возбудимость клитора и эротическая реакция женщины не зависят от его величины. По данным А. М. Свядоща, ведущего отечественного специалиста в области женской сексопатологии, чувствительность клитора у разных женщин избирательна. Одни женщины реагируют на ритмичное давление, другие – на медленные легкие прикосновения, третьи – на давление на тело и головку с потягиванием их вверх. Большинству женщин требуется частая смена места и способа стимуляции, так как через несколько десятков секунд становится невозбудимым участок клитора, на который оказывалась стимуляция, но становится высоковозбудимым близлежащий участок. Стимуляция клитора у некоторых женщин вызывает эротическую реакцию лишь в том случае, если ей предшествуют общие ласки, которые усиливают возбуждение женщины. Малые губы гораздо менее восприимчивы к возбуждению, чем клитор. Возбудимость влагалища у разных женщин различна. У большинства женщин наиболее чувствительны вход и наружная треть влагалища. Они реагируют на давление и касательные ритмичные раздражения, которые осуществляются при фрикциях. А. М. Свядощ считает наиболее чувствительной для стимуляции переднюю стенку влагалища. Он установил, что высоковозбудимой является определенная зона вагины, которую назвал зоной Б. Для стимуляции этой зоны требуется глубокое ритмичное давление на переднюю стенку наружной четверти влагалища и лежащие за ней ткани с прижатием стенки вагины к внутренней поверхности лобковой кости. Обычное давление на эту зону, которое происходит при фрикциях, оказывает слабое эротическое воздействие. Некоторые женщины реагируют на глубокое ритмическое давление на заднюю стенку влагалища и мышцы промежности. Важной эрогенной зоной является шейка матки. В ней находится большое количество нервных окончаний, узлов и сплетений, механическое раздражение которых дает женщине ощущение половой сладости. Зарубежные сексологи считают, что участие шейки матки в возникновении оргазма составляет от 15 до 25 %. Если головка полового члена не касается шейки матки во время полового сношения, то эта доля выпадает. Однако если партнер не осуществляет стимуляции клитора, то одной лишь стимуляции шейки матки недостаточно для достижения женщиной оргазма. Она становится возбудимой только после ласк на клиторе. Стимуляция сосков груди у 50 % женщин вызывает половое возбуждение, а у некоторых может даже привести к наступлению оргазма. Описаны случаи, когда женщина испытывала приятные ощущения при кормлении ребенка грудью, а также при сцеживании грудного молока. В первые годы половой жизни основной эрогенной зоной является клитор, поэтому стимуляция одного лишь влагалища женщине приятна, но для достижения оргазма практически ничего большинству женщин не дает. С возрастом значимость эрогенных зон несколько меняется, но клитору по-прежнему принадлежит основная роль. Другие эрогенные зоны индивидуальны у каждой женщины – внутренняя поверхность бедер, губы, ухо, шея, грудь, подмышки, область живота или спины, ягодицы, анус. Раздражение эрогенных зон у большинства женщин вызывает половое возбуждение только в случае, если она настроена на сексуальный контакт (психоэротическая настроенность). Прикосновение к эрогенным зонам во многом зависит от отношения женщины к мужчине, который оказывает стимуляцию. Ощущения от ласк любимого вызывает у нее желание близости и сексуальное возбуждение, а если малознакомый или неприятный ей мужчина прикоснется к ее груди, не говоря уже о половых органах, то, кроме отвращения, большинство нормальных женщин ничего испытывать не будут. Хотя встречаются женщины, способные испытывать оргазм при интенсивном раздражении эрогенных зон даже в том случае, если к моменту полового сближения они были настроены к партнеру отрицательно. У некоторых женщин желание возникает уже после того, как любимый мужчина начинает стимулировать эрогенные зоны. Затем возбуждение медленно нарастает. Это происходит гораздо медленнее, чем у мужчин. У большинства женщин одновременная стимуляция нескольких эрогенных зон приводит к суммации полового возбуждения. Однако у некоторых женщин стимуляция главной эрогенной зоны подавляет возбудимость других зон. Любрикация (любрификация) Это увлажнение женских половых путей под влиянием эротической стимуляции. Большее значение в увлажнении половых путей имеет транссудация мукоидного секрета из вен влагалища. Большие и добавочные железы преддверия обеспечивают увлажнение при длительном половом акте, так как их секрет выделяется перед наступлением оргазма. Любрикация появляется примерно через 10–30 с после начала стимуляции эрогенных зон и свидетельствует о готовности женских половых путей к введению полового члена. Недостаточная любрикация вызывает болезненность при проведении полового акта. Любрикация сохраняется на протяжении всего копулятивного цикла. Количество секрета значительно возрастает в фазе оргазма и резко снижается после него за счет двусторонней проницаемости стенок влагалища. Оргазм Субстратом женского оргазма являются ритмичные сокращения нижней трети влагалища и в меньшей степени других отделов полового аппарата, происходящие с интервалом в 0,8 с. Обычно возникает 3-10 таких сокращений, причем их количество и интенсивность обусловливают яркость оргастических переживаний. Оргастические ощущения у женщин, в отличие от мужчин, значительно варьируют от чувства завершенности полового акта до бурных проявлений страсти с частичной утратой сознания, неконтролируемыми движениями и звуками. А. М. Свядощ предлагает следующую классификацию женского оргазма. 1. По источнику возникновения: 1) коитальный; 2) экстракоитальный (поллюционный, мастурбационный, мио-компрессионный, петтинговый, случайный). 2. По локализации: 1) клиторический; 2) вагинальный; 3) неопределенной локализации. 3. По течению: 1) пикообразный (кратковременный); 2) затяжной (волнообразный). 4. По количеству: 1) однократный; 2) многократный. 5. По интенсивности: 1) сильный; 2) умеренный; 3) слабый. Либидо Женское либидо проходит те же стадии своего развития, что и мужское, но имеет ряд отличительных черт. Понятийная стадия формирования либидо у девочек характеризуется появлением элементов сексуального поведения (во время игры в куклы, в дочки-матери), но развитие материнского инстинкта преобладает над проявлениями собственно сексуальности уже в этот период и на протяжении всей жизни. Романтическая стадия проявляется в стремлении нравиться, появлении фантазий о бескорыстной заботе прекрасного рыцаря. Эти тенденции существуют довольно длительное время, вытесняя проявления полового влечения. Эротическая стадия характеризуется появлением трепетного интереса к эротическим ситуациям в кино, литературных произведениях, жизни девушки. Фантазии становятся более чувственными, появляется стремление стать объектом ухаживания, удовлетворение от смущения или вожделения мужчин. Сексуальная стадия проявляется стремлением к близости и способностью к переживанию оргазма. Как правило, эта стадия наступает после начала регулярной половой жизни. Цикл сексуальной реакции в целом Цикл сексуальной реакции включает несколько стадий: 1) сексуальное влечение; 2) сексуальное возбуждение; 3) оргазм; 4) фазу разрешения. В регуляции половой функции человека участвуют кора и подкорковые образования головного мозга, а также половые центры спинного мозга. Все половые центры взаимосвязаны, образуя единую систему. Сексуальное влечение (либидо) зависит от секреторной деятельности желез внутренней секреции (семенников у мужчин и яичников у женщин, надпочечников у представителей обоих полов), а также от обмена веществ. Кроме того, половое влечение и оргазм не могут осуществляться и без участия головного мозга. У взрослого человека уровень возбудимости половых центров и сила полового влечения определяется уровнем гормонов. Существует зависимость либидо от нескольких факторов: 1) внешних особенностей (брюнеты обладают более сильным либидо, чем блондины); 2) антропометрических данных (у низкорослых половое влечение сильнее, чем у высокорослых); 3) климатических особенностей (у жителей стран с теплым климатом сексуальное влечение более выраженно). Сексуальная возбудимость мужчины и женщины различна. В целом, половое возбуждение у женщины ниже, чем у мужчины. У мужчины желание возникает еще до начала полового акта, в процессе коитуса возбуждение быстро нарастает, эрекция тоже возникает быстро, а с наступлением оргазма и эякуляции возбуждение и эрекция полностью исчезают. Помимо гормонов и эротических ласк, стимуляторами половой функции могут быть и так называемые ключевые раздражители – релизеры (А. М. Свядощ). У мужчин релизерами являются вид женских половых органов, восприятие признаков полового возбуждения женщины и прикосновение к ее гениталиям. Половое возбуждение может вызываться зрительными, слуховыми, обонятельными и другими раздражителями, т. е. психическими факторами – сексапильным внешним обликом партнера, приготовлением к половой близости, а также воспоминаниями о половой близости и эротическим фантазированием. Эти раздражители индивидуальны у каждого человека и связаны с его представлениями, личным опытом и идеалами. Эротизирующее влияние оказывает и музыка, стимулируя глубокие структуры мозга и оживляя воспоминания, ассоциации и различные переживания. Женщины реагируют на психическое воздействие релизеров в меньшей степени, чем мужчины. Вид привлекательных женщин у мужчин вызывает половое возбуждение вдвое чаще, чем вид привлекательных мужчин – у женщин. Вид обнаженных женских гениталий возбуждает мужчину, а вид обнаженных половых органов мужчины не вызывает эротической реакции у 50 % женщин. У многих женщин ожидание половой близости не вызывает полового возбуждения, а мужчина при предстоящем сексуальном контакте испытывает возбуждение. Итак, природа мужской и женской сексуальности существенно различается. Половое возбуждение возникает не только под влиянием гормонов и релизеров, но и при механическом раздражении (стимуляции эрогенных зон, эротических ласках). Американские сексологи У. Мастерс и В. Джонсон в динамике полового возбуждения выделяют четыре фазы: 1) возбуждение; 2) плато-фазу; 3) фазу оргазма; 4) фазу обратного развития. В фазе полового возбуждения у мужчин через 20–40 с от начала половой стимуляции усиливается прилив крови к тазовым органам и затрудняется их отток из-за сужения вен. В результате этого половой член быстро увеличивается в объеме (примерно в 3 раза), становится твердым и удлиняется на 7–8 см. Он меняет свое положение, поднимается – происходит эрекция. С наступлением эрекции у мужчины появляется стремление к разрядке от половой напряженности. Помимо эрекции, кожные складки мошонки при возбуждении начинают разглаживаться, а яички несколько подтягиваются к телу. К концу фазы возбуждения размеры яичек немного увеличиваются. Эрекция сосков при сексуальном возбуждении наблюдается не у всех мужчин. Стадия возбуждения характеризуется повышением мышечного тонуса, особенно мышц таза, рук и ног, позже – гладких мышц живота. В этот период несколько учащается пульс и повышается кровяное давление; покраснение кожи, обусловленное притоком крови (обычно начинается с груди и затем распространяется по всему телу, хотя оно сильнее выражено у женщин). Если нервные окончания полового члена испытывают ритмическое трение о стенки влагалища во время фрикций, то эрекция усиливается и половое возбуждение нарастает. Если фрикции приостанавливаются, то возбуждение начинает постепенно ослабевать, расширяются вены и усиливается отток крови. Половой член уменьшается в объеме и становится мягче. Если фрикции возобновляются, то эрекция вновь усиливается. В фазе возбуждения у женщин тоже усиливается прилив крови к половым органам. Малые губы увеличиваются в поперечнике в 2–3 раза, цвет их из бледно-розового становится ярко-красным. Клитор увеличивается в 1,5–2 раза, становится более плотным. Сильно набухает возбужденное влагалище, становится горячим из-за наполнения кровью его сосудов, мышцы его сокращаются, и оно становится более узким, что способствует более плотному соприкосновению с пенисом во время полового акта. При сексуальном возбуждении половые органы женщины становятся влажными, влагалище покрывается смазкой, облегчающей скольжение полового члена (любрикация). Смазка образуется за счет выделения слизи большими и малыми железами преддверия влагалища, а также за счет выпотевания жидкости из его вен. В состоянии покоя стенки влагалища почти плотно прилегают друг к другу, оставляя лишь небольшую щель. При половом возбуждении влагалище удлиняется и расширяется, шейка и тело матки оттягивается вверх и назад. Диаметр вагины возле шейки матки увеличивается в 2,5–3 раза, что служит вместилищем для спермы. В этот момент плотного соприкосновения пениса и стенок влагалища нет. При нарастании возбуждения оно достигает высокого уровня и сохраняется на этом уровне в течение некоторого времени (плато-фаза). В этой фазе происходит приспособление влагалища к размерам полового члена мужчины. Оба партнера хорошо ощущают друг друга. Передняя треть влагалища наполняется венозной кровью и сужается на 50 % по сравнению с предыдущей фазой, становясь узкой трубкой. Мышцы плотно охватывают пенис – формируется оргастическая манжетка, усиливающая эрогенную стимуляцию у обоих партнеров. Матка несколько приподнимается в результате повышения тонуса мышц. В этой фазе секреция вагинальной слизи нередко замедляется по сравнению с фазой возбуждения, особенно если фаза плато продолжается долго. В фазе плато клитор оттягивается назад, на лобковую кость. В результате этого и наполнения кровью половых губ клитор оказывается прикрытым, а его головка – частично защищенной от прямого прикосновения. Однако чувствительность клитора при этом не уменьшается, а стимуляция лобка или половых губ вызывает возбуждение клитора. В этой фазе происходит увеличение объема молочных желез и эрекция сосков – они удлиняются на 1 см и увеличиваются в диаметре на 0,25-0,5 см. У мужчин в течение фазы плато головка полового члена вблизи венца заметно увеличивается в диаметре. В результате притока крови окраска в этой области нередко темнеет. Наполнение кровью приводит также к набуханию яичек, величина которых возрастает на 25–50 % по сравнению с первоначальными размерами. По мере того как сексуальное напряжение нарастает, яички продолжают подтягиваться к телу и поворачиватьтся таким образом, что их задние поверхности прижимаются к промежности. После того как яички вплотную подтянулись к телу, наступление оргазма становится неизбежным. У некоторых мужчин яички подтягиваются лишь частично, что нередко сопровождается понижением эякуля-ционного давления во время оргазма у мужчины. На стадии плато мышечное напряжение распространяется по всему телу; возможны непроизвольные движения рук и ног, гримасы на лице. Переполнение кровеносных сосудов усиливает покраснение кожи; дыхание учащается до 40 вдохов в минуту; сердцебиение учащается до 100–180 ударов в минуту, артериальное давление продолжает повышаться. Оргазм – это высшее сладострастное половое ощущение. Во время оргазма человек может испытывать ощущение внезапного оцепенения, когда никакие внешние раздражители не воспринимаются, кажется, что человек теряет сознание, проваливается или летит. Появляется ощущение приятного тепла, идущее из области половых органов, которое разливается по всему телу. После этого возникают ритмические сокращения (пульсация) в области половых органов и мышц малого таза. Эти ощущения сопровождаются чувством необычайного сладострастия, экстаза, не поддающимся контролю, а также глубокими вздохами, стонами, ритмичными движениями всего тела и судорожным прижиманием к себе партнера. Сексопатолог М. Кинесса выделяет три стадии оргазма у мужчин и женщин. 1. Стадия суммирования, когда постепенно накапливаются сладострастные ощущения при половом возбуждении под воздействием стимуляции эрогенных зон. 2. Стадия вершины, или собственно оргазм (наивысшая точка в момент начала эякуляции, когда накопление сладострастных ощущений прекращается). 3. Стадия угасания (приятные ощущения во время эякуляции и сокращения мышц половых органов). У женщин первая и третья стадии более длительные, чем у мужчин, что определяет природу женской сексуальности. По описанию У. Мастерса и В. Джонсона, оргазм у женщин начинается с ритмичных сокращений наружной трети влагалища и мускулатуры матки с интервалом в 0,8 с. На силу оргазма влияют количество и интенсивность ритмичных сокращений. При 3–5 сокращениях – это слабый оргазм, при 6–8 – средней силы, при 9-12 – сильный оргазм. Во время оргазма учащается дыхание, пульс достигает 180 ударов в минуту и больше, артериальное давление повышается на 20–40 мм рт. ст. и выше. В момент оргазма кожа лица и груди резко краснеет. У мужчин оргазм сопровождается эякуляцией (семяизвержением). Он начинается с ритмичных сокращений семявыносящих протоков и семенных пузырьков. Эти сокращения переживаются мужчиной как сладостные ощущения и чувство приближающегося оргазма, остановить который уже невозможно. Сокращения длятся 2–3 с. В это время семенная жидкость поступает в мочеиспускательный канал. Оргазм достигает своей наивысшей точки, когда сперма с силой, под большим давлением, толчкообразно выбрасывается наружу под влиянием ритмических сокращений мышц мочеиспускательного канала, предстательной железы и луковично-пещеристой мышцы промежности. Наблюдается 2–3 интенсивных сокращения с интервалом в 0,8 с, после чего сокращения ослабевают и уре-жаются. С прекращением сокращений заканчивается и оргазм. Субъективные восприятия мужчин при оргазме почти неизменно начинаются с ощущения всепроникающего тепла или давления (иногда сопровождающихся пульсацией), что свидетельствует об императивности эякуляции. Затем наступает оргазм, воспринимаемый как острое, чрезвычайно приятное сокращение мышц, в котором участвуют сфинктер заднего прохода, прямая кишка, промежность и половые органы; по описаниям некоторых мужчин, это похоже на выкачивание. Другое ощущение, иногда описываемое как стремительный теплый поток, относится к собственно процессу прохождения спермы по мочеиспускательному каналу. В общем, оргазмы у мужчин более однородны, чем у женщин, хотя они неодинаковы у разных мужчин. Продолжительность оргазма у мужчины обычно составляет несколько секунд. Он имеет пикообразный характер, т. е. сила сладострастного ощущения быстро нарастает и быстро спадает. Интенсивность оргазма может быть различной. Интенсивность оргазма у мужчины зависит от следующих факторов: 1) анатомического строения половых органов партнерши (узкий вход во влагалище, тесное влагалище, соответствие длины вагины длине эрегированного члена и возможность касаться во время полового акта шейки матки повышают остроту ощущений мужчины); 2) возбужденности влагалища (оно приспосабливается к размерам полового члена мужчины, мышцы вагины сокращаются, происходит плотный обхват полового члена ее стенками, шейка матки спускается во влагалище и касается пениса); 3) появление оргастической манжетки из мышц наружной трети влагалища и промежности (создает еще более тугой обхват полового члена и усиливает ощущения мужчины); 4) поведение возбужденной женщины (ее состояние во время переживания оргазма повышают интенсивность оргазма партнера). Интенсивность оргазма у женщин варьирует в широких пределах. Он может быть пикообразным и кратковременным либо затяжным, длящимся 20–60 с и дольше. Затяжной оргазм может быть волнообразным – то усиливаясь, то ослабевая, он длится от нескольких десятков секунд до 1,5 ч. По данным З. В. Рожановской и А. М. Свядоща, кратковременный пикообразный оргазм бывает у 60 % женщин, затяжной – у 40 %. Затяжной оргазм чаще встречается при стимуляции клитора и клиторическом варианте оргазма. Некоторые женщины способны к многократным повторным оргазмам, следующим через 1–2 мин один за другим. В физическом смысле повторные половые акты переносятся женщиной легче, чем мужчиной. Во время оргазма у женщины приоткрывается шейка матки и из нее выталкивается пробка тягучей слизи (кристиллеровская пробка, «женское семя», секрет маточных желез), которая как бы нежно гладит многочисленные нервные окончания, и это дает сладостные ощущения. Затем пробка слизи втягивается обратно в матку, и шейка матки закрывается. После эякуляции исчезает чувство напряжения в половых органах, происходит отток крови. Влагалище и большие железы преддверия (бартолиновы железы) в момент оргазма тоже выделяют секрет. При этом в вагине ощущается влажность, и даже если в результате полового сношения сперма не попала во влагалище, то после коитуса из вагины может вытечь некоторое количество влагалищного секрета. Субъективные описания оргазма у женщин более разнообразны и красочны. Вот некоторые примеры описаний. «Это напоминало взрыв, а затем мгновенно по всему телу до пальцев ног и до головы разлилось невероятное тепло и блаженство». «Внезапно, когда напряжение достигло предела, мне показалось, что я парю в небесах, поднимаясь все выше и выше. Во мне все трепетало, кожа была прохладной, сердце сильно колотилось и перехватывало дыхание, но это было приятно». «Лучше всего это можно выразить словом „трепетание“. Сначала возникает слабая вибрация, затем трепетание накатывает, волна за волной, и кажется, что время остановилось». «Когда я кончаю, я как будто окунаюсь в море наслаждения или перехватываю на ходу кусочек пищи, насыщающий меня на мгновение, после чего можно начинать все вновь». «Я ощущаю оргазм как пульсирующие вспышки энергии, возникающие в области таза, а затем охватывающие все тело. Иногда мне кажется, будто я нахожусь в свободном падении, а иногда все мое тело превращается в целый оркестр, исполняющий бравурное крещендо». «Оргазм воспринимается как прыжок в воду, но только ощущение при этом во много раз сильнее. Сначала я чувствую, как мои мышцы напрягаются, затем – прыжок в прохладное озеро, после чего все тело расслабляется и трепещет». «Приятное возбуждение – вот, по-моему, самое подходящее выражение. Я чувствую, будто меня накачали до предела, а затем вместо взрыва меня охватывает огромная волна счастья и пронзительного наслаждения». «Порой оргазмы бывают невероятно бурными, кажется, будто под тобой разверзлась земля, а иногда это короткие, пронзительные мгновения». «Я чувствую себя пробкой, вылетевшей из бутылки с шампанским». «Я ощущаю лавину тепла, разливающуюся толчками по всему телу – от пальцев ног до макушки головы. Затем все успокаивается и наступает розовый закат». После окончания оргазма возникает период обратного развития. Уменьшается кровенаполнение половых органов (дету-месценция). Уже через несколько секунд у мужчин эрекция значительно ослабевает, половой член становится мягким, уменьшается в размерах, и мужчина утрачивает способность продолжать половой акт. У некоторых мужчин ослабление эрекции происходит не сразу, если они испытывают к своей партнерше сильное влечение. Вслед за оргазмом наступает рефрактерная пауза – период, когда возбудимость эрогенных зон отсутствует. Эротические ласки и другие стимулы полового возбуждения не вызывают. На этой стадии все признаки мышечного напряжения исчезают в течение 5 мин; быстро исчезает покраснение кожи; возможен обильный пот; пульс, дыхание и кровяное давление возвращаются к норме; исчезает эрекция сосков. Длительность рефрактерного периода индивидуальна. У женщин она может быть от 1–2 до 20–30 мин, у мужчин – 20–40 мин. У женщины после оргазма возбуждение не исчезает сразу, как у мужчины, а постепенно, в течение 10–20 мин ослабевает. Постепенно уменьшается кровенаполнение половых органов. У мужчин эрекция спадает в два этапа. На первом этапе эрекция частично уменьшается в результате оргазмических сокращений, вызывающих отток крови из полового члена. На втором этапе, протекающем более медленно, кровообращение в половых органах возвращается к обычному типу. В отсутствие сексуальной стимуляции яички уменьшаются в размерах и опускаются в мошонку, отдаляясь от тела. У женщин матка вновь занимает то положение, в котором она находилась в состоянии покоя, половые губы приобретают нормальную окраску, влагалище начинает сокращаться и в ширину, и в длину, а клитор приобретает прежние размеры и положение. Стимуляция клитора, сосков или влагалища в посторгазмической фазе может вызвать неприятные ощущения. Но если оргазм у женщины не наступил, то отток крови из половых органов происходит гораздо медленнее – в течение часа и даже дольше, т. е. отмечается незавершенный цикл полового возбуждения (отсутствие полового удовлетворения, отсутствие половой разрядки). При этом женщина испытывает боль и чувство тяжести внизу живота, боли в пояснице. Замедленный отток крови вреден для здоровья женщины, так как возникает застой лимфы и крови в тазовых органах, развиваются воспалительные процессы, болезненные менструации и бели. Если женщина во время полового акта испытывала сильное возбуждение, а разрядка не наступила из-за слишком быстрого окончания полового сношения или недостаточной стимуляции эрогенных зон, то возникает состояние фрустрации – тягостного нервного напряжения с чувством неудовлетворенности и эмоциональной реакцией. Регуляция сексуальных реакций В сексуальных реакциях участвуют не только сосудистая, нервная и мышечная системы. Важная часть сексуальной физиологии находится под контролем эндокринной системы – желез внутренней секреции, вырабатывающих гормоны. Гормоны выделяются непосредственно в кровяное русло и с током крови переносятся в ткани, на которые они действуют. Некоторые гормоны, такие как кортизол, жизненно необходимы и регулируют многие функции организма. Другие гормоны необходимы для нормального полового развития. К гормонам, влияющим на половые функции человека, относят тестостерон, эстрогены и прогестерон. Самым важным гормоном, воздействующим на половые функции, является тестостерон. Тестостерон – главный биологический фактор, детерминирующий половое влечение у мужчин и у женщин. Этот гормон, иногда называемый мужским гормоном, на самом деле вырабатывается у представителей обоих полов. В организме нормального мужчины вырабатывается 6–8 мг тестостерона в сутки, причем свыше 95 % вырабатывают яички, а остальное – надпочечники. В яичниках и надпочечниках женщины ежесуточно вырабатывается примерно 0,5 мг тестостерона. Недостаточность тестостерона ведет к снижению сексуальной активности, а его избыток усиливает половое влечение. У мужчин слишком низкий уровень тестостерона может затруднить достижение или поддержание эрекции; у женщин недостаток тестостерона лишь снижает половое влечение. Однако нет данных, которые бы свидетельствовали о том, что у женщин интерес к сексу выражен слабее, чем у мужчин, из-за более низкого уровня тестостерона. Напротив, порог чувствительности мужчин и женщин к воздействию этого гормона на поведение различен, причем женщины на самом деле более чувствительны к небольшим его количествам в крови. Эстрогены (преимущественно эстрадиол), иногда называемые женскими гормонами, также имеются и у женщин, и у мужчин; у женщин они вырабатываются в яичниках, а у мужчин – в яичках. Организму женщин они необходимы в сексуальном аспекте для поддержания в нормальном состоянии слизистой влагалища и секреции вагинальной смазки. Эстрогены способствуют также сохранению структуры и функции молочных желез женщины и эластичности ее влагалища. По-видимому, эстрогены не оказывают существенного влияния на интерес женщины к сексу и на ее сексуальные возможности, так как хирургическое удаление яичников не снижает ни влечение у женщин, ни их сексуальной реактивности. Функция эстрогенов у мужчин неизвестна, однако слишком высокий уровень эстрогенов у мужчин резко понижает их сексуальную активность и может вызвать затруднение эрекции и увеличение молочных желез. Прогестерон (гормон, близкий по своей структуре как к эстрогенам, так и к андрогенам) также имеется и у мужчин, и у женщин. Влияние прогестерона на сексуальное поведение и функцию изучалось главным образом на животных, у которых высокий уровень этого гормона подавляет половое влечение. Существует предположение, что прогестерон оказывает ингибирующее действие и на половую активность человека. Основную роль в регуляции эндокринных воздействий осуществляет один из отделов головного мозга – гипоталамус. Гипоталамус секретирует гонадотропин-рилизинг-фактор (ГРФ), регулирующий секрецию двух гормонов, вырабатываемых гипофизом и оказывающих влияние на половые железы (яичники и яички). Лютеинизирующий гормон (ЛГ) стимулирует секрецию тестостерона клетками Лейдига, находящимися в яичках; у женщин ЛГ стимулирует процесс овуляции (выход яйцеклетки из яичника). Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) стимулирует образование сперматозоидов в яичках; у женщин ФСГ подготавливает яичники к овуляции. Гипоталамус реагирует на концентрацию гормонов в циркулирующей крови. Так, например, у взрослых мужчин содержание тестостерона в крови регистрируется в гипоталамусе. Если оно велико, то секреция ГРФ прекращается, что ведет к снижению секреции ЛГ гипофизом. Снижение содержания ЛГ в крови быстро приводит к снижению выработки тестостерона в яичках, а это, в свою очередь, ограничивает поступление тестостерона в кровь. Когда количество тестостерона, достигающего гипоталамуса, падает ниже определенного уровня, активируется секреция ГРФ. В ответ на это гипофиз посылает в кровь больше ЛГ, который быстро доходит до яичек и вызывает усиление секреции тестостерона. СОЦИАЛЬНЫЙ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ КОМПОНЕНТ СЕКСУАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ Возрастная динамика формирования сексуальности В отличие от других физиологических функций половые функции определяются возрастом и проходят известные этапы в своем развитии. Обнаружено, что семенники активны уже во внутриутробном периоде развития, однако до наступления полового созревания большая часть половых функций находится в малоактивном состоянии, в пубертатном периоде развертывается, длится в течение репродуктивного периода, а затем постепенно угасает. Все явные проявления половых функций разделены на четыре периода: 1) пубертатный; 2) переходный; 3) зрелой сексуальности; 4) инволюционный. Для каждого периода характерны свои особенности. В пубертатном периоде проявляется сексуальное либидо, у молодых людей наступают первые эякуляции при ночных поллюциях, что приводит к началу мастурбации. Основная тенденция пубертатного периода – стремление к самоутверждению, в том числе в половой сфере. Пубертатный период в большинстве случаев заканчивается вступлением в половую жизнь. Переходный период у юношей характеризуется беспорядочными половыми связями. Половые акты чередуются с более или менее длительными периодами воздержания. Этот период чаще заканчивается вступлением в брак. Период зрелой сексуальности характеризуется установлением индивидуального уровня половой активности. Этому способствует наличие постоянной возможности иметь половую близость практически в любой момент. Инволюционный период характеризуется постепенным снижением половой активности и угасанием интереса к половой жизни. Кроме вышеперечисленных периодов, выделяют также пара-пубертатный и препубертатный периоды, в которых происходят важные психофизиологические процессы, влияющие на формирование сексуальности. Парапубертатный период (1–7 лет) соответствует периоду формирования полового самосознания, который разделен на два этапа: на первом этапе происходит осознание собственной половой принадлежности, на втором возникает любопытство, направленное на половые признаки. На этом этапе сексуальная самоидентификация приобретает законченный и необратимый характер. К 1,5–2 годам формируется правильное представление о своей половой принадлежности. С 3-4-летнего возраста появляется любопытство в отношении половых признаков, исследовательские манипуляции с половыми органами, наблюдение за поведением животных и людей, отмечающее проявления сексуальности. Дети задают взрослым вопросы о строении тела, деторождении, играют в игры с элементами сексуального взаимодействия. В формировании полового самосознания принимает участие и эндокринная система. Если в этот период психика ребенка травмируется наказанием за сексуальные игры, созерцанием сцен насилия, развратных действий взрослых, то в дальнейшем это может привести к дисгармонии в браке. Препубертатный период (7-13 лет) характеризуется формированием стереотипа полоролевого поведения, которое происходит путем как направленного формирования взрослыми ожидаемых качеств мужественности или женственности, так и восприятия ребенком стандартов мужественного или женственного поведения. В возрасте 7–9 лет прежде дружные дети одного возраста, но разных полов, распадаются на враждующие группировки девочек и мальчиков. Возникают обвинения в том, что все мальчишки хулиганы, все девчонки плаксы, т. е. дети отвергают типичные функции противоположного пола. В возрасте 10–13 лет происходит вторая идентификация с представителями своего пола. В этот период отмечается всплеск привязанности к родителю своего пола. В компании поведение мальчиков и девочек утрированно пародирует мужской или женский стереотип поведения. В этом возрасте около половины детей узнают о половом акте, и примерно треть из них участвует с детьми противоположного пола в сексуальных играх, имеющих исследовательское направление. Со стороны эндокринной системы усиливается выработка гонадо-тропных гормонов гипофиза и половых гормонов. Этого недостаточно для появления вторичных половых признаков, но соотношение эстрогенов и тестостерона приближается к таковому у взрослых, подготавливая организм к вступлению в пубертатный период. Половые роли и половые различия В препубертатном периоде остро возникает вопрос о сути мужского и женского начала, их сходствах и различиях, половых ролях. Общество убеждено в наличии четких различий между мужчиной и женщиной, и большинство людей примерно одинаково представляет себе эти различия. Убежденность такого рода, свойственная большой группе людей и основанная на примитивных представлениях и субъективных суждениях, называется стереотипом. Стереотипы могут быть вредны, поскольку являются источником неправильных суждений и выводов и неблагоприятно влияют на взаимоотношения людей. Многие стереотипы относительно сексуальности основаны на принятых в обществе представлениях о природе мужского и женского начала, однако дать четкое и емкое определение этих двух понятий может далеко не каждый. С одной стороны, мужественность в мужчине и женственность в женщине определяют сексуальную привлекательность для представителей противоположного пола. С другой стороны, понятия «мужественность» и «женственность» применяются для обозначения степени соответствия человека принятым в данном обществе нормам внешности и поведения. Кроме того, существуют психологические характеристики мужского и женского начала, выявляемые с помощью стандартных психологических тестов. Общество требует от мужчины быть мужественным, а от женщины – женственной. Если поведение отдельных индивидуумов соответствует принятому мнению и ожиданиям окружающих, в обществе сохраняется социальное равновесие и стабильность. Соответствие бытующим в обществе культурным и поведенческим нормам отражают его устойчивость и здоровье, тогда как отклонение от эталонов означает неблагополучие. Наконец, мужчины с выраженным мужским началом и женщины с развитым женским началом предсказуемы в своем поведении, образ их действий достаточно постоянен и носит взаимодополняющий характер. В настоящее время классические представления о мужском и женском начале и их обязательности и правильности для каждого члена общества несколько изменились. В классическом варианте при изучении мужественности и женственности эти понятия рассматривали как противоположные. Считалось, что люди с сильно выраженными признаками, свойственными мужскому началу (самостоятельностью, склонностью к соперничеству, агрессивностью), не могут обладать чертами, характерными для женского начала. В результате были разработаны психологические тесты для оценки мужественности и женственности, предполагавшие однозначное разделение всех людей по строго определенному набору признаков только к той или иной группе. При выявлении существенного отклонения показателей от неких усредненных критериев испытуемых считали психически неустойчивыми и обладающими меньшими адаптивными способностями по сравнению с людьми, показатели которых соответствовали норме. В последние 20–30 лет были получены новые данные, заставляющие изменить такой односторонний подход. Если прежде мужское и женское начала противопоставлялись друг другу, то теперь психологи признают, что в каждом человеке могут и должны сочетаться характеристики, раньше относимые только к одному из двух начал. Так, женщина, которой свойственно стремление к соперничеству, может во всех других отношениях быть очень женственной, а нежный, чувствительный мужчина – сохранять все остальные мужские качества. Это новое обстоятельство необходимо учитывать при обсуждении путей формирования половой роли и значения ее в жизни человека. Проблема психологических различий между мужчинами и женщинами долгое время рассматривалась с учетом многих ошибочных убеждений и разного рода предрассудков. Первые исследователи этой проблемы пытались в первую очередь определить, какой из полов обладает высшими способностями и должен занимать главенствующее положение в обществе. В 1974 г. Э. Маккоби и К. Джэклин провели исследование и доказали, что различия между людьми разного пола не так выражены, как считалось ранее, и сходство между мужчинами и женщинами преобладает. В обществе давно существуют традиционные убеждения в том, что различия между представителями противоположных полов проявляются уже с детского возраста. Вот некоторые такие суждения. 1. Девочки более коммуникабельны, чем мальчики, легче знакомятся и поддерживают отношения. 2. У мальчиков сильнее развито чувство собственного достоинства. 3. Девочки лучше выполняют простые задания, чем мальчики. 4. Мальчики обладают более выраженными математическими способностями и пространственным мышлением. 5. Мальчикам присущ аналитический склад ума. 6. У девочек лучше развита речь и больше словарный запас. 7. Мальчики лучше настроены на достижение успеха. 8. Мальчики более агрессивны. 9. Мальчики сложнее поддаются убеждению. 10. Девочки более чувствительны к звуковым, а мальчики – к зрительным раздражителям. В результате проведенного Э. Маккоби и К. Джэклин исследования были получены неожиданные результаты. 1. Мнение о том, что девочки более общительны, чем мальчики, никак не обосновано. В раннем детстве те, и другие одинаково часто играют в групповые игры. Ни мальчики, ни девочки не отличаются стремлением играть в одиночку. Мальчики не отдают предпочтения игре с игрушками и предметами перед игрой с другими детьми. В более старшем возрасте мальчики даже больше времени проводят в совместных играх, чем девочки. 2. Доказано, что мальчики и девочки в детском и подростковом возрасте существенно не отличаются по уровню самооценки, но чувствуют себя увереннее в разных сферах жизни. Так, девочки считают себя более опытными в сфере взаимного общения, а мальчики гордятся своей физической силой. 3. Доказано, что мальчики и девочки одинаково хорошо справляются с простыми, рутинными задачами. 4. Математические способности у мальчиков проявляются примерно в возрасте 11–12 лет, когда у них быстро развивается пространственное мышление. Это позволяет, например, точнее изобразить невидимую сторону предмета на уроках черчения. Так как различие в способностях к пространственному мышлению становится заметным не с начала жизни ребенка, а только в подростковом возрасте, оно может объясняться особенностями окружающей обстановки (мальчикам чаще предоставляется возможность совершенствовать свое пространственное мышление) либо особенностями гормонального статуса ребенка, так как обнаружено, что мужчины, на протяжении всей жизни испытывавшие тяжелую андрогенную недостаточность, характеризуются пониженной способностью к пространственному мышлению по сравнению с мужчинами нормального гормонального статуса или мужчинами, у которых андрогенная недостаточность развилась после пубертатного периода. Программирование функции мозга андрогенами в пренатальном возрасте является предрасполагающим фактором формирования половых различий в пубертатном периоде при повышении секреции мужских половых гормонов. Некоторые исследователи объясняют выявленные различия в математических способностях мальчиков и девочек тем, что родители и учителя в школе больше поощряют мальчиков к занятиям математикой, считая, что они более предрасположены к точным наукам. 5. Аналитические способности мальчиков и девочек одинаковы. При проведении тестов выявлено, что и мальчики, и девочки одинаково успешно отделяют главное от второстепенного, определяют в потоке информации основополагающие моменты. 6. Речь у девочек и мальчиков до подросткового возраста развивается примерно одинаково, но в пубертатном периоде девочки начинают опережать мальчиков. Они отличаются большей грамотностью, богатым словарным запасом, беглой, стилистически более правильной речью. Это может быть связано с тем, что родители и учителя больше поощряют девочек к занятиям гуманитарными науками, тогда как мальчиков – математическими. 7. Девочки менее агрессивны, чем мальчики, что проявляется уже в 2-летнем возрасте, когда дети начинают участвовать в групповых играх. Повышенная агрессивность мальчиков может проявляться непосредственно в физических действиях, в демонстрации готовности к борьбе или в форме словесных угроз. Обычно агрессивность направлена на других мальчиков, реже на девочек. 8. Мальчики и девочки одинаково хорошо поддаются убеждению и одинаково часто подражают поведению взрослых. Они одинаково хорошо понимают необходимость придерживаться общепринятых норм поведения. Различие заключается в том, что девочки легче приспосабливают свои взгляды к мнениям окружающих, а мальчики могут принимать ценности данной группы сверстников, имея совершенно другие собственные взгляды. 9. В младенчестве мальчики и девочки одинаково реагируют на звуковые и зрительные раздражители. Те и другие в равной степени различают речевые интонации, разные звуки, форму предметов и расстояние между ними. Это сходство сохраняется по мере взросления. Наиболее объективным способом выявления различий между полами является изучение мозга методом электроэнцефалографии, путем оценки реакции мозга на различную стимуляцию. Применяя этот метод, Д. МакГиннесс и К. Прибрэм, выяснили, что у женщин лучше развиты чувства вкуса, осязания и слуха. У женщин выше подвижность кистей рук и пальцев, и им лучше удаются тонкие движения, они больше интересуются окружающими людьми, а в младенчестве с большим вниманием прислушиваются к различным звукам. Пубертатный период – это возрастной период, в течение которого происходит перестройка организма, завершающаяся наступлением половой зрелости, т. е. способности к размножению. В этот период в физическом состоянии подростка происходят резкие изменения, в частности рывок роста, формирование вторичных половых признаков; у девочек появляются менструации (менархе), у мальчиков – способность к эякуляции. Кроме того, пубертатный период характеризуется важными изменениями в психике. Подростковый рывок роста происходит благодаря усилению продукции половых гормонов. У девочек этот рывок наблюдается обычно 2 годами раньше (примерно в 12 лет), чем у мальчиков (в 14 лет). Подростковый рывок роста не всегда равномерно затрагивает все части тела. Так, например, рост стопы обычно опережает рост голени, поэтому стопа подростка кажется непропорционально большой. Корреляция между ранним рывком роста и окончательным ростом взрослого человека отсутствует (что отчасти обусловлено особенностями генетической регуляции). Нередко подростки, которые меньше всех ростом в классе, к 16–17 годам догоняют или даже перегоняют по росту своих сверстников. Первым признаком полового созревания у девочек является развитие молочных желез, которое начинается в возрасте от 10 до 13 лет. В самом начале роста желез они имеют вид небольших возвышений («грудных почек»), но постепенно сосок и ареола увеличиваются в размерах, грудь становится более выпуклой и также увеличивается. У некоторых девочек молочные железы полностью развиваются уже к 12-летнему возрасту, хотя у других формирование молочных желез завершается к 19 годам и даже позже. Рост молочных желез контролируется количеством женских половых гормонов и наследственными факторами. Вскоре после начала роста молочных желез начинают расти волосы на лобке, сначала редкие и светлые, затем темные, жесткие и волнистые. К этому времени начинают развиваться также внутренние половые органы: влагалище удлиняется, матка увеличивается в размерах. К моменту завершения формирования молочных желез и после максимального рывка роста у девочек начинаются менструации. Интересно, что еще в XIX в. первые менструации появлялись обычно в возрасте 16 лет или старше. С тех пор возраст менархе непрерывно уменьшался, что связывают с ролью социально-экономических, климатических и наследственных факторов, размера семьи, характера питания и бытовых условий. В последние годы тенденция к снижению возраста менархе постепенно уменьшается. Согласно одной из теорий менархе происходит только после накопления в организме определенного минимального количества жировых отложений. Это предположение основано на том факте, что у спортсменок менструации задерживается или полностью прекращаются в периоды интенсивных физических нагрузок. Возраст начала менструаций сильно варьирует – от 11 до 16 лет и больше. В течение первого года менструации часто бывают нерегулярными, а овуляция обычно не происходит. Хотя возможна овуляция и в самом первом менструальном цикле, поэтому при половом сношении между подростками необходимо применять противозачаточные средства. Вследствие изменения гормонального статуса у девочек в подростковом возрасте происходит усиление влагалищной секреции. Увеличение влагалищной секреции происходит при половом возбуждении независимо от вызывающих его причин: сексуальных фантазий, чтения эротической литературы или реальной половой активности, хотя может возникать спонтанно, без видимых причин. Внешние признаки начала полового созревания у мальчиков обычно появляются на 1–2 года позднее, чем у девочек, и также зависят от уровня половых гормонов. Самый ранний признак начала полового созревания – увеличение размера яичек вследствие повышения продукции тестостерона. Увеличение его концентрации также стимулирует рост полового члена и придаточных мужских половых органов (предстательной железы, семенных пузырьков и придатков семенников). Эякуляция до полового созревания отсутствует, так как семенные пузырьки начинают функционировать только после достижения необходимой концентрации мужских половых гормонов. Развитие гениталий у мальчиков начинается приблизительно в 11–12 лет, а завершается к 14,5-15 годам. У некоторых мальчиков процесс развития гениталий целиком проходит за 1–1,5 года, тогда как у других он может продолжаться до 5–5,5 лет. Образование спермы начинается в детском возрасте и становится постоянным в период полового созревания, когда подросток становится способным к оплодотворению. В процессе полового созревания у мальчиков возникают ночные эякуляции (поллюции). А. Кинзи и соавторы наблюдали этот феномен у 25 % обследованных 14-летних и почти у 30 % 17-летних подростков. Несмотря на частоту этого явления, многие мальчики, вступая в подростковых возраст, ничего не знают о поллюциях, и их появление вызывает удивление и даже испуг, подозрение у себя заболевания или травмы. Даже будучи осведомленными о таких явлениях, многие мальчики в период полового созревания скрывают появление поллюций, стесняясь расспросов родителей. Одновременно с началом развития наружных гениталий отмечается рост волос на лобке. Спустя 1–2 года обычно начинается рост волос на лице. Волосы на лице начинают расти в уголках верхней губы и первое время напоминают тонкий пух, позднее они распространяются на всю поверхность верхней губы, образуя более жесткие усы. Затем волосы появляются на щеках и под нижней губой и в последнюю очередь – на подбородке. Одновременно начинается рост волос на теле. После окончания роста волос на всем теле он еще около 10 и более лет продолжается на груди. Степень оволосения лица и тела у обоих полов обусловлена генетическими факторами и половыми гормонами. Другим изменением в процессе полового созревания является понижение тембра голоса, связанное со стимулирующим пролиферацию тканей гортани действием тестостерона. По мере формирования гортани мальчики переживают период ломки голоса, когда он становится резким и пронзительным, срывается, вызывая у подростка смущение, чувство неловкости. Как и возраст наступления менструаций, возраст, в котором у мальчиков происходит ломка голоса, также уменьшился примерно с 18 до 13–14 лет. В период полового созревания у мальчиков часто отмечается временное увеличение молочных желез (гинекомастия), которая проходит в большинстве случаев через 1–2 года после его начала. Мужской и женский организмы продуцируют разные половые гормоны, чем объясняется различная форма тела мальчиков и девочек. Известно, что эстрогены вызывают накопление подкожного жира, тогда как тестостерон стимулирует рост мышечной ткани. Мужчины и женщины отличаются также по строению таза: более широкий женский таз необходим для благополучного родо-разрешения. Повышение концентрации половых гормонов в период полового созревания способствует пробуждению сексуальных ощущений, эротических мыслей и фантазий у подростков обоих полов. Связь между гормонами пубертатного периода и половым поведением проявляется в том, что при позднем половом созревании мальчиков (в возрасте 15–16 лет) половая активность (как половые сношения, так и мастурбация) в подростковом возрасте развивается позже и выражена слабее, чем при раннем половом созревании (в возрасте около 12–13 лет). Если, например, у мальчика в подростковом периоде усиливается секреция и повышается концентрация в крови тестостерона, вследствие чего возрастают частота и сила эрекции, это может способствовать усилению сексуальных переживаний. Повышенная концентрация тестостерона в крови обусловливает его непосредственное воздействие на головной мозг, что приводит к пробуждению сексуальных мыслей и ощущений, а также к снижению порогового уровня чувствительности к воздействию внешних факторов, усиливающих их и вызывающих половое возбуждение. В результате увеличения концентрации в крови половых гормонов возрастает вероятность ускоренного физического развития мальчиков и раннего начала половой активности. Мальчики невысокого роста с недостаточно развитой мускулатурой и задержкой полового созревания могут страдать от чувства ущербности. Чувство неуверенности в себе приводит к отставанию в формировании полового поведения. Так же как девочки с запаздывающим половым созреванием слабее проявляют половую активность по сравнению с девочками, у которых пубертатный период завершается в возрасте 12–13 лет. Поздние сроки наступления половой активности, недостаточная ее частота могут быть связаны также с психологическими или социально-бытовыми факторами. Большое научное исследование, проведенное в странах с разными культурными традициями, выявило следующую закономерность: девочки с рано начавшимися менструациями раньше начинают вести половую жизнь и раньше рожают по сравнению с девочками с более поздними сроками менархе. Подростковый период с психологической точки зрения является нелегким этапом жизни каждого человека. В этот период человек меняет представления о себе и окружающей действительности. Смена представлений вызывает душевный разлад и связанные с этим колебания настроения. Подросток постепенно переходит из детского возраста во взрослый, но в этот период находится как бы между ними. Это вызывает непредсказуемость его поступков, обусловленную тем, что подросток хочет видеть себя взрослым, но при сопоставлении себя со взрослыми и попытке принять их жизненные ценности снова ощущает себя маленьким и несамостоятельным. При этом в отличие от ребенка он не считает такую ситуацию нормальной и стремится ее изменить. В то же время, пытаясь вести себя как взрослый, он не готов к взрослой ответственности и избегает ее. Психическому состоянию подростка свойственны внутренняя противоречивость, повышенная застенчивость и одновременно агрессивность, склонность принимать крайние позиции и следовать им. Главная особенность пубертатного периода – открытие внутреннего я, осознание подростком собственной индивидуальности. Внешние признаки взросления – половое созревание, рывок в росте и характерные изменения внешности вызывают у подростка повышенный интерес к себе. На эти изменения обращают внимание не только подросток, но и окружающие его взрослые и сверстники. В подростковом возрасте человек часто чувствует смутное беспокойство или ощущение внутренней душевной пустоты. Возникает потребность самоутверждения, которая проявляется стремлением подростка быть включенным в какую-либо группу сверстников, что облегчает ему начало отдаления от взрослых, дает чувство эмоционального благополучия и устойчивости. И наоборот, повышается потребность в одиночестве и обособлении, чтобы разобраться в себе. В возрасте 13–15 лет у многих подростков появляется повышенный интерес к мнению о них окружающих людей. Они становятся более ранимыми и чувствительными к критике взрослых и насмешкам сверстников. В подростковый период они чаще, чем в другие периоды жизни, проявляют тревожную мнительность по поводу своей внешности или строения тела (синдром дисморфофобии). Внешность для подростка – важнейшая сторона жизни. С возрастом озабоченность внешностью обычно уменьшается, так как человек привыкает к своему облику. На первый план выступают другие свойства личности – умственные способности, волевые и моральные качества, от которых зависит успех отношений с окружающими людьми. Сложным вопросом является также осознание себя, своей личности во времени. Ребенок слабо ощущает течение времени и живет только настоящим днем. Прошлого у него почти нет, будущее представляется ему в общем виде. С возрастом восприятие скорости течения времени обостряется. Изменяется представление о будущем. Для подростка становится важным появление жизненного плана; формируются жизненные цели, возрастает потребность в достижении конкретных результатов. В подростковом возрасте усложняются мыслительные функции, появляется склонность к теоретизированию. В подростковом возрасте человек имеет собственные политические и философские взгляды, создает собственные рецепты счастья и любви. Таким образом, подростковый период является очень ответственным этапом в судьбе человека и определяет всю его последующую жизнь. Половое созревание, т. е. совокупность психических и физических изменений, происходящих в подростковом возрасте, в том числе появление первой менструации у девочки и первой поллюции у мальчика, является важным моментом в жизни и должно восприниматься положительно. Долгое время беседы о половом воспитании считались запретной темой. Бытовало ошибочное мнение, что они могут вызвать у молодых людей чрезмерное любопытство к сексуальным отношениям и привести к преждевременному половому опыту. Исследования, проведенные Всемирной организацией здравоохранения, доказали, что подростки, более образованные в плане полового воспитания, обычно позже и осознанно начинают половую жизнь и лучше подготовлены к непредвиденным ситуациям. Формирование сексуальности Сексуальность – это средство выражения привязанностей, способность каждого человека открывать себя и познавать другого человека, следующая из его принадлежности к определенному полу. Сексуальность является естественной и обязательной частью человеческой натуры. Она проявляется индивидуально, формируется с самого начала жизни человека и остается с ним на протяжении всей его жизни. Проявления сексуальности разнообразны и индивидуальны, обусловлены физиологическими и анатомическими особенностями мужчины и женщины, половыми ролями, которые они усваивают и совершенствуют в течение всей жизни (дружба, любовь, зачатие и рождение детей, взаимоотношения между супругами и детьми). Сексуальность имеет свои биологические и социально-психологические аспекты. Биологический аспект выражается в первую очередь в раздельнополости человека. Само понятие «пол» также включает взаимосвязанные биологические и социально-психологические составляющие. Биологическая дифференцировка пола плода определяется набором половых хромосом. В определении пола ребенка участвуют половые хромосомы родителей – Х и У. Мужские половые клетки (сперматозоиды) могут содержать Х-хромосому или У-хромосому. Женские половые клетки (яйцеклетки) содержат только Х-хромосому, т. е. за пол ребенка отвечает мужчина, а не женщина. При оплодотворении яйцеклетки сперматозоидом с Х-хромосомой образуется набор хромосом XX и у плода формируется женский пол. При оплодотворении яйцеклетки сперматозоидом, содержащим У-хромосому, образуется набор хромосом ХУ и формируется мужской пол. Действие половых желез формирует морфологический (или соматический) пол, т. е. свойственное определенному полу строение тела, в том числе строение половых органов. Пол, фиксируемый при рождении, – гражданский пол. С момента его определения начинает формироваться пол воспитания. Почти всегда с рождения ребенка подчеркивается принадлежность его к мужскому или женскому полу (например, цветом одежды (розовый – голубой), украшениями, игрушками (машинки – куклы)). Половое сознание складывается на протяжении всей жизни человека. Половое самосознание – это представление о себе как о человеке определенного пола. Половое самосознание начинает развиваться с момента отнесения ребенка к мужскому или женскому полу. В дальнейшем, по мере развития ребенка, он сознательно относит себя к представителям того или иного пола, а также, подражая окружающим, осваивает половую роль. Осознание собственной половой принадлежности развивается к 3–6 годам. У детей 2–4 лет проявляется так называемое половое любопытство, ведущее к стремлению разглядывать свои половые органы и прикасаться к ним. Признаками половой принадлежности в этом возрасте являются лишь особенности строения наружных половых органов. В подростковом возрасте проявляется уже истинное половое любопытство в связи с осознанием репродуктивной функции мужчины и женщины, подразумевающей особые отношения между представителями разных полов. Осознание своей принадлежности к определенному полу лежит в основе формирования полового поведения подростка. Выраженность полового влечения у представителей мужского и женского пола одинакова, но его проявления различны. У девушек характерными поведенческими реакциями, связанными с половым влечением, являются кокетство с целью привлечения внимания противоположного пола, застенчивость, выраженная потребность нравиться и хорошо выглядеть. Юноша обычно испытывает желание понравиться одной, выбранной им девушке. Сексуальность подростка не сформирована полностью и поэтому противоречива. Между его эмоционально-психологическим и соответствующим физическим развитием возникают противоречия. Подросток, как правило, уделяет большое внимание своим желаниями, фантазиями и мечтами сексуального характера. В начале полового созревания между двумя подростками формируются отношения, которые можно определить как романтическую, возвышенную влюбленность. Со временем, после завершения процесса полового созревания, пробуждаются специфические сексуальные эмоции, проявляется половая активность и появляется более выраженное сексуальное влечение. С процессом развития полового самосознания тесно связано формирование либидо – стремления к половой близости. В формировании либидо выделяют несколько стадий: 1) романтическую; 2) эротическую; 3) сексуальную. Период полового созревания характеризуется постепенным развитием вторичных половых признаков и переходит в период половой зрелости. У человека период полового созревания (пубертатный период) длится в среднем 5 лет. Возраст начала и завершения полового развития подвержен индивидуальным колебаниям (у девочек от 8-10 до 16–17 лет; у мальчиков от 10–12 до 19–20 лет). Половое развитие, начинающееся у девочек до 8 лет, а у мальчиков до 10 лет, считается преждевременным. Задержка полового созревания – это отсутствие вторичных половых признаков у девочек старше 13 лет и у мальчиков старше 14 лет. Задержка полового созревания чаще бывает обусловлена конституциональными факторами, соматическими заболеваниями, неблагоприятной психологической обстановкой в семье, плохими социально-бытовыми условиями. У мужчины период полового созревания заканчивается к 23–25 годам, у женщины – к 18–20 годам. Наступает период половой зрелости, который характеризуется расцветом женского и мужского организма и приходится на самый активный период жизни человека. К началу этого периода мужской и женский организмы подготовлены к выполнению репродуктивной функции, созданию семьи, рождению и воспитанию детей. В настоящее время в связи с феноменом акселерации половое чувство у подростков может появляться уже в 14–16 лет, в то время как официальный брачный возраст наступает лишь через несколько лет, а готовность к созданию семьи проявляется еще позже. Поэтому подростки часто прибегают к мастурбации (онанизму). Мастурбация – это самостоятельное искусственное воздействие на эрогенные зоны (чаще половых органов) с целью получения полового удовлетворения. Мастурбация – естественное проявление развивающейся сексуальности в юношеском возрасте, которая требует выхода и в этот период обычно является попыткой саморегуляции половой функции. Чтобы предотвратить превращение мастурбации в навязчивую идею, необходимо больше внимания уделять физическим нагрузкам, занятиям спортом. Мастурбация обычно является естественным этапом становления сексуальности подростка. Исследование А. Кинзи о распространенности мастурбации показывает, что почти все мужчины и три четверти женщин применяли мастурбацию в течение жизни. Специально проводимые исследования позволили выявить тот факт, что сексуальная самостимуляция часто отмечается в младенческом и детском возрасте. Точно так же, как младенец учится пользоваться своими пальцами и ртом, он обязательно делает то же самое по отношению к наружным гениталиям. В возрасте 1,5 лет представители обоих полов начинают генитальную самостимуляцию. При легком прикосновении к половым органам ребенок получает удовольствие. Испытываемые приятные ощущения в совокупности с тягой к исследованию своего тела обусловливают нормальный интерес к удовольствию, вызываемому мастурбацией. У ребенка появляется активный интерес к половым органам родителей, других детей и даже животных. По мере взросления это стремление проявляется элементами эксгибиционизма или исследования гениталий друг у друга. В случае, если подобные действия ребенка не сопровождаются страхом быть наказанным, формируется вкус к удовольствию от сексуальной стимуляции. С приближением подросткового возраста быстрое повышение концентрации половых гормонов и развитие вторичных половых признаков, а также усиление сексуального любопытства приводят к тому, что мастурбация становится более распространенным явлением. Подростки физически способны к половому сношению и могут испытать оргазм, но эта способность ограничивается нравственными запретами. Подросток переживает становление своей индивидуальной сексуальности и пытается контролировать свое сексуальное влечение. В результате возникает физиологическое перенапряжение, потребность в некоторой разрядке, и с этой целью подростки применяют мастурбацию. Основное различие между достигшим половой зрелости подростком и ребенком более младшего возраста состоит в том, что мастурбация сопровождается воображаемым половым актом. Эти фантазии являются важным компонентом развития нормальной сексуальности подростка, так как в своем воображении подросток обучается выполнять взрослую сексуальную роль. Даже после начала половой жизни мастурбация не утрачивает своего значения. В случаях, когда коитус не приносит удовлетворения или невозможен из-за болезни или отсутствия партнера, самостимуляция часто служит адаптивным целям, сочетая чувственное удовольствие и ослабление напряжения. Моральные запреты по отношению к мастурбации создали ничем не доказанные утверждения о том, что мастурбация вызывает психические болезни или снижение сексуальной потенции. В пользу этих высказываний нет серьезных фактов. Мастурбация является психопатологическим симптомом, только когда она становится навязчивой идеей, выходящей из-под контроля субъекта. Мастурбация в подростковом возрасте является почти обязательным и естественным этапом психосоциального развития, имея в большинстве случаев адаптивное значение. Не все подростки стремятся к раннему началу половой жизни. Как правило, это зависит от культурных, социальных и религиозных традиций, взаимоотношений в семье и успешности общения с окружающими. Некоторые подростки вступают в половую связь под влиянием друзей или для самоутверждения. Однако необходимо помнить о том, что ранние половые контакты связаны с чрезмерным для подростка эмоциональным напряжением и угрожают его репродуктивному здоровью. Известно, что раннее начало половой жизни у подростков и частая смена половых партнеров приводят к возникновению инфекций, передаваемых половым путем, СПИДу, бесплодию, хроническим воспалительным заболеваниям половых органов. Если молодая девушка или юноша не хотят интимной близости, они должны уметь сказать «нет». Начало половой жизни – ответственный шаг в жизни каждого человека. Перед совершением этого шага необходимо задуматься о своей готовности к нему и возможных последствиях. Известно, что половое развитие девочек завершается на 1–2 года раньше, чем мальчиков, но половую жизнь они начинают позже, хотя в настоящее время эта тенденция сглаживается. Изменилось мнение молодого поколения относительно допустимости добрачных связей. Переход к сексуальным отношениям является серьезным шагом, поэтому необходимо, чтобы два человека чувствовали себя готовыми к этому. В формировании сексуального поведения подростка важную роль играет его семья. Родители подростка всегда должны думать о том, что они хотят и должны передать ему и соответствует ли их собственное поведение тем требованиям, которые они предъявляют к своему ребенку. Некоторые родители при достижении детьми половой зрелости меняют свое отношение к ним, сохраняя некоторую дистанцию. Это может вызвать растерянность и тоску у подростка, нежелание взрослеть. Между родителями и подростками часто возникают серьезные конфликты и ссоры, которые иногда могут быть проявлениями естественного стремления подростка к независимости и самостоятельности. Тем не менее, несмотря на конфликты, родители должны стараться сохранять теплые доверительные отношения со своими детьми, оказывать им необходимую эмоциональную поддержку и не препятствовать нормальному ходу событий. Подросткам необходимо общение со взрослыми, особенно с родителями, у которых свой взгляд на мир, основанный на богатом жизненном опыте, которого не хватает подростку. У родителей часто возникает вопрос, когда следует начинать половое воспитание ребенка. Воспитание ребенка в целом начинается с его рождения, и половое воспитание как составная часть этого процесса должно начинаться с того же момента. Для правильного сексуального развития ребенка нужно, чтобы родители говорили между собой о том, какими были их детство и юность, как они решали проблемы сексуальности, как они встретились и почему решили создать семью. На вопросы ребенка, касающиеся аспектов формирования его сексуальности, необходимо отвечать по мере их возникновения и по возможности правдиво, учитывая его возраст. Разговор о сексуальности всегда следует связывать с понятиями любви, нежности, благополучия и положительных эмоций, несмотря на то что до сих пор интимные отношения между мужчиной и женщиной многие считают чем-то постыдным. У подростков нужно сформировать правильное отношение к собственной сексуальности, самоуважение, положительное отношение к здоровому образу жизни. В обществе существуют два понятия – «эротика» и «порнография», так или иначе связанные с понятиями сексуальности. Эти понятия очень сложно, но возможно разграничить. Согласно проведенным научным исследованиям эротические сны и фантазии – обязательный компонент человеческой сексуальности. Они постоянно сопровождают нормальную половую жизнь, или замещают ее, или восполняют ее недостаток или нерегулярность. Люди, ведущие более активную половую жизнь, отличаются и более ярким эротическим воображением, которое помогает им активизировать и разнообразить их сексуальные отношения. Способность не только реагировать на эротические знаки и действия, но и самому создавать их, руководствуясь своими желаниями и применяя фантазию, характерна только для человека. Подросток может переживать выраженные эрекции, но они не имеют для него эротического значения, пока подросток сам не осознает его или не воспримет от других. Знание о своей сексуальности и половых реакциях необходимо для контролирования своих сексуальных отношений. Эротическое воображение – нормальный и необходимый аспект человеческой сексуальности, но его содержание не всегда является приемлемым с точки зрения нравственных устоев общества. Литература и искусство во все времена уделяли большое внимание эротике. Эротика – это облагороженный и представляемый как духовное влечение инстинкт продолжения рода. Эротика в искусстве служит воплощением одухотворенности сексуальных отношений людей. От эротики значительно отличается порнография. Порнография – непристойное, вульгарное, безнравственное изображение или словесное описание полового акта с целью достижения сексуального возбуждения. В настоящее время термин «порнография» обозначает произведения литературы и искусства, в которых внимание сознательно фиксируется на половых органах героев в момент совершения ими действий сексуального характера. Порнография не имеет отношения к чувству истинной любви и человеческой сексуальности. Порнографическая литература и кинофильмы внушают молодым людям неверные стереотипы поведения: сексуальную вседозволенность, распущенность, безответственность, даже жестокость. Если эротическое искусство изображает душевные переживания человека, его естественную сексуальность, то порнография сводит ее к бесчисленным половым актам, с обилием технических деталей, отрицая необходимость любовного чувства к половому партнеру. В настоящее время вопрос о порнографии особенно актуален в связи с расцветом видеобизнеса. Наиболее восприимчивой к развлекательным средствам массовой информации группой являются подростки, хотя именно из средств массовой информации подростки получают хоть какую-то информацию об интимных сторонах жизни. К сожалению, то, что молодежь видит и слышит о сексе в популярных развлекательных программах, теле– и видеофильмах, часто вводит их в заблуждение и влечет за собой неблагоприятные последствия. В то же время предпринимаются попытки использовать средства массовой информации для обучения подростков здоровому и безопасному для них образу жизни. Инволюционный период не имеет определенного начала и выявляется на основании нескольких критериев (Г. С. Ва-сильченко). 1. Изменение характера либидо в виде потери компонента настоятельности, неудержимости. С физиологической точки зрения происходит смещение на психическую составляющую либидо вследствие редукции нейрогуморального компонента. 2. Утрата психофизиологической целостности в переживании ситуации интимного сближения. Если в предыдущие периоды любые релизеры вызывают половое возбуждение, то в инволюционном периоде мужчина может проявлять, например, чувство благодарности к женщине ласками и поцелуями без возникновения эрекции. Итак, с наступлением инволюционного периода появляется необходимость прилагать определенные усилия, чтобы вызвать эрекцию и провести полноценный половой акт. Это связано со снижением уровней активности на отдельных участках системы обеспечения половых функций. 3. Изменение характера полового воздержания. В инволюционный период даже длительное половое воздержание не несет тягостного характера. Физиологически это объясняется снижением нейрогуморальной активности на урогенитальном уровне (простаты, семенников с придатками, семенных пузырьков). Любовь До сих пор не существует однозначного определения любви. Каждый вкладывает в это понятие свой собственный смысл, хотя ученые пытаются дать ей конкретное толкование. По определению краткого психологического словаря любовь – это высокая степень эмоционально положительного отношения, выделяющего его объект среди других и помещающего его в центр жизненных потребностей и интересов субъекта; интенсивное, напряженное и относительно устойчивое чувство субъекта, физиологически обу-с-ловленное сексуальными потребностями и выражающееся в социально формируемом стремлении быть своими личностно-значимыми чертами с максимальной полнотой представленным в жизнедеятельности другого таким образом, чтобы пробуждать у него потребность в ответном чувстве той же интенсивности, напряженности и устойчивости (А. В. Петровский, М. Г. Ярошев-ский). Дискуссионным вопросом остается теория возникновения любви. На современном этапе предложено несколько теорий. Психолог Роберт Стернберг выдвинул трехкомпонентную теорию любви (триаду), схематично изобразив ее в виде треугольника. Согласно этой теории любовь включает три составляющие: близость, страсть и компонент, названный «решение / обязательство». Близость как компонент триады складывается из оказания и получения эмоциональной поддержки друг другу, а также других действий партнеров, направленных на создание и сохранение теплоты в любовных отношениях. К ним относятся откровенное и искреннее общение, способность делиться своими положительными и отрицательными эмоциями, радость, доставляемая общением друг с другом, уважение и бережное отношение к любимому человеку. Компоненты любовных отношений занимают произвольные вершины треугольника. Страсть включает не только сексуальное влечение в отношениях партнеров. Для некоторых людей, например, потребность в самоуважении, установление контакта с другими людьми, признание окружающими их лидерства или, наоборот, полное подчинение партнеру могут являться более важным источником страсти, чем секс. Компонент «решение / обязательство» состоит из кратковременной и долговременной частей. Кратковременная часть – это решение о том, что некий человек любит другого человека, долговременная – осознание того, в какой степени человек готов выполнять это обязательство, т. е. продолжать любить. Такие треугольники создаются для характеристики реальных и идеальных отношений для каждого из партнеров. При совмещении этих треугольников обоих партнеров можно определить степень вовлеченности каждого из партнеров в любовную связь. Если партнеры хорошо подходят друг другу, их треугольники почти совпадают. В случае неудачной любовной связи, когда один из партнеров ожидает от другого того, что второй не может ему дать, или когда интересы партнеров абсолютно различны, их треугольники совсем не совмещаются. Для построения треугольников служит специальный тест. Свободные места оставлены для имени человека, с которым вас связывают любовные отношения. Оцените каждое утверждение по шкале от 1 до 9, где 1 означает «совсем нет», 5 – «умеренно», а 9 – «очень сильно». Остальные баллы можно использовать для промежуточных оценок. 1. Я желаю____________________ всяческого благополучия. 2. У меня теплые отношения с____________________. 3. Я всегда могу рассчитывать на поддержку____________________. 4. ____________________ всегда может рассчитывать на мою поддержку. 5. Я готов (а) многим пожертвовать для____________________. 6. Я получаю значительную эмоциональную поддержку от. 7. Я оказываю значительную эмоциональную поддержку 8. Я хорошо лажу с____________________. 9. Я очень ценю роль____________________ в моей жизни. 10. Я ощущаю свою близость к____________________. 11. Мои отношения с____________________ вполне меня устраивают. 12. Я чувствую, что действительно понимаю____________________. 13. Я чувствую, что____________________ действительно понимает меня. 14. Я чувствую, что действительно могу доверять____________________. 15. Я делюсь с____________________ своими глубоко личными переживаниями. 16. Мне достаточно увидеть____________________, чтобы прийти в возбуждение. 17. Я очень часто думаю о____________________. 18. Мои отношения с____________________ очень романтичны. 19. Я нахожу____________________ очень привлекательным. 20. Я идеализирую____________________. 21. Я не могу себе представить, чтобы кто-то другой сделал меня такой (им) счастливой (ым), как. 22. Я хочу быть с____________________ и ни с кем другим. 23. Для меня нет ничего важнее моих отношений с____________________. 24. Мне особенно приятен физический контакт с____________________. 25. В моих отношениях с____________________ есть что-то волшебное. 26. Я обожаю____________________. 27. Я не могу представить себе жизни без____________________. 28. Наши отношения с____________________ можно назвать страстью. 29. Когда я смотрю фильмы или читаю книги о любви, я думаю о. 30. У меня часто возникают сексуальные фантазии, связанные с. 31. Я знаю, что я люблю____________________. 32. Я твердо решил (а) поддерживать отношения с____________________. 33. Я люблю____________________ и никому не позволю встать между нами. 34. Я уверен (а) в постоянстве моих отношений с____________________. 35. Я не могу себе представить, что может помешать сохранению моей преданности. 36. Я надеюсь сохранить любовь к ____________________ до конца моих дней. 37. Я всегда буду ощущать глубокую ответственность за. 38. Я считаю свою преданность____________________ очень сильной. 39. Я не могу представить себе, что мои отношения с____________________ могут окончиться. 40. Я уверен (а) в своей любви к____________________. 41. Я считаю свою связь с____________________ постоянной. 42. Я считаю свои отношения с____________________ хорошим решением. 43. Я испытываю чувство ответственности за____________________. 44. Я намереваюсь продолжить свою связь с____________________. 45. Даже когда я ссорюсь с____________________, у меня не возникает желания нарушить верность. Пункты 1-15 оценивают близость, 16–30 – страсть, а 31–45 служат для оценки третьего компонента триады. Для оценки результатов необходимо сложить баллы по каждому разделу и разделить сумму на 15. По мнению автора теории Р. Стернберга, удовлетворенность партнеров любовными отношениями определяется соответствием между их реальными треугольниками и соответствием между реальным и идеальным треугольником каждого из партнеров. Например, при значительном несоответствии между идеальным треугольником человека и треугольником, правдоподобно отражающим его реальные любовные отношения, он будет испытывать неудовлетворенность отношениями. Точно так же значительное несоответствие между реальными треугольниками обоих партнеров означает, что они не соответствуют друг другу психологически и что скорее всего каждому из них будет сложно понять и удовлетворить желания и потребности другого. Треугольники Стернберга для двух партнеров могут изменяться как с течением времени, так и в зависимости от поведения и чувств двух любовников. Например, страстность, накал любовных отношений обычно быстро достигают высшей точки, а затем, во время фазы привыкания, стабилизируются на несколько более низком уровне. С течением времени (по мере привыкания) один партнер волнует другого все меньше. Кроме того, партнеры оказывают взаимное влияние друг на друга. Потребности и желания каждого человека со временем меняются, поэтому для сохранения любви необходимы гибкость, тонкое чувствование настроений и изменений, происходящих с партнером. Теория Стернберга до сих пор вызывает дискуссии. Некоторые ученые считают ее слишком упрощенной, не учитывающей воздействия третьих сторон на любовную связь двоих. Любовь как привязанность Другая теория рассматривает любовные отношения как аналог привязанности, существующей между матерью и ребенком. В обоих случаях отношения основаны на доверии, чувстве защищенности; и там, и здесь присутствует страх оказаться отвергнутым, боязнь разлуки. Согласно Д. М. Шаверу, Д. Хейзену и Д. Брэдшоу, взрослый человек строит свои отношения с другими людьми, в том числе любовные, такими, какие они были между ним и его матерью в раннем детстве. Однако не всегда отношения между матерью и младенцем бывают хорошими. Если мать не спешит реагировать на плач или зов ребенка, если она постоянно запрещает ему делать то, что он хочет, ребенок нередко становится беспокойным. А если мать игнорирует его попытки к устанавливаемому ребенком физическому контакту, когда он старается прикоснуться к ней или просится на руки, то ребенок перестает так безоглядно любить ее и начинает избегать. Авторы теории используют те же категории отношений для характеристики отношений между взрослыми людьми. Исследователи различают спокойную любовь уверенных в себе людей, которых не беспокоит вероятность оказаться брошенными; беспокойную любовь недоверчивых, мнительных, всегда сохраняющих некую дистанцию с другими людьми, и, наконец, любовь, которую можно охарактеризовать как нервозную (амбивалентную). Замкнутым, недоверчивым людям неприятен слишком тесный контакт с кем-либо, и им трудно полностью открыться партнеру. В отличие от них нервозные любовники не уверены в прочности отношений, постоянно терзают себя мыслями о том, что партнеры на самом деле их не любят или хотят оставить их. Любовь таких людей часто становится неприятной, назойливой. По результатам проведенного авторами социологического исследования 56 % любовных связей между взрослыми людьми можно отнести к разряду спокойных, 25 % – к беспокойным, а 19 % – к нервозным (амбивалентным). Оппоненты данной теории ставят под сомнение предположение о том, что на характер любовных отношений конкретного человека оказывают влияние события, происходившие с ним в раннем детстве, т. е. противники данной теории отвергают жизненный опыт, накопленный человеком за период юношества и зрелости. Таким образом, каждый человек обречен на некий определенный стиль в любви еще до того, как повзрослел; идея о свободе выбора отвергается. Кроме того, теория не объясняет различий в любовных отношениях у разных народов. Но, несмотря на такую критику, проводится ряд проспективных исследований для ее подтверждения. Проявления и формы любви многообразны, и еще с древних времен делались попытки выделить некие обобщенные виды ее. Так, древние греки выделяли следующие ее виды: «эрос» – страстная любовь мужчины и женщины, плотская или духовная, но приносящая удовлетворение только при условии обладания объектом любви; «agape» – жертвенная, бескорыстная любовь, почти родственная, направленная на благо любимого человека; «storge» – любовь-нежность, семейная любовь; «philia» – любовь-дружба. Романтическая любовь На протяжении веков романтическая любовь воспевается в произведениях литературы. При романтической любви в отличие от любви любого другого типа любящий почти полностью погружается в любимого человека. Романтическая любовь губит объективность. Она скрывает недостатки и усиливает достоинства объекта любви, любящий же утрачивает всякое чувство меры. Признанной теории романтической любви нет. По мнению Б. Брандена, романтическая любовь – это «страстная духовно-эмоционально-сексуальная привязанность, возникающая между мужчиной и женщиной и отражающая их высокую взаимную оценку». Хотя это определение довольно ограниченно, если принимать во внимание гомосексуальные связи. Многие определения романтической любви не содержат обязательного сексуального компонента. Романтическая любовь описывается как поглощенность другим человеком, очень сильное желание быть с любимым (ой), ощущение пустоты без него (или нее), частые мысли о любимом человеке независимо от его присутствия или отсутствия. Разлука часто вызывает ощущение настоящего отчаяния или же мучительное ожидание воссоединения. Воссоединение воспринимается как источник эйфорического экстаза или успокоения и удовлетворенности. Американский психолог Д. Теннов для обозначения крайней степени силы романтической любви предложила термин «лиме-рентность». Человеку в состоянии лимерентности свойственно то, что все его мысли заняты любимым человеком, а также полная уверенность в том, что только любимый им человек может сделать его абсолютно счастливым. Настроение лимерентно влюбленного человека целиком зависит от поведения и поступков предмета его любви. В любом его слове или жесте лимерентно влюбленный пытается найти определенный знак для себя, уловить одобрение своим действиям и боязнь быть отвергнутым. Лимерентно влюбленный человек почти полностью теряет контроль над собой. Изменения настроения предмета его любви прямо влияют на работоспособность и взаимоотношения с другими людьми. Неудача в такой любви может привести к состоянию полного упадка сил, безразличию к окружающим людям и происходящим событиям. В течение жизни лимерентность можно не испытать или же испытать несколько раз. Романтическая любовь в своем развитии проходит несколько этапов. Готовность к любви Четких доказательств существования этого состояния нет, но предполагается, что такое состояние возникает. Оно не всегда приводит к тому, что человек влюбляется, но повышает вероятность возникновения любви. Готовность к любви складывается из нескольких элементов. 1. Любовь воспринимается как событие желанное, как подарок, а не неприятность или лишняя обуза. Люди, считающие романтическую любовь признаком излишней сентиментальности или опасающиеся, что она может повредить их карьере, не позволят себе влюбиться. Однако люди, которые думают, что любовь облагораживает человека и способствует проявлению лучших его качеств, могут активно искать подходящий предмет своей любви. 2. Человеку свойственно стремление к близости с другим человеком. Это стремление может объясняться испытываемым чувством одиночества, завистью к любовным отношениям других людей или желанием вновь обрести утраченную когда-то любовь. 3. Возникновению готовности к любви часто способствует сексуальная фрустрация. Случайный секс не может дать полного эмоционального и морального удовлетворения, несмотря на его доступность. 4. Готовность к любви – это еще и надежда любого человека встретить ответную любовь. Однако с возрастом человек все меньше может рассчитывать на ответные чувства. Некоторые люди постоянно находятся в состоянии готовности к любви, но любовь так никогда и не возникает. Другие никогда не испытывают готовности к любви или это состояние у них кратковременно. Зарождение влюбленности Романтическая любовь начинается со стадии зарождения влюбленности, которая может протекать быстро (юбовь с первого взгляда) или же развиваться постепенно, в течение нескольких месяцев или лет. Внезапное возникновение любви невозможно, если человек не находится в состоянии готовности к любви. В обычной жизни любовь с первого взгляда возникает редко, как правило, человек влюбляется постепенно, а сама влюбленность у разных людей начинается по-разному. Регулярные встречи и свидания позволяют двум людям выяснить, действительно ли между ними существует взаимная симпатия, способная перерасти в любовь, или же только психологическая совместимость. Физическая близость дает возможность определить тягу к сексуальным отношениям с данным человеком. Иногда любовь появляется из предшествующей дружбы и в этих случаях протекает обычно спокойно, без бурных эмоций. В основе всякой любви – стремление как можно ближе узнать данного человека и удовлетворить сексуальное желание. Влюбленность Состояние влюбленности может возникнуть независимо от того, отвечает ли ее объект взаимностью или нет. Но при отсутствии признаков любви со стороны другого человека влюбленность обычно быстро проходит. Однако человек, достигший стадии влюбленности, обычно надеется на ответную любовь и готов довольствоваться даже самыми незначительными признаками ответного чувства. На этой стадии влюбленный может испытать состояние лиме-рентности или оставаться спокойным, уверенным в себе и в том, что обязательно вызовет ответную любовь. Сексуальное влечение почти всегда сильно выражено, но сдерживается влюбленным из-за застенчивости или следования нравственным устоям общества. В любой своей форме влюбленность длится около 1–2 лет. Затем влюбленность переходит в следующую стадию цикла романтической любви, так называемую любовь-дружбу, либо, особенно при отсутствии взаимности, интерес утрачивается, и влюбленность постепенно проходит. Переходная стадия Переходная стадия романтической любви имеет решающее значение. В этот период первоначальное эмоциональное напряжение, вызываемое сближением с партнером, проходит, страсти постепенно утихают. Влюбленные обнаруживают друг у друга недостатки, которых прежде не замечали или на которые закрывали глаза, в их отношениях появляются скука, обыденность, раздражение. Как правило, на этой стадии влюбленные начинают различными способами испытывать любовь друг друга на прочность, подвергать ее различным проверкам. Они начинают пробовать друг друга перевоспитывать, отстаивать свое главенство в отношениях. При присоединении ревности конфликт становится неизбежным. В процессе выяснения отношений и конфликтов решается важный вопрос о том, хочу ли я оставаться с этим человеком, или мне следует уйти сейчас, пока я могу. Переходная стадия любви – это пора проверки реального положения вещей. На прежних стадиях отношения идеализировались, как бы рассматривались через розовые очки, которые теперь пришлось снять. Возникающие в переходной стадии конфликты могут привести к разрыву отношений или временному примирению. Временное примирение имеет в дальнейшем два варианта развития событий: либо отношения переходят обратно в переходную стадию и через некоторое время вновь возникают конфликты, либо наступает следующая стадия – любовь-дружба. Вместе с тем при наличии у обоих любовников твердого желания сохранить отношения любые конфликты могут быть разрешены мирным путем, без впадения в крайности, и тогда любовь становится крепче благодаря пережитым испытаниям. Любовь подходит к концу Когда люди влюбляются, они счастливы от того, что находятся рядом с любимым человеком, каждый день открывают что-то новое в самих себе и в тех, кого они любят. Но когда любовь проходит, это перестает доставлять прежнюю радость, чувство любви больше не занимает главное место, отодвигается на второй план, превращается в воспоминание. Взаимоотношения могут стать напряженными, появляется высокая вероятность возникновения конфликтных ситуаций, которые теперь требуют все больших усилий для их разрешения. Любовная связь в большинстве случаев распадается болезненно. Всего около 15 % связей прекращаются по взаимному согласию, без бурных отрицательных эмоций. Во многих случаях один из партнеров уходит раньше, когда другой все еще любит его, т. е. стадия приближения к концу наступает у двух влюбленных неодновременно. Чувства, которые может испытывать брошенный партнер, иногда сходны с горем человека, переживающего смерть близкого человека. Затем это чувство несколько притупляется, но на смену ему приходят мучительные воспоминания о пережитых вместе радостных минутах, и человеку долго не удается вернуться к нормальной жизни. Многие брошенные партнеры впадают в ярость, стремятся отомстить обидчику, еще недавно любимому, или решают не допускать возникновения любви в будущем. Любовь окончилась Оказавшись в одиночестве, люди, как правило, быстро переживают произошедший разрыв и вскоре становятся готовыми к новой любви. Хотя иногда в результате пережитых страданий наступает период, когда влюбиться вновь просто невозможно, но и он рано или поздно проходит. Любовь-дружба Сладостные чувства, характерные для первых стадий романтической любви, редко продолжаются длительное время. Обычно, при благоприятном течении переходной стадии, они сменяются так называемой любовью-дружбой. На первый план в такой любви выходят взаимная привязанность, преданность, доверие, общие интересы, забота друг о друге и духовное единство. Прежняя страсть проходит. При постоянном внимании и уважении партнеров друг к другу, взаимном стремлении сохранить свои чувства сексуальные отношения приносят глубокое удовлетворение. Любовь-дружба наиболее характерна для супружеских и других длительных и прочных связей. Она менее требовательна и не требует такого напряжения, как романтическая любовь. Любовь-дружба не мешает нормальному ходу жизни, позволяет жить спокойно, работать, воспитывать детей, иметь разного рода увлечения. Это надежная связь двух людей, основанная на реальных ценностях, в то время как романтическая любовь часто строится на иллюзиях и выдуманных идеалах. Биологическая сторона любви Чувство любви имеет вполне реальную биологическую основу, о чем свидетельствуют данные, полученные во многих исследованиях. Прежде всего любовь непосредственно связана с инстинктом продолжения рода. На заре эволюции человека успешность воспроизводства потомства определялась двумя факторами: 1) генетическим разнообразием, которое должно обеспечивать здоровье потомков; 2) присутствием рядом с женщиной в период беременности и после рождения ребенка ее сексуального партнера, отца ребенка, который их защищал, снабжал пищей, оказывал помощь в уходе за ребенком. Любовь создавала более крепкую связь между родителями, чем только сексуальное влечение. Кроме того, любовь сближает представителей разных народов, а браки между ними способствуют повышению генетического разнообразия и выживаемости вида. В 1961 г. психолог С. Шехтер разработал гипотезу, согласно которой любые человеческие эмоции сопровождаются определенным набором физиологических и биохимических реакций (сердцебиением, затрудненным дыханием, изменением концентрации химических субстанций организма). Разграничение любви, ненависти, гнева и других эмоций основано не столько на самих физиологических реакциях, которые, как правило, одинаковы, сколько на нашем восприятии и трактовке этих реакций и на том, как мы их называем. В понимании С. Шехтера любовь – это всего лишь совокупность физиологических изменений, интерпретируемая определенным образом. Однако теория С. Шехтера может быть опровергнута. В настоящее время большинство ученых считают, что чувство, называемое любовью, сопровождается своим особым набором физиологических реакций, связанных с различиями в реакции нервной системы на эмоции разного типа. Психиатр М. Лейбовиц считает, что волнение и возбуждение представляют собой следствие изменений уровней двух нейроме-диаторов – дофамина и норадреналина в центральной нервной системе. В своей книге «Химия любви» М. Лейбовиц утверждает, что синтез этих медиаторов стимулируется зрительными образами (например, видом привлекательного человека, чтением соответствующей литературы). В результате усиливается выделение этих медиаторов, в высоких концентрациях возбуждающих центр удовольствия в головном мозге. М. Лейбовиц считает также, что необычайно сильная любовь может быть связана с другим нейро-медиатором – серотонином, способным вызывать эйфорическое состояние. Любовь-дружба главным образом связывается с выделяемыми головным мозгом эндорфинами – веществами, обладающими морфиноподобным действием, способствующим появлению чувства спокойствия и радости. Кроме того, по мнению М. Лейбовица, всплеск отрицательных эмоций, вызываемый крушением страстной любовной связи, может быть аналогичным ломке наркомана: в обоих случаях после утраты химического источника наслаждения (снижения концентрации в крови медиаторов) начинается период эмоциональных и физических страданий. До сих пор существуют разные взгляды на вопрос о взаимосвязи любви и секса. В прежние времена секс считался допустимым только по любви и после официального оформления отношений. В настоящее время секс до брака стал распространенным явлением, однако многие девушки все же требуют признания в любви, прежде чем решаются на сексуальную близость. Секс без любви В отличие от секса при наличии любовных отношений секс между людьми, не испытывающими друг к другу любви, все же нельзя отнести к случайному сексу. Между людьми, не любящими друг друга, может существовать более крепкая эмоциональная связь, чем между двумя влюбленными, которые тем не менее иногда вступают в сексуальные отношения на стороне, не придавая особого значения ни самому половому акту, ни возникающему при этом эмоциональному контакту. Независимо от наличия любовных отношений между двумя людьми, даже между двумя любящими партнерами, секс может быть механическим или поспешным. Бесстрастный секс не является чем-то плохим, если два человека осознают свои действия, однако некоторых людей оскорбляет сама мысль о механическом сексе. В некоторых случаях люди вступают в половую связь в надежде, что она перерастет в любовь, однако так происходит далеко не всегда, и появляется разочарование. Разочарование наступает реже, если человек осознает, что вступает в случайную половую связь только для того, чтобы испытать секс без любви. Распространенное мнение о том, что при взаимной любви двух партнеров секс лучше, неверно. Можно привести множество примеров, когда между двумя любящими, преданными друг другу партнерами сексуальные отношения совершенно не складывались, в то время как пары, в которых нет любви друг к другу, получают от секса полное удовлетворение. Однако настоящая любовь неразрывно связана со взаимной заботой и уважением. При сексуальных отношениях без любви выше вероятность того, что один партнер просто использует другого, гораздо выше, а возможностей оценить порядочность партнера намного меньше. В некоторых случаях любовь абсолютно не связана с сексом: любовь между родителями и детьми, между братьями и сестрами, платоническая любовь. Существуют также формы романтической любви, полностью исключающие сексуальный компонент. В этих случаях оба партнера по взаимному согласию решают воздерживаться от полового сношения по причине религиозных убеждений, отсутствия интереса к сексу или желания подождать до свадьбы. Кроме того, секс становится невозможным или резко ограниченным по причине болезни партнера или разлуки. В этих случаях решение об отказе от секса должно быть принято обоими партнерами. Психологи о любви Психологи до сих пор пытаются найти причины возникновения любви. Большое значение в степени привлекательности одного человека для другого имеет внешность. Люди любого возраста относятся к красивым людям более благосклонно, чем к непривлекательным. К красивым людям всегда относятся более вежливо, приветливо, охотнее выполняют их просьбы. Достоверно известно, что красивые женщины имеют большее количество поклонников, чем менее привлекательные. Для мужчин фактор внешней привлекательности имеет гораздо меньшее значение. Внешняя привлекательность для самих женщин имеет более важное значение, чем для мужчин. В общественном сознании привлекательность мужчины больше зависит от финансового состояния и социального статуса. При выборе поклонников или мужей женщины отдают предпочтение финансово-состоятельным мужчинам, представителям престижных профессий. Психологи в ходе многих исследований выявили еще несколько интересных фактов. 1. Любовь с первого взгляда во многих случаях – попытка оправдать стремление вступить в половую связь, но иногда любовь действительно возникает таким образом. 2. Широко распространенное мнение общества о том, что мужчины предпочитают недоступных женщин, неверно. 3. В студенческом возрасте женщины влюбляются чаще, чем мужчины, но мужчины делают это быстрее. 4. Мужчины дольше переживают разрыв отношений, чем женщины, а женщины чаще прекращают отношения, чем мужчины. ТЕМПЕРАМЕНТ, ХАРАКТЕР И ДРУГИЕ СВОЙСТВА ЛИЧНОСТИ, ВЛИЯЮЩИЕ НА СЕКСУАЛЬНОСТЬ Для гармоничной совместной жизни двух любящих людей необходимо достижение трех уровней сплоченности и совместимости (по А. В. Петровскому): 1) характеров, темпераментов; 2) функционально-ролевых ожиданий; 3) предметно-целевого и ценностно-ориентационного единства в качестве высшего уровня. В настоящее время повысилось значение социально-психологических факторов в создании гармоничных отношений. Гармоничность личностных отношений и правильное поведение супругов способствуют развитию гармоничных половых отношений. Прочность отношений зависит от количества одинаковых или дополняющих друг друга качеств личности супругов. Темперамент Темперамент – это индивидуальные особенности человека, определяющие динамику протекания его психических процессов и поведения. Несоответствие темпераментов супругов неблагоприятно влияет на их психологическую и сексуальную адаптацию. Типы темперамента по Гиппократу Греческий ученый Гиппократ считал, что основным условием существования организма являются данные в нем в определенной пропорции и питающие его четыре жидкости (гумор): 1) «сангва» – кровь; 2) «флегма» – слизь; 3) «холе» – желчь; 4) «мелан холе» – черная желчь. Именно Гиппократ предложил собственно термин «темперамент», обозначавший смесь, смешивание в определенном соотношении жидкостей в теле человека, которое определяет различие между людьми по силе их переживаний. На основе гуморальной теории Гиппократа и в зависимости от того, какая из жидкостей преобладает в организме, были установлены четыре типа темперамента: 1) сангвинический; 2) меланхолический; 3) флегматический; 4) холерический. Данная классификация широко применима и в настоящее время. Многие исследователи создавали варианты этой классификации: изменяли количество типов, выделяли смешанные формы, но само существование типов темперамента не отрицалось, так же как и их основные признаки. Споры вызывает понимание темпераментов, установление их психологических и физиологических механизмов. Ряд ученых считают темперамент врожденным биологическим свойством отдельного биологического процесса или целого организма, проявляющимся в переживаниях и поведении личности. Некоторые исследователи, стоящие на биологической точке зрения, причиной индивидуальных различий считают гуморальную систему (Гиппократ, Т. Ф. Гален) другие – особенности кровообращения (М. Геллер, Лесгафт), либо процесс обмена веществ в организме (А. Фулье), конституцию (Галь, Кречмер, Шелдон), неврологические процессы, особенности высшей нервной деятельности (И. П. Павлов и его школа). В противоположность биологической точке зрения были выдвинуты психологические теории, согласно которым темперамент является не врожденным биологическим свойством организма, а врожденным свойством собственно души, психики (Кант, Б. Штерн и др.). Согласно психологическим теориям темперамент связан с организмом, но эта связь не имеет какого-то специфического характера и не отличается от природы связи других свойств личности с организмом. Сангвинический тип темперамента Сангвиник общителен, жизнерадостен, быстро сходится с людьми, легко переключается с одного вида деятельности на другой, но не любит рутинной работы. Он легко контролирует свои эмоции, быстро осваивается в новой обстановке и знакомится с новыми людьми. Его речь эмоциональная, громкая, быстрая, отчетливая и выразительная, часто сопровождается выразительными мимикой и жестами. Но этому типу темперамента свойственна некоторая двойственность поведения. Если люди и события быстро меняются, все время поддерживается новизна и интерес впечатлений, у сангвиника появляется состояние активного возбуждения, и он проявляет себя как человек деятельный, активный, энергичный. Если же воздействия длительны и однообразны, то они не поддерживают состояния активности, возбуждения, и сангвиник теряет интерес к делу, становится вялым и безразличным. У сангвиника быстро возникают и сменяют друг друга чувства радости, горя, привязанности и недоброжелательности, но любые проявления его чувств неустойчивы, кратковре-менны и поверхностны. Они быстро возникают и так же быстро исчезают, иногда даже сменяясь противоположными. Настроение сангвиника быстро меняется, но обычно бывает приподнятым. Флегматический тип темперамента Человек этого типа темперамента спокоен, уравновешен, нетороплив, даже медлителен. В своей деятельности проявляет себя как человек разумный, упорный, основательный. Как правило, он доводит начатое дело до конца. Все психические процессы у флегматика протекают как бы замедленно. Чувства флегматика внешне выражаются слабо, не являются разнообразными по причине уравновешенности и слабой подвижности нервных процессов. В отношениях с людьми флегматик всегда ровен, спокоен, в меру общителен, настроение у него устойчивое, спокойное, без лишних эмоций. Спокойствие человека флегматического темперамента проявляется и в спокойном, даже философском отношении к событиям и явлениям жизни. Флегматика нелегко вывести из себя и задеть за живое. У человека флегматического типа темперамента легко выработать выдержку, хладнокровие, спокойствие, но следует развивать недостающие ему качества – большую подвижность, активность. Нельзя допускать, чтобы флегматик проявлял безразличие к деятельности, вялость, пассивность, которые очень легко могут сформироваться в определенных условиях жизни. Иногда у человека этого темперамента может развиться безразличное отношение к труду, к происходящим событиям, к людям и даже к самому себе. Холерический тип темперамента Люди этого темперамента быстры, чрезмерно подвижны, неуравновешенны, эмоциональны, все психические процессы протекают у них быстро и с высокой интенсивностью. Преобладание возбуждения над торможением, свойственное этому типу нервной деятельности, проявляется в несдержанности, импульсивности, вспыльчивости, раздражительности холерика. Ему свойственны выразительная мимика, торопливая громкая речь, резкие, полные эмоций жесты, порывистые движения. Чувства человека холерического типа темперамента сильные, обычно ярко проявляются, быстро возникают; настроение меняется быстро и непредсказуемо. Неуравновешенность и порывистость, свойственные холерику, проявляются и в его деятельности: он с увлечением и страстью берется за дело, быстро и качественно выполняя всю работу, преодолевая трудности. Но затем запас нервной энергии быстро истощается и в работе наступает резкий спад: настроение портится, холерик становится вялым и равнодушным к тому, что прежде вызывало такой эмоциональный подъем. Холерик гневлив, в общении с людьми может допустить бестактность, резкость, раздражительность, что мешает ему дать объективную оценку действиям других людей и вызывает развитие конфликтных ситуаций в коллективе. Хотя гнев и отрицательные эмоции холерика быстро исчезают, конфликтные ситуации могут сохраняться длительное время, и отношения в коллективе остаются напряженными. Меланхолический тип темперамента У меланхоликов медленно протекают психические процессы, они тяжело и часто неадекватно реагируют на сильные и длительные раздражители. В работе меланхолики обычно пассивны, безынициативны. Чувства и эмоциональные состояния у людей меланхолического темперамента возникают медленно, но отличаются глубиной, большой силой и длительностью. Меланхолики чувствительны к критике, даже добродушной, тяжело переносят обиды, конфликтные ситуации, хотя внешне почти никак не проявляют своих переживаний. Представители меланхолического типа темперамента замкнуты, стремятся к одиночеству, избегают знакомств и общения с новыми людьми, часто смущаются, неловко чувствуют себя в незнакомой обстановке. Все новое или малознакомое вызывает у меланхоликов состояние ступора, однако в привычной и спокойной обстановке люди меланхолического типа темперамента работают очень продуктивно и с полной отдачей, не боятся однообразной работы. Основатель немецкой классической философии Иммануил Кант в конце XVIII в. представил в своей «Антропологии» формальное описание четырех типов темперамента. Типы темперамента по Канту Сангвинический темперамент человека веселого нрава (das Leichtblutigen) Это человек беззаботный, полный надежд на светлое будущее. Каждой вещи или событию он на мгновение придает большое значение, но через минуту уже перестает об этом думать. Он честно обещает выполнить все, о чем его просят, но не держит своего слова, так как прежде чем дать обещание, он недостаточно хорошо обдумал, в состоянии ли он исполнить это. Такой человек добродушен, легко соглашается оказать другому посильную помощь. Он не спешит отдавать долги и всегда просит отсрочки. Он хороший собеседник, остроумен, шутит, весел, готов ничему в мире не придавать большого значения и всех людей считает своими друзьями. Обычно он добрый человек, но грешник, который не осознает своих проступков и с трудом поддается исправлению. Правда, он сильно, с большой эмоциональностью раскаивается, но не грустит, не сожалеет и скоро забывает свое раскаяние. У него не хватает терпения и выдержки. Рутинна работаего быстро утомляет, однако он без устали занимается тем, что, по сути дела есть только игра, поскольку игра всегда связана с переменами. Меланхолический темперамент человека мрачного нрава (das Schwerblutigen) Человек, расположенный к меланхолии (но не меланхолик), придает всему, что его касается, большое значение, всегда находит поводы для опасений и переживаний и обращает внимание прежде всего на трудности, никогда не думая в первую очередь об успехе нового начинания. Он с неохотой дает обещание, потому что не может его не исполнить, но сомневается, в состоянии ли он выполнить обещанное. И все это у него объясняется не моральными причинами, а тем, что быстрое согласие и выполнение обещания ему не нужны и доставляют неприятность, и поэтому он становится меланхоличным, озабоченным, недоверчивым, всегда во всем сомневающимся. Холерический темперамент человека вспыльчивого (das Warmblutigen) О нем говорят, что он горяч, вспыльчив, гневлив, но если другие идут на уступки, он быстро остывает. В его гневе нет ненависти, и он любит других тем сильнее, чем скорее они ему уступают. Его деятельность быстра, но непродолжительна. Он активен, деятелен, но неохотно берется за работу именно потому, что у него не хватает выдержки. Такой человек охотно становится начальником, руководителем, но обычную работу выполнять не хочет. Он честолюбив, амбициозен, легко берется за общественные дела и ждет, чтобы его долго и громогласно хвалили, жаждет популярности. Он любит пафос и помпезность церемоний, охотно берет под свою защиту других и с виду добр и великодушен, но не из любви к людям, а из гордости. Себя он любит намного больше, чем кого-либо. Он следит за порядком в делах и поэтому кажется умнее, чем есть на самом деле. Он любит располагать средствами, чтобы не быть скупым и проявлять щедрость. Он воспитан и вежлив, но любит церемонии, жеманен и напыщен в обхождении. Не чувствует лесть и любит, когда ему льстят. При некоторой доле иронии в общении с ним он быстро теряет прежнюю важность. Из всех четырех типов темпераментов больше других вызывает неприязнь. Флегматический темперамент хладнокровного (das Kaltbluti- Флегма означает отсутствие аффекта, а не инертность (безжизненность), и поэтому человека, у которого много флегмы, нельзя называть флегматиком и зачислять в разряд лентяев. Флегма как слабость – это склонность к пассивности, бездеятельности, нежелание браться за дело, даже если побуждения к этому очень сильны. Он добровольно признает свою бесполезность и соглашается с этим. Его жизнь, если его запустить, будет направлена только на удовлетворение потребности в питании и сне. Флегма как сила – это способность приходить в движение хотя и медленно и с трудом, но надолго. Человек этого типа медленно нагревается, но долго хранит тепло. Он нелегко приходит в гнев, а сначала сомневается, следует ли ему вообще сердиться. Холерик уже пришел бы в бешенство от того, что не выведет из равновесия этого человека. Хладнокровному человеку не стоит жалеть о том, что у него совершенно обычная доля разума. Флегма делает его человеком рассудочным, в своих действиях он исходит из принципов, а не из инстинктов. Его темперамент заменяет ему мудрость, и даже в обыденной жизни его часто называют философом. Своим темпераментом он превосходит представителей других типов темперамента, не задевая их тщеславия. Он невосприимчив к критике в свой адрес, он не может ее избежать, но реагирует совершенно спокойно. В семье это уживчивый муж, который умеет забирать власть над женой и родственниками, хотя с виду он покорен воле их всех, так как, обладая непреклонной, но благоразумной волей, он умеет приспособить их волю к своей. Два типа темперамента (сангвинический и меланхолический) Кант рассматривает как темпераменты чувства, два другие (холерический и флегматический) – как темпераменты действия. Большой известностью пользуется до сих пор типология Карла Густава Юнга, разделяющая людей на типы, исходя из собственно психологических различий между ними. Типы темперамента по К. Г. Юнгу К. Г. Юнг выделил два общих типа – экстравертированный и интровертированный. В основе различий между этими двумя типами лежит субъектно-объектная ориентация. Для экстравертов характерна направленность на объект. Внешние по отношению к ним факторы – мнения других людей, общепринятые представления, объективные обстоятельства – определяют их поступки и решения в гораздо большей степени, чем их собственное, субъективное отношение к окружающей действительности. Направленность на других позволяет им легко приспосабливаться к обстоятельствам. Однако чрезмерная экстравертированность может привести к неблагоприятным последствиям. Так, их собственное самочувствие или здоровье могут оказаться для них недостаточно внешними факторами для того, чтобы обращать на них внимание. Полное подчинение своих интересов объективным требованиям может привести к взваливанию на себя непосильной работы и к нервному и физическому истощению. Для интроверта решающими являются субъективные точки отсчета. У него субъективное всегда превалирует над объективным, и ценность субъекта всегда выше, чем ценность объекта. Испытывая, например, какое-то чувство, интроверт обращает внимания не на события или людей, которые эти чувства вызвали, а на собственные переживания. Интровертированная установка выражается и в том, что собственное мнение оказывается для интроверта всегда более весомым аргументом, чем внешняя реальность. Кроме сознательной установки, оба типа имеют и бессознательную установку. Бессознательная установка выполняет по отношению к сознательной компенсаторную функцию и находится с ней в противоположных отношениях: чем больше преувеличивается сознательная установка, тем примитивнее становится бессознательная. У экстравертов при подавлении субъективного компенсация будет акцентировать именно субъективное. Поэтому бессознательная установка экстравертов является интровертированной (ориентированной на субъект) и выражается в эгоцентрических устремлениях. Если сознательная установка сильно преувеличена, то бессознательное теряет свой компенсаторный характер. Например, интроверты в этом случае могут наделять объект опасными и магическими чертами. При этом чем сильнее сознательная интровертированная установка, тем больше тревоги и недоверия вызывают новые и незнакомые объекты. Идеалом становится необитаемый остров. Экстраверсия и интроверсия характеризуют две большие группы людей, внутри которых есть выраженные индивидуальные различия, связываемые К. Т. Юнгом с влиянием основных психических функций. Всего он выделяет четыре таких функции – мышление, эмоции, ощущение и интуицию. У одного и того же человека все четыре функции не бывают развиты одинаково хорошо, и преобладающая психическая функция определяет соответствующий тип поведения. Два типа субъектно-объектной установки и четыре вида функций образуют восемь более частных психологических типов. Экстравертированный мыслительный тип характерен для людей, которые принимают важные решения на основе рассудка. Люди этого типа склонны создавать схемы объективной реальности и руководствоваться этими схемами в своей жизни как непреложным законом бытия, не терпя никаких отклонений и требуя полного подчинения этим схемам от всех окружающих. Они точно знают, как надо. Если эти схемы являются результатом глубокого понимания реальности, то люди этого типа предстают перед обществом в виде новаторов и социальных реформаторов. Однако чем уже схема, тем больше вероятность, что представитель этого типа превратится просто в брюзгу. Для экстравертов мыслительного типа характерна неполноценность эмоциональной сферы. Они редко сочувствуют людям и не ценят дружбы, им чужды эстетические переживания, и поэтому они не интересуются искусством. Экстравертированный эмоциональный тип характеризуется склонностью к эмоциональной оценке всего того, что его окружает и одновременно – к правильным эмоциям. Поскольку общей установкой экстравертов является направленность на объект, то и эмоции их обусловлены объектом. Они любят подходящего партнера, ходят в театр и испытывают те эмоции, которые надо испытывать в театре. Их чувства воспринимаются скорее как притворство, нежели как истинная эмоция. Экстравертированный сенсорный тип определяет ценность объектов по силе ощущения: те объекты, которые производят наиболее сильные ощущения, оказываются и наиболее ценными. Люди этого типа ориентированы на поиск удовольствия и наслаждения. Они производят на окружающих впечатление эстетов, в более примитивном варианте – людей, предающихся простым радостям жизни (как то хороший обед, обустроенный быт). При сильном преобладании ощущений представители этого типа делают только то, что может дать им приятные ощущения. Экстравертированный интуитивный тип стремится к открытию возможностей в окружающих его объектах. Постоянно с энтузиазмом берется за что-то новое, но как только объект его привязанности исчерпывает свои возможности к развитию, без сожаления забывает его и переключается на что-нибудь другое. Поскольку при этом его никогда не заботят нравственные аспекты, окружающие считают его человеком легкомысленным, даже авантюристом. Люди этого типа вносят неоценимый вклад в общественную жизнь, находя все новые объекты и заражая своим энтузиазмом окружающих. Интровертированный мыслительный тип характеризуется тем, что его суждения определяются субъектной направленностью. Его мышление – это доведение неясного образа до понятной и четко сформулированной идеи. Поэтому он склонен игнорировать факты и создавать многочисленные теории. В отличие от экстравертированного мыслительного типа он стремится не к расширению знаний о мире, а к их углублению. Представители этого типа не стремятся увлечь окружающих своими идеями, завоевать их поддержку. Они плохие учителя. Окружающими воспринимаются как люди неприятные, высокомерные и властные. Интровертированный эмоциональный тип характеризуется внешним спокойствием, даже холодностью, хотя его эмоции просто незаметны для окружающих, даже достигая необычайной глубины. Интровертированный сенсорный тип, в отличие экстраверти-рованного сенсорного типа, ориентируется не на объекты, вызывающие интенсивные ощущения, а на интенсивность ощущений, вызванных объектами. Поэтому как только ощущение возникает, объект теряет ценность. На окружающих люди этого типа оказывают угнетающее воздействие. Интровертированный интуитивный тип порождает фантастов и художников, а при отклонении от нормы – мистиков. При выраженном преобладании интуиции над другими процессами и сами представители этого типа, и продукты их творчества становятся непонятными для окружающих. К. Г. Юнг видел различия между экстраверсией и интроверси-ей в том, что экстраверты устремлены во внешний мир, а интроверты ориентированы на себя. В современном представлении различие между ними заключается в ориентации на разные объекты: экстраверты направлены на людей, а интроверты – на вещи, на неодушевленные предметы. И. П. Павлов и его сотрудники в ходе своих научных исследований по изучению условно-рефлекторных реакций собак обращали внимание на индивидуальные различия в их поведении, которые проявлялись в первую очередь в таких аспектах поведения, как скорость и правильность образования условных реакций (положительных и тормозных), их интенсивность, способность к адекватному реагированию на изменения раздражителей, общее поведение в условиях эксперимента. На основании этого И. П. Павлов выдвинул теорию о том, что различия в поведении подопытных собак не могут быть обусловлены только условиями экспериментальных ситуаций. В их основе лежат некоторые основополагающие свойства двух противоположных нервных процессов – возбуждения и торможения. К этим свойствам относятся силы возбуждения и торможения, их уравновешенность и подвижность. И. П. Павлов различал два независимых свойства нервной системы – силу процесса возбуждения и силу процесса торможения. Сила процесса возбуждения – наиболее важная характеристика нервной системы, отражающая работоспособность нервной клетки. Она проявляется в функциональной выносливости, т. е. в способности выдерживать сильное возбуждение, кратковременное или длительное, не переходя в состояние охранительного торможения. Мерой силы процесса возбуждения является способ реагирования на сильные, продолжительные или часто повторяющиеся раздражители. Сила процесса возбуждения зависит от трех факторов: 1) от силы раздражителя, вызывающего данное возбуждение; 2) от актуального состояния коры мозга, т. е. от ее тонуса или уровня активации; 3) от свойств нервной системы, определяющих индивидуальные различия в интенсивности процесса возбуждения, вызванного раздражителем одинаковой силы и на фоне равного тонуса коры мозга. Именно этот третий фактор, образующий отличительную особенность нервной системы и в то же время определяющий интенсивность возбуждения, является тем, что И. П. Павлов назвал силой процесса возбуждения, или силой нервной системы по отношению к возбуждению. Между интенсивностью процесса возбуждения (как состояния активации) и силой возбуждения (как свойства нервной системы) существует обратная зависимость. При прочих равных условиях чем сильнее нервная система (чем больше ее выносливость при воздействии сильных или длительных раздражителей), тем слабее процесс возбуждения (как состояние коры мозга), и наоборот. Слабость (небольшая сила) нервной системы выступает как условие большой интенсивности процесса возбуждения, вызванного тем же раздражителем. Сила процесса торможения играет второстепенную роль, понимается как функциональная работоспособность нервной системы при реализации торможения, причем речь идет об условном, выработанном в результате обучения торможении в отличие от безусловного торможения. Сила процесса торможения проявляется в способности к образованию различных тормозных условных реакций, таких как угасание, дифференцировка или запаздывание. Сила процесса торможения всегда проявляется там, где имеют место запреты, воздержание от определенных действий или отсрочка реакции. Чем адекватнее реакция в таких ситуациях, тем большей выносливостью относительно торможения обладает нервная система и, таким образом, тем сильнее процесс торможения. Уравновешенность нервных процессов подразумевает под собой равновесие процессов возбуждения и торможения. Отношение силы обоих процессов решает, является ли данный индивид уравновешенным или неуравновешенным, когда сила одного процесса превосходит силу другого. Для определения уравновешенности нервных процессов И. П. Павлов сравнивал результаты исследований силы процесса возбуждения с результатами опытов по определению силы процесса торможения. Позднее других было открыто третье свойство нервной системы – подвижность нервных процессов. Подвижность нервных процессов – это быстрота перехода одного нервного процесса в другой, быстрота реагирования на положительные или отрицательные раздражители. Внешне подвижность нервных процессов проявляется в способности человека приспосабливаться к меняющимся условиям жизни. Подвижность выражается в быстроте перехода от пассивного состояния к активному, от одного действия к другому. Противоположностью подвижности является инертность нервных процессов. Инертность нервной системы характеризует время и усилия, затрачиваемые для перехода от одного нервного процесса к другому. Крайними степенями нарушения подвижности нервных процессов являются патологическая инертность и патологическая неустойчивость. Перечисленные свойства нервных процессов могут встречаться в разных комбинациях, формируя таким образом тип нервной системы или тип высшей нервной деятельности. Он складывается из характерной для отдельных индивидов совокупности основных свойств нервной системы – силы, уравновешенности и подвижности процессов возбуждения и торможения. Типы нервной системы по И. П. Павлову И. П. Павлов выделил четыре основных типа нервной системы, близких к традиционной типологии Гиппократа. Главным критерием в типологии является сила нервных процессов, которые разделяются на сильные и слабые. Сильные типы в дальнейшем делятся на уравновешенных и неуравновешенных, причем неуравновешенный тип характеризуется преобладанием возбуждения над торможением. Затем сильные уравновешенные типы делятся на подвижных и инертных. Выделенные И. П. Павловым типы нервной системы по своему числу и характеристикам соответствуют четырем классическим типам темпе-рамента. 1. Сильный, уравновешенный, подвижный тип – сангвиник. Для нервных процессов сангвиника характерны большая сила, равновесие и незначительная подвижность. Сангвиник – человек живой, активный, быстро приспосабливающийся к любым изменениям условий жизни и обладающий высокой сопротивляемостью трудностям жизни. 2. Сильный, уравновешенный, инертный тип – флегматик. Его нервная система характеризуется силой и равновесием нервных процессов, но отличается малой подвижностью. Флегматик по степени подвижности нервных процессов является противоположностью сангвинику и реагирует на происходящие события медленно и спокойно, не склонен к бурному проявлению эмоций, к быстрым переменам места и окружения. Обладает хорошей сопротивляемостью длительным неблагоприятным воздействиям. 3. Сильный неуравновешенный тип с преобладанием возбуждения – холерик. Для этого типа нервной системы характерна большая сила нервных процессов и преобладание возбуждения над торможением. Холерикам свойственны большая жизненная энергия, но вместе с тем излишняя эмоциональность, вспыльчивость, недостаток самообладания. 4. Слабый тип – меланхолик. Для меланхоликов характерны слабость нервных процессов, низкая сопротивляемость положительным и отрицательным раздражителям. Меланхолики затор-моженны, неэмоциональны, пассивны. Воздействие чрезвычайно сильных раздражителей может повлечь за собой развитие различных нарушений поведения. И. П. Павлов понимал тип нервной системы как врожденный, относительно слабо подверженный изменениям под воздействием окружения и воспитания. По мнению Павлова, свойства нервной системы образуют физиологическую основу темперамента, который является психическим проявлением общего типа нервной системы. Между типом нервной системы и темпераментом можно поставить знак равенства. Типы телосложения по Э. Кречмеру Э. Кречмер создал теорию, согласно которой гормоны различных желез через кровь влияют на конституцию, физиологические системы, психические свойства. Он выделил три типа телосложения. Пикнический тип – коренастая фигура, плечи умеренной ширины, с возрастом отложение жира на животе. На лице богатая растительность, кожа свежая, розового цвета. Этому типу конституции соответствует циклотимический темперамент: открытые непосредственные люди, простые, естественные, добродушные. В межличностных отношениях покладисты, снисходительны. Энергичны, деловиты, активны, страстны. Циклотимики делятся на: гиперактивные, страстные и более уравновешенные, спокойные. Астенический тип – фигура длинная, плечи и грудная клетка узкие, мускулатура слаборазвита. Тонкая бледная кожа, густые волосы. Этому типу телосложения соответствует шизотимиче-ский темперамент: впечатлительные, ранимые люди, склонные уходить в себя, долго переживать события. Полны внутренних противоречий, отношения с близкими людьми сложные, неровные. Шизотимики умеренны и избирательны в общении, переживают все проблемы внутри. Часто среди них встречаются тонкие благородные натуры. Основные варианты: тонкие, ранимые натуры; серьезные замкнутые люди, придающие большое внимание мелочам, чувствительные к себе и черствые к людям. Атлетический тип – высокая фигура, широкие плечи и грудная клетка, развитая мускулатура, длинные конечности, крупные кисти рук и ног. Крупные черты лица, густые волосы, плотная кожа. Такому телосложению характерен эпилептоидный темперамент: активность, энергичность, склонность к действию в критические минуты. Такие люди склонны к соперничеству, азарту, выполнению физических и спортивных нагрузок, решению жизненных задач. Не углубляются в свои переживания. К свойствам темперамента относятся индивидуальные особенности, которые: 1) характеризуют особенности динамики отдельных психических процессов; 2) имеют устойчивый и постоянный характер и сохраняются в развитии на протяжении длительного отрезка времени; 3) находятся в строго закономерном соотношении, характеризующем тип темперамента. Характер Термин «характер» трактуется неоднозначно; различение понятий «характер» и «темперамент», «характер» и «личность» до сих пор вызывает споры. Характер в узком смысле слова определяется как совокупность устойчивых свойств индивида, в которых выражаются способы его поведения и способы эмоционального реагирования. Определение зависимости между характером и темпераментом – давняя проблема в психологии. В настоящее время большинство ученых считают, что темперамент является лишь природной основой характера. Многими исследованиями было показано, что если в раннем детстве у человека дает себя знать значительная зависимость характера от темперамента, то позже, с развитием личности, взаимосвязь между ними меняется: характер приобретает все большее значение, преобразуя темперамент, который выступает теперь главным образом лишь как эмоционально-динамическая форма существования и выражения характерологических отношений человека и дает о себе знать прежде всего в определенной эмоциональной направленности свойств характера, особенностях выразительных движений и действий, скорости различных личностных проявлений, протекания психических процессов. Поскольку формирование особенностей темперамента есть процесс, в огромной степени зависящий от развития волевых черт личности, первостепенное значение для воспитания темперамента имеет формирование морально-волевых сторон характера. Овладение своим поведением и будет означать формирование положительных качеств темперамента. Тем не менее необходимо строго отличать темперамент от характера. Темперамент не характеризует содержательную сторону личности (мировоззрение, взгляды, убеждения, интересы), не определяет ценность личности или предел возможных для данного человека достижений. Он имеет отношение лишь к динамической стороне деятельности. Характер же неразрывно связан с содержательной стороной личности. Включаясь в развитие характера, свойства темперамента претерпевают изменения, в силу чего одни и те же исходные свойства могут привести к различным свойствам характера в зависимости от условий жизни и деятельности. Так, при соответствующем воспитании у человека с нервной системой слабого типа может образоваться сильный характер, и, наоборот, черты слабохарактерности могут развиться при тепличном, изнеживающем воспитании у человека с сильной нервной системой. Во всех своих проявлениях темперамент опосредствован и обусловлен всеми реальными условиями и конкретным содержанием жизни человека. Например, отсутствие выдержки и самообладания в поведении человека не обязательно говорит о холерическом темпераменте. Оно может быть следствием недостатков воспитания. Непосредственно темперамент проявляется в том, что у одного человека легче, у другого труднее вырабатываются необходимые реакции поведения, что для одного человека нужны одни приемы выработки тех или иных психических качеств, для другого – другие. Характер является психологической составляющей индивидуальности в отличие от темперамента – биологической составляющей. Между параметрами темперамента и чертами характера нет прямой связи, т. е. для различных типов темперамента нет свойственных только им черт характера. Основное значение в формировании черт характера имеют формы и методы воспитания. Длительное время психологами обсуждается проблема биологических основ характера. Существуют две основные точки зрения, отличные друг от друга, и каждая теория имеет своих приверженцев. Согласно одной из теорий характер имеет биологическую, или физиологическую, основу. Вторая группа ученых считают характер основанным на генетических особенностях. Однако эти две теории не стоит считать диаметрально противоположными, поскольку все генотипическое является одновременно и биологическим, хотя не все биологическое имеет связь с генетическим фактором. За генотипическую основу характеров свидетельствуют: сходство характеров среди родственников в ряду поколений; связь характера, особенно его патологических форм, с конституцией; раннее проявление патологических черт характера и их постоянство на протяжении всей жизни; результаты исследований нормальных характеров на близнецах. Ряд научных исследований, посвященных этой тематике, позволяет сделать вывод о том, что в одних случаях в формировании играет роль генетический фактор, а в других – условия внешней среды. Учеными описаны истинные, или ядерные, психопатии, в развитии которых основное значение имеет неблагоприятная наследственность. В этом случае сходные патологические черты характера можно обнаружить у родителей и близких родственников. Отмечается также раннее проявление аномалий характера и постоянство их на протяжении всей жизни. Выявлено, что психопатии могут развиваться даже при благоприятных условиях воспитания. Кроме того, к возникновению психопатий могут привести неблагоприятные социальные условия или факторы среды при совершенно нормальном генетическом фоне. В некоторых случаях при попадании в неблагоприятные условия воспитания ребенка с генетической предрасположенностью к психопатиям определенные черты характера заостряются. Делая выводы по теории биологических основ характера, отметим, что причины развития тех или иных черт характера необходимо искать как в генотипических особенностях, так и в факторах внешней среды, участие которых выражено в различной степени. Иногда неблагоприятные внешние и генетические факторы могут суммироваться, что приведет к развитию выраженных отклонений вплоть до патологических форм. При благоприятном сочетании факторов даже значительная генетическая предрасположенность может не проявить себя или не привести к развитию патологических форм. Наиболее важным в психологии является вопрос о параметрах гармоничных черт характера. Гармоничные черты характера – это комплекс индивидуально-психологических стереотипов поведения, способствующих гармонизации обыденных межличностных взаимоотношений и избеганию межличностных и внутриличностных конфликтов (В. Д. Менделевич). Гармоничный характер представляет собой комплекс двух групп психологических параметров – адаптивности и самоактуализации. Адаптивность является основным параметром гармоничного характера, обусловливающим успешность приспособления индивида к различным ситуациям и их изменению, к эмоциональному принятию окружения. Адаптивность характеризует значимость удовлетворения человеком социальных потребностей. Адаптивность необходима для достижения внутренней и внешней гармонии. Сам параметр адаптивности имеет три основных свойства: 1) реализм в восприятии окружающей действительности (перцептивный компонент); 2) желание человека адаптироваться к окружающей обстановке (мотивационный компонент); 3) способность адекватно воспринимать действительность (регулятивный компонент). Самоактуализация – второй критерий гармоничного характера, имеющий те же составляющие, что и адаптивность. Частично они соответствуют характеристикам, данным для параметра адаптации, частично дополняются. Для уровня адаптивности характерно принятие окружающих, для самоактуализации – принятие себя. Принятие себя включает реалистичную оценку своих качеств, способностей и возможностей, жизнь в согласии с самим собой, борьба с психологическими комплексами или примирение с ними. Принятие себя начинается с формирования реальной самооценки и самоуважения, для чего важна гибкость. Параллельно формируется реальность и гибкость уровня притязаний. Уровень притязаний – это совокупность ожиданий, целей и притязаний относительно своих будущих достижений, которая происходит из двух противоположных тенденций (Б. С. Братусь): тенденции поддержания своей самооценки на максимально высоком уровне и тенденции снизить свои притязания и избежать неудачи, которая может снизить самооценку. Самоуважение при гармоничном характере подчинено тем же закономерностям, что и самооценка и уровень притязаний. Другие важные качества самоактуализации – спонтанность, простота, автономность и проблемная центрация (А. Маслоу). Их суть заключена в видении себя в реальном свете, без преувеличения своих положительных качеств. Перечисленные качества составляют такой параметр гармоничного характера, как зрелость, включающую умение различать реальные и идеальные цели. По наличию этих качеств характеры делят на гармоничные и дисгармоничные. Гармоничному характеру свойственны зрелость, адаптивность, гибкость, здравомыслие, реализм самооценки и оценки окружающих, автономность, простота, естественность, проблемная центрация, самоуважение, рациональное сочетание эгоистических и альтруистических целей. Дисгармоничный характер отличают инфантилизм, дезадаптивность, ригидность, нездравомыслие, нереальность самооценки и оценки окружающих, зависимость, несамостоятельность, неестественность, центрация на несущественных ситуациях, самоуничижение или самовосхваление, эгоцентризм. Акцентуации характера – это крайние варианты нормальных характеров, в определенных условиях затрудняющие контакт с окружающими. По статистике больше половины подростков, обучающихся в обычных средних школах, имеют акцентуированные характеры. Необходимо различать акцентуации и психопатии, т. е. норму и патологию. Первым признаком акцентуированного характера является тот факт, что на протяжении всей жизни он не имеет одинаковой интенсивности проявлений. Обычно акцентуации характера наиболее ярко проявляются в подростковом периоде, а с возрастом затухают. Второй – то, что, акцентуированные черты характера проявляются только в особой обстановке, а не постоянно. Кроме того, социальная дезадаптация при акцентуации характера может никогда не наступить либо быть кратковременной и обратимой. Причиной такой дезадаптации являются не любые трудные условия, с которыми сталкивается человек в своей жизни, а только те, которые требуют мобилизации слабовыра-женного у данного человека качества характера. Причинами акцентуаций характеров могут быть экзогенные и эндогенные (наследственные) факторы. Среди экзогенных факторов имеют значение пренатальные, натальные и ранние постна-тальные вредности (инфекции, интоксикации, травмы), а также неблагоприятное влияние окружающих – безнадзорность, чрезмерная опека, напряженная обстановка в семье. В основе развития акцентуаций характера лежит срыв социальной адаптации, связанный с блоком именно той формы поведения, в сторону которой и направлена данная акцентуация. Нарушения социальной адаптации, в том числе сексуальной, отличаются от психопатий тем, что акцентуированные черты не мешают удовлетворительной социосексуальной адаптации. Клиники акцентуаций характеризуется парциальностью расстройств поведения, избирательностью и тесной связью с внешними условиями. Типы акцентуации характера А. Е. Личко выделяет следующие типы акцентуаций: 1) гипертимный; 2) циклоидный; 3) лабильный; 4) астеноневротический; 5) сенситивный; 6) психастенический; 7) шизоидный; 8) эпилептоидный; 9) истероидный; 10) неустойчивый; 11) конформный. Различные типы могут сочетаться или смешиваться в одном человеке, хотя сочетания эти разные. Сексуальное поведение определенным образом зависит от акцентуации характера. Астенический тип характера характеризуется повышенной утомляемостью в сочетании с раздражительностью, ипохондрич-ностью. У людей с такой акцентуацией с детства отмечаются признаки невропатии: тревожный сон, капризность, плаксивость, ночные страхи, снижение аппетита, заикание. С возрастом признаки невропатии могут становиться менее заметными, однако склонность к ипохондрии сохраняется в течение всей жизни. Таким людям свойственно уклонение от любой ответственности, беспрекословное подчинение другим. Они не имеют своего мнения, подстраиваются под мнение других, несамостоятельны и боятся одиночества. Астеники пассивны, безынициативны, довольствуются тем, что есть, и не стремятся изменить свою жизнь к лучшему. Этим чертам сопутствует повышенная сентиментальность, жалостливость. В сексуальном плане астеникам свойственны переживания по поводу чаще мнимого сексуального расстройства. Сенситивный и психастенический типы характера имеют сходные признаки. Для таких акцентуаций характерна нерешительность, склонность к пустым рассуждениям, бесконечным сомнениям, тяга к самоанализу. У таких людей легко возникают навязчивые страхи, идеи, действия. Под влиянием неудач, в том числе сексуальных, они замыкаются в себе. Психастеники застенчивы, робки, нерешительны, легкоранимы. Необщительны из боязни выглядеть смешным, неинтересным собеседником. Для них свойственен перфекционизм – стремление к совершенству в любом деле, излишнее внимание к деталям. Они часто не доводят до конца важные дела из-за стремления что-то дорабатывать, совершенствовать. Для психастеников характерны повышенное чувство долга, ответственности, предъявление высоких моральных требований к себе и окружающим, ипохондричность. Они находят у себя множество недостатков, в том числе в сексуальной сфере. Часто испытывают угрызения совести из-за мастурбации, на которую сваливают собственную застенчивость, слабоволие, а также ипохондрические соматические жалобы. При появлении первой любви робость и застенчивость усиливаются. Психастеники либо ждут инициативы от объекта любви, либо предпринимают неожиданные действия, отталкивающие любимого ими человека. Шизоидный тип характеризуется замкнутостью, необщительностью, отгороженностью от окружающего мира, погруженностью в свой внутренний мир, неспособностью или нежеланием общаться, что связано с неумением сопереживать. Шизоиды не тяготятся своей нелюдимостью, объясняя свое поведение отсутствием интересных собеседников и тем для разговора. У такого человека часто нарушается сам процесс общения, который приобретает формальный характер, что проявляется в возникновении штампованных способов реагирования на ситуации, неумении начать и закончить разговор. Для лиц с шизоидной акцентуацией труднее всего вступать в эмоциональные контакты с людьми. Поэтому они дезадаптируются там, где нужно неформально общаться. Значит, им не следует поручать, например, роль организатора нового дела: ведь это потребует от него установления многих связей с людьми, учета их настроений и отношений, тонкой ориентировки в социальной обстановке, гибкости поведения и т. п. Представители этого типа не переносят, когда им лезут в душу, они особенно нуждаются в бережном отношении к их внутреннему миру. Шизоиды неспособны переживать яркие эмоции, положительные или отрицательные, им свойственна эмоциональная холодность, особенно в общении с близкими людьми, а также эксцентричность внешности, поведения и высказываний, связанная со снижением значимости оценки со стороны окружающих. Те же особенности проявляются и в сексуальной сфере. Для шизоидов характерно безразличие к проблемам пола в сочетании с грубой, часто извращенной сексуальностью. Внешне они асексуальны, но склонны к упорной мастурбации и богатым эротическим фантазиям. Подростки с шизоидной акцентуацией характера неспособны на ухаживание и проявление чувств, нежность и теплоту в отношениях, неожиданно обнаруживают грубую сексуальность (как то мастурбация под чужими окнами, многочасовое ожидание возможности увидеть обнаженные половые органы и т. п.). Они утаивают свои сексуальные переживания и не раскрывают мотивов своих сексуальных действий. Эпилептоидный тип сходен с шизоидным по инертности психических процессов. Клинически проявляется эмоциональной ригидностью, длительным застреванием на каких-либо эмоциях, вязкостью, тугоподвижностью мышления. Эпилептоиды аккуратны, педантичны, бережливы, организованны, склонны следовать четким правилам и нормам, претендуют на лидерство, злопамятны. Склонны к дисфориям – длительно сохраняющемуся злобно-тоскливому настроению. Для эпилептоидов характерно сильное половое влечение, но наряду с этим повышенная забота о своем здоровье, страх заразиться венерическим заболеванием отодвигают начало половой жизни и ограничивают случайные половые связи. Любовь таких людей сопровождается ревностью. Они не прощают измен, как действительных, так и мнимых. Часто имеют садистские или мазохистские наклонности, склонны к половым извращениям. Истерический тип связан с повышенной эмоциональностью и впечатлительностью. Истероиды обладают эгоцентричностью, стремлением постоянно быть в центре внимания, любыми способами избежать незамеченности. Это проявляется использованием яркой одежды, макияжа, необычной прически или цвета волос, демонстрацией престижных личных вещей. Поведение таких людей носит неестественный оттенок, их эмоции чересчур выражены и выставлены напоказ. Для истероидного акцентуанта труднее всего переносить невнимание к его особе. Он стремится к похвалам, славе, лидерству, но скоро теряет в результате деловой незрелости позиции и тогда очень страдает. Поведение и настроение истероидов изменчивы, непостоянны. Они стремятся своим поведением вызвать шок или удивление окружающих. Повышенно внушаемы, подвержены мистическому осмыслению действительности, придают значение гороскопам, гаданиям, интуиции. Исте-роиды часто предъявляют повышенные требования к окружающим, склонны к иронии и критике чужих поступков, тогда как своих промахов не замечают. Они озабочены своим внешним видом, подчеркивают свою сексуальность, часто говорят на сексуальные темы. Теория сексуального характера Э. Фромм создал теорию социального характера, который охватывает только ту совокупность черт характера, которая имеется у большинства членов данной социальной группы и возникает в результате общих для них переживаний и общего образа жизни. Эта типология имеет выраженную морально-этическую направленность. Э. Фромм выделяет два типа характера, которые описывает как неплодотворные и плодотворные ориентации социальных характеров. Плодотворность – это глубокая поведенческая установка на реализацию своих сил, творческих возможностей, которая предполагает внутреннюю свободу, независимость, ответственность за свои поступки, решения. Неплодотворная ориентация основывается на зависимости от других людей и склонности жить за их счет. Неплодотворные ориентации характеров Берущая (рецептивная) ориентация характеризуется настроем на восприятие идей, а не на их создание, постоянный поиск помощи, поддержки, хороших условий за счет других людей. При благоприятных условиях на почве рецептивной ориентации формируются скромность, почтительность, вежливость. Овладевающая (эксплуататорская) ориентация характеризуется готовностью отнимать жизненные блага силой или хитростью. Каждый человек рассматривается такими людьми как объект эксплуатации с точки зрения его полезности. Такие люди циничны, подозрительны, завистливы и ревнивы. При благоприятном нравственном развитии личности развиваются такие положительные черты, как активность, инициативность, требовательность. Сберегающая (стяжательская) ориентация основана на бережливости и скупости. Главное стремление – как можно больше получать и как можно меньше отдавать. Скупость распространяется также на чувства и мысли. Возможно развитие таких положительных черт, как практичность, осторожность, устойчивость к стрессу. Плодотворные ориентации характеров Фундаментальная установка – создавать, заботиться, брать на себя ответственность. Характерны плодотворное мышление и плодотворная деятельность. Читая описания различных акцентуаций характера, почти каждый человек находит у себя их черты. Закономерно появляется вопрос, а есть ли вообще нормальный характер и как он проявляется. Под термином «нормальный характер» подразумевается характер без отклонений, и он, безусловно, существует. В человеке, обладающем нормальным характером, сочетается ряд качеств, свойственных и акцентуированному характеру, но в своих средних значениях. Применение математических методов делает очевидным, что нормальный характер – достаточно редкое явление. Другие свойства личности, влияющие на сексуальность Считается, что проявления сексуальности являются вектором процессов научения и всего комплекса биофизиологических процессов, происходящих в организме. Следовательно, не только формы сексуального поведения, но и мотивация и само сексуальное влечение зависят от биологических, психосоциальных и культурных факторов. Кроме различных способов научения (идентификации, подражания и т. д.), на формирование различных реакций и форм сексуального поведения влияет вся личность человека, особенно степень его развития и зрелости. Большое значение для оценки зрелости личности имеет также процесс усвоения взглядов, нравственных норм и правил поведения в ходе развития личности путем подражания окружающим. При этом принятые в обществе взгляды и особенности поведения со временем начинают восприниматься личностью как свои собственные. В процессе формирования личности играют определенную роль и субъективные факторы. При правильном социальном развитии человека значение личностных факторов постоянно растет. Степень зрелости или незрелости личности является одним из основных элементов, формирующим и модифицирующим все проявления сексуальности. Нарушения ряда свойств личности, характеризующих ее как незрелую, включает: 1) регуляцию поведения индивида на основе системы внешнего контроля, а не самоконтроля. Неспособность человека самостоятельно контролировать свое поведение говорит о низком уровне усвоения социальных норм; 2) слабовыраженную способность к переживанию чувства вины при сохраненной тенденции к переживанию чувства стыда, несправедливости; 3) недостаточность моральных качеств, проявляющуюся отсутствием автономной и интегрированной иерархии ценностей, а также зависимость решений и выбора от признаваемых авторитетов; 4) трудность создания положительных и устойчивых эмоциональных связей с людьми; 5) сильную потребность в межличностных отношениях; 6) невозможность создать объективную и стабильную картину окружающего мира и собственной личности. Неспособность к объективной самооценке приводит к отсутствию стабильности поведения и к несогласованности с действительностью представления о самом себе, вследствие чего нарушается один из важнейших механизмов личности (интегрирующий и регулирующий). Кроме того, преобладание эгоцентрического типа регуляции личности выражается в слишком большом расхождении между я идеальным и я реальным, в неустойчивости настроения и концентрации всех чувств на собственной личности. Эти перечисленные выше черты незрелой личности могут быть выражены у каждого человека в различной степени и оказывают влияние на его сексуальную активность в целом. На сексуальное поведение человека также влияют стрессы, которым он подвергается. Стресс вызывает: 1) нарушение и дезорганизацию деятельности; 2) крайне эмоциональное, неконтролируемое поведение, в связи с чем появляются признаки нарушения ориентации в окружающем, затруднение концентрации внимания, нарушение связности мышления; 3) снижение контроля над собственными реакциями и поведением; 4) утрату логичности в поступках; 5) попытки овладеть ситуацией и справиться с задачами на основе примитивного метода проб и ошибок; дезинтеграция активности, несмотря на значительные усилия организма, не приводит к желаемым результатам. Формы сексуального поведения являются не изолированной функцией половых органов, а следствием деятельности личности. Они глубоко и тесно связаны с особенностями характера, познавательными способностями, волевыми решениями и всем комплексом партнерских факторов. Без этих связей сексуальная активность была бы лишена глубины индивидуальных переживаний, превращающих ее в более широкое явление, чем только актуальное чувство релаксации и наслаждения. Г. Айзенк предложил типологию личности, в которой различия между отдельными типами основаны на взаимосвязанных особенностях. Лица, относящиеся к типу «Э» (от «экстраверсия»), характеризуются общительностью, импульсивностью, активностью, беззаботностью, радостным настроением и уравновешенностью в жизни. У них всегда много друзей противоположного пола, они рано начинают половую жизнь, легко, без внутренних конфликтов находят оправдание двойной морали, охотно принимают участие в групповых сексуальных развлечениях. Лица, относящиеся к типу «Н» (от «невротизм»), характеризуются яркой, но лабильной эмоциональностью, легко поддаются настроению, страдают бессонницей, нервны, раздражительны и испытывают чувство собственной неполноценности. У них всегда много сексуальных проблем, они их пугают, им трудно устанавливать контакты с лицами противоположенного пола, часто у них проявляются сексуальные дисфункции (отсутствие оргазма у женщин, эрекций у мужчин). Лица, относящиеся к типу «П» (от «психотизм»), часто изолированы в обществе, конфликтны, бесчувственны по отношению к окружающим людям и животным. Они не демонстрируют свою сексуальность и не терпят ее проявлений у других, не приемлют супружескую жизнь и сексуальные переживания, враждебно настроены по отношению к общепринятым нравственным нормам, правилам поведения. Лица, относящиеся к типу «Л» (лжецы), пытаются представить себя лучше, чем они есть на самом деле. В обществе они всегда хорошо адаптируются, терпимы только к тем формам сексуального поведения, которые приняты в обществе. В чистом виде вышеуказанные типы встречаются редко. У всех типов связь между установкой в отношении сексуальности и личностью одинакова у обоих полов. Кроме того, существует определенная зависимость между уровнем андрогенов и сексуальным поведением, характерным для личностного типа «П». Процесс обучения является основным элементом, формирующим чувство половой принадлежности, половую роль, сексуальные предпочтения и формы поведения, а также выраженность сексуальной мотивации. В соответствии с экологической моделью сексуальности не только сексуальная заинтересованность и формы сексуального поведения основаны на процессах обучения, но и выраженность сексуальной мотивации. При этом речь идет о регуляции интенсивности сексуального влечения, а не только о внешних влияниях, направленных на торможение проявлений сексуальной активности, определяющейся процессом социализации, т. е. подверженностью социальной регуляции и контролю. Согласно О. Шмидту социальная регуляция интенсивности сексуального влечения может осуществляться по таким направлениям, как: 1) лишение возможности обучения; 2) увеличение возможностей обучения; 3) снижение влечения с одновременным требованием высокосексуальной активности. Таким образом, социальная регуляция интенсивности сексуального влечения представляет собой тройную модель контроля сексуальности обществом. Первая модель основана на лишении возможности обучения. Следствием подобного процесса социализации явилось бы развитие в обществе лиц с низким уровнем полового влечения, проявляющих низкую сексуальную активность и минимальные сексуальные фрустрации. Вторая модель основана на увеличении возможностей обучения, т. е. такое общество всем своим членам начиная с раннего возраста постоянно представляет различные возможности обучения, благодаря чему происходит максимальное развитие сексуального влечения. Это проявилось бы в восприятии, позитивной оценке и рекомендации различных форм сексуального поведения во всех возрастных группах. В соответствии с третьей моделью социальной регуляции сексуальности можно представить общество, которое лишает своих членов возможности обучения и обусловливает тем самым низкий уровень сексуального влечения, но одновременно требует высокой сексуальной активности, пропагандируя ее как символ высокого положения и гарантию счастья. В таком обществе люди стали бы тренировать сексуальность, выходя за рамки испытываемого сексуального влечения, технически совершенствоваться без соответствующей эмоциональной реакции. В похожей ситуации находится часть старшего поколения современного общества, представителей которого в детстве воспитывали в духе безусловного ограничения сексуального влечения и которые в настоящее время стали свидетелями сексуальной пропаганды, не согласующейся с их слаборазвитым сексуальным влечением. ГЛАВА 2 СЕКСУАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА У МУЖЧИН ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ В настоящее время известны многие медицинские состояния, имеющие многофакторную природу. К их числу относится и эректильная недостаточность. Заболевания головного мозга При органических заболеваниях головного мозга половые расстройства могут возникнуть вследствие нарушения на месте поражения проводимости нервных путей, передающих импульсы от половых органов в мозг и обратно. Причиной нарушения половой функции бывают и патологические изменения в участках коры головного мозга, принимающих участие в образовании сексуальных связей. Нарушения половой функции могут быть результатом изменений в интеллектуальной и эмоциональной сфере, которые нередко возникают у больных, страдающих хроническими заболеваниями головного мозга. Так, например, торможение сексуальных надстроек может наблюдаться в результате депрессивного состояния и апатии у больных при склерозе, опухолях или других хронических органических поражениях головного мозга. При других органических заболеваниях головного мозга и психопатических состояниях возможно патологическое повышение половой возбудимости, связанное с ослаблением деятельности или торможением коры головного мозга, в результате чего частично или полностью теряется контроль за сексуальными желаниями и возбуждениями. Это проявляется в том, что минимальные раздражители способны вызвать возбуждение, достаточное для вступления в половой контакт. В подавляющем большинстве случаев половые расстройства являются результатом не органических поражений головного мозга, а функционального нарушения раздражительного и тормозного процессов, ненормальных изменений сексуальных связей. Большую роль в возникновении половых расстройств играет неврастения, в основе которой лежит динамическое нарушение тормозного и раздражительного процессов. Неврастенией заболевают лица со слабой или неуравновешенной нервной системой и равновесным состоянием сигнальных систем либо с небольшим преобладанием одной из них. Внутри самой неврастении различаются два варианта болезни: 1) гиперстеническая форма (при преобладании слабости активного торможения; такие неврастеники очень активны и иногда даже агрессивны); 2) гипостеническая форма (при слабости торможения и возбуждения; такие неврастеники подавлены, угнетены, боятся вступления в сексуальную связь и ограждают себя от нее). На практика существуют частые переходы одной формы в другую. Очень часто неврастения начинается в виде гиперстеническо-го варианта и при дальнейшем развитии заболевания переходит в гипостеническую. При гиперстенической форме неврастении наиболее часто встречаются явления повышенной общей раздражительности, вспыльчивости, нетерпеливости, отвлекаемости, таким людям трудно засыпать. Со стороны половой сферы отмечается повышенная возбудимость. Это выражается высоким половым влечением, частыми спонтанными эрекциями, возникающими под влиянием слабых механических или визуальных раздражителей, исходящих от рецепторов половых органов и органов чувств. Явлениями раздражительной слабости можно объяснить преждевременные эякуляции, которые в тяжелых случаях наступают по типу ante portas. Если неврастении сопутствует сексуальная навязчивость, сопровождаемая эротическими сновидениями, то часто наблюдаются патологические поллюции. Они характеризуются повышенной истощаемостью нервных клеток соответствующей системы. Этим обстоятельством объясняются жалобы на быструю утомляемость, неспособность к длительному ожиданию, умственному и физическому напряжению. Повышенной истощаемостью клеток полового центра можно объяснить жалобы больных на кратковременные и нестойкие эрекции. Картина гипостенической формы неврастении, как и сопутствующие ей половые расстройства, значительно отличается от рассмотренной выше при гиперстенической форме. При неврологическом обследовании на первый план выступают снижение веса, вялость, заторможенность, замедление реакций, бледность эмоциональных переживаний. У больных не наблюдается бурных переживаний на отрицательные психогенные воздействия. Их реакция чаще всего пассивно-оборонительная, в виде плаксивости, снижения подвижности. Настроение у них подавленное, работоспособность понижена, сон нарушен (сонливость днем, бессонница ночью). Для гипостенической формы неврастении особенно характерна импотенция с торможением эрекционной функции, реже – эякуляционной и полового влечения. Попытки к совершению полового акта с женщинами заканчиваются неудачей. Если при попытке к половому сношению эрекционный рефлекс тормозится, то более слабые раздражители, связанные с той же женщиной, вызывают достаточно сильные эмоции. Другие больные, хотя и могут периодически совершать половые акты с женой, терпят всякий раз неудачу при попытке к половому акту с посторонней женщиной. Надо полагать, что комплекс новых сильных эмоциональных переживаний, являясь чрезмерным раздражителем, вызывает у них парадоксальное торможение эрекционной функции. Из психогенных факторов, вызывающих нарушения половой функции, следует указать на различного рода страхи (боязнь неудачи, страх перед заражением венерической болезнью и др.), возникающие при попытке к половому сношению, в особенности у лиц мнительных, склонных к самовнушению и тревожным настроениям. Страх оказывает тормозящее влияние на половую функцию. Обычно тормозится эрекционная или эякуляционная функции. Страх может оказывать и возбуждающее влияние на сексуальные центры и вызывать более быстрое протекание полового акта. Поэтому у ряда лиц чрезмерная умственная деятельность и сильные эмоции могут вызвать торможение сексуальных связей и понижение половой возбудимости, сопровождающиеся падением полового влечения и ослаблением потенции. В медицинском словаре Копленд, изданном в 1858 г. под заголовком «Нравственная или психическая импотенция», в качестве ее причин перечислены: 1) боязнь оказаться неспособным к совершению коитуса; 2) опасение, что его не любит партнерша; 3) робость; 4) чувство стыда; 5) отвращение; 6) ненависть; 7) ревность; 8) нерешительность; 9) озабоченность и страх. Боязнь коитуса отмечалась и в более позднее время. К. Купер в 1969 г. в качестве фактора, имевшего значение в развитии половых расстройств у ряда больных, назвал именно этот страх. Этот синдром включает в себя: 1) страх неудачи при выполнении коитуса; 2) страх показаться сексуально неполноценным в глазах партнерши и боязнь насмешки. Враждебность и чувство обиды также связывали с возникновением нарушений эрекции. Более 50 лет тому назад Л. Стелкер (1927) постулировал, что наличие ненависти играет существенную роль в каждом любовном чувстве. При поисках причин возникновения нарушений эрекции в рассмотрение вовлекались самые различные личностные факторы. Чувства собственной неполноценности и чрезмерной чувствительности к критике в свой адрес предполагались в качестве таких причин. Мужчины с психогенными нарушениями эрекции чрезмерно застенчивы, послушны, замкнуты и чрезмерно чувствительны к критике, особенно в отношении своего телосложения. Наиболее распространенным типом личности мужчин с психогенными нарушениями эрекции является тип с истерическими отклонениями личности, часто проявляющий себя незрелым, требующим внимания к себе, поведением которого легко управлять. Существование угнетающих половую функцию факторов, вызванных религиозными запретами, было отмечено А. Ч. Кинзи. Он также предположил, что незнание нормальной биологической вариабельности сексуального поведения было связано с ослаблением потенции в тех случаях, когда у мужчин, являющихся жертвами такого незнания, возникало ощущение, что они действуют с отклонениями от общепринятого сексуального стереотипа. Другие исследователи высказывали предположение, что та дезинформация, которую вдалбливали ребенку, чтобы отучить его от мастурбации, могла вызвать впоследствии угнетение половой функции. Тяжелая депрессия, особенно внутреннего уровня, часто сопровождается развитием нарушения эрекции. В широко применяемой оценочной шкале депрессии А. Гамильтон потеря полового влечения является симптомом, вносящим свой вклад в суммарную оценку выраженности депрессии. Вопрос о сохранности потенции в пожилом возрасте является спорным. А. Кинзи в 1948 г. документально подтвердил существование устойчивого процента мужчин, у которых потенция сохраняется до глубокой старости, и сделал вывод, что в падении полового интереса у многих стареющих мужчин ведущую роль играют психосоциальные факторы. Он подразумевал, что мужчины пресыщаются своими постоянными сексуальными партнершами в течение нескольких десятилетий. В поддержку этой точки зрения говорит тот факт, что пожилые мужчины, у которых отмечалось нарушение половой функции при половой жизни с их женами, были в состоянии совершать полноценный половой акт с новыми, молодыми партнершами. Но К. Купер в 1967 г. установил, что такие улучшения половой функции у этих мужчин были довольно кратковременными, и их способность к половой жизни истощалась и потенция возвращалась к прежнему уровню через небольшое число месяцев половой жизни с новой партнершей. Другой разновидностью нарушения эрекции является прекращение ее после успешного возбуждения, но до достижения оргазма и эякуляции. В этом случае считают, что нарушение половой функции возникает вследствие появления чувства вины, страха обнаружения недозволенных любовных связей или боязни, что партнерша забеременеет. Другой часто встречающейся причиной таких нарушений является то, что мужчина не чувствует никакой ответной реакции со стороны партнерши. Случайное замечание партнерши о каких-либо домашних проблемах во время коитуса часто может привести к исчезновению эрекции, так как мужчина начинает понимать, что мысли его партнерши находятся где-то в другом месте. У. Мастерс и В. Джонсон в работе в 1970 г. утверждали, что из описанных ими 213 случаев менее чем 10 % нарушений эрекции имели в своей основе физиологические изменения. Они описали несколько психологических факторов, обусловливающих развитие психогенной импотенции, такие как: 1) вторичное нарушение эрекционной функции вслед за преждевременной эякуляцией; 2) вторичное нарушение эрекционной функции в результате острого алкогольного опьянения; 3) доминирование материнского образа, ведущее к ошибочному отождествлению мужчиной своей партнерши с матерью; 4) доминирование отцовского образа, ведущее к неправильному восприятию женщины и к появлению чувства неполноценности; 5) религиозное учение о греховности половой жизни; 6) гомосексуальная ориентация. Мужчины, страдающие от первичных нарушений эрекции, часто происходят из таких семей, где вопросы пола находились под запретом, или из религиозно-ортодоксальных семей, в которых вопросы секса не подвергались обсуждению или же считались греховными и аморальными. Кроме того, часто оказывалось, что такие мужчины находились в чрезмерно тесных отношениях со своими обольстительными матерями и вследствие этого у них развивалось сильно выраженное бессознательное чувство вины кровосмешения во время попыток выполнения гетеросексуального полового акта. Любые жизненные факторы, которые вызывают развитие у мужчины необычного страха близости, чрезмерная незрелость, чувство собственной неполноценности или глубокая подозрительность, боязливость или враждебность по отношению к женщинам могут привести его в состояние импотенции. Факторы, вызывающие развитие таких реакций, могут включать в себя: 1) отторжение или унижение достоинства индивидуума со стороны матери или отца; 2) доминирование старших братьев или сестер; 3) сильные ссоры между родителями; 4) ощущение себя физически непривлекательным или неуклюжим; 5) отвергание равными по положению людьми. К такому неблагоприятному жизненному опыту добавляется и соответствующее культурное окружение, что делает выполнение полового акта в действительности трудной задачей из-за того, что он окружен многочисленными табу и общественными запретами. Часто молодые мужчины совершают свои первые попытки выполнения коитуса в сильном алкогольном опьянении, в неблагоприятных условиях, т. е. в обстановке, связанной с постоянным риском быть обнаруженными посторонними, что может вызвать развитие такого сильного чувства тревоги, которое воспрепятствует развитию эрекции. При первой неудаче выполнения коитуса возрастает страх перед последующими неудачами и увеличивается их вероятность. В тех случаях, когда первоначальное нарушение эрекции бывает вызвано холодностью и безразличием первой женщины-партнерши, существовавшие ранее чувства вины и тревоги могут усилиться. Но фактором, который, как считают, чаще всего приводит к развитию нарушений эрекции, является существовавший ранее случай преждевременной эякуляции. Это ведет к увеличению страха перед сексуальной неудачей и развитию вторичной импотенции. Нервные заболевания Половые расстройства могут быть результатом болезненных нарушений деятельности высших сексуальных центров. В случаях ненормального повышения или понижения возбудимости сексуальных центров вторично нарушается работа больших полушарий головного мозга. Болезненные изменения деятельности мозга влекут нарушение сексуального тонуса. Поражения такого типа вызывают снижение половой деятельности с переходом к более глубоким расстройствам – полной импотенции при заболеваниях задней черепной ямки, стволовой части головного мозга. Существует зависимость половой деятельности от работы гипоталамуса. Множественные наблюдения показывают, что сексуальные расстройства могут быть обусловлены поражением гипоталамуса. Расстройство эндокринной функции половых желез может возникнуть вторично вслед за мозговыми поражениями. Поражение гипоталамической области может повлечь за собой различного характера половые расстройства, в особенности понижение полового влечения и ослабление эрекции при отсутствии морфологических и функциональных изменений как со стороны половых желез, так и со стороны других эндокринных желез. Заболевания спинного мозга Расстройства половой функции могут быть обусловлены нарушением деятельности половых центров (эрекции и эякуляции), заложенных в спинном мозге. Нарушение деятельности спиналь-ных половых центров может наступить в результате травматических повреждений и органических заболеваний спинного мозга. Импотенция наблюдается при множественном склерозе, миелите, сухотке спинного мозга и т. д. При сухотке спинного мозга в более поздних стадиях импотенция отмечается почти постоянно, но половое влечение часто сохраняется. Иногда импотенция является одним из самых ранних признаков проявления сухотки спинного мозга. При некоторых органических заболеваниях спинного мозга (например, при сухотке и миелите) могут появляться симптомы раздражения спинальных центров, характеризующиеся часто и быстронаступающими эрекциями и преждевременной эякуляцией. Иногда у таких больных наблюдаются продолжительные и болезненные эрекции (так называемый приапизм). По мере нарастания нарушений в спинном мозге развивается абсолютное половое бессилие. Травматические повреждения спинного мозга в зависимости от их место расположения могут оказывать различное влияние на потенцию. После травмы шейного и грудного отделов спинного мозга иногда наблюдались явления приапизма вследствие раздражения эрекционного центра, расположенного в поясничном отделе спинного мозга. С прекращением раздражения приапизм исчезал. При этом, несмотря на развитие паралича нижней половины туловища, эрекция сохранялась. Травматические повреждения верхних частей поясничного отдела спинного мозга обычно влекут за собой импотенцию. Современная медицинская технология создала возможность для выживания большего, чем прежде, числа людей, получивших острые и тяжелые повреждения. Число лиц молодого возраста, живущих с осложнениями после травмы спинного мозга, увеличилось. Большинство таких больных составляют мужчины. В ранние сроки после получения травмы влияние повреждения спинного мозга на половую функцию предсказать практически невозможно. Часто спинальный шок может длиться в течение нескольких месяцев и замедлять время возвращения к некоторому установившемуся состоянию, особенности которого значительно варьируются у разных больных. Когда спинной мозг повреждается в верхних его отделах, то способность к эрекции сохраняется. Полное поперечное пересечение спинного мозга на уровне шейного отдела позвоночника оставляет сохранной эрекцию у 100 % больных. При полном повреждении двигательных нервных клеток, расположенных в нижних отделах спинного мозга, наблюдается развитие психогенной эрекции при полном отсутствии эрекции на уровне рефлекса у 27 % больных. При полном повреждении двигательных нервных клеток в верху спинного мозга спонтанное развитие эрекции было зарегистрировано у 95 % больных, а у 92 % больных эрекция развивалась после стимуляции полового члена. Из общего числа таких больных, которые пытались выполнить коитус, у 57 % эта попытка оказалась успешной. Эякуляция наступала только у 1 % этих больных. При неполных повреждениях спинного мозга на верхнем уровне у 48 % больных имела место психогенная эрекция, у 93 % – спонтанная эрекция и у 25 % происходила эякуляция. При полном повреждении спинного мозга на нижнем уровне спонтанная эрекция развивалась у 12 % больных, а эякуляция происходила у 15 %. Сохранение в крестцовых позвонках больных с неполным повреждением спинного мозга на его верхнем уровне способности к восприятию булавочных уколов может служить прогностическим тестом для определения способности к эрекции и эякуляции. Заболевания половых органов Различные поражения половых органов, нарушая их нормальную деятельность и изменяя функциональное состояние, могут вызывать те или иные расстройства половой функции. Раздражение окончаний нервов является исходным пунктом процесса возбуждения. Поэтому в возникновении ненормальных явлений большую роль играет функциональное состояние этих нервов. Именно они сигнализируют центральной нервной системе о наступающих процессах возбуждения, получении удовольствия. Изменение этих нервных путей нарушает правильную сигнализацию, поступающую в центры, что влечет за собой извращенные ответные реакции, характеризующиеся разнообразными проявлениями. Половой член, являясь одной из наиболее важных эрогенных зон, богато снабжен нервными элементами. Последние расположены на коже головки полового члена и крайней плоти. Помимо свободных нервных окончаний, здесь находится большое количество разнообразных концевых нервных аппаратов. Наиболее важными из них являются мейснеровские тельца, колбы Краузе и генитальные нервные тельца. Раздражение головки полового члена вызывает эрекцию и эякуляцию. Поэтому изменения под влиянием различных патологических процессов (таких как воспалительные и рубцовые изменения на коже головки, органические и травматические заболевания спинного мозга и др.) приводят к нарушению чувствительности головки полового члена в сторону повышения или понижения. Это, как правило, влечет за собой нарушение эрекции и эякуляции. Предстательная железа оказывает влияние на половую функцию рефлекторным путем, через нервные окончания. Отсюда ясно, что патологические изменения в предстательной железе, вызывая нарушение чувствительности нервных клеток (повышение или более или менее выраженное понижение возбудимости), могут привести к различным расстройствам половой деятельности. Качественные различия в изменении возбудимости нервных клеток зависят от характера и особенностей патологических процессов в предстательной железе. Известную роль в механизме развития половой недостаточности при простатите, атонии простаты и других патологических процессах играет более или менее значительное понижение секреторной деятельности и всасывания секрета предстательной железы в кровь. Это, в свою очередь, ведет к уменьшению тормозящего влияния предстательной железы на гормональную функцию яичек, а следовательно, к повышению полового влечения. Таким способом создается несоответствие между повышенным половым возбуждением и невозможностью его удовлетворить, что является для многих больных источником тяжелых переживаний. Иногда половое влечение у таких больных причудливым образом изменяется, что может дать толчок к половым извращениям. Известно, что врожденное недоразвитие предстательной железы или приобретенная атония (т. е. полное отсутствие тонуса) часто обусловливают недостаточность половой функции. Причиной снижения половой способности является также хронический простатит. Как показали клинические наблюдения, у больных, страдающих гипертрофией (т. е. разрастанием предстательной железы), нередко восстанавливается половая функция после удаления аденомы (доброкачественной опухоли) железы. В то же время после полного удаления предстательной железы больные лишаются половой силы. Известно, что удаление яичек в зрелом возрасте также не всегда приводит к импотенции; между тем нельзя сомневаться в огромном значении яичек для нормального отправления половой функции. По-видимому, после удаления яичек или предстательной железы функция этих желез в течение более или менее длительного времени компенсируется корригирующим влиянием центральной нервной системы, а также какими-либо другими эндокринными органами. Нарушение половой деятельности может наступить вследствие механических препятствий к совершению полового акта, обусловленных патологическими процессами как в самих половых органах, так и в окружающих их частях. Импотенция может быть также результатом тяжелого травматического повреждения задней уретры, в особенности тогда, когда оно сопровождается переломом тазовых костей. Такие больные подвергаются повторным хирургическим вмешательствам и в дальнейшем вынуждены проводить длительное систематическое лечение. Механизм возникновения импотенции у больных с травматическим повреждением задней уретры является различным. Значение имеет развивающийся нередко у таких больных вследствие сопутствующей инфекции хронический простатит с явлениями заднего уретрита и колликулита. Иногда у таких больных одновременно с переломом костей малого таза и отрывом задней уретры может иметь место травматическое повреждение пояснично-крестцового отдела спинного мозга с поражением спинальных половых центров. Нарушение деятельности эндокринных желез Половые расстройства могут быть обусловлены различными эндокринными нарушениями, которые ведут к падению гормональной функции яичек, характеризующемуся понижением полового влечения и ослаблением эрекции вплоть до полного ее исчезновения. Нарушение функции яичек может явиться следствием: 1) первичного их заболевания (врожденного) (недоразвития, евнухоидизма); 2) приобретенного (травмы, воспалительных заболеваний); 3) поражения других желез внутренней секреции (мозгового придатка, щитовидной железы, надпочечников); 4) нарушений обмена веществ; 5) заболеваний центральной нервной системы. Со снижением гормональной функции половых желез связано угасание половой силы в старости. Подтверждением этому может служить увеличенное выделение гонадотропного гормона с мочой в старческом возрасте вследствие выпадения тормозящего влияния яичек на переднюю долю гипофиза. В старости происходит падение не только функции яичек, но и деятельности предстательной железы. После 50 лет уменьшается количество железистой ткани, эпителиальные клетки становятся более низкими, кубическими, начинает преобладать фиброзно-мышечная ткань. Количество жировых зерен, являющихся секреторным продуктом железистого эпителия предстательной железы, после 50 лет уменьшается. У пожилых мужчин клетки жира более крупные, чем у молодых, неправильной формы и часто неравномерно окрашены. Многочисленные наблюдения показывают, что к 50 годам происходит уменьшение потенции, после 50 лет отмечается более быстрое ее падение и в возрасте 60–65 лет она практически угасает. В среднем падение половой силы происходит в возрасте 55 лет. От указанных средних цифр могут наблюдаться индивидуальные колебания в ту и другую сторону. Сохранение половой способности после 70 лет встречается не так уж редко. Сохранение же нормальной потенции в более пожилом возрасте является большой редкостью. Колебания сроков падения потенции у мужчин в пожилые годы зависит от индивидуальных особенностей организма, образа жизни, характера половой деятельности, а также половой конституции. Последняя слагается из наследственных факторов в виде врожденной повышенной возбудимости, высокой чувствительности и устойчивости или, наоборот, пониженной возбудимости, легкой ранимости и преждевременной изнашиваемости половых центров, с одной стороны, и приобретенных факторов в процессе взаимодействия с внешней средой – с другой. Известно, что наряду с мужчинами, рано начавшими половую жизнь, часто совершавшими половые акты и до глубокой старости сохранившими половую силу, встречаются такие, которые, несмотря на отсутствие отягощающего списка заболеваний и серьезных нарушений со стороны общего состояния организма, лишаются потенции очень рано. Что касается вопроса об угасании сперматогенеза в старости, то он является малоизученным, так как в глубокой старости отсутствует возможность доказательства способности к оплодотворению. Согласно данным К. Ролердера (1925) сперматозоиды в эякуляте обнаруживаются в возрасте до 70 лет в большинстве случаев, в возрасте 70–80 лет – в половине, в возрасте 80–90 лет – в четверти и в возрасте старше 90 – в незначительном количестве случаев. Известный интерес представляют патолого-анатоми-ческие данные С. Дюплей (1852) и Г. Дьей (1867), которые при исследовании 165 трупов стариков обнаружили сперматозоиды в 68,5 % у умерших в возрасте 60–70 лет, в 59,8 % – 70–80 лет и в 48 % – 80–90 лет. Таким образом, в то время как у женщин остановка созревания фолликулов в яичнике и связанное с этим прекращение менструаций происходят в относительно ограниченный период жизни (в среднем от 45 до 50 лет), у мужчин не существует строго определенного возраста, когда сперматогенная функция полностью затухает. У мужчин, так же как и у женщин, может быть климактерий с его характерным симптомокомплек-сом вазомоторных расстройств, психических изменений и нарушением общего состояния. Данное состояние наблюдается в возрасте от 45 до 60 лет, причем особенно часто оно появляется в возрасте 50–54 лет. Характерными симптомами являются повышенная чувствительность, склонность к плаксивости, равнодушие, упадок энергии, нерешительность, ипохондрическое настроение, самоупреки. Среди органных заболеваний на первый план выступают головные боли, приливы крови к голове, усталость, плохой сон, повышенный аппетит, сердечные расстройства, похолодание конечностей. Что касается сексуальной сферы, то все больные жалуются на понижение оргазма. В большинстве случаев наблюдается снижение потенции. Прогноз благоприятный, продолжительность такого состояния равна 1,5–3 годам. П. Гохе (1929) считает, что у мужчин в возрасте 50–60 лет несколько чаще наблюдаются нервные и психические симптомы, явления легкой меланхолии, ипохондрическое состояние, но они не отличаются от подобного состояния у более молодых или пожилых мужчин. Жалобы на головные боли, головокружение и другие неприятные ощущения встречаются часто. У женщин встречаются ангионевротические отеки, у мужчин такие явления отсутствуют. Заболевания суставов у мужчин встречаются гораздо реже, чем у женщин. Женщина в противоположность мужчине ясно чувствует совершающийся в ней перелом и справедливо связывает его с изменением деятельности половых желез. К эндокринным нарушениям относится сахарный диабет. Большинство исследований показывает, что частота нарушений половой функции у диабетиков сравнительно молодого возраста составляет 50 %. При обследовании мужчин в возрасте от 26 до 45 лет, страдавших диабетом и лечившихся амбулаторно инсулином, которых сравнивали с подобранной по возрасту контрольной группой не страдавших диабетом мужчин, нарушение половой функции было установлено у 44 % диабетиков по сравнению с 2,5 % мужчин из контрольной группы. Классическими характерными чертами нарушений эрекции, связанными с наличием сахарного диабета, являются: 1) неспособность осуществить половой акт при нормальном или даже повышенном половом влечении; 2) отсутствие утренних эрекций; 3) отсутствие способности к развитию эрекции во время мастурбации. Анализ этих факторов в применении к страдающим нарушением эрекции больным диабетом, дополненный их психической оценкой, был сделан А. Дженсеном в 1981 г. В последние годы была установлена взаимосвязь между некоторыми (даже очень легкими) эндокринными сдвигами и импотенцией. В настоящее время невозможно точно сказать, являются ли эти сдвиги причиной нарушения эрекции или его следствием. Один пример этой нерешенной проблемы был продемонстрирован Д. Легросом в 1978 г. 88 больным, у которых при тщательном исследовании было диагностировано психогенное нарушение эрекции, было проведено исследование реакции на устойчивость, невосприимчивость к вводимой через рот глюкозе. Из числа этих больных у 34 % была выявлена ненормальная устойчивость к глюкозе (содержание глюкозы в крови составляет больше 1,6 г/л на пике кривой и больше 1,2 г/л через 2 ч введения глюкозы). Нарушения функции обычно возникают на ранних стадиях заболевания диабетом. В начальный период развития диабета очевидно наличие воздействующих на больного психологических (изменений в образе жизни, необходимости урегулировать возникающие социальные и профессиональные проблемы) и органных (общего недомогания, связанного с недостаточностью инсулина) факторов. В большинстве случаев способность к развитию эрекции восстанавливается у этих больных вскоре после начала инсулинотерапии. В одном исследовании указывалось, что 11 % сообщили о том, что нарушение половой функции у них начались во время первого года болезни, в то время как более 60 % мужчин болели диабетом более 5 лет к тому времени, когда у них произошло нарушение половой функции. Возраст, в котором начался диабет, не связан с началом нарушения половой функции у более молодых диабетиков. Больные старше 40 лет жалуются на более серьезные нарушения половой функции, чем молодые диабетики, независимо от продолжительности заболевания. Это можно объяснить тем, что с увеличением возраста увеличивается частота диабетических осложнений и болезнь приобретает хронический характер, причем это сочетается с влиянием возрастающих психологических проблем. Функциональные нарушения нервной системы можно обнаружить у большинства после 40–45 лет заболевания. Эти нарушения имеют место как в органической, так и в вегетативной нервной системе. К нарушениям органической нервной системы относятся потеря глубоких сухожильных рефлексов и повышение порога чувствительности к вибрации, особенно в нижних конечностях. В большинстве исследований отмечается, что развитие периферической невропатии тесно связано с нарушением половой функции. К нарушениям вегетативной нервной системы относятся уменьшение выраженности изменений частоты сердцебиений как во время нормального, так и во время форсированного (т. е. учащенного) дыхания. Считают, что эти нарушения являются следствием парасимпатической невропатии. Уменьшение уровня гормонов кате-холаминов в плазме крови в положениях лежа на спине и стоя, так же как и во время физических упражнений, отражает нарушение функции симпатической нервной системы. У 80 мужчин-диабетиков исследовали взаимосвязь между нарушением половой функции и тремя различными патологическими симптомами: 1) периферической органической невропатией; 2) ретинопатией; 3) пониженным значением синусовой аритмии. 35 из этих больных имели различные нарушения половой функции, а у 26 из этих 35 мужчин были нарушения эрекции. Было установлено, что с нарушениями половой функции оказалась связанной только периферическая органическая невропатия, а связи этих нарушений с двумя другими показателями выявлено не было. Интересно отметить, что при патолого-анатомическом исследовании у 5 мужчин, страдавших диабетом и имевших нарушения эрекции, было обнаружено как под световым, так и под электронным микроскопом повреждение окончаний вегетативных нервов. Образцы ткани были взяты для исследования у 4 мужчин, страдающих инсулинозависимым диабетом и имеющих нарушения эрекции, у которых планировалась операция протезирования полового члена. Было получено содержание норад-реналина, равное 58 ± 28,4 пг/мг, что значительно ниже нормы. Полученный результат сравнивали с цифрой 563 ± 182,3 пг/мг, полученной при исследовании пещеристой ткани у мужчин с сохранной эрекционной функцией. У диабетиков с нарушением эрекции, которые страдали неинсулинозависимой формой диабета, не было выявлено никакого снижения уровня норадреналина. Изменения сосудов, возникающие при длительном течении диабета, имеют место как в крупных, так и в мелких сосудах, что проявляется в виде диабетической макро– и микроангиопатии. Эти повреждения сосудов обнаруживаются во всех органах, но известно, что только поражения сосудов глаз, почек, сердца и нижних конечностей дают яркую симптоматику. Функциональные последствия диабетической микроангиопатии включают в себя увеличение проницаемости и хрупкости мелких сосудов, в то время как диабетическая макроангиопатия характеризуется отложением кальция в крупных сосудах конечностей. Диабетическая макроангиопатия может быть ответственной за нарушение эрекции вследствие развивающейся недостаточности артериального кровотока. Такое снижение интенсивности артериального кровотока было продемонстрировано при помощи различных методик измерения величины кровяного давления в половом члене. Сведения о наличии патологических изменений в артериальной сети, снабжающей кровью половой член, были впервые опубликованы Д. Роттером и А. Шурманом в 1950 г. Было обнаружено, что преобладающим видом изменений были фиброзные изменения как в подушках Эбнера, расположенных в глубоких артериях полового члена, так и во внутренней оболочке этих сосудов, хотя тромбов было найдено очень мало. Было установлено, что отложение кальция в фиброзно-измененных подушках Эбнера и в воспаленной внутренней оболочке сосудов гораздо чаще наблюдается у мужчин-диабетиков, чем в сосудах трупов мужчин такого же возраста, отобранных в контрольную группу. Характерно, что самые тяжелые патологические изменения находились в той части полового члена, которая располагается ниже и сзади лонного сочленения, и что выраженность патологических изменений в сосудах уменьшалась по направлению к головке полового члена. Заболевания сердца При хорошо контролируемых, правильно леченных хронических заболеваниях сердца сексуальная активность не связана с какой-либо серьезной опасностью, поскольку больной будет знать о степени нагрузки на сердце, которую он в состоянии выдержать. Однако особую группу больных составляют мужчины, перенесшие инфаркт миокарда. Довольно часто случается так, что, как только минует непосредственная опасность и больной находится накануне перевода из отделения интенсивной терапии в общее, он начинает размышлять относительно возможности ведения столь же активной половой жизни, как и в доинфарктном периоде. Во врачебной практике часто отмечается, что такие больные сталкиваются с осложнениями в своей половой жизни, если вопрос об их половой активности не будет затронут врачом до момента их выписки из больницы. Обычно в этой стадии нарушения эрекции не возникает, если только больных не лечат препаратами для снижения артериального давления или антидепрессантами. Может оказаться не очень разумным вызвать состояние беспокойства у больного, сказав ему о том, что тот или иной конкретный препарат может провоцировать нарушение эрекции. В литературе описаны случаи, когда пропранолол (в-блокатор) приводил к развитию импотенции, но такие случаи немногочисленны, так что не следует обязательно считать это побочным эффектом данного препарата. Нарушения эрекции могут быть вызваны снижением артериального давления, что может препятствовать достижению величины внутрипещеристого давления, необходимой для развития эрекции. Невозможность достичь развития эрекции также может быть результатом вторичного психогенного нарушения эрекционной функции у тех больных, которые страшатся коитуса из-за нагрузки на их больное сердце при выполнении этого акта. Образование «клубов сердечников», принятое во многих больницах, может помочь некоторым больным, но оно же может и возбудить беспокойство у других больных, если такие группы больных не будут обеспечены надлежащим врачебным руководством. Частота пульса и величина артериального давления во время коитуса при положениях мужчины сверху или снизу были исследованы Ш. Немесом в 1976 г., который не обнаружил каких-либо различий в этих показаниях между двумя этими позициями. В телеметрическом исследовании М. Фридмен в 1970 г. провел сравнение 48 больных, перенесших инфаркт миокарда, с 43 мужчинами, у которых не было инфаркта миокарда, но имелись заболевания коронарных артерий. Средняя величина максимальной частоты сердцебиений во время оргазма (пик сердечной активности) составляла 117 ударов в минуту. Средняя величина этого показателя во время их обычной профессиональной деятельности была равна 120 ударов в минуту. Изменения на электрокардиограмме и сердечные симптомы были сравнимы при этих двух ситуациях. Оргазм в результате мастурбации может провоцировать такие же изменения. Еще одна группа больных с заболеваниями сердца, которые могут жаловаться на нарушения половой функции, состоит из мужчин, длительно принимающих дигоксин. В одном исследовании было проведено сравнение 14 мужчин, принимавших дигок-син в течение по меньшей мере 5 лет, с 12 мужчинами, не принимавшими этого препарата. Обе группы мужчин были подобраны со сходным состоянием сердечно-сосудистой системы в период исследования. Из мужчин, получавших дигоксин, 5 жаловались на отсутствие полового влечения и нарушение эрекции, а 6 из этих больных сообщили о снижении частоты половых сношений, в то время как в группе мужчин, не получавших дигоксин, не было ни одной подобной жалобы. Такие различия объясняются изменениями гормонального статуса: у мужчин, получавших дигок-син, уровень эстрадиола был почти в 3 раза выше, уровень тестостерона – почти на две трети ниже, а уровень лютеинизи-рующего гормона был ниже почти в 2 раза. Таким образом, у мужчин, перенесших инфаркт миокарда, может возникнуть вторичное нарушение эрекционной функции, но этого можно избежать при помощи квалифицированных врачебных консультаций и заверения больных в том, что в случае возникновения у них каких-либо половых расстройств им будет оказана необходимая помощь. Хроническая почечная недостаточность При уремии, до и после гемодиализа (т. е. процедуры очищения крови) у мужчин происходит ряд сдвигов в показателях обмена веществ, влияющих на детородную функцию. У таких больных могут происходить: 1) снижение уровня тестостерона в циркулирующей крови; 2) повреждение клеток яичка с замедлением созревания сперматозоидов; 3) увеличение уровня фолликулостимулирующего гормона и лю-теинизирующего гормона; 4) повышение уровня пролактина и развитие вторичного гипер-паратиреоза. Имеются сведения о том, что сниженную или частичную способность к развитию эрекции сохраняют от 38 до 80 % больных, находящихся на диализе, в то время как от 20 до 55 % этих больных являются полными импотентами. Часто это положение ухудшается после начала диализа. Характерный для таких больных низкий уровень тестостерона можно увеличить посредством введения человеческого хорионического гонадотропина. Увеличение уровня пролактина может наблюдаться как при одновременном возникновении увеличения груди, так и без него. Было высказано также предположение, что сам пролактин может являться причиной нарушения эрекционной функции. Однако результаты исследования Хагена в 1976 г. противоречат этому предположению, поскольку лишь у 12 из 21 обследованного ими больного, находящегося на диализе, были повышенные уровни пролактина. Эти мужчины были разделены на две разные группы, в одной их которых были больные с нарушением половой функции, а в другой – не имеющие таких нарушений. Лечение бромо-криптином, который понижает уровень пролактина, восстанавливало нормальную половую функцию у некоторых больных без сопутствующего лечения их тестостероном. Роль пролакти-на в нормальном и измененном половом поведении и половой функции все еще нуждается в прояснении. После трансплантации почки уровень тестостерона и пролактина возвращаются к норме, и у больных восстанавливается их нормальная половая активность. Однако преходящие нарушения половой функции действительно имеют место у некоторых больных, которым была выполнена пересадка почки, поскольку артериальный кровоток у них снижается в результате перевязки внутренней подвздошной артерии, которую выполняют с целью улучшения артериального кровоснабжения новой пересаженной почки. Обычно имеющихся сосудов, соединяющих между собой артерии полового члена, бывает достаточно для развития и поддержания эрекции. Если предпринимают вторую трансплантацию почки, то наиболее вероятно, что последует нарушение эрекции. Недавно было сообщено о том, что в то время как после первой трансплантации почки переходящие нарушения эрекционной функции отмечались у 10 % больных, то после второй трансплантации были не способны к развитию эрекции 65 % больных. У половины этих больных произошло частичное восстановление эрекционной функции через 8 месяцев. Хронические заболевания легких Из 90 мужчин, страдающих хроническим бронхитом, астмой или эмфиземой легких, у 19 % были выявлены нарушения эрекционной функции. После тщательной оценки психологического состояния и социального статуса этих больных выяснилось, что нарушения эрекционной функции были связаны не с самим заболеванием легких, а с личностными проблемами больных, возникшими в результате болезни. Информирование больных о проблемах половой жизни и о природе основного заболевания привело к снижению числа случаев нарушения половой функции. Злоупотребление никотином П. Форсберг в 1979 г. опубликовал сообщение о случае с двумя больными в возрасте 20 и 27 лет; оба они были курильщиками и жаловались на расстройство эрекционной функции. Общее медицинское и эндокрилоголическое обследование не выявило никакой патологии. Величина системного артериального давления и давление крови в половом члене были в нормальных пределах, но соотношение между ускорением кровотока в половом члене и плечевой артерии было ненормальным. После того как эти больные прекратили курение на несколько дней, способность к развитию эрекции у них восстановилась как в отношении утренней эрекции, так и в отношении эрекции при половом возбуждении. Соответствующие кривые, отражающие ускорение кровотока, претерпели резкое изменение в обоих случаях и стали нормальными. Причем один из больных выкуривал всего лишь 10 сигарет в день. Таким образом, большинство клиницистов считает курение табака одной из немаловажных причин в развитии импотенции, особенно когда курение сочетается с другими вредно влияющими на потенцию факторами. Экспериментально доказано, что никотин вначале повышает возбудимость коры головного мозга, а затем понижает и угнетает ее. Аналогичное действие никотин оказывает и на нервные центры в спинном мозге (в частности, на центры эрекции и эякуляции). Вызывая угнетение половых центров, никотин приводит к ослаблению эрекционной способности. Этому может предшествовать стадия повышенной возбудимости, характеризующаяся преждевременным извержением семени. Появление половой слабости может также быть вызвано свойством никотина понижать тонус мускулатуры и сосудов полового члена, участвующих в эрекции. У женщин, например, на почве курения возникает атония мышц матки, вследствие чего иногда нарушаются сроки менструального цикла, а при беременности могут быть преждевременные роды и выкидыши. Тот факт, что заядлые курильщики табака оказываются иногда людьми с высокой патен-цией, не опровергает вредного действия никотина на потенцию. Известно, что влияние, оказываемое на организм любым негативным фактором, зависит не только от свойств последнего, но и от типологических особенностей высшей нервной деятельности, устойчивости и чувствительности организма, а также от ряда внешних и внутренних факторов. Этим и объясняется различное действие, оказываемое одним и тем же негативным фактором (в частности, никотином) на разных людей. Злоупотребление алкоголем Алкоголь является веществом, воздействующим на центральную нервную систему, у которого в течение столетий сложилась репутация средства, усиливающего половое влечение. В действительности он вызывает угнетение общей активности головного мозга и угнетение половой функции, но степень его воздействия варьируется в зависимости от содержания алкоголя в крови. В малых дозах алкоголь уменьшает состояние тревоги и угнетения, и при этом упрощаются как социальные, так и сексуальные контакты. В больших дозах алкоголь влияет на познавательную функцию, а при дальнейшем увеличении потребления алкоголя он может воздействовать на уровень сознания человека подобно действию успокоительных лекарственных препаратов. Небольшие дозы алкоголя усиливают половое влечение, но в значительных дозах алкоголь снижает способность к выполнению полового акта (но не снижает побуждения к его выполнению). У мужчин в возрасте 26–45 лет, не страдающих нарушениями половой функции, алкоголь оказывает воздействие на эякуляцию, вызывая эякуляцию без наслаждения; сухую эякуляцию; замедленную эякуляцию и преждевременную эякуляцию. Л. Фаркас и Р. Розен в 1976 г. проводили эксперимент: давали алкоголь в больших количествах добровольцам, с тем чтобы достичь содержания алкоголя в крови, равного 0,025, 0,05 и 0,07 %. Эти концентрации алкоголя определяли в выдыхаемом воздухе. Установлено, что скорость набухания полового члена (измерявшаяся при помощи тензометрического датчика, обернутого вокруг полового члена) при самом низком уровне алкоголя в крови уменьшалась незначительно, но заметно снижалась при концентрации, равной 0,075 %. Максимальное набухание также заметно ослаблялось при потреблении больших доз алкоголя. Поскольку применялась только зрительная сексуальная стимуляция, то данное исследование показывает только то, что снижается реакция набухания полового члена в ответ на контрольный вид стимуляции. Влияние поступления в организм больших единовременных доз алкоголя на гормональные факторы оценивалось в нескольких исследованиях. При высоких концентрациях алкоголя в крови он снижает уровень тестостерона в плазме крови; при этом отмечается последующее увеличение концентрации лютеинизирующего гормона в плазме крови, указывающее на то, что введение алкоголя влияет на взаимосвязь между гипофизом и семенниками у здоровых мужчин. У большинства алкоголиков половая функция сохраняется на нормальном уровне в течение нескольких лет. В том случае, если частые выпивки превращаются в алкогольно-зависимый синдром, а картина запоев становится более однообразной, усиливается выраженность признаков и симптомов тяжелого алкоголизма, будь они социальными, психическими или органическими. Женитьба вызывает много проблем у алкоголиков. Исследования А. Буртона и С. Каплана в 1968 г. показали, что частота половых расстройств у алкоголиков такая же, как и у равноценной группы обследованных, не страдающих данным заболеванием, хотя симптомы этих нарушений были различными. Семейные отношения в семьях алкоголиков характеризовались желанием большей половой активности со стороны мужа, в то время как жена использовала отказ от полового сношения с пьяным партнером в качестве способа уменьшения частоты выпивок мужем. Многие жены прямо выражали свое отвращение к совершению полового акта с мужем, находящимся в состоянии опьянения. К. Дженсен в 1979 г. обнаружил, что 28 % мужчин-алкоголиков в возрасте 30–40 лет жалуются на нарушение эрекции. О снижении полового влечения, оцениваемом по субъективным ощущениям, упоминали 36 % алкоголиков, а 10 % жаловались на преждевременную эякуляцию. Замедленная эякуляция, которая ранее описывалась как возможный побочный эффект лечения антабусом, наблюдалась у 16 % мужчин-алкоголиков. Было установлено, что среди многих исследованных факторов нарушения эрекции были особенно характерны для мужчин-алкоголиков старше 40 лет, особенно в тех случаях, когда они были холостяками. Почти половина из группы алкоголиков, обследованных К. Дженсеном, сообщали, что принятие алкоголя оказывало стимулирующее действие на их половую функцию. В той же самой группе 80 % алкоголиков заявили, что их партнерши предпочитали, чтобы половые сношения происходили в то время, когда муж был трезвым. Остальные 20 % сказали, что они всегда были пьяны во время полового акта, и именно среди этих мужчин была самая высокая частота нарушений половой функции. Конец ознакомительного фрагмента. Текст предоставлен ООО «ЛитРес». Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию (https://www.litres.ru/raznoe-55610/polnyy-spravochnik-seksopatologa/?lfrom=390579938) на ЛитРес. Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.
КУПИТЬ И СКАЧАТЬ ЗА: 199.80 руб.