Сетевая библиотекаСетевая библиотека

Массаж при гипертонии и гипотонии

$ 149.00
Массаж при гипертонии и гипотонии
Тип:Книга
Цена:149.00 руб.
Просмотры:  30
Скачать ознакомительный фрагмент
Массаж при гипертонии и гипотонии Светлана Борисовна Устелимова Массаж и фитнес Книга предназначена для широкого круга читателей. Она может служить руководством для самостоятельного освоения приемов классического и других видов массажа, в том числе самомассажа, используемых для профилактики и лечения гипертонии и гипотонии. В книге содержатся сведения о механизмах действия массажа и его физиологическом влиянии на организм, разновидностях приемов и технике их проведения. Светлана Владимировна Устелимова Массаж при гипертонии и гипотонии ВВЕДЕНИЕ Со второй половины ХХ века на первое место среди наиболее распространенных заболеваний, приводящих к летальному исходу, стали выходить заболевания сердечно-сосудистой системы: ишемическая болезнь сердца, стенокардия, коронарная недостаточность, инфаркт миокарда и инсульт. К их числу относится и гипертоническая болезнь, которая приводит к серьезным осложнениям. По приблизительным подсчетам, в цивилизованном мире гипертонией страдает примерно 30% населения. Самым серьезным осложнением гипертонии является развитие ишемической болезни сердца. Очень часто гипертония сопровождает другие опасные сердечные болезни. Гипотония, в отличие от гипертонии, к серьезным органическим повреждениям сердца и других внутренних органов не приводит, но заметно снижает работоспособность, осложняя жизнь тех, кто ею болен. Лечение гипертонии и ее профилактика имеют чрезвычайно важное значение для предупреждения таких серьезных заболеваний сердечно-сосудистой системы, как коронарная недостаточность и инфаркт миокарда. Современная медицина не испытывает недостатка в лекарственных средствах, в том числе и растительного происхождения, которые успешно применяются при лечении гипертонии. Подобрать для больного необходимый препарат – дело врача. Однако страдающим гипертонической болезнью не стоит ограничиваться только медикаментозным лечением. Существуют и другие меры профилактики и лечения заболевания, ведущее место среди которых, бесспорно, отводится массажу. Умелое проведение массажа не только избавит пациента, например, от головной боли, являющейся наиболее распространенным симптомом как гипертонии, так и гипотонии, но и нормализует артериальное давление. О том, как правильно проводить массаж при указанных заболеваниях, и расскажет книга, которую вы держите в руках. В первой главе вы прочитаете о том, каким образом функционирует сердечно-сосудистая система человека. Это поможет понять, как возникают нарушения артериального давления. В последующих главах будет подробно рассказано о факторах, которые вызывают его понижение или повышение. Вы сможете узнать из книги, каковы симптомы артериальной гипертонии и гипотонии и перспективы прогрессирования этих болезней. Отдельно, в небольшой главе будет рассказано о тяжелых осложнениях, к которым может привести повышенное давление, если с ним не бороться. В книге собраны краткие сведения о методах исследования артериальных патологий и о способах лечения гипертонии и гипотонии – как в официальной, так и в народной медицине. Среди способов лечения массаж – один из самых щадящих и в то же время самых эффективных. О разных видах массажа будет подробно рассказано в специальных главах. В основе причин, вызывающих нарушения давления, лежат главным образом социальные факторы, устранить которые традиционными медицинскими мерами нельзя. Здесь необходимо применять социальные меры. Гигиенисты сходятся во мнении, что потенциал здоровья общества на 50% определяется образом жизни населения, на 20% – внешними факторами среды, на 20% – генетическими факторами и лишь на 10% – мерами чисто медицинского характера. Что касается повышения или понижения давления, важнейшее значение в их возникновении имеет культура человеческих отношений. Определенную роль играют питание и физическая активность. Оказывают заметное влияние на кровяное давление вредные привычки, особенно курение. Все это в совокупности называется образом жизни. Рекомендации по образу жизни больных гипертонией и гипотонией даны в отдельной главе. В ней же вы найдете советы по организации своего труда и отдыха. Как уже было сказано, нарушения давления – болезнь социальная. Небольшая глава посвящена тому, какие меры должны принимать общество и государство, чтобы остановить эпидемическое распространение этих заболеваний. Массаж – один из физиологических методов лечения. Отдельная, самая значительная глава книги посвящена классическому массажу, который используется в официальной медицине. В книге вы найдете сведения о первых упоминаниях о массаже, правилах проведения процедур, физиологическом воздействии массажа на разные органы и системы организма, особенно на сердце и сосуды. Будет изложена методика проведения массажа и приемов (поглаживание, растирание, разминание и вибрация), которые являются основой для многих других разновидностей массажа. Здесь вы сможете найти методику проведения массажа на любых участках тела, в первую очередь на тех, которые рекомендуются при нарушениях давления. На каких именно областях проводят классический массаж при гипертонии и гипотонии, вы узнаете из этой же главы. В отдельную главу мы посчитали необходимым вынести методику проведения самомассажа, который основан на классическом массаже. Здесь будут даны описания тех же приемов и способов массирования разных частей тела, но в применении к тому случаю, когда массирующий и массируемый – одно лицо. Этот массаж может быть очень полезен при гипертонии и гипотонии, так как способен быстро избавить человека, например, от головной боли. Это эффективный метод профилактики. Существует мнение, что в организме «все отражается во всем». На любом органе, на любой ткани, части человеческого тела можно найти проекции других органов, тканей, частей тела. На этом принципе основаны многие другие виды массажа, например сегментарно-рефлекторный, индийский массаж стоп и рефлексогенный массаж кистей рук, которым посвящены специальные главы. Особое значение имеет сегментарно-рефлекторный массаж, который успешно используют для лечения гипертонии и гипотонии. В книге вы найдете способы выявления рефлекторных патологий, принципы техники и методики воздействия. В то же время массаж стоп или кистей лучше использовать для профилактики, а также в сочетании с классическим массажем. Китайскому точечному массажу уже несколько тысяч лет. Он долго добивался признания на Западе, и сегодня это один из популярнейших видов массажа. Сведения о его технике, методике и философском обосновании, а также специфические советы при гипертонии и гипотонии даны в отдельной главе. Несколько напоминает китайский точечный массаж японский массаж шиацу, однако он проводится с другой, более простой целью. Он призван пробудить на борьбу с болезнью внутренние резервы организма. Методика его легче для усвоения. Массаж шиацу особенно хорош для профилактики. Будут предложены некоторые приемы, которые позволят снять приступ гипертонии или гипотонии. Как видите, видов массажа много. Попробуйте, и вы найдете для себя самый приемлемый, тот, который будет помогать вам лучше других. Надеемся, что эта книга станет вам полезной. ГЛАВА 1. СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ Основное назначение системы кровообращения (рис. 1) – доставка кислорода от легких к тканям и выведение углекислоты из тканей через легкие, а также транспортация питательных веществ от желудочно-кишечного тракта ко всем органам и системам организма и выведение шлаков в обратном направлении. Эти задачи сердце и сосуды выполняют в два этапа. Правая половина сердца (предсердие и желудочек) посылает порцию крови в легкие для обогащения их кислородом. Левые отделы сердца направляют кровь в другие органы и системы организма. В этом процессе желудочки выполняют роль насосов, а предсердия, которые находятся перед ними, обеспечивают равномерное заполнение их кровью. В стенке правого предсердия имеется небольшое образование – синусовый узел, который связан нервными волокнами с центральной нервной системой. Он отвечает за сердечный ритм и частоту ударов сердца. Рис. 1. Система кровообращения (схема): 1 – сердце; 2 – артерия; 3 – вены; 4 – капилляры; 5 – левый желудочек; 6 – правое предсердие; 7 – верхняя полая вена; 8 – нижняя полая вена; 9 – аорта; 10 – правый желудочек; 11 – легочный ствол; 12 – капилляры легких; 13 – легочные вены; 14 – левое предсердие Чтобы организм функционировал нормально, важно обеспечить ткани кислородом. Здоровый человек поглощает 200 мл кислорода в минуту в состоянии покоя, а при физической нагрузке потребление кислорода может увеличиться в 20 раз. Главную роль здесь играют легкие, которые при необходимости могут повышать объем вдыхаемого воздуха с 10 до 200 л, но и сердце при интенсивной нагрузке увеличивает частоту сокращений и объем крови, который выбрасывается во время одного сокращения (систолический объем). Сердце начинает биться уже у эмбрионов. В состоянии покоя сердце выбрасывает 50 мл крови за одно сокращение, производя 70 сокращений в минуту. При нагрузках (как физических, так и эмоциональных) этот объем возрастает в несколько раз. Другое звено, которое обеспечивает циркуляцию крови по всему организму, – это кровеносные сосуды: вены и артерии. Сосуды могут сильно отличаться друг от друга размером: аорта имеет диаметр с большой палец руки, некоторые капилляры пропускают через себя только один эритроцит. Диаметр среднего капилляра составляет 8 мкм, однако общая площадь их поверхности у человека равна 6500 м . Система сердца и сосудов имеет тончайший механизм саморегуляции. При возникновении любых потребностей организма сердце и сосуды готовы принять необходимый объем крови и доставить ее в тот орган, которому она в первую очередь нужна. Чтобы кровь могла продвигаться от сердца к периферии, в сосудах должно всегда поддерживаться определенное давление, которое принято называть артериальным. В артериях плеча у здорового человека давление равно приблизительно 120/80 мм рт. ст. Ближе к сердцу оно несколько выше, к периферии – ниже. Артериальное давление меняется незначительно: всего на 20 – 30 мм рт. ст., даже при физической нагрузке, когда объем доставляемой крови увеличивается в 6 - 7 раз, что обеспечивается изменением просвета сосудов. Главная нагрузка здесь ложится на артериолы – переходные сосуды между артериями и капиллярами. 8 артериолах текущая струя крови встречает основное сопротивление. В начале артериолы кровяное давление равно 70 – 80 мм рт. ст., а в конце, перед выходом в капилляры, – 20 – 40 мм рт. ст. Диаметр артериол регулируется большим количеством гладких мышц, действующих под влиянием центральной нервной системы. Большую роль в продвижении крови по сосудам играют мышцы, которые во время своей работы обеспечивают проталкивающий или присасывающий эффект. В работе сердца и сосудов не участвует головной мозг. Их согласованное взаимодействие в покое и при нагрузке обеспечивается вегетативной нервной системой, регулирующей функции внутренних органов и следящей за постоянством внутренней среды организма. Вегетативная нервная система делится на симпатическую и парасимпатическую. Химическим передатчиком нервных импульсов в симпатических нервах служит норадреналин. Под его влиянием суживаются сосуды кожи, слизистых оболочек внутренних органов, расширяются сосуды, питающие сердце, учащается сердечный ритм, увеличивается объем дыхания и сердечный выброс, может повыситься артериальное давление. Вещества типа адреналина и норадреналина производятся в основном в надпочечниках. Они оказывают свое действие в момент нагрузки на организм. Химическим передатчиком в парасимпатических нервах является ацетилхолин. Он производит действие, противоположное норадреналину: замедляет сердечный ритм, расширяет периферические сосуды, понижает артериальное давление. Ацетилхолин действует в период отдыха. Организм устроен так, что кровь направляется в первую очередь к тем органам, которые в данный момент больше в ней нуждаются. Например, при интенсивной мышечной работе в мышцы поступает 85% крови, а в покое – не больше 20%. Особенно тщательно питается мышца сердца. Кровь поступает к ней через правую и левую коронарные артерии, которые отходят от начального отдела аорты. В покое эти сосуды пропускают 200 – 250 мл крови в минуту, а при физической нагрузке – 3 – 3,5 л. Через сосуды сердца проходит 5% всей крови организма. Нервная система регулирует все функции организма, благодаря чему все ткани и органы работают как одно целое, в том числе и сложнейшая система кровообращения. Нарушение гармонии между выбросом крови и сопротивлением, которое она встречает на периферии, приводит к отклонению артериального давления от нормы. ГЛАВА 2. НАРУШЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ Гипертония «Гипертония» («гипертензия») с латинского языка переводится как «повышенное давление, повышенный тонус». Речь идет о повышении артериального давления крови. Не всегда повышенное давление – признак болезни. В некоторых условиях давление поднимается даже у здоровых людей: пробежали ли вы 200 м за автобусом, вышли ли из парной, где усердно хлестали себя березовым веником, поругались ли с продавцом в магазине – повысится не только давление, но и частота дыхания, пульс, температура кожи, изменятся и другие характеристики. У здорового человека они быстро приходят в норму. В некоторых случаях гипертензия может быть вызвана заболеванием внутренних органов (например, почек). В таком случае она является симптомом другой болезни. Собственно гипертоническая болезнь – это склонность к повышению давления, не вызванная органическими заболеваниями. Распространенность гипертонической болезни Гипертоническая болезнь занимает первое место по распространенности среди неинфекционных заболеваний. Не случайно эпидемиологии этого заболевания посвящено огромное количество исследований в разных странах мира, в том числе ряд кооперативных программ, где едиными методами в разных городах обследуются и наблюдаются, оздоравливаются сотни тысяч людей, относящихся к разным половым, возрастным, профессиональным, этническим и другим группам населения. Правда, при таких исследованиях бывает трудно установить причины повышения артериального давления. Эпидемиологический материал показал, что усилия врачей должны быть направлены на профилактику этого заболевания, формирование здорового образа жизни, а если заболевание уже возникло, на задержание его прогрессирования, профилактику осложнений (мозговых инсультов, инфаркта миокарда, болезней почек и др.). В последние годы заболеваемость артериальной гипертензией заметно возросла. Пограничный уровень АД при обследовании 1 млн. 200 тыс. человек отмечен у 4,7% человек, в том числе в возрасте 15 – 19 лет – у 1,4%, 20 – 29 лет – у 2,8%, 30 – 39 лет – у 4,3%, 40 – 49 лет – у 5,8%, 50 – 59 лет – у 7,1%, 60 лет и старше – у 7,2%. Артериальная гипертензия выявлена у 11,1% обследованных, в том числе в возрасте 15 – 19 лет – у 1,3%, 20 – 29 лет – у 2%, 30 – 39 лет – у 6,4%, 40 – 49 лет – у 14,5%, 50 – 59 лет – у 23,2%, 60 лет и старше – у 29,6%. Для многих обследованных наличие у них артериальной гипертонии явилось полной неожиданностью: у 26,8% человек она выявлена впервые. Из цифр видно, что частота заболеваемости артериальной гипертензией закономерно увеличивается с возрастом. Особенно часто она встречается среди лиц старше 40 лет, хотя в последние годы значительно «помолодела». Учеными предложены формулы для расчета артериального давления в зависимости от возраста: систолическое (максимальное) давление = 102 + (0,6 х возраст), диастолическое (минимальное) давление = 63 + (0,4 х возраст). Например, человеку 25 лет. В таком случае артериальное давление у него должно быть не выше 117/73 мм рт. ст. В жизни человека есть этапы, когда опасность заболевания гипертонией увеличивается. В первую очередь это периоды, когда меняется функция эндокринного аппарата, нарушается гормональный баланс в организме. Гормональные нарушения часто происходят в период климакса, когда половые железы угасают, особенно если это происходит довольно быстро, в виде скачка. У некоторых мужчин и, особенно, женщин в климактерический период наблюдаются неустойчивость давления, тенденция к его подъему. В последующем давление может прийти в норму. Климакс способствует более частому возникновению неврозов и ослаблению регуляторных систем организма в связи с перестройкой обменных процессов. Во время полового созревания – такой же ступени в гормональном равновесии – особенно лабильны вегетативные нервные механизмы, легко нарушается взаимосвязь между нервной и эндокринной регуляцией артериального давления и, как следствие, может развиться гипертоническая болезнь. Нынешнее поколение заболевает гипертонией на 15 – 20 лет раньше, чем предыдущее. Болезнь, по-видимому, закладывается еще в раннем детстве и, возможно, связана с информационным бумом, который переживают дети, с огромным количеством знаний, которые они должны усваивать в учебном процессе. Большую роль играет также наследственный фон. В семьях, где один или оба родителя страдают гипертонической болезнью, дети имеют в 2,5 раза больше шансов на развитие этого заболевания, чем дети здоровых родителей. Исследователи отмечают, что с возрастом повышается как систолическое, так и диастолическое артериальное давление, особенно у юношей. Критерием повышенного давления в 12 – 14 лет является 130/80 мм рт. ст., в 15 – 17 лет – 135/85 мм рт. ст., с 18 лет – 140/90 мм рт. ст. Частота выявления повышенного давления крови в указанных возрастных группах составила у юношей соответственно 8,1, 7,3, 16,7%, у девушек – 5,6, 4,0, 0,8%. Повышению АД способствуют избыточная масса тела, наличие гипертонической болезни у родителей, у подростков 12 – 13 лет – высокий рост. В зрелом и пожилом возрасте АД имеет свои особенности. С возрастом часто повышается только диастолическое давление в связи со снижением эластичности кровеносных сосудов. У мужчин в возрасте 40 – 59 лет почти в 50% случаев было повышено только диастолическое давление, в 35% – систолическо-диастолическое, в остальных случаях – только систолическое. Систолическое АД в среднем в 40 – 44 года составляло 131,2 мм рт. ст., в 45 – 49 лет – 136,8, в 50 – 54 – 139,6, в 55 – 59 – 143,7 мм рт. ст. В то же время диастолическое давление оказалось соответственно на уровне 86,2, 88,7, 88,3, 88,3 мм рт. ст. Таким образом, профилактика гипертонической болезни в молодом и среднем возрасте должна быть главным образом направлена на предупреждение диастолической артериальной гипертензии, которая тесно связана с массой тела, психоэмоциональными, пищевыми и наследственными факторами. У людей пожилого возраста к перечисленным факторам добавляется измененная упругость артериальных сосудов, обусловленная в первую очередь атеросклерозом. Уровень заболеваемости артериальной гипертонией в городах и сельской местности в последние годы отличается несущественно. Причины возникновения гипертонии Среди причин заболевания основной считается генетическая предрасположенность. Очень часто гипертония – семейное заболевание. Способствуют возникновению и развитию болезни тяжелые и частые стрессы, психофизические перегрузки. Тяжело переносится гипертензия, если она сопровождается ожирением. Провоцирует приступы употребление соленой и острой пищи и алкоголя. На начальном этапе становления болезни под действием стрессов, повторяющихся отрицательных эмоций нарушается баланс нервных и эндокринных механизмов, отвечающих за регуляцию кровообращения. При этом возрастает активность симпатического отдела нервной системы и выработка организмом адреналина. В результате увеличивается сила сердечных сокращений, их частота, повышается максимальное давление и кровоснабжение тканей. Восстановить нарушенное равновесие призваны барорецепторы, расположенные в стенках аорты и важнейших артерий. Они подают сигнал о фактическом давлении крови в сосудодвигательные центры. Сигналы будут поступать до тех пор, пока не выработаются вещества типа брадикинина, вызывающие расширение сосудов и снижение давления. В этот период может уменьшиться почечный кровоток, что приведет к выделению почками фермента ринина, который опосредованно способствует повышению артериального давления: он стимулирует выработку надпочечниками гормона альдостерона, регулирующего водно-солевой обмен в организме. Под действием альдостерона уменьшается выделение с мочой натрия и воды, т. е. увеличивается объем циркулирующей крови, а также возрастает содержание натрия в клетках организма, в том числе в клетках гладкой мускулатуры артериальных сосудов. Вслед за натрием в клетки притягивается вода, они набухают, происходит уменьшение просвета сосудов, которое приводит к повышению давления. Четверть больных гипертонией потребляют избыточное количество поваренной соли, которая в химическом отношении представляет собой хлорид натрия. В начальной стадии гипертонии включаются механизмы самозащиты: вслед за выделением ринина почки начинают вырабатывать простагландины, которые способствуют расширению сосудов. В итоге давление приходит в норму. Если раздражающие факторы действуют постоянно, компенсаторные возможности организма исчерпываются и болезнь стабилизируется. Под действием длительного повышенного давления крови барорецепторы настраиваются на высокий уровень давления как на норму. Стойко повышается тонус огромной сети артериол, нарушается почечный кровоток, обмен натрия и других веществ, меняется работа желез внутренней секреции. В таких условиях в ответ на действие адреналина и норадреналина давление повышается еще больше. Нормализовать его можно при активном медицинском вмешательстве. Методы исследования артериального давления Выявить гипертонию легко. Современная методика измерения общедоступна и проста. Впервые артериальное давление измерил Стефан Холес (Англия) в XVIII веке. Ртутный манометр изобрел Ж. Пуазейль (Франция) в 1828 году. Этот способ требует прокола артерии и в наши дни иногда используется в экспериментах на животных. В конце XIX века итальянский ученый Рива-Роччи предложил измерять давление с помощью манжеты, сдавливающей конечность. О давлении судили по исчезновению или появлению пульса в артериях. Существующий метод основан на изобретении Н. С. Короткова, которое было сделано в 1905 году. Оно позволяет определять верхнюю и нижнюю границы давления. О максимальном и минимальном давлении сообщает появление и исчезновение звука при выслушивании с помощью стетоскопа (или фонендоскопа) артериальных сосудов в области локтевого сгиба. В манжете создается давление, которое должно перекрыть ток крови. Затем давление в манжете постепенно уменьшается, пока во время выброса сердцем крови в сосуды (период систолы) давление в артерии не станет немного выше, чем в манжете. Кровь в эту минуту проходит по сдавленному участку, и тоны становятся слышимыми. Давление в манжете, показываемое манометром при появлении первых тонов, соответствует максимальному, или систолическому. При последующем снижении давления в манжете в период наполнения сердца кровью (период диастолы) оно становится несколько ниже давления в сосуде. Кровь проходит через сдавленный участок без заметного сопротивления, и звуки в месте выслушивания пропадают. Соответствующее этому моменту давление называют минимальным, или диастолическим. В последние годы разработаны новые приборы, позволяющие измерять давление менее болезненно и более точно. Очень полезно, когда лица, имеющие нарушения давления, сами могут его контролировать, особенно это касается больных с неустойчивым, подвижным давлением. Существует несколько правил, которые необходимо соблюдать, чтобы точно измерить давление. Человек, который подвергается исследованию, должен находиться в положении лежа. Воздух в манжетку нагнетать и выпускать из нее необходимо достаточно быстро. Во время манипуляции должна быть создана спокойная, благожелательная атмосфера. Диагноз «гипертоническая болезнь» в поликлинике ставят после многократных измерений давления. Среди других объективных исследований, способствующих выявлению гипертонии, – рентгеноскопия грудной клетки, электрокадиография и исследование глазного дна, которые проводятся специалистами. Симптомы гипертонической болезни Согласно последним рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, нормальным считается давление 140/90 мм рт. ст. и ниже у взрослых. Давление 160/95 мм рт. ст. является повышенным. Лица моложе 40 лет, у которых давление колеблется в этих границах, считаются склонными к гипертонической болезни и должны наблюдаться у врача. Кровяное давление у детей ниже, чем у взрослых. Независимо от возраста ребенка оно не должно превышать 130/80 мм рт. ст. Ученые отметили, что повышенное артериальное давление у школьников 12 – 13 лет через 5 лет сохраняется только в 40% случаев. Давление меняется в течение суток. Чаще всего минимальные показатели бывают ночью, во время сна, между 23 и 3 часами. Наивысшие показатели приходятся на конец дня, когда накапливается усталость, – между 17 и 20 часами. Днем давление зависит от случая, например от того, какие психические или физические нагрузки человек испытал и т. п. Не все переносят повышение давления болезненно. Иногда люди могут много лет жить с гипертонией без особого ухудшения самочувствия, не теряя работоспособности. Особенно это касается начальной стадии болезни. Типичным симптомом при гипертонии является головная боль – тяжесть в области затылка, которая иногда проявляется уже в утренние часы, часто сопровождается мельканием перед глазами, головокружением, а иногда тошнотой. В некоторых случаях происходят носовые кровотечения, приводящие к облегчению состояния. Не всегда бывает, что чем выше давление, тем сильнее головная боль. Более мучительны головные боли при резкой смене давления. Как уже было сказано, гипертония обычно сопровождает другие сердечные болезни, которые могут накладывать дополнительные симптомы во время приступа, особенно часто возникает боль в области сердца. Комитет экспертов Всемирной организации здравоохранения рекомендует выделять три стадии в развитии гипертонии: I – гипертония без признаков органических изменений сердечно-сосудистой системы; II – гипертония с гипертрофией («расширением») сердца; III – гипертония с вторичным повреждением органов (сердца, мозга, почек). Как особая форма рассматривается злокачественная гипертония. В России распространена классификация гипертонии А. Л. Мясникова, согласно которой каждая стадия имеет две фазы: IА – предгипертоническая (отнесение таких лиц к больным гипертонической болезнью спорно); IБ – транзиторная (обратимая); IIА – неустойчивая; IIБ – устойчивая; IIIА – компенсированная, без существенных нарушений функций органов; IIIБ – декомпенсированная. Гипертоническая болезнь обычно развивается исподволь. Повышения давления бывают недлительными. В ряде случаев наблюдаются нарушения сна, повышенная раздражительность, головные боли, изредка сердцебиения и неприятные ощущения в сердце. Затем жалоб становится больше, снижается работоспособность, давление повышается чаще. Электрокардиограмма показывает перегрузку левого желудочка. Гипертоническая болезнь протекает неравномерно. Для нее характерны периоды обострений, в тяжелых случаях – кризы. Иногда она может стабилизироваться на некоторое время. В редких случаях давление стойко приходит в норму без каких бы то ни было осложнений. Современный метод измерения давления не дает сведений обо всех зонах кровообращения. Возможна гипертензия в каком-либо органе при нормальном давлении в плечевой артерии. В последние годы появилось представление об органах-мишенях, которые больше других страдают от нарушения давления: это сосуды мозга, сердца и почек. Восприимчивость этих органов у разных больных неодинакова. При лечении гипертонии важно не только снижать уровень давления, но и осуществлять наблюдение за страдающими органами, чтобы излишним снижением давления не ухудшить их состояние еще больше. Подбор лечебных процедур и лекарственных препаратов для каждой стадии болезни должен осуществлять врач. На ранней стадии болезнь обратима. Если гипертония развивалась много лет, комплекс терапевтических мероприятий может остановить ее развитие. Успех лечения гипертонии часто определяется сроками ее диагностики, правильным подбором медикаментозного лечения, соблюдением всех предписаний врача. Осложнения гипертонии Гипертония, вовремя не остановленная, опасна своими осложнениями, среди которых обострение ишемической болезни сердца, гипертоническая энцефалопатия, сердечная недостаточность и гипертонический криз. При многолетней гипертонии нарушаются функции почек, сердца, мозга. Недостаточность кровообращения вызывает застой крови в легких и снижение бронхиальной проходимости, что выражается приступообразным кашлем, особенно под утро, свистящими хрипами и т. п. Гипертонический криз Самое серьезное осложнение гипертонии. Спровоцировать его могут бессонная ночь, регулярное недосыпание, нахождение в прокуренном помещении или неприятный разговор. Сейчас отмечают совпадение гипертонических кризов со временем магнитных бурь и других природных явлений. Гипертонический криз – быстрый, в течение нескольких часов, значительный подъем артериального давления. Часто его сопровождают тошнота и рвота, не приносящая облегчения. В это время резко снижается зрение. В момент криза ощущается сильная головная боль пульсирующего характера или голова кажется очень тяжелой. В глазах темнеет, могут появиться темные точки или искры перед глазами. Чувствуются тошнота и слабость. Иногда появляется чувство сжатия за грудиной и усиливаются удары сердца. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) Исследования показали, что риск возникновения ишемической болезни сердца у больных гипертонией очень высок, поэтому снижать давление необходимо даже в тех случаях, когда нет субъективных жалоб. Если диастолическое давление не превышает 105 мм рт. ст., можно не прибегать к медикаментозной терапии, однако следовать при этом рекомендуемому режиму необходимо. Симптомы гипертонии и ишемической (коронарной) болезни сердца схожи. Последняя вызывается недостаточным поступлением крови в коронарные артерии, питающие мышцу сердца. Стенокардия (грудная жаба) – это самое распространенное проявление ИБС с характерными для него приступами боли за грудиной, которые часто возникают после эмоциональных или физических перегрузок. Боли могут отдавать в левое плечо и руку, а также в левую лопатку и нижнюю челюсть, нередко ощущаются до самых кончиков пальцев. В области шеи иногда появляется ощущение сдавливания. Ишемическая болезнь часто приводит к инфаркту миокарда – некротизации сердечной мышцы на каком-либо участке. Инфаркт начинается как приступ стенокардии, однако нитроглицерин или валидол не помогают, проступает холодный пот, появляется страх смерти. Сердечная (коронарная) недостаточность характеризуется одышкой, приступами сердечной астмы. В тяжелых случаях происходит отек легких. В последние годы установлено, что в основе хронической недостаточности коронарного кровообращения лежит неврогенный спазм коронарных сосудов, как измененных (например, при атеросклерозе), так и неизмененных, но характеризующихся повышенной реактивностью (способностью отвечать на воздействия извне). Возможны и внесосудистые влияния на коронарное кровообращение, зависящие от способности мышц сокращаться. Такая ИБС меньше затрагивает людей тренированных. Стенокардия бывает стабильная и нестабильная. В первом случае приступы вызываются одними и теми же причинами, переносятся одинаково, при прекращении нагрузки проходят, хорошо помогает снять приступ боли нитроглицерин. При нестабильной стенокардии боли нарастают, расширяются. Такую стенокардию считают предынфарктной. Общепризнанны факторы риска, способствующие возникновению ИБС: 1) артериальная гипертензия; 2) гиперхолестеринемия – повышенное содержание холестерина в крови; 3) курение; 4) гиподинамия – малоподвижный образ жизни; 5) избыточный вес; 6) отягощенная наследственность; 7) некоторые конституциональные особенности человека; 8) определенные психологические характеристики личности; 9) диабет, пониженная функция щитовидной железы, длительный стресс и др. 1. Повышенное артериальное давление во многих эпидемиологических программах признано главным фактором возникновения ИБС. Чем выше уровень давления, тем больше риск ИБС. В городе Фремингеме (США) уже несколько десятилетий ведется наблюдение за распространенностью факторов риска среди жителей города, изучается эффект от различных оздоровительных мероприятий. Исследования показали, что у лиц с систолическим давлением 180 мм рт. ст. и выше за 8 лет наблюдения ИБС возникала в 8 раз чаще, чем при давлении ниже 120 мм рт. ст. При диастолическом давлении 95 мм рт. ст. и выше за тот же период наблюдения риск развития ИБС был в 8 раз выше, чем при 80 мм рт. ст. Даже небольшое повышение диастолического давления (84 – 95 мм рт. ст.) увеличивало вероятность развития ИБС или внезапной смерти почти в 2 раза по сравнению с более низким давлением. Анализируя причины снижения смертности от ИБС в США с начала 1950-х годов, исследователи пришли к выводу, что в 8,7% случаев это можно объяснить средним снижением уровня диастолического АД за это время на 2 мм рт. ст. Необходимо отметить, что к ИБС предрасполагает не только сама гипертоническая болезнь, но и нарушения в сосудистой стенке, вызванные повышенным давлением крови. В связи с этим для больного опасно повышение АД как при гипертонической болезни, так и при симптоматических гипертензиях. 2. Гиперхолестеринемия – повышенное содержание холестерина в крови – считается одной из причин ИБС вне зависимости от наличия других факторов. При содержании холестерина в крови более 6,7 ммоль/л вероятность развития ИБС в 2 раза выше, чем при уровне его до 5,2 ммоль/л. Ученые установили, что имеет значение не столько сам уровень липидов в крови, сколько соотношение между его фракциями: атерогенной (способствующей развитию атеросклероза) и неатерогенной. Нарушение этого соотношения называется дислипопротеидемией, на которую влияют генетические и пищевые факторы. Исследования показывают, что формирование ли-пидного обмена происходит в основном в первый год жизни и в период полового созревания. На первом году значительно повышается содержание холестерина и триглицеридов, а в переходном возрасте снижается уровень холестерина, липопротеидов высокой и низкой плотности. Липопротеиды высокой плотности оказывают ан-тиатерогенное действие. Их уровень в крови у девушек выше, чем у юношей. Основы рационального питания нужно закладывать уже в детстве, предупреждая развитие дислипопротеидемии. Отмечено, что невегетарианцы болеют ИБС в 2 раза чаще (64,6%), чем вегетарианцы (32,5%). Коренные жители Новой Гвинеи крайне редко страдают ИБС. Их рацион составляет растительная пища, содержание жиров – всего 0,5%. Широко распространена ИБС в Австралии, рацион жителей которой на 35 – 40% состоит из жира. На липидный обмен можно значительно влиять диетотерапией и физическими нагрузками. В случае необходимости назначают гиполипидемические препараты, например никотиновую кислоту. Диетотерапия должна учитывать возможность дислипопротеидемии. При высоком уровне триглице-ридов, к примеру, нельзя употреблять алкоголь. 3. Курение также независимый фактор риска ИБС. Оно предрасполагает к возникновению ряда хронических неинфекционных заболеваний (рак легких и болезни органов дыхания, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, облитерирующий эндартериит). Курение повышает риск ИБС в 2,5 раза. Чем моложе человек, чем больше он курит, тем выше риск смерти от ИБС. Отмечено, что лица моложе 44 лет, выкуривающие более 25 сигарет в день, умирают от коронарной болезни в 15 раз чаще, чем некурящие. При умеренном курении и наличии гипертензии или гиперхолестеринемии вероятность возникновения ИБС в ближайшие 10 лет увеличивается в 4 – 6 раз, а при сочетании всех трех факторов – в 8,5 раз. Считается, что причиной самого высокого уровня смертности женщин племени маори (Новая Зеландия) от болезней сердца и рака легких является то, что многие из них курят. 4. Гиподинамия. Данные исследований говорят о том, что среди физически активных рабочих смертность от ишемической болезни на 30% ниже, чем среди людей, ведущих малоподвижный образ жизни. По-прежнему актуален девиз «Движение – это жизнь». 5. Избыточный вес особенно опасен при наличии повышенного артериального давления. 6. Отягощенная наследственность – наличие коронарной или гипертонической болезни у родственников по материнской или отцовской линии. 7. Некоторые конституциональные особенности человека. Замечено, что лица гиперстенической конституции чаще страдают ИБС и гипертонией. Такие люди склонны к избыточной массе тела, часто ведут малоподвижный образ жизни. Среди лиц атлетического сложения в возрасте 40 – 44 лет ИБС встречается в 4,8% случаев; в возрасте 55 – 59 лет – в 19,05% случаев, т. е. за 20 лет заболеваемость возрастает более чем в 4 раза, что заметно превышает рост частоты ИБС с возрастом среди гиперстеников и лиц других конституциональных типов. Для этой категории людей гиподинамия – главный фактор риска. Лица астенического и атлетического типов при гиперхолестеринемии заболевают ИБС в 2 – 3 раза чаще, чем при нормальном уровне холестерина, что практически равно частоте ИБС при гиперстении, уровень которой высок независимо от наличия или отсутствия гиперхолестеринемии. 8. Психологические особенности личности. К ИБС склонны люди активные, честолюбивые, с тенденцией к состязанию, постоянной неудовлетворенностью, внутренним напряжением из-за нехватки времени, которые довольно высоко ценят свое служебное положение, часто относятся к своему здоровью как к чему-то второстепенному. Американский журнал «Лайф» весьма образно писал о роли факторов риска: «Если вы мужчина и вам от 30 до 60, то у вас один шанс из десяти, что вы станете жертвой инфаркта миокарда в ближайшие 10 лет, и тогда один шанс из трех, что вы не умрете. Если у вас избыточная масса, и повышенное кровяное давление, и слишком много холестерина в крови, ваши шансы на инфаркт подскакивают до одного из двух. А если вы к тому же заядлый курильщик, то тут все шансы на вашей стороне». Как видим, среди факторов риска гипертоническая болезнь занимает одно из первых мест. Предупреждая гипертонию, можно предотвратить заболевание ишемической болезнью сердца и уберечь себя от ранней смерти в результате ее проявлений: острой коронарной недостаточности и инфаркта миокарда. Гипертоническая энцефалопатия Гипертоническая энцефалопатия развивается особенно часто у пожилых больных и проявляется в слабости, сонливости, снижении памяти и способности к сосредоточению, снижении интеллекта, депрессии. Иногда нарушаются движения и речь. Медикаментозное лечение гипертонии Велик арсенал лекарственных средств, которые применяются для лечения гипертонической болезни. Одни из них созданы химиками, другие давно используются в народе. В индийской народной медицине с целью успокоения нервной системы больных издавна применяли растение раувольфию. Высокая лечебная активность и гипотензивное действие препаратов из этого растения в последние годы научно подтверждены. Сейчас на основе содержащихся в нем действующих веществ выпускаются лекарства резерпин, раунатин, серпазил, которые успокаивают нервную систему, снижают давление, нормализуют сон и поэтому широко применяются в терапии гипертонической болезни. Отдельные препараты, выпускаемые промышленностью, воздействуют на самые различные звенья в механизме гипертонии. Гипотиазид и фуросемид действуют как мочегонные средства, способствуя выведению соли из организма. Ганглиоблокаторы, дибазол снижают интенсивность потока нервных импульсов по симпатическим нервным путям. Допегит и верошпирон позволяют воздействовать на некоторые железы внутренней секреции, отвечающие за повышение давления. Во многих случаях, особенно при длительном и упорном течении заболевания, для получения эффекта необходимо одновременно применять несколько средств, воздействующих на разные стороны (деп-ресин, трирезид, адельфан и др.). Поскольку в состав некоторых из этих медикаментов входит гипотиазид, необходимо дополнительно принимать соли калия, так как гипотиазид одновременно с выведением из организма солей натрия выводит и соли калия, что может привести к развитию мышечной слабости и даже нарушению нормальной работы сердца. По этой причине при приеме гипотиазида назначают препараты калия: хлорид калия, оротат калия, панангин или фруктовые соки. Длительность приема противогипертонических средств во многом зависит от стадии болезни и ее особенностей. В ранних стадиях заболевания давление и самочувствие нормализуются уже после отдыха или устранения факторов, вызвавших повышение давления. Отдых в санатории может освободить больного от приема лекарств. При устойчивом и многолетнем течении болезни гипотензивные средства необходимо принимать длительное время, иногда постоянно, чтобы предупредить гипертонические кризы. Тонус симпатического отдела нервной системы снижают резерпин, клофелин (гемитон), а также празозин. Мочегонные препараты (гипотиазид, бринальжикс, фуросемид) назначают при излишнем употреблении поваренной соли, нарушениях кровообращения, появлении отеков. Широко применяются бета-блокаторы: анаприлин (индерал), корданум и др. Их использование особенно оправданно при сочетании артериальной гипертензии с такими проявлениями ИБС, как стенокардия или сердечные аритмии. Антагонисты кальция действуют путем расширения сосудов. Появились новые мощные препараты, которые влияют на ферменты, участвующие в регуляции давления крови. В последнее время лекарственные средства, считавшиеся когда-то самыми эффективными, уступили место более надежным препаратам различных фармакологических групп. Наука не стоит на месте, постоянно развивается, так что в ближайшее время возможно появление совершенно новых средств для лечения гипертонической болезни. Любые препараты должны применяться только по рекомендации врача. Чересчур энергичное лечение и стремительное снижение артериального давления могут привести к ортостатическим коллапсам, когда при вставании у больного темнеет в глазах и может наступить обморочное состояние. Поэтому скорость снижения давления должна подбираться строго индивидуально, особенно у больных с большим стажем гипертонии. Причины, ведущие к повышению давления, у всех больных выражены в разной степени и в разных сочетаниях. Поэтому препарат, помогающий одному больному, не обязательно окажется так же эффективен для другого. Лекарственные средства могут вызвать аллергическую реакцию. Обсудим в этой же главе, какую помощь можно оказать при первых признаках гипертонии. Как уже было сказано, самой распространенной жалобой при повышенном давлении является головная боль. Мозговые артерии и вены чувствительны к боли, которая появляется при их сдавливании и растяжении. Упорные головные боли при гипертонии связаны, как правило, с уменьшением просвета артерий. Особенно тяжелые страдания причиняет головная боль тем, кто ранее перенес травму головы. В таком случае в лечении головных болей требуется участие невропатолога. Головные боли возникают нередко у лиц с неврозом и вегето-сосудистой дистонией. Органических изменений у них не наблюдается. Иногда головные боли возникают в виде приступов, охватывают как бы половину головы и сопровождаются тошнотой, рвотой, боязнью света и шума. Эти признаки часто отмечаются при мигрени, приступы которой связаны с изменением просвета сосудов мягких тканей головы. В начале приступа рекомендуется принять таблетку цитрамона. Отмечено, что у 52% лиц, страдающих головными болями, самочувствие улучшалось после принятия плацебо – таблеток, не содержащих лекарственного вещества. Этим подтверждается психический фактор в формировании головной боли. Снять головную боль можно при помощи народных или физиологических средств. Особенно эффективен в этих целях массаж головы, как классический, так и нетрадиционный. Сердечные, особенно загрудинные, боли возникают в виде приступов и требуют быстрого устранения. Здесь необходим валидол. Если он не дает желаемого эффекта, нужно принять нитроглицерин. При приеме нитроглицерина могут появляться ощущения жара в лице, чувство пульсации в висках. Эти явления иногда пугают больных при первых приемах препарата, однако в это время затихает боль в сердце, поэтому отказываться от нитроглицерина не нужно. Прилив жара к лицу и другие явления вызваны тем, что через 5 мин. после приема нитроглицерина расширяется обширная сеть периферических сосудов, давая разгрузку сердцу. При этом снижается артериальное давление и левый желудочек легче справляется с сосудистым сопротивлением. Если нитроглицерин плохо переносится в виде таблеток, можно принимать это лекарство в каплях, более индивидуально его дозируя. При неэффективности принятых мер нужно срочно вызвать врача. Гипотония Гипотония, в отличие от гипертонии, своим главным признаком имеет понижение артериального давления до 105/65 – 90/50 мм рт. ст. и меньше. Виды гипотонии Многие люди долгие годы могут жить и прекрасно себя чувствовать, имея низкое давление. Давление может понижаться в некоторых случаях и у здоровых людей. Это называется физиологическая гипотония. Болезненных симптомов при этом не наблюдается. Физиологическая гипотония часто бывает у спортсменов вследствие расширения сосудов, подающих кровь в мышцы. При такой гипотонии, по мнению японцев, люди живут дольше. Стремиться к повышению давления в этом случае нет никакой необходимости. Специалисты называют такое состояние гипотонией высокой тренированности. Другим видом физиологической гипотонии является так называемая акклиматизационная гипотония. Ей подвержены жители Крайнего Севера, тропиков и субтропиков, высокогорья. Такая гипотония также не является признаком какого-либо заболевания и возникает в связи с приспособлением всего организма и, в частности, кровообращения к особым нагрузкам. Пониженное давление может быть симптомом какого-либо инфекционного заболевания, например туберкулеза, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, опухолей, пороков сердца, различных интоксикаций. Гипотония возникает также как результат значительных потерь крови. Пониженное давление наблюдается при недостаточной функции надпочечников и в некоторых других состояниях. Чтобы избавиться от гипотонии в таком случае, необходимо в первую очередь лечить основное заболевание, симптомом которого она является. Почти всегда гипотония сопровождает острые состояния человеческого организма – кризы: острую сердечно-сосудистую недостаточность, анафилактический шок (аллергический криз) и др. Кризы требуют квалифицированной медицинской помощи, причем экстренной, так как могут привести к летальному исходу. Для быстрого подъема давления и стимуляции сердечной мышцы существует ряд препаратов, хорошо известных врачам «скорой помощи». Гипотония, которая не вызвана органическими нарушениями, целиком относится к психоэмоциональной сфере, она возникает вследствие первичного нарушения функции центрального нервного аппарата, который регулирует сосудистый тонус, артериальное давление. Ее называют хронической артериальной гипотонией или гипотонической болезнью. Причины хронической гипотонии Причины гипотонической болезни различны: перенапряжение центральной нервной системы, нервно-психические травмы, гиподинамия и др. Артериальная гипотония (гипотоническая болезнь) имеет своими истоками, так же как и гипертоническая болезнь, неврозы, которые вызывают нарушения в точном и быстром управлении работой сердца и сосудов. Сходны не только причины этих заболеваний, но во многом даже общая суть главных изменений. Неслучайно многие больные, в юности гипотоники, с возрастом «переквалифицируются» в гипертоников. Эти заболевания родственны, а не антагонистичны. В отличие от гипертонии, которую вызывает невроз, связанный с усилением деятельности симпатического отдела нервной системы, гипотонию провоцирует другой невроз, протекающий с усилением функции парасимпатической системы. Преобладание тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы значительно выражено у молодых больных. В то время как возбуждение симпатического отдела нервной системы бывает связано с выбросом в кровь большого количества катехоламинов, возбуждение парасимпатической нервной системы приводит к выбросу ацетилхолина – вещества депрессорного действия. Возбуждение и усиленная функция парасимпатического аппарата вызывают и повышение поступления в кровь гормона инсулина, во многих отношениях являющегося антагонистом катехоламинов. В формировании гипотонии определенную роль играют химические, гуморальные факторы: недостаток прессорных агентов или избыток антипрессорных или депрессорных веществ. К числу последних относятся простагландины А и ЕА, а также кинины, особенно брадикинин. Одна из функций брадики-нинового аппарата у здоровых людей – быстро снять избыток давления после физической или психической нагрузки. Иногда организм вырабатывает повышенное количество брадикинина. Это может быть связано с неврозом. Играет роль генетическая предрасположенность. На увеличение выработки брадикинина влияют также длительные тренировки или другие значительные физические нагрузки. Симптомы пониженного давления При гипотонии снижается приспособляемость организма к меняющимся условиям внешней среды. Больные плохо переносят жару, колебания атмосферного давления, резкие запахи, спиртные напитки. Больные жалуются на вялость, апатию, сонливость, ощущение резкой слабости и утомленности по утрам, отсутствие бодрости даже после длительного сна, ухудшение памяти, рассеянность и неустойчивость внимания. Работоспособность таких больных существенно понижается. Они могут испытывать ощущение нехватки воздуха в состоянии покоя, а одышка появляется даже при небольшой физической нагрузке. В некоторых случаях к вечеру ноги у таких больных отекают. Почти всегда гипотензия приводит к снижению полового влечения, у мужчин нарушается потенция, а у женщин – менструальный цикл. Часто гипотония сопровождается общим ухудшением настроения. Могут появиться раздражительная слабость и слезливость. Иногда единственной жалобой больного бывает привычная головная боль, которая возникает после сна (часто дневного) или вследствие усталости, несоразмерной проделанной работе (физической или умственной). Усталость принимает черты изнеможения. Чаще всего головная боль охватывает лобно-височную или лобно-теменную область, она может быть тупой, давящей, стягивающей, распирающей или пульсирующей и длиться от нескольких часов до двух суток. Головная боль при гипертонии в ряде случаев имеет сходство с мигренью, сопровождается тошнотой и рвотой. Приступ гипотонии может быть спровоцирован резким перепадом атмосферного давления. Иногда он возникает в результате обильного приема пищи или длительного неподвижного пребывания в положении стоя, так как в первом случае кровь устремляется к животу, а во втором застаивается в ногах. Давление иногда падает у лиц, которые злоупотребляют напитками, содержащими кофеин, – чаем или кофе. Головная боль при гипотонии проходит от воздействия холода, после прогулки на свежем воздухе или физических упражнений. Она может прекратиться сама собой. Некоторые больные испытывают приступы головной боли несколько раз в день. Кроме головной боли, беспокоить больного могут головокружения и повышенная чувствительность к яркому свету, шуму, громкой речи, кожным ощущениям. Головокружение приводит к тому, что человек пошатывается при ходьбе, в связи с чем ему тяжело переносить пребывание на высоте, а иногда непросто даже перейти мост или улицу. Гипотония может вызывать кратковременную потерю сознания – обморок, который считается гипотоническим кризом. Чаще всего обмороки случаются в душных и жарких помещениях, при езде в городском транспорте, особенно при резком торможении автомобиля. Высокие худощавые мужчины иногда теряют сознание в результате длительного неподвижного пребывания в вертикальном положении. Существует так называемая гипотензия положения. Она проявляется во внезапном снижении давления после резкого перехода из горизонтального положения в вертикальное, который может заканчиваться обмороком. Артериальное давление и пульс при гипотонии очень подвижны, на них влияет положение тела, время суток, настроение больного. Большое количество и разнообразие проявлений пониженного давления, отсутствие закономерностей в течении болезни и специфических симптомов не позволяют выделить гипотонию в самостоятельное заболевание. Чаще всего она является внешним отражением душевных расстройств. Если невроза не наблюдается, значит, дело в каком-либо нераспознанном поражении внутренних органов. Способы лечения гипотонии Лечение гипотензии ведется в трех направлениях: нормализация нарушенной регуляции тонуса сосудов, повышение артериального давления и общее укрепление организма. При надлежащем режиме гипотония устранима, в некоторых случаях даже довольно быстро. Нередко происходит самоизлечение за счет включения регулирующих давление механизмов в организме больного. Как уже было сказано, физиологическую гипотонию лечить не требуется, но за такими пациентами наблюдение все-таки ведется, потому что пониженное давление может сигнализировать о том, что в каких-то внутренних органах происходит патологический процесс, который пока еще не проявился. Если обнаружилась болезнь внутренних органов, ведущая к гипотонии, устраняют ее. Расскажем подробнее, какими методами лечат хроническую артериальную гипотонию, или гипотоническую болезнь, которая является следствием невроза. Как и почти все болезни, гипотонию легче предупредить, чем лечить. Самый лучший способ профилактики – здоровый образ жизни. Подробнее об этом будет сказано далее. Медицинская помощь при гипотонии сводится к следующему: – больной получает от врача рекомендации относительно подходящего для себя режима труда и отдыха, питания; – врач-психотерапевт проводит активное и компетентное лечение невроза в соответствующем учреждении. Психотерапия является одной из важнейших частей лечебного комплекса. Оказывая влияние на центральную нервную систему, психотерапия воздействует и на вегетативную нервную систему, которая непосредственно регулирует уровень артериального давления. Иногда достаточным методом является авторитетное разъяснение терапевтом больному сущности его болезни, внушение уверенности в том, что с гипотонией можно справиться, главное – вести здоровый образ жизни и соблюдать рекомендации врача. Активно повлиять на невроз должны врачи-психотерапевты, которые помогут укрепить волевую сферу больного, обучат его ряду приемов аутотренинга, применят при необходимости методы гипноза и др. Душевное состояние человека во многом зависит от психологического климата, который создается им и окружающими в любых жизненных условиях. Врач поможет ему разобраться в ситуации и найти способ решения конфликта, исключить из взаимоотношений с людьми повышенный фон эмоционального напряжения. В лечебный комплекс при гипотонической болезни включаются различные физиотерапевтические процедуры: электрофорез и фонофорез, гидротерапия. Некоторым больным назначают хлоридно-натриевые, углекислые, сероводородные, кислородные ванны, которые активно влияют на тонус сосудов и на управление нервной системой аппарата кровообращения. В лечении гипотонии хороший эффект оказывают лечебная физкультура и массаж, которому и посвящена в основном эта книга. Иногда этих методов бывает достаточно для получения хороших результатов лечения. В крайнем случае можно применять медикаментозные средства, которые относятся к двум группам: 1) психотропные – те, которые воздействуют на центральную нервную систему; успокаивающие лекарства, например снотворные; 2) средства, непосредственно усиливающие сердечный выброс крови или тонус артериол, а значит, повышающие АД до желаемого уровня. К последним относятся широко известные кофеин, цитрамон, кофетамин, аскофен и др. Большое количество стимуляторов организма, которые, повышая общий тонус, повышают и давление, пришло в научную медицину из народной. Образ жизни больных гипертонией и гипотонией Людям, страдающим от повышения или понижения давления, очень важно соблюдать правильный режим труда и отдыха. Они нуждаются в систематическом и достаточном отдыхе, полноценном сне. В среднем норма сна составляет около 8 ч, однако может варьироваться у разных больных. Систематическое недосыпание истощает нервную систему. Для того чтобы человека не мучила бессонница, необходимо не менее чем за 1 – 1,5 ч до сна прекратить напряженную умственную работу. Спать рекомендуется в хорошо проветренной комнате, лучше в прохладной (при 18 – 20° С). В помещении должно быть тихо и темно. Подушку лучше выбрать небольшую. Хорошо ложиться спать всегда в одно время, совершая определенный ежедневный ритуал, который рефлекторно будет включать механизм сна. По мере возможности перед сном можно совершать получасовую прогулку на свежем воздухе. При упорной бессоннице врач может также назначить лекарственные средства. Для больных гипертонией и гипотонией разработаны рекомендации, касающиеся их производственной деятельности. Большое значение имеет эмоциональная саморегуляция человека в развитии болезней. На уровень артериального давления существенное влияние оказывают вредные привычки, особенно курение. Врачи рекомендуют особую диету для больных гипертонией. Для профилактики заболеваний и предотвращения развития болезни необходимо строго дозировать физическую нагрузку, ни в коей мере не отказываясь от нее совсем. Обо всех этих аспектах здорового образа жизни будет подробно сказано далее. По мере возможности во время отпуска гипотоники должны проводить профилактику обострений в санаториях и на курортах, предпочтительно в районах постоянного проживания, так как на акклиматизацию требуется довольно много времени и у больных с нарушениями давления она протекает более тяжело. Очень важно научиться правильно отдыхать. Лучше всего при умственном труде проводить отдых активно. Впрочем, при физической работе часто бывают задействованы определенные группы мышц, в то время как другие пассивны, поэтому несложные физические упражнения, игры не повредят. И гипертоникам, и гипотоникам очень полезно общение с природой, поэтому рекомендуются хотя бы регулярные пешие прогулки в парке. Один день в неделю или хотя бы половину дня обязательно следует проводить на свежем воздухе, особенно если работа проходит в закрытом помещении. Несколько слов необходимо сказать об интимной жизни. Если на начальных стадиях гипертонии можно не обращать внимания на болезнь, то на III стадии необходимо соблюдать осторожность, так как одновременная физическая и психологическая нагрузка на организм обычно ведет к повышению давления. По этой же причине регулярная половая жизнь хорошо влияет на самочувствие больных гипотонией. Гипотоникам полезно регулярно посещать баню или сауну, в жаркой атмосфере которой давление повышается. Гипертоникам, особенно на III стадии, делать этого нельзя. Условия труда Статистика показала, что гипертонической болезни подвержены в первую очередь те люди, профессиональная деятельность которых предполагает большое количество контактов с людьми: врачи, учителя и кондукторы. Часто встречается повышенное давление у лиц, в профессиональные обязанности которых входит быстрая переработка большого количества информации: это телефонистки, телеграфистки, диспетчеры и т. п. М. М. Хананашвили экспериментально установил, что при ускоренном темпе переработки информации, превосходящем возможности организма, возникают информационные неврозы. Организм так реагирует на интенсивную переработку информации: повышается артериальное давление, учащается сердечный ритм, дыхание становится глубже, иногда возникает повышенное потоотделение и поднимается температура кожи. Выяснилось, что при помощи искусственно созданного стресса можно выявить ранние скрытые формы гипертонии. В результате такой пробы давление поднималось и у здоровых людей, однако у больных оно дольше не приходило в норму. У лиц с пограничной гипертензией подъем давления наблюдался при устном счете, тогда как другие раздражители (холод, запрокидывание головы и т. д.) не вызывали таких сдвигов. Отметим еще раз, что повышению давления способствует не информация сама по себе, а темп ее переработки. Личная ответственность, необходимость принимать важные решения приводят к заболеванию гипертонией представителей административно-управленческого персонала. Особенности ряда профессий предполагают необходимость работы по сменам, что предъявляет определенные требования к системе регуляции кровообращения. Исследование кровообращения в течение суток показывает, что у практически здоровых людей в возрасте 18 – 65 лет выявляется четкий ритм некоторых параметров. Так, систолическое давление чаще повышается к 12, 17 и 22 ч, а на исходном уровне бывает в 2 ч ночи и в 7 ч утра. Диастолическое кровяное давление более устойчиво. Кровоток в мышцах скелета утром меньше, днем и вечером больше. Перестройка кровообращения на максимальный уровень в ночное время не всегда переносится легко. Нарушение привычных биоритмов вызывает нарушение сердечного ритма и при частом повторении может привести к развитию гипертонической болезни. Некоторым больным гипертонией противопоказана работа в ночную смену или связанная с большим нервным напряжением, так как она может способствовать развитию болезни и различных осложнений, поэтому таким людям требуется посоветоваться с врачом по поводу своей производственной деятельности. Ранее считалось, что повышению давления более подвержены люди умственного труда, однако в последние годы эти факты не подтверждаются: исследования, проведенные в Минске среди мужчин 40 – 59 лет, имеющих начальное образование, выявили гипертоническую болезнь в 38,9% случаев, неполное среднее образование – в 34,6% случаев, высшее – в 25,8% случаев. До этого говорилось об обратных соотношениях. Изменения связаны, возможно, с тем, что образованные люди больше просвещены в вопросах здорового образа жизни и пунктуальнее выполняют рекомендации врачей. Большое значение в происхождении гипертонической болезни имеют шумовые раздражители. Обследуя рабочих шумных и нешумных цехов, ученые установили, что постоянный интенсивный высокочастотный шум влияет на уровень кровяного давления. Среди работников цехов с такой характеристикой шума гипертония встречается гораздо чаще, чем среди населения в целом. Причем это отмечено во всех возрастных группах. Немецкие исследователи доказали, что шумовой стресс продолжительностью всего 5 мин. или производственный шум в течение 30 мин. повышают артериальное давление, особенно у лиц с отягощенной наследственностью в отношении гипертонии. Больные гипертонической болезнью и ИБС очень часто полагают, что любая работа им противопоказана, и стремятся получить группу инвалидности, чтобы оставить работу. Это не всегда приносит облегчение в состоянии здоровья. Уход человека из привычного коллектива, осознание своей физической неполноценности, отказ от некоторых планов являются серьезным стрессом. Правильнее было бы подумать, как рационально организовать свою работу или изменить ее характер. Многолетние наблюдения показали, что повторные инфаркты миокарда у лиц, которые уже перенесли один инфаркт, бывают одинаково часто как у тех, кто оставил трудовую деятельность, так и у тех, кто продолжал работать. В последнем случае они происходили даже несколько реже. Пониженное давление не является причиной для каких-либо ограничений в работе. Здесь можно дать совет: в течение рабочего дня необходимо устраивать небольшие (на 5 – 7 мин.) перерывы, во время которых можно выполнить несколько простых упражнений. Особенно эта рекомендация касается работников сидячих профессий. Во избежание причин, вызывающих невроз как при гипертонии, так и при гипотонии, очень важно рационально организовывать и планировать рабочий день, устанавливать нормальные взаимоотношения с коллегами. Влияние эмоций И гипертония, и гипотония часто вызываются психоэмоциональными перегрузками, поэтому крайне важно, чтобы в бытовой и производственной сферах у таких больных все обстояло благополучно. К сожалению, это не всегда возможно. При положительных эмоциях вызванные нарушением АД сдвиги, включая сдвиги в сердечно-сосудистой системе, постепенно проходят; отрицательные эмоции вызывают реакцию, которая долго не исчезает: сердцебиение и нарушение сосудистой регуляции. Наблюдения показали, что давление поднимается, например, у школьников на экзамене в момент взятия билета и постепенно снижается при обдумывании вопроса. Большое значение имеет реакция человека на словесные раздражители. Очень опасны неотреагировнные эмоции – те, которые человек не проявил, пережил в себе. Поэтому полезно иногда выплакаться, поскандалить или избить манекен своего начальника, как это делают в Японии. Если такой возможности нет, можно подняться на верхний этаж, не пользуясь лифтом, или сделать несколько энергичных отжиманий. Чаще всего гипертония и гипотония отмечаются у людей, которые испытывают отрицательные эмоции систематически, многократно, раз за разом. Однако известны случаи, когда, к примеру, для возникновения гипертонии хватило одного большого нервного потрясения. Связь между нервным напряжением и нарушением давления научно доказана и подтверждена экспериментально. Большинство ученых считают нарушения давления психоневрозом. Тип личности, предрасположенной к гипертонии, характеризуется стремлением выдвинуться, достичь высокого положения в обществе. Такой человек всегда действует сознательно и напряженно. После достижения поставленной цели он ставит перед собой новую. В результате состояние внутренней напряженности никогда не проходит. Такие люди всегда испытывают нехватку времени. Риск заболеть гипертонией у них в 3 – 4 раза выше средних показателей. К гипотонии предрасположены люди пассивные, боязливые, неуверенные в своих силах, немного инфантильные, те, которые боятся брать на себя ответственность. Для любого человека, особенно для предрасположенного к нарушениям давления, важно научиться культуре человеческого общения, чтобы решать конфликты максимально щадящим способом. Очень помогает в сложных ситуациях чувство юмора. Необходимо уметь снимать нервное напряжение, например занимаясь хобби, слушая музыку, совершая прогулки на природе. Способствуют психологическому расслаблению некоторые специальные приемы релаксации, в частности аутотренинг (самовнушение). Аутогенная тренировка производится путем повторения строго подобранных слов и фраз, которые вызывают в организме положительные сдвиги, а затем такие же перемены и в психическом состоянии. Под руководством врача в процессе аутогенной тренировки из позиции пассивно-тревожного выжидания больной человек переходит к активным действиям, направленным на свое выздоровление. Первый этап – выработка самоуспокоения, умения снимать чувство внутреннего напряжения, которое часто проявляется напряжением мышц. Во время занятия больной лежит на спине или сидит на стуле в позе «кучера на дрожках»: не опираясь на спинку, ноги немного выдвинуты, кисти рук свободно лежат на бедрах, голова слегка опущена, спина несколько согнута, плечи находятся над тазобедренными суставами. Расслабленные мышцы субъективно кажутся тяжелыми, а расширенные сосуды создают ощущение тепла. Рекомендуются упражнения, вызывающие состояние общего покоя, тяжести, тепла. Приняв соответствующую позу, закройте глаза, потом расслабьте мышцы, глубоко и медленно вдохните. Мысленно произносите данные формулы в строгой последовательности. Каждую формулу можно повторять 2 – 4 раза: Конец ознакомительного фрагмента. Текст предоставлен ООО «ЛитРес». Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию (https://www.litres.ru/svetlana-ustelimova/massazh-pri-gipertonii-i-gipotonii/?lfrom=390579938) на ЛитРес. Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.