Сетевая библиотекаСетевая библиотека
Профилактика коронавирусной инфекции Александр Герасимович Руководство предназначено для населения, медицинских работников (больницы, поликлиники, семейные врачи…), работающего населения, сотрудников лабораторий, персонала домов престарелых, больных людей. В руководстве содержится информация о СИЗ, о защитных масках. Приведены рекомендации для предприятий и больных на самоизоляции. Кроме того, руководство содержит информацию о заборе и хранении биологического материала, приготовлении дез. растворов, утилизации отходов больных и др. Профилактика коронавирусной инфекции Александр Герасимович © Александр Герасимович, 2020 ISBN 978-5-4498-5026-3 Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero Акронимы БАЛ – бронхоальвеолярный лаваж ИТ – интенсивная терапия КСП – карета скорой помощи COVID – CoronaVirus Disease FFP – filtering facepiece PAPR – Powered Air Purifying Respirator SARS – Severe acute respiratory syndrome MERS – Middle East respiratory syndrome (Ближневосточный респираторный синдром) Вступление Данное руководство предназначено для населения, медицинских работников (сотрудников больниц, поликлиник, семейных врачей, водителей и врачей КСП), работающего населения, сотрудников лабораторий, персонала домов престарелых, больных людей. В руководстве содержится информация о средствах индивидуальной защиты, информация о защитных масках. Приведены рекомендации для предприятий и больных людей, находящихся на самоизоляции. Кроме того, руководство содержит информацию о мерах предосторожности для техников, обслуживающих медицинское оборудование, о заборе и хранении биологического материала для исследований, приготовлении дезинфицирующих растворов, вентиляции помещений, утилизации отходов больных, находящихся на самоизоляции. Новый коронавирус появился в китайском городе Ухань (Wuhan) 25 ноября 2019 года [1]. 11 февраля 2020 Международный комитет по таксономии вирусов дал ему официальное название SARS-CoV-2 (изначально его называли 2019-nCoV). По данным ВОЗ, вспышка связана с циркуляцией инфекции на рыбацком оптовом рынке Хуаньань в Ухане, где также продавались живые животные. Этот рынок был закрыт 1 января 2020 г. Из числа возможных возбудителей болезни были исключены грипп, птичий грипп, SARS-CoV, MERS-CoV и другие. Симптомы заболевания у 41 заболевшего с подтвержденным заболеванием наступили в период с 8 декабря 2019 г. по 2 января 2020 г. [2] Пандемия, несомненно, застала нас врасплох. Многие страны оказались неготовыми к эпидемии, другие же стали примером для остальных. В некоторых странах удалось сдержать вспышку (Тайвань, Япония), в других вирус распространился быстрее (Италия, Испания, Иран). Нанесен вред экономикe многих стран, здравоохранению и социальному благополучию населения. Эпидемиология По состоянию на 10:00 CET 28 марта 2020 года в мире зафиксировано 571 678 подтверждённых случаев COVID-19, погибли 26 494 человека. Из них в Италии 86498 случаев, 9136 погибших [3] (в т.ч. 50 медицинских работников [4]). Количество погибших в Италии превысило количество погибших в Китае. Ситуация в других странах (официально по ВОЗ на 28 марта 2020): Украина 311 заболевших, 8 погибших; Россия 1264 заболевших; 4 погибших. Ситуация на 25 марта 2020 (по данным ВОЗ): Китай 81848 заболевших, 3287 погибших; Корея 9137 заболевших, 126 погибших; Австралия 2252 заболевших, 8 погибших; Испания 39673 заболевших, 2696 погибших; Германия 31554 заболевших, 149 погибших; Франция 22025 заболевших, 1100 погибших; Швейцария 8789 заболевших, 86 погибших; Великобритания 8081 заболевших, 422 погибших; Нидерланды 5560 заболевших, 276 погибших; Австрия 5282 заболевших, 30 погибших; Бельгия 4269 заболевших, 122 погибших; Норвегия 2566 заболевших, 10 погибших; Португалия 2362 заболевших, 33 погибших; Швеция 2272 заболевших, 36 погибших; Израиль 2170 заболевших, 5 погибших; Иран 24811 заболевших, 1934 погибших; США 51914 заболевших, 673 погибших; Бразилия 2201 заболевших, 21 погибших; Канада 1739 заболевших, 25 погибших. Пандемия распространилась на более чем 180 стран; потребовалось более трех месяцев, чтобы достичь первых 100 000 подтверждённых случаев, и всего 12 дней, чтобы достичь следующих 100 000. COVID?19 – зооноз (т.е. резервуаром вируса являются животные). Источник инфекции – больной человек и реконвалесцент (человек, который выздоравливает), выделяющие вирус в окружающую среду при кашле и процедурах, сопровождающихся повышенным образованием аэрозоля (БАЛ, неинвазивная вентиляция, бронхоскопия). В шестом руководстве по COVID-19 отмечалось, что бессимптомные пациенты могут служить источником инфекции. Средний возраст пациентов составляет 59 лет, и 56% пациентов составляли мужчины [5]. R (индекс репродукции, reproductive number) = 2—2,5. [6] Индекс репродукции – это количество здоровых человек, которым больной может передать вирус. Смертность: около 3—4% (для сравнения, при гриппе смертность обычно значительно ниже 0.1%). [6] Этиология Структура и свойства Новый вирус SARS-CoV-2 – это несегментированный РНК-содержащий (single-stranded, ssRNA) бетакоронавирус (относится к тому же семейству, что и MERS-CoV и SARS-CoV). Принадлежит к семейству Coronaviridae, подсемейству Orthocoronavirinae, род Betacoronavirus, подрод Sarbecoviridae. Размер вируса – 0,1 микрон. На вирусной поверхности находятся гликопротеиновые «шипы» – спайки (S, spike), состоящие из двух субъединиц (S1 и S2). [6.1.] S-гликопротеин SARS-CoV-2 связывается с рецепторами клеток-хозяев ангиотензин-превращающим ферментом 2 (ACE2), что является решающим для проникновения вируса. [7] SARS-CoV-2 считался генетически более стабильным, чем SARS-CoV и MERS-CoV. Однако в публикации от 12 марта сказано, что в геноме коронавируса SARS-CoV-2, который обнаружен у восьми госпитализированных пациентов в Сингапуре, зафиксирована делеция (потеря части генетического материала). [8] Популяционный генетический анализ 103 геномов SARS-CoV-2 показал, что вирус эволюционировал в два основных типа (L и S). Тип L (?70%) более распространен, чем тип S (?30%). Тип S эволюционно старше и менее агрессивен. [9] Коронавирус SARS-CoV-2 хорошо переносит низкие температуры. Погибает при нагревании до 70 градусов. Выживаемость на поверхностях: до 3-х часов в аэрозолях, до четырех – на меди, до 24 часов – на картоне, и до двух-трех дней – на пластике и нержавеющей стали. [10] Чувствительный к 0,5% хлорному раствору и спиртосодержащим растворам [11] (минимум 70?). Происхождение В определенный момент вирус мутировал и приобрел новый протеин, который сделал его опасным для человека. Это произошло в процессе спилловера (англ. spillover). Резервуар – летучие мыши (Rhinolophus sinicus [12]); промежуточный хозяин: ящерица панголин (Manis javanica)? Существование промежуточного животного-хозяина SARS-CoV-2 между вероятным резервуаром летучей мыши и людьми все еще находится в стадии исследования. [13] На основании имеющейся информации, неизвестно, оказывает ли 2019-nCoV какое-либо влияние на здоровье животных, и о каких-либо конкретных событиях не сообщалось ни у одного вида. [14] 22 января в Journal of Medical Virology Wei Ji и соавторами было опубликовано исследование о том, что 2019-nCoV обладает наиболее сходной генетической информацией с коронавирусом летучей мыши и наиболее схожим смещением в использовании кодонов со змеей. Тем не менее, последующие исследования показали, что источником вируса всё же являются летучие мыши. Обнаружение белка AS-SCoV2 и bat-SL-RatG13 у вируса SARS-CoV-2 позволило предположить, что новый коронавирус, вероятно, возник в результате генетического дрейфа из bat-SL-CoV-RaTG13. [15] В исследование «Genomic variance of the 2019?nCoV coronavirus» обнаружено, что геном CoV летучей мыши на 96,2% идентичен геному 2019-nCoV. [16] Учёные пришли к выводу, что вирус SARS-CoV-2 не произошел непосредственно от панголинов. Однако, из-за ограниченных метагеномных данных о вирусах, полученных из панголинов, нельзя исключить, что другие китайские панголины могут содержать коронавирусы, которые демонстрируют большее сходство с вирусом SARS-CoV-2. [17] Анализ общедоступных данных о последовательности генома из SARS-CoV-2 и родственных вирусов выявил доказательства того, что вирус не был произведен в лаборатории. [18] До сих пор нет доказательств того, что морепродукты с рынка в Ухане вызвали пневмонию, связанную с 2019-nCoV. [19] Механизмы передачи 1) Прямой – воздушно-капельный (через капельки слюны). Новый коронавирус – это респираторный вирус, который распространяется в основном при контакте с капельками, образующимися при дыхании инфицированных людей, например, когда они чихают, кашляют или сморкаются. 2) непрямой (контактно-бытовой) – при прикосновении к поверхностям, на которых находится вирус. В исследовании китайских врачей были упоминания об обнаружении вируса в фекальных массах больных, однако фекально-оральный механизм передачи официально не подтверждён. [20] Кроме того, Xia и соавт. обнаружили РНК SARS-CoV-2 в двух образцах слёз и секрета конъюнктивы у одного пациента из 30 с конъюнктивитом и с диагнозом COVID?19. У 29 остальных пациентов конъюнктивита не было. Исследователи отметили, что передача SARS-CoV-2 через конъюнктивальный секрет не распространена и менее вероятна, но также заявили, что риск передачи не может быть полностью исключен. [21] Вертикальная передача (от матери к ребёнку) SARS-CoV-2 не обнаружена. Однако, требуется больше исследований и доказательств, чтобы подтвердить этот вывод. [22] Клиника (как проявляется) Инкубационный период: 14 дней (по некоторым данным 21 день; в среднем 3—7 дней). В большинстве случаев заболевание протекает как обычная простуда, в 15% случаев – тяжелая инфекция, требующая кислородотерапии; 5% – критическая инфекция, требующая вентиляции лёгких. [23] Азиаты мужского пола более восприимчивы к инфекции SARS-CoV-2. [5] Клинические проявления (основанные на данных обзора, включающего данные о 1994 пациентах): повышение температуры тела (88,7%), сухой кашель (67,8%), слабость (38,1%), образование мокроты (33,4%), одышка (18,6%), боль в горле (13,9%) и головная боль (13,6%), диарея (4,8%), тошнота и рвота (3,9%) [24]. Ринорея не характерна. У детей с COVID-19 симптомы обычно менее выражены, чем у взрослых, и проявляются в основном кашлем и лихорадкой. В настоящее время нет известных различий между клиническими проявлениями COVID-19 у беременных и небеременных женщин. [23] Повышение воспалительных маркеров и лимфоцитопения у детей наблюдалась реже. У них, казалось, был лучший прогноз, чем у взрослых. Смерти были крайне редки. [25] Yan?Chao Li и соавторы сделали предположение о тропности нового коронавируса к нервной ткани, так как у некоторых больных были такие симптомы, как головная боль, тошнота, рвота. Кроме того, ранее была обнаружена тропность SARS?CoV и MERS?CoV к нервной ткани. Иммунокомпрометированные пациенты могут иметь атипичные проявления COVID-19. [26] Коронавирусы не вызывают более тяжелое заболевание у пациентов с иммуносупрессией. [27] У пациентов с распространенными аллергическими заболеваниями не было выраженных симптомов и тяжелого течения. Случаи с ранее существовавшей хронической обструктивной болезнью легких или осложненной вторичной бактериальной пневмонией были более тяжелыми. [28] Эпидемиологические данные Определение случаев Подозреваемый случай A. Пациент с острым респираторным заболеванием (лихорадка и, по крайней мере, один признак / симптом респираторного заболевания, например, кашель, одышка), И история посещения места, в котором сообщается о передаче болезни COVID-19 во время 14 дней до появления симптомов. B. Пациент с любым острым респираторным заболеванием И находившийся в контакте с подтвержденным или вероятным случаем COVID-19 в течение последних 14 дней до появления симптомов. C. Пациент с тяжелым острым респираторным заболеванием (лихорадка и, по крайней мере, один признак / симптом респираторного заболевания, например, кашель, одышка; И требующий госпитализации) И при отсутствии альтернативного диагноза, который полностью объясняет клиническую картину. Вероятный случай Подозрительный случай, для которого тестирование на вирус COVID-19 не дает результатов. Неубедительным является результат, о котором сообщили в лаборатории или подозрительный случай, по которому тестирование не может быть выполнено по какой-либо причине. Подтвержденный случай Человек с лабораторным подтверждением инфекции COVID-19, независимо от клинических признаков и симптомов. [3] Определение контакта Контактный человек – это человек, который в течение 2 дней до и через 14 дней после появления симптомов вероятного или подтвержденного случая имел: 1) личный контакт с вероятным или подтвержденным случаем на расстоянии менее 1 метра и в течение более 15 минут; 2) прямой физический контакт с вероятным или подтвержденным случаем; 3) прямой уход за пациентом с вероятным или подтвержденным заболеванием COVID-19 без использования надлежащих СИЗ. [3] Определение тесного контакта (по ECDC) – человек, живущий в том же доме, что и больной COVID-19; – лицо, имевшее прямой физический контакт (например, рукопожатие) с больным COVID-19; – человек, который имел незащищенный прямой контакт с выделениями больного COVID-19 (например, касаясь использованных носовых платков голыми руками); – лицо, имевшее прямой (лицом к лицу) контакт с больным COVID-19 на расстоянии менее 2 метров и продолжительностью более 15 минут; – лицо, находившееся в закрытом помещении (например, в классе, в комнате для совещаний, в зале ожидания в больнице) с больным COVID-19 в течение не менее 15 минут на расстоянии менее 2 метров; – медицинский работник или другое лицо, которое оказывает непосредственную помощь в случае COVID19 или персонал лаборатории, занимающийся обработкой образцов больных COVID-19 без использования рекомендованных СИЗ или с использованием неподходящих СИЗ; – лицо, совершившее поездку, сидя в самолете на расстоянии двух соседних сидений, в любом направлении, вместе с больным COVID-19; попутчики или помощники и члены экипажа. Отбор и хранение образцов Мазки из носоглотки и ротоглотки помещаются в тупфер с флок-тампоном из дакрона или полиэстера. Транспортировка в лабораторию при температуре 4° C. Условия хранения до тестирования: ?5 дней: 4° C;> 5 дней: —70° C. Мазки из носоглотки и ротоглотки следует помещать в одну и ту же пробирку для повышения титра вируса. [29] Детальная информация по ссылке (https://ridero.ru/link/uZqNtYpFpqGnug). Рекомендации для больных людей Очень важно, чтобы все пациенты с острыми респираторными симптомами носили хирургические маски, если позволяет ситуация. Важно, чтобы больные применяли гигиенические меры, такие как чихание или кашель в носовой платок или локтевой изгиб, и выбрасывали использованные салфетки в закрытую корзину сразу после использования и часто мыли руки с мылом и водой или обрабатывали спиртовыми растворами. Рекомендации для медицинских работников Общие рекомендации по профилактике для медицинских работников Общие меры по предотвращению и снижению риска являются ключевыми факторами защиты. Наиболее эффективные профилактические меры, которые должны применяться как в обществе, так и в секторе здравоохранения, включают: – часто мойте руки с мылом и водой, или обрабатывайте их растворами / гелями на спиртовой основе; – не касайтесь глаз, носа и рта руками; – кашлять или чихать нужно в локтевой изгиб или в носовой платок, предпочтительно одноразовый, который затем должен быть немедленно утилизирован; – носите хирургическую маску при респираторных симптомах и выполняйте гигиену рук после снятия маски; – избегайте тесного контакта, держась на расстоянии не менее одного метра от других людей, особенно от тех, у кого есть респираторные симптомы. Для медицинских работников необходимы дополнительные меры предосторожности, чтобы защитить себя и предотвратить передачу вируса в заведениях здравоохранении и населению. Эти меры предосторожности включают правильное использование СИЗ и обучение тому, как их использовать, одевать, снимать и утилизировать. [30] Средства индивидуальной защиты Выбор типа СИЗ должен учитывать риск передачи COVID-19; он зависит от: – типа пациента: наиболее контагиозными являются те, у кого есть кашель и / или чихание; если эти пациенты носят хирургическую маску или закрывают нос и рот носовым платком, распространение вируса значительно снижается; – типа контакта: риск увеличивается, когда контакт близкий (дистанция <1 метра) и длителен (> 15 минут), а также при выполнении процедур, способных производить аэрозоли (ингаляции лекарств, интубация, бронхоальвеолярный лаваж, бронхоскопия, неинвазивная вентиляция). Чтобы уменьшить ненадлежащее и чрезмерное потребление СИЗ и предотвратить их нехватку, медицинские работники должны избегать входа в помещение, где находится подозрительный / подтвержденный случай COVID-19, если это не является необходимым. Также рекомендуется рассмотреть возможность группирования и планирования действий по оказанию помощи у постели пациента, чтобы свести к минимуму количество входов в палату (например, проверка жизненно важных функций во время приема лекарств или раздача пищи медицинским работником, который должен выполнять другие действия) и избежать повторного одевания и раздевания, а также избежать повторного использования СИЗ. Кроме того, в случае ограниченной доступности можно запланировать использование той же хирургической маски или фильтра для помощи пациентам COVID-19, которые сгруппированы в одной палате, при условии, что маска не повреждена, не загрязнена и не влажная. При тех же условиях фильтры могут быть использованы в течение максимум 4 часов. Конец ознакомительного фрагмента. Текст предоставлен ООО «ЛитРес». Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию (https://www.litres.ru/pages/biblio_book/?art=51786908&lfrom=334617187) на ЛитРес. Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.
КУПИТЬ И СКАЧАТЬ ЗА: 300.00 руб.